精神疾病治療過程的關(guān)鍵護(hù)理

1、精神疾病治療過程的關(guān)鍵護(hù)理課時(shí)目標(biāo)1掌握抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥物的不良反應(yīng)、用藥時(shí)的護(hù)理措施。2熟悉各種常用藥物和適應(yīng)癥、禁忌癥、常見不良反應(yīng)。3了解心理治療的概念。 精神疾病的治療方法 精神疾病的治療方法精神治療心理治療心理咨詢軀體治療藥物治療物理治療其他治療 第一節(jié) 精神藥物應(yīng)用與護(hù)理 精神藥物分類 1、抗精神病藥 2、抗抑郁藥 3、抗焦慮藥 4、抗躁狂藥 一、抗精神病藥的應(yīng)用 抗精神病藥亦稱精神阻滯劑。用于治療幻覺、妄想、思維形式障礙、情感行為障礙等嚴(yán)重的精神障礙，主要用于精神分裂癥的治療。（一）分類典型抗精神病藥物：阻斷中樞多巴胺D2 受體,在治療中可產(chǎn)生錐體外系副反應(yīng)和催乳素

2、水平升高。代表藥物為氯丙嗪、氟派啶醇等。非典型抗精神病藥物：阻斷5-HT2A和D2受體。治療中較少產(chǎn)生錐體外系副反應(yīng)和催乳素水平升高。代表藥物為氯氮平、利培酮、奧氮平等。 (二) 臨床應(yīng)用 抗精神病藥物的治療作用: 1、抗精神病作用,即抗幻覺、妄想作用（治療陽性癥狀）和激活作用（治療陰性癥狀） 2、非特異性鎮(zhèn)靜作用 3、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)作用 1、適應(yīng)證 主要用于治療精神分裂癥和預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)、控制躁狂發(fā)作，以及用于其他具有精神癥狀的非器質(zhì)性或器質(zhì)性精神障礙。 2、禁忌證 嚴(yán)重的心血管疾病、肝、腎疾病，嚴(yán)重的全身性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退、閉角型青光眼，既往有同種藥物過敏史者禁用。白細(xì)胞過低

3、、老年人、孕婦和哺乳期婦女慎用。 （三）不良反應(yīng)與處理 抗多巴胺能效應(yīng)（錐體外系反應(yīng)） 抗膽堿能副反應(yīng) 抗腎上腺素能效應(yīng) 其他不良反應(yīng) 精神方面的副反應(yīng) 惡性綜合癥 錐體外系反應(yīng) 錐體外系反應(yīng)是抗精神病藥物治療中最常見的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)（1）震顫麻痹綜合癥：表現(xiàn)運(yùn)動不能、肌張力增高、震顫和自主神經(jīng)功能紊亂。處理：采用減少藥物劑量或加抗膽堿能藥物如安坦。（）靜坐不能：不能靜坐、靜站、不安寧、下肢不自主運(yùn)動、常來回踱步。處理：口服心得安、安定等。（）急性肌張力障礙：表現(xiàn)為頸面綜合癥或肌肉痙攣，引起呼吸困難、發(fā)紺或窒息，或?yàn)閯友畚Ｏ螅矍蛏戏蚱蛞粋?cè)伴眼瞼痙攣。處理：肌注東堿。（）遲發(fā)性運(yùn)動障礙：

4、表現(xiàn)為口、舌、身體、四肢有不自主的怪異動作，如伴鬼臉、伸舌頭、咀嚼動作、不停眨眼、手足聳動揮舞等。預(yù)防為主。 抗膽堿能副反應(yīng) 可發(fā)生口干、尿頻、尿急或尿潴留、視力模糊、鼻塞、流涎、無力、少汗、眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排便困難等。癥狀輕者可不作處理。重者應(yīng)減藥或停藥，必要時(shí)用毒扁豆堿肌注或靜注?？鼓I上腺素能效應(yīng) 主要有鎮(zhèn)靜、體位性低血壓、反射性心動過速、鼻出血、射精抑制。體位性低血壓多在服藥初期迅速改變體位時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為頭暈、眼花、心悸、面色蒼白、摔倒等。禁用腎上腺素。精神方面的副反應(yīng)在開始使用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的抗精神 病藥物時(shí)，出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜作用，患者常出現(xiàn)乏力、嗜睡、精神不振等，可逐漸耐受；有時(shí)患者

5、還可表現(xiàn)焦慮、抑郁、木僵或者興奮、躁動等。一般在停藥或減藥后即可消失。 （）對肝臟的影響（黃疸）（）藥疹（）粒細(xì)胞缺乏（）心律不齊 （ 5 ） 情緒抑郁 （ 6 ）體重增加 （ 7 ）泌乳和閉經(jīng)。其他不良反應(yīng) 主要表現(xiàn)高熱、意識障礙、震顫、肌強(qiáng)直和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定，如心悸、出汗等?；颊呖砂榘l(fā)感染、心衰、休克而死亡。處理原則是立即停止使用抗精神病藥物，同時(shí)可以給以溴隱亭及肌肉松弛劑等藥物，并對 癥處理。惡性綜合癥 二 、抗抑郁藥的應(yīng)用 抗抑郁藥主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的間腦，特別是下丘腦，其次是邊緣系統(tǒng)。用于治療抑郁狀態(tài)和預(yù)防抑郁障礙反復(fù)發(fā)作。部分抗抑郁劑對強(qiáng)迫、焦慮、驚恐發(fā)作、軀體化癥狀有效。

6、（一）分類、三環(huán)類抗抑郁藥、四環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑（臨床已較少使用）、選擇性羥色胺再攝取抑制劑、其他遞質(zhì)機(jī)制的抗抑郁藥 （二）臨床應(yīng)用、適應(yīng)證：適用于各種抑郁障礙、強(qiáng)迫障礙、焦慮障礙、慢性疼痛、進(jìn)食障礙等。、禁忌證：嚴(yán)重心、肝、腎疾患，粒細(xì)胞減少，青光眼，前列腺肥大，妊娠一個(gè)月內(nèi)禁用，癲癇和老年人慎用。 （三)不良反應(yīng)及處理、抗膽堿能反應(yīng)：最常見，表現(xiàn)為口干、視物模糊便秘、震顫。嚴(yán)重可出現(xiàn)尿潴留、腸麻痹。、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、乏力、誘發(fā)癲癇。、心血管不良反應(yīng)：體位性低血壓、心動過速和心電圖異常。、其他：膽汁淤積性黃疸、痙攣發(fā)作和粒細(xì)胞缺乏、體重增加、過敏反應(yīng)性功能障礙 5、藥物過量和

7、急性中毒：急性中毒表現(xiàn)為 昏迷、痙攣發(fā)作、心律失常三聯(lián)癥。 （四)新型抗抑郁劑適應(yīng)證：抑郁障礙、強(qiáng)迫障礙、貪食癥等。主要優(yōu)點(diǎn)可用于伴心臟病的抑郁癥、老年性抑郁、器質(zhì)性抑郁，適用于不能耐受抗膽堿能藥物的患者。不良反應(yīng)：主要為胃腸道反應(yīng)，如：惡心、厭食、腹瀉等。 三、抗躁狂藥的應(yīng)用 抗躁狂藥又稱心境穩(wěn)定劑，是治療躁狂以及預(yù)防躁狂或者抑郁發(fā)作的藥物。主要包括鋰鹽（碳酸鋰）和某些具有心境穩(wěn)定作用的抗癲癇藥，如卡馬西平、丙戊酸鹽等。 （一) 碳酸理 1、適應(yīng)證：主要治療躁狂和預(yù)防雙相抑郁發(fā)作。 2、禁忌證：腎功能障礙、心血管疾病、急性感染、低鹽飲食者、孕婦等。老年人慎用。 3、藥物反應(yīng)及處理1、早期：疲

8、乏、無力、嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉、手指震顫。 2、后期：多尿煩渴、嘔吐腹瀉、手指震顫、黏液性水腫、體重增加、甲狀腺腫大。3、接近中毒：嘔吐腹瀉、構(gòu)音不清、嗜睡呆滯、共濟(jì)失調(diào)、肌張力高、意識障礙。4、重度中毒：嘔吐腹瀉、手粗顫、構(gòu)音不清、嗜睡呆滯、共濟(jì)失調(diào)、肌張力高、意識障礙、角弓反張、抽搐發(fā)作。處理：早期反應(yīng)較輕，一般無需處理；出現(xiàn)粗大震顫應(yīng)立即停藥；發(fā)現(xiàn)意識障礙時(shí)應(yīng)立即停藥，給予輸液補(bǔ)充鈉鹽，加速鋰鹽的排泄，對癥及支持治療，嚴(yán)重者可做血液透析。 （二）卡馬西平 用于治療和預(yù)防躁狂發(fā)作、單相抑郁和雙相情感性障礙、快速循環(huán)型和伴有焦慮與抑郁癥狀的混合狀態(tài)、癲癇性精神障礙及各種精神疾病所致的沖動、

9、攻擊行為。 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、嗜睡、頭昏、共濟(jì)失調(diào)、反射亢進(jìn)、肌陣攣等。少數(shù)會產(chǎn)生過敏，甚至出現(xiàn)剝脫性皮炎。 禁忌癥：孕婦禁用，青光眼、前列腺肥大、糖尿病、酒精依賴者慎用。 （三）丙戊酸鹽 適應(yīng)癥與禁忌癥：常用的有丙戊酸鈉和丙戊酸鎂。這類藥具有治療和預(yù)防情感性精神障礙的作用，常用于使用鋰鹽、卡馬西平等無效或者禁忌者。有肝、胰疾病者不宜使用，孕婦禁用。 不良反應(yīng)：主要為胃腸道反應(yīng)、鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失調(diào)、震顫等。 四、抗焦慮藥的應(yīng)用 抗焦慮藥又稱弱安定劑，對精神障礙患者無效，但有消除焦慮及緊張、穩(wěn)定情緒、改善睡眠的作用，此外，尚有中樞性肌肉松弛、抗驚厥作用。長期使用可產(chǎn)生藥物依賴，突然停藥時(shí)可出現(xiàn)戒

10、斷癥狀。（一）苯二氮卓類1、藥理作用：苯二氮卓類抗焦慮藥可減輕或消除緊張恐懼和焦慮情緒，大劑量可催眠，并具有很強(qiáng)的抗驚厥作用，有骨骼肌松弛作用。大劑量靜脈注射時(shí)，可使心收縮力減弱，心排出量減少，反射性地加快心率。 2、臨床應(yīng)用（1）適應(yīng)證：臨床用于各種神經(jīng)癥、失眠癥，伴有焦慮、緊張、失眠、激越的其他精神障礙，還可用于輕度抑郁、癲癇治療和酒精急性戒斷癥狀的替代治療。（2）禁忌證：嚴(yán)重心血管疾病、腎臟疾病、藥物過敏或者藥物依賴、重癥肌無力、青光眼患者，妊娠頭三個(gè)月，以及服用酒精或中樞抑制劑時(shí)禁用。老年人、兒童、婦女分娩前及分娩中慎用。3、不良反應(yīng)（1）不良反應(yīng)：最常見的不良反應(yīng)為嗜睡、記憶力減退、

11、運(yùn)動協(xié)調(diào)性降低。（2）過量中毒：多引起嗜睡、血壓降低、肌肉松弛、構(gòu)音困難、心動過緩、興奮躁動、昏迷等。（3）耐受性與依賴性：長期應(yīng)用可產(chǎn)生依賴性，包括軀體依賴和精神依賴，突然中斷藥物，將引起戒斷癥狀。 4、藥物反應(yīng)的處理 要避免濫用藥，避免長期、大量使用同一種藥物； 對長期、大量用藥的患者，減藥的速度應(yīng)緩慢，突然停藥會導(dǎo)致戒斷癥狀。 （二）丁螺環(huán)酮 丁螺環(huán)酮是一種非苯二氮卓類新型的抗焦慮藥物。主要通過減少5-羥色胺能神經(jīng)遞質(zhì)的作用。主要用于廣泛性焦慮伴有其他情緒障礙者。手術(shù)前后使用能減輕焦慮，減少嘔吐和減少麻醉、鎮(zhèn)痛藥物劑量。不良反應(yīng)多表現(xiàn)為嗜睡、口干、高劑量時(shí)心神不定。 五、用藥護(hù)理 護(hù)理人

12、員的工作內(nèi)容： 在治療前收集基本資料；參與患者治療方式的選擇與協(xié)調(diào)；有關(guān)藥物治療的衛(wèi)生宣教；治療效果和副反應(yīng)的觀察與監(jiān)測；藥物治療的護(hù)理措施；繼續(xù)治療的跟蹤；臨床藥物研究的參與等。 （一）護(hù)理評估 1、主要精神癥狀（知、情、意） 2、身體狀況（營養(yǎng)、排泄、睡眠、活動與運(yùn)動） 3、患者對治療的態(tài)度（合作或抗拒） 4、患者對治療的反應(yīng)（效果、副反應(yīng)） 5、性與生殖功能 6、社會方面 （二） 護(hù)理診斷潛在危險(xiǎn)性傷害 身體活動功能障礙感知覺改變 思維過程改變營養(yǎng)狀況改變 睡眠形態(tài)紊亂排泄形態(tài)改變 口腔黏膜改變性功能障礙 自我照顧能力缺失不遵從 （三） 護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo) 藥物治療護(hù)理的目標(biāo)是使患者在醫(yī)院及

13、出院后能根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)鞏固治療，最終完全回歸社會。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情制定藥物治療護(hù)理計(jì)劃，按病情進(jìn)展、患者用藥后的反應(yīng)及時(shí)修改計(jì)劃。 （四） 護(hù)理措施 1、建立良好的護(hù)患關(guān)系 2、改善現(xiàn)存的或潛在的健康問題 （1）作好藥物治療的衛(wèi)生宣教，幫助患者認(rèn)識治療的重要性 （2）密切觀察患者用藥后的反應(yīng) （3）加強(qiáng)藥物治療中的基礎(chǔ)護(hù)理，保證生理需要 3、認(rèn)真執(zhí)行服藥制度，保證治療安全和效果 4、作好患者用藥的健康指導(dǎo)工作，特別是康復(fù)期患者 第二節(jié) 電休克治療與護(hù)理一、概述 電休克治療（EST）又稱電抽搐治療（ECY），是利用短暫、適量的電流刺激大腦，引起患者的意識喪失和全身抽搐的發(fā)作，以達(dá)到控制癥狀的一種治療

14、方法。 操作方法 1、患者體位 2、電極放置 3、電流調(diào)節(jié) 4、治療次數(shù) 5、抽搐發(fā)作 適應(yīng)證1、抑郁癥，有強(qiáng)烈自傷、自殺企圖和行為的患者，以及明顯自責(zé)自罪的患者。2、躁狂癥，極度興奮躁動、沖動傷人的患者。3、精神分裂癥，拒食、違拗和緊張性木僵患者。4、精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪艿幕颊摺?禁忌證 1、腦器質(zhì)性疾病 2、嚴(yán)重心血管疾病 3、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病，新近骨折發(fā)生者 4、青光眼、視網(wǎng)膜脫落 5、全身感染、發(fā)熱 6、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重的肝、腎疾病 7、老年人、兒童和孕婦 不良反應(yīng)和并發(fā)癥 1、記憶障礙 2、骨折和骨關(guān)節(jié)脫臼 3、呼吸系統(tǒng)合并癥：呼吸困難、遷延性窒息、吸入性肺炎

15、4、其他 頭痛、眩暈、惡心、肌肉疼痛、震顫、血壓升高 5、死亡二、護(hù)理1.治療前的護(hù)理（1） 向患者家屬詳細(xì)說明有關(guān)治療方式、程序、療效和可能出現(xiàn)的合并癥，并填寫知情同意書。（2） 向患者本人解釋治療的目的和意義。做好心理護(hù)理，減少心理恐懼。（3） 治療前應(yīng)為患者測量體溫、脈搏、呼吸血壓 （4） 治療前8小時(shí)停服抗精神病藥物，治療前4小時(shí)禁食、禁水 （5） 囑患者排空大小便、 取下活動義齒、 發(fā)卡、 眼鏡等，松解領(lǐng)扣和褲帶（6） 治療患者的順序，應(yīng)先易后難。（7）通常于治療前1530分鐘皮下注射阿托品0、51、0，防止迷走神經(jīng)過度興奮，減少分泌物。（8） 用物準(zhǔn)備 急救器械：如壓舌板、開口器、

16、舌鉗、血壓計(jì)、給氧設(shè)備、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀、簡易人工呼吸機(jī)、注射器。（1）患者仰臥于硬板床，將牙墊置放于患者上下臼齒之間，并囑患者咬緊，用拇指、食指固定牙墊，其余手指緊托下頜。（2）護(hù)士站在患者兩側(cè)，保護(hù)好肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)。抽搐時(shí)自然扶持肢體，不可用力過猛，以防骨折、脫位。抽搐發(fā)作類似癲癇大發(fā)作，可分為4期，即潛伏期、強(qiáng)直期、痙攣期和恢復(fù)期。（3）抽搐停止時(shí)行人工呼吸，使患者頭偏向一側(cè)，揩去唾液和頭部導(dǎo)電糊。（4）如發(fā)現(xiàn)患者再度抽搐，或面色發(fā)紺，自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)繼續(xù)行人工呼吸和組織搶救。 ECT治療中的護(hù)理（1）在患者意識未清醒前須有專人護(hù)理，并采取保護(hù)性措施，防止墜床和意外；等患者意識清

17、醒后，將患者扶到重管室專人看護(hù)。（2）觀察治療后患者的反應(yīng)，如有頭痛、嘔吐、背痛等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并詳細(xì)記錄、交班。（3）治療后4小時(shí)測體溫并記錄，仔細(xì)觀察飲食情況及精神狀況。ECT治療后的護(hù)理 (二)無抽搐電休克治療的護(hù)理 無抽搐電休克治療的護(hù)理是在通電前給予患者麻醉劑和肌肉松弛劑,使患者在通電后不發(fā)生抽搐,這種方法更為安全,也更易被患者和家屬接受. 其優(yōu)點(diǎn)是能減輕患者的肌肉強(qiáng)直、抽搐，避免骨折、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生；禁忌證也較傳統(tǒng)的電休克少，老年患者也能適用；通過藥物誘導(dǎo)，在患者入睡后在通電，可避免患者的恐懼心理。 (二)無抽搐電休克治療的護(hù)理 與前者的不同之處有： 1、治療前禁水時(shí)間

18、要長，一般為68小時(shí)。 2、治療前要準(zhǔn)備麻醉用品及治療儀。 3、靜脈穿刺要一次成功，嚴(yán)防藥液外漏。 4、經(jīng)靜脈給藥后，即通電治療，立即將患者頸下墊起頭后仰，疏通患者氣道行活瓣氣囊加壓人工呼吸，同時(shí)給氧氣吸入直至自主呼吸恢復(fù)。第三節(jié) 其他治療的護(hù)理 一、心理治療的護(hù)理 心理治療是一種專業(yè)性的，以助人為目的的人際互動過程。是治療師在與患者建立治療性關(guān)系基礎(chǔ)上，運(yùn)用心理學(xué)知識與技巧，通過言語和非言語方式對患者產(chǎn)生積極的影響，達(dá)到改善癥狀、修正不良的生活方式、行為習(xí)慣、認(rèn)知偏見以及適應(yīng)等問題，并增進(jìn)患者人格的成長。 （一）心理治療的分類 1、根據(jù)治療的對象分（1）個(gè)別心理治療 （2）團(tuán)體心理治療（3）家庭治療 （4）婚姻治療或夫妻治療 2、根據(jù)治療理論分（1）精神分析療法 （2）認(rèn)知-行為治療（3）人文主義治療 （4）系統(tǒng)治療 3、根據(jù)治療類型分（1）支持性心理治療 （2）重建性心理治療（3）訓(xùn)練性心理治療（二）心理治療的基本要點(diǎn) 1、建立良好的治療性關(guān)系 2、正確的對待患者 3、傾聽、疏導(dǎo)、支持和保證 4、解釋、教育、指導(dǎo)、鼓勵有機(jī)結(jié)合 （三）心理治療過程中的護(hù)理1、治療前的準(zhǔn)備（1）評估患者是否適合參加心理治療（2）提供一個(gè)恰當(dāng)?shù)闹委煭h(huán)境（3）做好患者的準(zhǔn)備2、治療初期（1）與患者建立治療性關(guān)系（2）收集資料 （三