《胸部正常影像》PPT課件（行業(yè)知識）

1、呼 吸 系 統(tǒng) Respiratory system 授課對象：2005級臨床專業(yè) 授課教師： 鄧 東廣西醫(yī)科大學 放射診斷教研室1陽山書屋c目的與要求： 1、熟悉胸部影像檢查方法及臨床應用 2、掌握正常胸部X線表現(xiàn)、CT表現(xiàn)2陽山書屋c第一節(jié) 影像學檢查方法 內(nèi)容： 普通X線 Conventional X-ray 計算機體層成像 Computed tomography, CT 磁共振成像 Magnetic resonance imaging，MRI Imaging methodsP993陽山書屋c一、X線檢查 Techniques of X-ray 常規(guī)體位1、胸部攝影 Chest Radi

2、ography 是胸部疾病最常用的檢查方法。 正位側(cè)位4陽山書屋c優(yōu)點：簡單、隨意體位、 觀察器官運動缺點：接受射線量大于 攝片；不易發(fā)現(xiàn) 細微病變 胸 部 攝 影(優(yōu)點)能顯示細微病灶 治療前后對比。(缺點) 不能觀察器官運動 2、胸部透視 Chest fluoroscopy一、X線檢查 為胸部檢查的首選方法透視為胸部攝影補充檢查方法5陽山書屋c二、CT 檢 查 計算機體層成像 Computed tomography，CT 分辨力高、無前后結(jié)構(gòu)重疊、對肺及縱隔內(nèi)的病變診斷有重要價值6陽山書屋c7陽山書屋c8陽山書屋c二、CT檢查常規(guī)CT薄層2mmHRCT三種CT圖象的比較9陽山書屋c二、CT

3、檢查4、多層螺旋CT掃描： 系X線管一次旋轉(zhuǎn)過程中,同時獲得多個層面圖象數(shù)據(jù)的成像。掃描時間短、提高空間分辨力。 對病灶多方位觀察標準圖像10陽山書屋c最小密度投影 （Min-IP） 顯示氣管、支氣管解剖及大體病變支氣管樹成像11陽山書屋c支氣管鱗癌MSCT仿真內(nèi)窺鏡（VE）直接顯示氣管、支氣管的大小、形態(tài)、狹窄程度12陽山書屋c 三、MRI檢查 特點：多種平面成像、軟組織分辨率高、有血液流空 效應、不用對比劑可顯示心臟大血管。磁共振成像 Magnetic resonance imaging，MRI13陽山書屋c 第二節(jié) P100 胸部應用解剖及正常影像學表現(xiàn)Appled anatomy an

4、d normal imaging of chest 14陽山書屋c1.胸廓 (1) 胸壁軟組織 Soft tissues of chest wall (2) 骨性胸廓 Bony thoracic cage (3) 胸膜 PleuraP100（一）正常胸部X線表現(xiàn) 是胸腔內(nèi)外各種組織相互重疊的綜合投影。15陽山書屋c(1)胸壁軟組織 胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶 （寬度3-5mm)1.胸廓16陽山書屋c (1)胸壁軟組織 胸大肌 Pectoral muscle 1.胸廓 （特點） 肺中部呈扇形致密影下緣銳利一般右側(cè)明顯17陽山書屋c女性乳房 及乳頭 (乳房特點) 重疊于兩肺下 野呈半圓形高 密度影

5、，下緣 清楚上緣模糊(1)胸壁軟組織1.胸廓18陽山書屋c 乳頭：nipple 位于第五 前肋間、小 圓形、兩側(cè) 對稱 1.胸廓（1）胸壁軟組織19陽山書屋c（2）骨性胸廓 Bony thoracic cage胸椎：標準見第1-4胸椎肋骨：12對前后肋骨不在同一水平。 1.胸廓前后肋骨的區(qū)別后肋骨：密度高 水平向外走行前肋骨：密度低 外上向內(nèi)下斜行20陽山書屋c 1.胸廓常見肋骨變異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合（2）骨性胸廓 21陽山書屋c 胸骨 鎖骨 肩胛骨 1.胸廓 （2）骨性胸廓 胸骨柄外上角 左側(cè)肩胛骨22陽山書屋c（3）胸膜 pleura 胸膜菲薄、襯于臟層與壁層之間，正常胸膜不顯影，病

6、理情況下可顯影。1.胸廓23陽山書屋c正常胸部X線表現(xiàn)內(nèi)容： （1）肺野 Lung field （2）肺門 Hilum （3）肺紋理 Lung markings （4）肺葉 Lung lobe2. 肺 lung （重點內(nèi)容）24陽山書屋c （1）肺野 lung field肺野在胸片上呈黑色 正常胸部X線表現(xiàn) 2.肺 lung 概念: 為充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域。兩側(cè)肺野透亮度基本相同25陽山書屋c*肺野劃分：為便于病灶 的描述，人為分區(qū)。 (正位胸片) 縱的劃分： 每側(cè)肺縱行分“三等分” 內(nèi)帶、中帶、外帶橫的劃分： 從第2、4肋骨前端下緣 分別畫一水平線 上、中、下三

7、野26陽山書屋c正常胸部X線表現(xiàn)肺門影: 主要由肺A、肺V及伴行支氣管的總合投影。 肺門位置（正位） * 兩肺中野內(nèi)帶、 第2-5前肋間處； * 左側(cè)高右則1-2cm（2）肺門 Hilum胸部正位27陽山書屋c正常胸部X線表現(xiàn)右肺門: 分上下部 （上）上肺V 上肺A （下）右下肺A干 右下肺動脈正常成人橫徑900 左肺門: 由左肺A及 左上肺V的分支構(gòu)成（2）肺門 Hilum正常成人胸片28陽山書屋c側(cè)位胸片： 兩側(cè)肺門重疊似“逗號”上肺靜脈干左肺動脈弓兩下肺動脈干29陽山書屋c（3）肺紋理 lung markings正常胸部X線表現(xiàn) 為自肺門向肺野放射狀分布的樹枝狀陰影，為肺A、肺V、支氣管

8、和淋巴管的投影。 肺紋理的特點：1）從肺門向外圍、逐漸變細2）外1/3，肺紋理稀少3）下肺野紋理比上肺野多而粗30陽山書屋c右肺： 上葉 水平裂和斜裂 中葉 下葉左肺： 上葉 斜裂 下葉（4）肺葉（解剖分區(qū)）正常胸部X線表現(xiàn) 2.肺 lung 注意：肺葉與肺野的概念不同31陽山書屋c 右肺上葉示圖32陽山書屋c右肺中葉示圖33陽山書屋c右肺下葉示圖34陽山書屋c 左肺上葉示圖35陽山書屋c 左肺下葉示圖36陽山書屋c縱隔位置縱隔內(nèi)組織器官縱隔分區(qū) （六分區(qū)法）正常胸部X線表現(xiàn)3.縱隔 Mediastinum P10537陽山書屋c4.膈 diaphragm P105位置：第九、十后肋或 第六前

9、肋水平。 *右膈較左膈高1-2cm形態(tài)： *圓頂最高點位于內(nèi)側(cè)兩角：肋膈角、心膈角影響因素：胸/腹腔壓力正常胸部X線表現(xiàn)38陽山書屋c胸部平片的初學者讀片方法注意位置是否端正，對比度、清晰度是否良好，左右標志是否正確 按一定順序進行觀察、兩側(cè)對比 39陽山書屋c 40陽山書屋c （二）正常胸部CT圖像 P105-108 Normal CT imaging of chest內(nèi)容 ： 1、縱隔結(jié)構(gòu) （縱隔窗） 2、肺 （肺窗） 3、淋巴結(jié) （縱隔窗）略41陽山書屋c肺窗-觀察肺實質(zhì)、 肺門及支氣管影窗位-500Hu 窗寬 1000Hu 窗技術(shù)問題縱隔窗-主要觀察 縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu) 窗位 0-50Hu 窗

10、寬 500Hu42陽山書屋c（二）正常胸部CT圖像 Normal CT imaging of chest 縱隔 P106 -107縱隔窗 Mediastinum window43陽山書屋c上腔靜脈頭臂靜脈主動脈弓左鎖骨下動脈左頸總動脈 右頸總動脈右鎖骨下動脈無名動脈心臟大血管的示圖44陽山書屋c 1 右頭臂V 2 無名動脈 3 左頸總A 4 左鎖骨下A 5 左頭臂V正常縱隔CT圖像 選擇五個基本縱隔層面介紹1、胸骨柄層面（5個血管層面）層面特點：氣管前為無名動脈，靜脈粗大動脈小而偏內(nèi)側(cè)145陽山書屋c正?？v隔CT圖像2、主動脈弓層面（2個血管層面）AA 主動脈弓1 上腔靜脈246陽山書屋c正常

11、縱隔CT圖像 1 上腔V 2 奇靜脈弓 AA 升主動脈 DA 降主動脈 3、主動脈窗層面（3個血管層面）腔靜脈間隙或氣管前間隙347陽山書屋c正?？v隔CT圖像4、氣管分叉層面層面特點：肺動脈呈人字形PA 肺動脈干 AA 升主A SVC 上腔V448陽山書屋c正?？v隔CT圖像5、左心房層面LA 左心房DA 降主動脈RA 右心房 RV 右心室549陽山書屋c（二）正常胸部CT圖像 Normal CT imaging of chest 肺 P106 肺窗 Lung window50陽山書屋c正常肺的CT圖像 葉間裂：為識別肺葉的標志右肺上葉 右斜裂 右肺下葉左肺上葉左斜裂左肺下葉 常規(guī)CT表現(xiàn)無血管

12、結(jié)構(gòu)的透明帶 HRCT表現(xiàn) 線狀或帶狀影51陽山書屋c 正常肺的CT圖像 1)主動脈窗層面B1尖段B3 前段B1+2尖后段152陽山書屋c 正常肺的CT圖像 前段B3B2后段B1+2B3 2)右肺上葉支氣管層面 2正常管壁呈細線狀中心靜脈53陽山書屋c 正常肺的CT圖像 3) 中間支氣管層面3呈線樣，易發(fā)現(xiàn)增厚左肺門支氣管分3部分組成：下葉、上葉、舌段支氣管54陽山書屋c4)中葉支氣管口層面 正常肺的CT圖像 層面特點： “4個葉” 支氣管口；其外側(cè)為下肺動脈。4右中葉支氣管右下葉支氣管舌段支氣管左下葉支氣管55陽山書屋c 正常肺的CT圖像 5） 心室層面5兩肺下葉各基底段支氣管56陽山書屋c

13、 正常胸部CT圖像 Normal CT imaging of chest 4、淋巴結(jié) （略）57陽山書屋c胸內(nèi)淋巴結(jié)1、縱隔淋巴結(jié)位置 多見于中縱隔， 位于氣管、支氣管樹 附近和大血管、食道周圍2、淋巴結(jié)正?；虍惓?直徑小于或等于10mm 可考慮為正常； 大于或等于15mm，應考慮 為病理性；而在11-14mm的則屬于不能定性 美國胸科學會（ATS） 胸內(nèi)淋巴結(jié)分區(qū)示意圖58陽山書屋c 縱隔淋巴結(jié)腫大59陽山書屋c 正常胸部MRI圖像 P109 Normal MRI of chest （略）肺野、氣管腔及血管腔 -呈低信號大血管壁和淋巴結(jié) -為等信號縱隔內(nèi)脂肪T1WI、T2WI -呈高信號胸部正常組織的MRI信號強度特征：60陽山書屋c 思考題 1、在胸部各種檢查方法中，下列哪項檢查 作為首選檢查？ A、胸部透視 B、CT檢查 C、MRI檢查 D、胸部攝影 2、正常肺門陰影最主要結(jié)構(gòu)是： A、主支氣管 B、