種植外科之一：概論、應(yīng)用解剖PPT通用課件

1、種植外科之一：概論、應(yīng)用解剖周 劍 虹 口 腔 種 植 概 論種植定義種植義齒是指由種植體和種植體支持的上部結(jié)構(gòu)組成的修復(fù)體。通俗地說，種植義齒就是通過外科手術(shù)將人工材料制成的種植體植入缺牙區(qū)牙槽骨中，替代牙根，然后以此為基礎(chǔ)修復(fù)缺失牙。 種植前種植后種植牙種植前種植后種植過程中種植流程簡介種植義齒的組成及系統(tǒng)簡介種植義齒的結(jié)構(gòu)種植義齒的組成： 種植體、基臺、上部結(jié)構(gòu)種植義齒的相關(guān)部件： 愈合帽、牙齦成形器、中央螺栓、 固定螺絲 種植體 種植體 種植體 愈合帽 基臺 又稱基樁 上部結(jié)構(gòu) 桿卡式附著體 球帽式附著體 套筒冠附著體 磁性附著體 粘結(jié)固定的上部結(jié)構(gòu) 螺絲固位的上部結(jié)構(gòu) 發(fā)展簡史原始種

2、植牙探索階段（20世紀(jì)40年代）生物相容性問題階段（4080年代）功能仿真性問題階段（60年代至今）生命系統(tǒng)性發(fā)展階段（21世紀(jì)）傳統(tǒng)修復(fù)與種植修復(fù)的比較 傳統(tǒng)修復(fù)：膜支持、牙支持、膜牙聯(lián)合支持現(xiàn)代修復(fù)：提出骨支持義齒的要求-種植義齒 可解決大多數(shù)修復(fù)問題正畸、頜面外科、牙體與牙周應(yīng)用增加改善美觀功能的應(yīng)用不斷增加臨床應(yīng)用范圍擴(kuò)大技術(shù)定位人類的三副牙齒人類的第一副牙齒乳牙列乳恒牙混合牙列人類的第二副牙齒恒牙列恒牙義齒混合牙列人類的第三副牙齒？ 骨整合理論用具有良好生物，物理性能的鈦種植材料，按照生物學(xué)、生物工程學(xué) 、生物化學(xué)的原理設(shè)計和制作的具有適當(dāng)形態(tài)的種植體， 經(jīng)過合理的牙槽外科手術(shù)將種植

3、體植入頜骨，可以形成種植體與骨組織的直接接觸，形成在分子水平上的結(jié)合。影響骨結(jié)合的因素生物相容性種植體的設(shè)計埋入式與非埋入式骨因素負(fù)載情況生物相容性純鈦：最常用，骨結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)鈦合金：容易產(chǎn)生滲漏羥基磷灰石噴涂：可發(fā)生噴涂剝離、腐蝕種植體的設(shè)計種植體長度種植體直徑種植體外形種植體表面特征種植義齒的解剖學(xué)基礎(chǔ)頜骨的系統(tǒng)解剖缺牙后頜骨的應(yīng)用解剖頜骨的系統(tǒng)解剖上頜骨下頜骨上頜骨的系統(tǒng)解剖解剖學(xué)特點組織學(xué)特點與種植義齒有關(guān)的重要結(jié)構(gòu)上頜骨的解剖學(xué)特點上頜骨的骨結(jié)構(gòu)上頜骨的血供上頜骨的神經(jīng)分布上頜骨的肌肉附著上頜骨的骨結(jié)構(gòu)一體 前面：尖牙窩、眶下孔、切牙窩 后面：顴牙槽嵴、上頜結(jié)節(jié) 上面：眶下溝 內(nèi)面：上

4、頜竇裂孔 四突 額突：前篩竇 顴突：顴牙槽嵴 腭突：硬腭、切牙孔、腭溝 牙槽突：牙槽窩、篩狀板上頜骨的骨結(jié)構(gòu) 上 頜 骨 (maxillary) 一體四突上頜體上頜突前外面后面上面內(nèi)面額突顴突腭突牙槽突上頜骨的血供頜內(nèi)動脈（翼腭部） 上牙槽后動脈 眶下動脈 上牙槽中、前動脈 蝶腭動脈 鼻腭動脈 腭降動脈 腭大動脈上頜骨的神經(jīng)分布三叉神經(jīng)（上頜神經(jīng)） 蝶腭神經(jīng)： 鼻腭神經(jīng)、腭前神經(jīng) 顴神經(jīng) 眶下神經(jīng) 上牙槽后神經(jīng) 上牙槽中神經(jīng) 上牙槽前神經(jīng)上頜骨組織學(xué)特點承力顯著部位，骨質(zhì)增厚致密 三大支柱結(jié)構(gòu)：尖牙、顴突、翼突牙槽骨骨質(zhì)：厚、松 外板：骨密質(zhì) 薄、小孔 中間：骨松質(zhì) 內(nèi)板：固有牙槽骨（篩狀板）

5、 致密唇頰側(cè)骨板較腭側(cè)薄上頜骨與種植有關(guān)的重要結(jié)構(gòu)上頜竇切牙孔骨性倒凹鼻腔上頜竇 最大的鼻旁竇 ： 12.8ML 一底 ： 鼻面 一尖 ： 顴突 四壁 ： 前、 后、 上、 下壁 下壁與上后牙關(guān)系密切切牙孔 兩上中切牙之間，鼻腭神經(jīng)骨性倒凹上前牙唇區(qū)(切牙窩)下頜骨的系統(tǒng)解剖解剖學(xué)特點組織學(xué)特點與種植義齒有關(guān)的重要結(jié)構(gòu)下頜骨的解剖學(xué)特點下頜骨的骨結(jié)構(gòu)下頜骨的血供下頜骨的神經(jīng)分布下頜骨的肌肉附著下頜骨的骨結(jié)構(gòu)下頜體 外面：頦孔、外斜線、頦隆突 內(nèi)面：頦棘、內(nèi)斜線 上緣：牙槽窩 下緣：下頜支 前突：喙突 后突：髁狀突 內(nèi)面：下頜孔、下頜隆突 外面：嚼肌粗隆下頜骨的血供頜內(nèi)動脈（下頜部） 下牙槽動脈

6、 頦動脈 下頜舌骨肌動脈下頜骨的神經(jīng)分布三叉神經(jīng)（下頜神經(jīng)） 前股：頰神經(jīng) 后股：下牙槽神經(jīng)、頦神經(jīng) 舌神經(jīng)下頜骨組織學(xué)特點表層為骨密質(zhì)，內(nèi)部為骨松質(zhì)， 且在一定部位排列成軌道牙槽緣內(nèi)外皮質(zhì)厚，內(nèi)無大骨髓腔前牙唇側(cè)骨板較舌側(cè)薄 雙尖牙頰側(cè)骨板與舌側(cè)接近 磨牙頰側(cè)骨板較厚下頜骨與種植有關(guān)的重要結(jié)構(gòu)下頜管頦孔骨性倒凹 下頜管 與內(nèi)斜線平行 后2/3偏向于下頜體、支內(nèi)側(cè) 前1/3偏向于下頜體外側(cè) 內(nèi)容：下牙槽動脈、神經(jīng)管嵴距頦孔 位置：第二雙尖牙下方 65.678.4% 距離：距牙槽嵴 16.1/14.3mm 方向：后上骨性倒凹 下前牙舌側(cè)，磨牙區(qū)舌側(cè)種植義齒的解剖學(xué)基礎(chǔ)頜骨的系統(tǒng)解剖缺牙后頜骨的應(yīng)

7、用解剖缺牙后頜骨的應(yīng)用解剖缺牙區(qū)牙槽骨的解剖學(xué)特點缺牙區(qū)軟組織的解剖學(xué)特點缺牙區(qū)牙槽骨的解剖學(xué)特點缺牙區(qū)牙槽骨的形態(tài)缺牙區(qū)牙槽骨的質(zhì)地缺牙區(qū)牙槽骨的形態(tài)牙槽骨的形態(tài)改變牙槽骨的分類牙槽骨的形態(tài)改變垂直性及水平性吸收 70-80% ，1-3月/2年嵴頂偏向舌側(cè)，嵴高度降低以根尖的垂直位置顯著，嵴斷面呈拋物線形、方形、尖形上頜骨嵴頂: 上內(nèi)下頜骨嵴頂前部: 后內(nèi)、后部、頰側(cè) 牙槽骨的分類Lekholm和Zarb分類(根據(jù)牙槽骨殘余量): A級：大部分牙槽骨尚存； B級：發(fā)生中等程度的牙槽骨吸收； C級：發(fā)生明顯的牙槽骨吸收，僅基底骨尚存； D級：基底骨已開始吸收； E級：基底骨已發(fā)生重度吸收。缺牙區(qū)牙槽骨的質(zhì)地牙槽骨的質(zhì)地改變牙槽骨的質(zhì)量分級牙槽骨的質(zhì)地改變牙缺失后，牙槽骨板消失，被致密的骨小梁型骨結(jié)構(gòu)替代。牙槽骨的質(zhì)量分級Lekholm和Zarb: 根據(jù)骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)的比例關(guān)系及骨松質(zhì)的密度 1級：頜骨幾乎完全由均質(zhì)的骨密質(zhì)構(gòu)成； 2級：厚層的骨密質(zhì)包饒骨小梁密集排列的骨松質(zhì)； 3級：薄層的骨密質(zhì)包饒骨小梁密集排列的骨松質(zhì)； 4級：薄層的骨密質(zhì)包饒骨小梁疏松排列的骨松質(zhì)；Classification of Bone QualityLekholm & Zarb (1985)Class IClass IIClass IIIClass IV缺牙后頜骨的應(yīng)用解剖缺牙區(qū)牙槽骨的