兒童青少年階段性特點(diǎn)與心理咨詢(xún)室建設(shè)的特殊要求

1、兒童青少年階段性特點(diǎn)與心理咨詢(xún)室建設(shè)的特殊要求內(nèi)容提要： 兒童青少年的階段性心理特點(diǎn) 針對(duì)兒童青少年心理治療的特殊性 分清兒童青少年行為障礙與行為偏差 如何設(shè)置適合兒童青少年的治療情境一、兒童青少年階段性心理特點(diǎn) 不斷發(fā)展變化中1.臨床癥狀的年齡意義 a.很多心理行為癥狀變化與某一階段年齡相對(duì)應(yīng)； b.受某些障礙病程演變影響，也會(huì)表現(xiàn)出年齡特點(diǎn)2.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的年齡含義兒童發(fā)展速度隨年齡出現(xiàn)快慢或暫時(shí)停頓現(xiàn)象3.青春期階段的和諧與沖突二、針對(duì)兒童青少年心理治療的特殊問(wèn)題 注意觀(guān)察身/心變化和父母參與要考慮讓家庭介入心理治療用兒童青少年可理解的方式進(jìn)行治療 同感（empathy） 注意軀體變化（

2、與兒童青少年行為問(wèn)題聯(lián)系緊密）a.了解兒童病史;b. 觀(guān)察兒童現(xiàn)在的軀體癥狀，如疼痛、發(fā)燒、腹瀉等，這往往反應(yīng)了他們的某種潛在的需求;c.注意其父母（尤其是母親）是否患有某些慢性病，如，神經(jīng)衰弱、哮喘、頭疼等，這些可能提示父母與兒童行為障礙的關(guān)系三、分清兒童青少年行為障礙與偏差 學(xué)校心理咨詢(xún)重在提供鑒別和常規(guī)咨詢(xún) 雖然兒童青少年確實(shí)存在不少行為障礙，在精神疾病診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)中也已列出了各種診斷指標(biāo)，但是，仍有相當(dāng)一部分并不屬于這種情況，而僅僅是行為偏差。如遺尿、害怕某些事物、青春期的害羞、愛(ài)發(fā)脾氣、孤僻等，他們大多數(shù)屬于正常心理發(fā)展過(guò)程中的一些情緒或行為偏異，是暫時(shí)性的，通常都會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而自行

3、消失。 大部分兒童都是屬于健康范疇的，只有當(dāng)行為問(wèn)題嚴(yán)重突出，并妨礙了個(gè)人正常學(xué)習(xí)/生活，或在不該出現(xiàn)的年齡階段出現(xiàn)了一些有關(guān)的行為障礙時(shí)，我們才應(yīng)該考慮這種問(wèn)題是否應(yīng)被列為行為偏差或心理障礙。 比較起來(lái)，心理障礙則要嚴(yán)重得多。對(duì)他們臨床癥狀的判斷依據(jù)主要包括：a.具有比較嚴(yán)重的和廣泛的生活和社會(huì)功能損傷，并且，其損傷原因主要是精神性的，如孤獨(dú)癥兒童的比較深刻的語(yǔ)言障礙； b.持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久，通常不會(huì)隨年齡自行消失； c.許多問(wèn)題與家族繼承性有關(guān)。問(wèn)題與診斷：關(guān)于行為偏差與心理障礙2兒童行為偏差臨床特點(diǎn)：a.問(wèn)題突出發(fā)生在某一個(gè)年齡階段，在這之前或之后表現(xiàn)都不明顯，如害羞； b.無(wú)論是情緒或行為

4、問(wèn)題，通常表現(xiàn)形式比較單一，如僅有害羞的癥狀，不存在明顯的綜合癥狀群，也就是說(shuō)，個(gè)體的其他行為基本良好； c.沒(méi)有類(lèi)似的人格缺陷或家族繼承性，通常與父母管教方式或生活環(huán)境有關(guān)。一般行為偏差的兒童青少年的檢出率約在20左右。21個(gè)月14歲男女兒童常見(jiàn)行為問(wèn)題分布問(wèn)題與診斷：持續(xù)行為偏差 根據(jù)上海的判別標(biāo)準(zhǔn)，在下列28個(gè)行為偏差癥狀中，如果一個(gè)兒童同時(shí)具有其中78項(xiàng)，就可被診斷為持續(xù)行為偏差： 拔頭發(fā)或吮吸手指；咬指甲或磨牙；挖鼻孔；口吃；遺尿；動(dòng)作笨拙；抽動(dòng)癥；情緒易變；過(guò)分哭吵；不能與父母分離；不愿意去上學(xué)；怕陌生人；多種恐懼；暴怒；任性；在家呆不??；大聲喊叫；愛(ài)吵架；打人；攻擊行為；(21)

5、破壞性行為；(22)說(shuō)謊；(23)過(guò)分依賴(lài)；(24)懶散；(25)不愛(ài)與同伴玩耍；(26)畏縮和屈從；(27)白日夢(mèng)；(28)屏氣發(fā)作（朱家雄，1994）。 四、如何設(shè)置適宜的治療情境21世紀(jì)的理念：環(huán)境生活化n在對(duì)兒童青少年進(jìn)行心理治療之前，有必要?jiǎng)?chuàng)設(shè)一個(gè)使他們（有時(shí)還要兼顧他們的家長(zhǎng)）感到舒適的物理環(huán)境。在這個(gè)環(huán)境中，孩子和/或家長(zhǎng)們感覺(jué)到他們是受歡迎和重視的。在治療室中，應(yīng)該有適合不同年齡和身材兒童的家具和玩具，能提供兒童游戲以及親子互動(dòng)的空間。學(xué)校心理咨詢(xún)的基本構(gòu)成（1）咨詢(xún)(Counseling)：- 個(gè)別咨詢(xún)（私人的，個(gè)別的，深入的，考慮個(gè)別差異的）（通常需要遵循一定的咨詢(xún)和倫理法

6、則）；- 團(tuán)體咨詢(xún)（5-8個(gè)成員）（結(jié)構(gòu)或無(wú)結(jié)構(gòu)的討論，成員可以從交流和反饋中獲益）。 （2）顧問(wèn)（Consultation）：- 幫助父母和老師更有效工作（為他們提供必要的知識(shí)、技巧、協(xié)助他們看問(wèn)題更客觀(guān)，并獲得必要自我監(jiān)控）。方法包括個(gè)別討論，演講會(huì)，家長(zhǎng)學(xué)校等。（3）案例管理（Case management）： - 對(duì)各別學(xué)生各方面的成長(zhǎng)提供必要的監(jiān)控。 (4）輔導(dǎo)課程（Guidance curriculum）： - 有計(jì)劃、有系統(tǒng)地提供與學(xué)業(yè)、職業(yè)、和個(gè)人/社會(huì)化發(fā)展有關(guān)的信息、知識(shí)和技能。21個(gè)月14歲男女兒童常見(jiàn)行為問(wèn)題分布21兒童心理治療室的布置要求家具及設(shè)備：家具的尺寸既要有適

7、合年幼兒童的小桌子、小椅子，也要有適合青春期兒童及成年人：有一張成人尺寸的桌子以便用于家庭繪畫(huà)活動(dòng)、家長(zhǎng)小組會(huì)議等，還可為年長(zhǎng)兒童進(jìn)行棋盤(pán)游戲等提供方便。隱秘的出入口：可以適當(dāng)照顧到來(lái)訪(fǎng)者的隱私權(quán)。水槽：兒童可用它玩水、稀釋顏料來(lái)作畫(huà)、洗手、玩沙等玩具：最好是“建構(gòu)式”的玩具（可以激發(fā)兒童想象力如積木、插件等）；能使兒童作出非言語(yǔ)的、創(chuàng)造性的、情緒性的表達(dá)，以便使治療師推定兒童的興趣所在。游戲項(xiàng)目：為前來(lái)咨詢(xún)和治療的兒童準(zhǔn)備的游戲項(xiàng)目可以多種多樣，這些游戲也可以充當(dāng)對(duì)兒童進(jìn)行評(píng)估的非正式技術(shù)。常見(jiàn)的一些游戲項(xiàng)目如繪畫(huà)、玩偶、講故事、角色扮演游戲、戲劇游戲、棋盤(pán)游戲、自由活動(dòng)（參加游戲治療） 。

8、1) 適用于中小學(xué)校里的兒童治療室 房間的大小。 考慮到正常兒童也需要解決成長(zhǎng)中的問(wèn)題，治療室應(yīng)該足夠大到可提供中小型團(tuán)體咨詢(xún)。同時(shí)，為使兒童在治療室中有回到家一樣舒適、溫馨感，其面積大約應(yīng)在30-40m2左右。房間所處的位置。 應(yīng)與學(xué)校主建筑相鄰但又彼此獨(dú)立，這樣，可以避免干擾，且家長(zhǎng)也可以直接進(jìn)出治療室，保護(hù)了家長(zhǎng)的隱私權(quán)。 治療室內(nèi)的布局。 應(yīng)該分為幾個(gè)功能區(qū)。其它。 在房間的所有窗戶(hù)上裝有可以調(diào)節(jié)光線(xiàn)的窗簾，為房間提供適宜的光線(xiàn)。有條件的話(huà)，可以設(shè)一個(gè)活動(dòng)沙盤(pán)，供兒童做沙盤(pán)游戲。還可以準(zhǔn)備一個(gè)飲水機(jī)，為兒童提供茶點(diǎn)。 中小學(xué)校兒童治療室內(nèi)布局2) 私人咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的兒童治療室一般私人咨詢(xún)機(jī)

9、構(gòu)的兒童治療室應(yīng)是一個(gè)套房。其裝修應(yīng)講究而不奢華。結(jié)構(gòu):一個(gè)接待室（廳）、一間游戲室、兩間治療室（其中一間與游戲室緊鄰，可作觀(guān)察室，另一間可作治療師的辦公室）。所有房間都有巨大的窗戶(hù)和窗簾，可以按不同的需要調(diào)節(jié)光線(xiàn)；墻紙、燈飾光線(xiàn)應(yīng)營(yíng)造出一種輕松、舒適的氛圍，使房間看起來(lái)很象一個(gè)私人起居室。接待室:有符合兒童尺寸的家具、蠟筆和圖書(shū)，使孩子們?cè)诘群驎r(shí)有事可做，也可幫助家長(zhǎng)對(duì)付急燥和頑皮的孩子。一般治療師的資格證書(shū)和營(yíng)業(yè)執(zhí)照應(yīng)掛在明顯位置。游戲室: n治療室。在兩個(gè)治療室中經(jīng)常舉行與家長(zhǎng)和孩子的攝入性晤談、家長(zhǎng)與其青春期子女的交流。3）大學(xué)或研究機(jī)構(gòu)的兒童治療室主要是用于教學(xué)和科研。條件允許的話(huà)，治療室最好占據(jù)某幢樓的一整個(gè)樓層。包括有活動(dòng)室、游戲室、觀(guān)察室，還有用于輔導(dǎo)學(xué)習(xí)困難兒童的教室。另外，再設(shè)一些小房間，可以用于個(gè)人交談。如果條件稍遜一些，則至少需要一個(gè)裝備齊全的游戲室，緊鄰著一個(gè)觀(guān)察室，在觀(guān)察室里，導(dǎo)師能觀(guān)