2022重癥肺炎并II型呼吸衰竭個(gè)案護(hù)理案例PPT課件（帶內(nèi)容）

1、一例重癥肺炎并型呼吸衰竭個(gè)案護(hù)理匯報(bào)人：XXX01疾病情況Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. 目錄contents02個(gè)案護(hù)理Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. 03總結(jié)Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. 04其他說(shuō)明Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. 疾病情況Lorem ips

2、um dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Maecenas porttitor congue massa. Fusce posuere, magna sed pulvinar ultricies, purus lectus malesuada libero.01肺炎是全球致死率排名第三的疾病，僅次于腫瘤和心血管疾病。而重癥肺炎是肺炎死亡的主要原因。重癥肺炎是指除肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)。呼吸衰竭-定義COPD等病因通氣障礙換氣障礙缺氧和（或）二氧化碳潴留型呼衰系肺泡通氣不足所致，缺氧伴CO2潴留PaO2

3、60mmHg、PaCO250mmHg。重癥肺炎-定義 肺炎是肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥，引起肺炎的原多,最常見(jiàn)的包括感染、化學(xué)、物理和免疫原性損傷。常見(jiàn)病原體為病毒和細(xì)菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可導(dǎo)致肺炎。細(xì)菌感染的有肺炎鏈球菌(肺炎雙球菌)、葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌。此外還有支原體真菌和原蟲(chóng)等。病原體多由呼吸道入侵，也可經(jīng)血行入肺。病理生理,病原體入侵肺,引起肺泡腔內(nèi)充滿炎癥滲出物，肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，從而影響換氣和通氣，導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳儲(chǔ)留 ，重癥可產(chǎn)生呼吸衰竭。由于病原體作用，重癥，常伴有毒血癥，引起不同程度的感染中毒癥狀。缺氧、二氧化碳儲(chǔ)留及毒血癥可導(dǎo)

4、致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀以及代謝性和呼吸性酸中毒、電解質(zhì)紊亂 病因診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀：病初期可有發(fā)熱，咳嗽，流涕等上呼吸道感染癥狀，也可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱可達(dá)3940，鐵銹色痰 胸部往往有劇烈的刀割樣銳痛或針刺佯疼痛 ,重癥肺炎常出現(xiàn)不同程度的心慌、呼吸困難和紫紺加重；嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡和煩躁，亦可發(fā)生昏迷2、體征：早期體征不明顯，呼吸淺、快、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸急促，三凹征，鼻翼扇動(dòng)，口唇青紫； 肺部可聞到中、小濕羅音 個(gè)案護(hù)理Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Maecenas porttitor congu

5、e massa. Fusce posuere, magna sed pulvinar ultricies, purus lectus malesuada libero.02個(gè)案介紹因9年余前靜息狀態(tài)下反復(fù)訴頭暈，呈頭部昏沉感，頭顱MR提示額葉深部、半卵圓中心多發(fā)梗塞，給予改善腦循環(huán)治療后，患者癥狀好轉(zhuǎn)并于省中醫(yī)長(zhǎng)期接受康復(fù)理療，家屬發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)突發(fā)轉(zhuǎn)差，呼之能應(yīng)，肢體乏力無(wú)加重，無(wú)肢體麻木，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)噴射性嘔吐、暈厥跌倒等，遂到省中醫(yī)醫(yī)院急診治療，急查頭顱CT提示“右基底節(jié)腔隙性腦梗塞”經(jīng)治療后癥狀緩解，繼而堅(jiān)持康復(fù)理療，但反復(fù)訴右側(cè)肢體乏力明顯，現(xiàn)為進(jìn)一步診治收入綜合病科五病區(qū)。患者長(zhǎng)

6、期臥床，反復(fù)肺部感染。2周前患者再次出現(xiàn)咳嗽，咳少許白粘痰，伴氣促，無(wú)畏寒、發(fā)熱，出現(xiàn)少尿，指尖血氧度下降，血?dú)馓崾綢I型呼吸衰竭，予加強(qiáng)利尿及擴(kuò)冠治療。復(fù)查血象示白細(xì)胞總數(shù) 11.30109/L、中性粒細(xì)胞百分比 90.80 %，予加用美羅培南抗感染治，再次出現(xiàn)心率增快伴氣促，指尖血氧飽和度下降至65%左右，與家屬交代病情后，患者家屬同意轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步搶救治療。轉(zhuǎn)入后予氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，并予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，硝酸甘油維持，繼續(xù)予美羅培南抗感染。降級(jí)為哌拉西林他唑巴坦，并予患者引流胸腔積液。病情介紹-基本資料姓名：xxx 性別：男年齡：XX歲 住院號(hào)：XXXX入院類型：轉(zhuǎn)入 入院方式：車床

7、轉(zhuǎn)入時(shí)間：XXX 職業(yè)：離休干部過(guò)敏史：無(wú)，既往史：多發(fā)腔隙性腦梗死，冠心病，穩(wěn)定型心絞痛，心功能級(jí)，高血壓3級(jí)，老年性癡呆，帕金森綜合征，慢性腎臟病3期，地中海貧血，缺鐵性貧血，肩關(guān)節(jié)退行性變，前列腺增生癥點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病情介紹-體格檢查 全身體查：體溫：37，脈搏：80次/分，呼吸：24次/分，血壓：125/60mmHg, 持續(xù)呼吸機(jī)輔助通氣，指尖血氧100%，咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜狀態(tài)，臥位，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)較差，檢查不能合作。雙肺聽(tīng)診呼吸音弱，未聞及干濕羅音；心率80次/分，律整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。右上肢有不自主震顫，右側(cè)手掌大小魚(yú)際萎縮，呈爪型，右側(cè)

8、上肢感覺(jué)減退，無(wú)杵狀指（趾），無(wú)肌肉壓痛，未見(jiàn)下肢靜脈曲張，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。四肢肌張力稍高、肌力+級(jí)，生理反射減弱，病理反射未引出。四肢肢體輕度浮腫。 TEXT HERE65%37%50%10%TEXT HERETEXT HERE輔助檢查 胸片：雙肺野較多滲出，病變較前有所進(jìn)展，建議治療后復(fù)查?？紤]雙側(cè)胸腔積液。心影增大；主動(dòng)脈硬化。 B超：雙側(cè)胸腔積液，并定位，心臟彩超示雙房左室擴(kuò)大，主動(dòng)脈增寬并中度主動(dòng)脈瓣返流，中度二尖瓣返流，重度二尖瓣返流，重度肺動(dòng)脈高壓，左室收縮功能正常，左室舒張功能減退。 床邊超聲示雙下肢動(dòng)脈閉塞癥3級(jí)。 胸片示雙肺滲出灶病變較前有所吸收，考慮雙側(cè)胸腔積液較前稍

9、吸收。 B超：雙側(cè)胸腔少量積液。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：6-236-266-286-307-37-4WBC5.717.628.508.326.285.65RBC2.913.13.013.052.902.80HGB697271716766PLT134125110109103105電解質(zhì)：6-246-266-286-307-3鉀離子3.383.444.554.624.45鈉離子147.3142.4145.7147.3149.9鈣離子2.202.082.061.981.86血糖5.415.535.565.014.72肌酐100.8109.4130.8137.7124.36-236-287-3白蛋白26.1

10、27.424前白蛋白0.1140.1470.182血?dú)夥治觯?-236-307-4PH7.4487.4307.410PCO246.942.337.6PO280.3152170HCO331.927.623.4BE7.13.4-0.4乳酸2.01.10.8痰培養(yǎng)示多重耐藥銅綠假單胞菌。痰培養(yǎng)示嗜麥芽窄食單胞菌。診療過(guò)程 患者再次出現(xiàn)心率增快伴氣促，指尖血氧飽和度下降至65%左右，轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步搶救治療。轉(zhuǎn)入后予氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣并予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，硝酸甘油維持，予霧化解痙及甲強(qiáng)龍治療，繼續(xù)予美羅培南抗感染。 降級(jí)為哌拉西林他唑巴坦，并予患者引流左側(cè)胸腔積液。 拔除左側(cè)胸腔引流管。 行右側(cè)胸腔引

11、流術(shù)。繼續(xù)哌拉西林加左氧氟沙星抗感染，予加強(qiáng)祛痰、解痙、護(hù)胃、抗心衰、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。 暫停呼吸機(jī)輔助通氣，拔除氣管插管。 患者轉(zhuǎn)科。護(hù)理評(píng)估 一般情況：神志咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜狀態(tài)，體型一般，咳嗽咳痰，不能自主咳出，長(zhǎng)期臥床，二便暢 心理社會(huì)支持：良好,管道：胃管、 尿管、 PICC、氣管插管,生活自理程度：不能自理，ADL評(píng)分.0分營(yíng)養(yǎng)：持續(xù)胃管內(nèi)進(jìn)食無(wú)明顯儲(chǔ)留，營(yíng)養(yǎng)較差壓瘡評(píng)分24分，骶尾及兩側(cè)髖部皮膚受壓后易紅尿量開(kāi)始少，經(jīng)托拉塞米治療，抗心衰，抗感染后，尿液恢復(fù)，50ml/hTEXTHEREText hereText hereText h ere氣體交換受損相關(guān)

12、因素呼吸道的分泌物過(guò)多,肺部感染,CO2潴留,與肺功能減弱，雙肺胸腔積液有關(guān)護(hù)理保持病室空氣清新、溫濕度適宜,協(xié)助病人排痰,氧療/ 呼吸機(jī)輔助呼吸,病情觀察,遵醫(yī)囑抗炎祛痰治療,給予機(jī)械排痰預(yù)期目標(biāo)病人呼吸道通暢脈氧90%以上評(píng)價(jià)病人呼吸道通暢，SPO290%。護(hù)理問(wèn)題2有感染的危險(xiǎn)：與留置引流管、PICC、尿管，上呼吸機(jī)致肺部感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)未發(fā)生感染護(hù)理干預(yù)1.加強(qiáng)手衛(wèi)生，在接觸導(dǎo)管時(shí)注意無(wú)菌原則，做好床旁隔離，防交叉感染。2.保持引流管固定通暢，不可隨意抬高引流袋高度，正確銜接妥善固定引流管 將留有足夠長(zhǎng)度的引流管固定在床緣上，引流管長(zhǎng)度要適宜，引流瓶放置低于胸腔水平面60100 cm，

13、以免因翻身、牽拉等而發(fā)生疼痛或引流管脫出，以免引起引流液回流造成逆行感染。3. 更換引流袋時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，夾閉胸腔引流管，維持好引流系統(tǒng)的密封 引流瓶口應(yīng)旋緊，所有接頭處應(yīng)緊密連接，要防止氣體進(jìn)入胸腔造成氣胸和肺膨脹不全。4.監(jiān)測(cè)體溫，發(fā)熱及時(shí)對(duì)癥處理。5.搖高床頭30-45，及時(shí)清倒呼吸機(jī)管路積水，吸痰操作時(shí)無(wú)菌操作，每周更換呼吸機(jī)管道，做好口腔護(hù)理，棉球不要過(guò)濕，防止氣管吸入氯化鈉注射液而發(fā)生吸 入性肺炎。評(píng)價(jià)患者7-4至7-5T37-37.5，痰培養(yǎng)多重耐藥菌，WBC正常。護(hù)理問(wèn)題3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)維持出入量平衡，維持機(jī)體需要量護(hù)理干預(yù)1.正確評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)篩查風(fēng)

14、險(xiǎn)評(píng)估單，必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：TPF500ml、TPF-T400ml3.腸外營(yíng)養(yǎng)：氨基酸200ml、J長(zhǎng)鏈脂肪乳250ml4.監(jiān)測(cè)血糖，控制血糖在正常范圍內(nèi)。5.在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，循序漸進(jìn)，從少到多，從慢到塊的原則，搖高床頭防誤吸，觀察有無(wú)腹瀉、腹脹等胃腸道反應(yīng)，定時(shí)回抽胃液判斷胃液潴留，觀察大、小便情況。6.定期監(jiān)測(cè)患者生化全套，觀察營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)。 評(píng)價(jià)患者出入量基本平衡，無(wú)明顯消瘦，無(wú)嘔吐誤吸，但是白蛋白數(shù)值未提高。護(hù)理問(wèn)題4潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損、深靜脈血栓護(hù)理目標(biāo)保持皮膚完整性，防止發(fā)生雙下肢深靜脈血栓。護(hù)理干預(yù)1.按時(shí)翻身，受壓部位皮膚予潤(rùn)膚油和塞膚潤(rùn)外涂，保持床單位平整，會(huì)陰部保持干爽，及時(shí)清理大便2.觀察D-二聚體、四肢彩超結(jié)果，觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)。 3.遵醫(yī)囑使用那曲肝素鈣，觀察患者粘膜，皮膚有無(wú)瘀斑、出血點(diǎn)，口腔黏膜有無(wú)出血。評(píng)價(jià)患者無(wú)失禁性皮炎、無(wú)發(fā)生壓瘡，未發(fā)生雙下肢深靜脈血栓。提出護(hù)理問(wèn)題及措施總結(jié)Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Maecenas porttitor congue massa. Fusce posuere, magna sed p