第六章中毒-第一節(jié)-概-述一、毒物和中毒的概念-毒物(poison

1、第六章中毒 第一節(jié) 概 述一、毒物和中毒的概念 毒物（poison）是指在一定條件下，以較小劑量給予時，可與生物體相互作用，引起生物體功能性或器質(zhì)性損害的化學物質(zhì)。 毒物和非毒物之間并不存在絕對的界限，而只能以引起中毒的劑量大小相對地加以區(qū)別。 中毒（poisoning）是生物體受到毒物作用而引起功能性或器質(zhì)性改變后出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。因中毒致死者稱為中毒死。 中毒作用包括局部作用和全身作用。二、急性、亞急性和慢性中毒 中毒按其發(fā)生、發(fā)展的過程可分為急性中毒和慢性中毒。介于急性和慢性中毒之間的，稱為亞急性中毒。自殺、他殺及意外災害事故中毒大多數(shù)是急性中毒，且多發(fā)生死亡，有的發(fā)展為遷延性中毒。三、毒

2、物的毒性及其分級 毒性（toxicity）是用來表達一種毒物造成機體損害的能力，因此根據(jù)毒物對人體和動物致死量的大小，可將毒物的毒性分為5級。 四、毒物的分類（一）按毒物的毒理作用 1、腐蝕毒：對所接觸機體局部有強烈腐蝕作用的毒物， 如強酸、強堿、酚類。 2、實質(zhì)毒：吸收后引起實質(zhì)臟器病理損害的毒物， 如砷、汞、鉛等重金屬，無機磷和某些毒蕈。 3、酶系毒：抑制特異酶系的毒物， 如有機磷、氰化物等。 4、血液毒：引起血液變化的毒物， 如一氧化碳、亞硝酸鹽以及某些蛇毒。 5、神經(jīng)毒：引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的毒物， 如醇類、麻醉藥及催眠藥。（二）按毒物的化學性質(zhì)分類 1、揮發(fā)性毒物：采用蒸餾法或微

3、量擴散法分離的毒物， 如氰化物、醇類、有機磷。 2、非揮發(fā)性毒物：采用有機溶劑提取法分離的毒物，分為酸性、堿性和兩性毒物三類。如生物堿、嗎啡等。 3、金屬毒物：采用破壞有機物的方法分離的毒物， 如砷、汞、鋇、鉻、鋅等。 4、陰離子毒物：采用透析法或離子交換法分離的毒物， 如強酸、強堿等。 5、其他毒物：包括須根據(jù)其化學性質(zhì)采用特殊方法分離的毒物，如箭毒堿、一氧化碳、硫化氫等。（三）按毒物的來源、用途和毒作用分類 1、腐蝕性毒物 2、毀壞性毒物：能引起生物體器質(zhì)性損害的毒物，如重金屬鹽類。 3、障礙功能的毒物：障礙腦脊髓或呼吸功能的毒物。包括致幻劑、興奮劑、氰化物、一氧化碳等。 4、農(nóng)藥 5、殺

4、鼠劑 6、有毒動物 7、有毒植物 8、細菌及霉菌性毒素五、毒物的毒作用 毒物對機體所產(chǎn)生的損害總稱為毒作用。原發(fā)性毒作用可以是物理、化學或生理作用，其中生理作用是最重要的。（一）物理作用 1、毒物的溶解性能 2、乏氧氣體 3、吸附作用 4、放射性物質(zhì)的輻射作用 （二）化學作用 1、直接作用 2、絡(luò)合作用（三）生理作用 1、酶作用：大多數(shù)毒物的毒作用是通過對生物體內(nèi)酶的抑制而引起，也可由毒物本身或其代謝產(chǎn)物引起。 2、非酶作用：有些毒物或其活性代謝產(chǎn)物與生物體大分子共價結(jié)合而損害DNA、RNA或改變蛋白質(zhì)性質(zhì)。（四）毒物的致敏、致癌、誘變、致畸作用 1、致敏作用 2、致癌作用 3、致畸作用：在母

5、體妊娠的一定階段，服用某種物質(zhì)，其后代可產(chǎn)生畸形。 4、誘變作用（五）毒物的中毒量和致死量 凡能使機體發(fā)生中毒癥狀的毒物最小劑量，稱為中毒量。凡能使機體中毒致死的毒物最小劑量，稱為致死量。 在實驗動物的群體中，能引起全數(shù)動物死亡的劑量，稱為全數(shù)致死量（絕對致死量LD100）；能引起半數(shù)動物死亡的劑量，稱為半數(shù)致死量（LD50）。六、毒物的轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)化及其法醫(yī)學意義（一）毒物進入機體的途徑及其法醫(yī)學意義 毒物進入的途徑不同，吸收的速度也不同，其順序大致為：心臟或血管內(nèi)注射呼吸道吸入腹腔注射肌肉注射皮下注射口服直腸灌注。有些毒物被直接注入腦脊液，毒作用發(fā)生極快，某些毒物如苦杏仁甙靜脈注射無毒，而口服

6、卻有毒；反之如蛇毒等經(jīng)口服無毒，而注射則有劇毒。 法醫(yī)學上遇到的中毒，大多數(shù)是口服，經(jīng)胃腸道吸收，胃內(nèi)充盈程度及食物性狀對毒物吸收有影響。空腹時吸收快，飽食后吸收慢。蛋白質(zhì)能與重金屬鹽類結(jié)合而沉淀。油膩性食物一般減慢毒物的吸收，但某些易溶于脂類的毒物則促進其吸收。 另外，毒物還可經(jīng)皮膚（特別是有損傷的皮膚）、陰道粘膜、膀胱粘膜進入體內(nèi)。（二）毒物的吸收、分布、代謝、排泄及其法醫(yī)學意義 （三）影響毒物毒作用的因素 1、毒物的劑量 2、毒物的物理性質(zhì) 3、毒物的協(xié)同作用與拮抗作用 4、機體的狀態(tài) 體重；年齡；性別；健康狀態(tài)； 習慣性和成癮性；過敏性；體內(nèi)蓄積。 七、中毒案件的性質(zhì)（一）自殺中毒（二

7、）他殺中毒（三）意外中毒（四）濫用藥物（五）公害 第三節(jié) 中毒的法醫(yī)學鑒定一、疑為中毒案件時法醫(yī)學檢查的必要性二、中毒的案情調(diào)查 向中毒者的親屬、本單位職工、當?shù)厝罕娨约皡⒓又卸緭尵裙ぷ鞯尼t(yī)務(wù)人員了解下列情況： 1、一般情況 2、中毒發(fā)生的經(jīng)過 3、中毒者既往的健康情況 4、如系集體中毒，要注意中毒的發(fā)生率，立即著手可疑食物的追蹤調(diào)查，鑒別是細菌性還是化學性中毒。 5、在農(nóng)村，應重點了解當?shù)爻Ｓ玫霓r(nóng)藥品種，有無新農(nóng)藥。 6、如疑為醫(yī)源性藥物中毒，應了解有無錯用藥物或用藥過量，有無誤信民間流傳單方、偏方服用有毒的中草藥情況。 7、如為急性職業(yè)中毒，特別是多人同時發(fā)生，且有較高死亡率，其危害影響較

8、大。應會同有關(guān)部門查明中毒原因，澄清事故的性質(zhì)及責任。 8、了解中毒者的家庭和社會關(guān)系，在中毒死亡事件發(fā)生前后死者親屬有無反常表現(xiàn)，以及有無其他因果關(guān)系。三、中毒案例的現(xiàn)場勘查注意事項如下： 1、如中毒者急需搶救時，應立即在現(xiàn)場或?qū)⒅卸菊哐杆偎屯t(yī)院急救治療。 2、如中毒者已經(jīng)死亡，注意觀察尸體的位置和姿態(tài)；對尸體的衣著和尸體外表進行初步檢查。 3、在現(xiàn)場注意采集剩余食物、飲料、藥片、藥粉等，有無盛裝過毒物的物品。 4、注意現(xiàn)場有無中毒者的嘔吐物或排泄物，在現(xiàn)場的分布位置，分別記載收集。 5、現(xiàn)場有無遺書、信件、日記等，可從中了解中毒者近期思想動態(tài)的資料，分析其有無自殺動機或被毒害致死的因果關(guān)

9、系。 6、在急性集體中毒事件，對有懷疑的剩余食物，應立即停止進食，同時迅速分別采樣進行毒物化驗。 7、疑為有毒氣體通過呼吸道吸入中毒，立即進行現(xiàn)場勘查，注意檢查有毒氣體的來源，現(xiàn)場的通風情況。采集現(xiàn)場氣體進行毒物分析并測定含量。 8、有時須在現(xiàn)場周圍尋找毒物來源。四、中毒癥狀分析五、中毒尸體的法醫(yī)學檢查（一）尸體衣著檢查（二）尸體外表檢查（三）中毒尸體解剖前的準備工作（四）中毒尸體的病理變化六、毒物化驗檢材的采取、保存和送檢七、疑為中毒案例的尸體挖掘八、法醫(yī)毒物分析九、對法醫(yī)毒物分析結(jié)果的評價 如毒物分析結(jié)果陽性或強陽性，特別是含量測定已達到致死量或致死血濃度，一般肯定為中毒死。如毒物化驗結(jié)果

10、為弱陽性時應考慮以下幾種可能： 1、毒物是否作為藥用進入機體？ 2、毒物有無可能在死后進入尸體？ 3、尸體組織的腐敗產(chǎn)物可混淆毒物化驗結(jié)果。 4、毒物分析操作是否正確？儀器、試劑是否純凈？盛裝檢材的容器有無污染？ 5、某些金屬元素，如砷、汞、鉛等，在正常人體組織中也含有微量。如毒物化驗結(jié)果為陰性，則需考慮下述幾種可能： 1、收集檢材是否及時？所取檢材種類是否合適齊全？ 2、毒物因尸體腐敗而分解消失。 3、毒物因加入防腐劑而被破壞。 4、某些毒物目前尚無適當?shù)亩疚餀z驗方法。 5、毒物化驗的技術(shù)操作是否正確？選用的化驗方法是否靈敏？ 一氧化碳中毒 CO是無色無味的氣體。凡是含碳物質(zhì)燃燒不完全時，都

11、產(chǎn)生CO。 1、原因：多數(shù)是意外，少數(shù)為自殺、他殺。 1）日常生活使用煤爐，或燃氣熱水器。 2）礦井采掘爆破時，可產(chǎn)生CO 3） 煉焦、煉鐵、煉鋼過程中，因熔爐關(guān)閉不嚴。 2、毒理作用：HbO2+CO=HbCO+O2 CO和Hb的結(jié)合力為O2的200300倍，而HbCO的解離速度比氧合血紅蛋白慢3600倍。 3、表現(xiàn)： 1）閃電型：短時間吸入高濃度的CO，可在短時間內(nèi)因呼吸中樞麻痹而死亡。2）急性型：常有頭部沉重，前額發(fā)緊，繼而發(fā)生嚴重頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、四肢無力及共濟失調(diào)。3）慢性型4、尸檢所見 血液呈櫻紅色，各臟器也為櫻紅色，肌肉的櫻紅色更明顯，尤其是胸大肌。 如果遷延數(shù)日死亡，病變以

12、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心肌最為嚴重。腦血管擴張充血、水腫，可出現(xiàn)多發(fā)性細小出血點及局灶性出血，常在雙側(cè)蒼白球形成對稱性軟化灶。左心室乳頭肌頂端易發(fā)生壞死。5、檢材采取 最好采用心血或各臟器的血液，肌肉尤其是胸大肌是較好的檢材。 盛血的容器以裝滿血液為度，不要留有空氣。有機磷農(nóng)藥中毒 有機磷純品為無色、黃色液體或白色結(jié)晶。除敵百蟲、敵敵畏等少數(shù)品種不具有太難聞的氣味外，大多具有大蒜味。一般有機磷都難溶于水，但在多種有機溶劑中溶解度大。有些如磷胺、甲胺磷可與水混溶。1、中毒原因 意外中毒多為誤服、誤用或食入被農(nóng)藥污染的食物飲料。2、毒理作用 有機磷可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚、陰道和直腸等粘膜吸收。一般吸收后肝臟最多，腎、脾、心次之。 中毒機理主要是抑制膽堿酯酶。3、中毒癥狀1）毒蕈堿樣作用癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、流淚、出汗、呼吸困難、紫紺、瞳孔縮小。2）煙堿樣作用癥狀：肌肉的纖維性顫動，常從眼瞼、顏面、舌肌開始，逐漸發(fā)展到全身痙攣，最后轉(zhuǎn)為肌無力。3）CN作用癥狀：早期興奮，晚期抑制。還可以有胃的腐蝕等癥狀。4、尸檢所見1）尸表：尸斑