換藥術(shù) PPT課件 (8)

1、外科基本換藥骨外科 李世芳外科臨床小課換藥的概念 延期處理的開放性創(chuàng)傷、軟組織感染切開引流、手術(shù)切口感染等，由于局部組織病理反應(yīng)，使創(chuàng)面出現(xiàn)滲液、化膿、壞死或組織缺損等，應(yīng)予適當(dāng)處理。這種處理包括檢查創(chuàng)面，清除膿液及壞死組織，放置或去除引流物更換敷料和包扎等，這一過程稱為換藥。也稱為更換敷料或上藥。 包括檢查傷口，清潔傷口，清除膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料 。Company Logo換藥的目的1.觀察傷口 2.去除壞死組織 3.清潔創(chuàng)面 4.引流通暢 5.促進(jìn)組織生長 51234Company Logo換藥的原則1.無菌原則 2.清除失活壞死組織 3.保持、促進(jìn)肉芽生長 4.促進(jìn)傷口愈合

2、1234Company Logo換藥的基本技術(shù) 基本技術(shù)1234561. 樹立無菌觀念3.換藥物品的傳遞方法 2.解除敷料的方法 4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法 6.污物敷料的處理 5.包扎固定方法 無菌原則 Company Logo換藥前準(zhǔn)備充分了解傷口 準(zhǔn)備無菌準(zhǔn)備 Company Logo充分了解傷口創(chuàng)面的部位 大小 深淺 ，滲液/出血/膿液？需要輔料數(shù)量、種類 ，有無引流物（管）？是否需要沖洗？拆線/縫合？ 選用消毒藥品 ，是否需要特殊器械？填塞物？病人精神狀態(tài)、全身狀況、換藥過程中可能發(fā)生的情況？ Company Logo無菌準(zhǔn)備 一般換藥要求在晨間護(hù)理或換藥室清潔工作后半小時(shí)進(jìn)行，最

3、好能在換藥室換藥。 醫(yī)生的準(zhǔn)備換藥器械的準(zhǔn)備消毒藥品的準(zhǔn)備Company Logo醫(yī)生的準(zhǔn)備穿工作服，戴帽子、口包，戴手套 Company Logo換藥器械的準(zhǔn)備 無菌治療碗1個(gè)，盛無菌敷料；彎盤個(gè)（放污染敷料），鑷子1把，彎鉗1把 剪刀、拆釘器，備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、碘伏棉球、膠布等。Company Logo換藥器械的準(zhǔn)備刀片、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射器、探針 、無菌盤巾等Company Logo消毒藥品的準(zhǔn)備常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥瘡；20%50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。表皮完整的傷口 經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍

4、酒精三遍脫碘消毒。 酒精 Company Logo消毒藥品的準(zhǔn)備碘伏 絡(luò)合碘。對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘。應(yīng)用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等。消毒效果低于碘酒。出血多的傷口，效果不好，創(chuàng)面過大也不宜應(yīng)用。Company Logo消毒藥品的準(zhǔn)備安爾碘碘伏安爾碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精 常用于口腔炎癥消毒殺菌，傷口與癤腫消毒，肌肉注射前皮膚消毒，還適用于傷口換藥及瓶蓋、體溫表消毒。 Company Logo消毒藥品的準(zhǔn)備鹽水 創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。 一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染廣泛的創(chuàng)口或者不平整的創(chuàng)口 。沖洗去除雜質(zhì)和感染物。Company Logo消毒藥品的準(zhǔn)備高滲鹽水 用于

5、：創(chuàng)面水腫較重時(shí)。目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用。Company Logo消毒藥品的準(zhǔn)備雙氧水 過氧化氫溶液，是無色、無臭的液體。 清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。 與組織酶相遇分解出游離氧，通過氧化細(xì)菌體內(nèi)活性基團(tuán)而發(fā)揮殺菌作用。控制厭氧菌生長 Company Logo消毒藥品的準(zhǔn)備紅汞 皮膚黏膜的消毒皮膚檫傷涂上后十幾分鐘干燥不用包扎。Company Logo消毒藥品的準(zhǔn)備松節(jié)油用于：對污染性油性傷口，陳舊的膠布粘貼痕跡，用松節(jié)油洗去油漬 Company Logo攸瑣(eusol)攸瑣（漂白粉、硼酸）溶液 具有殺菌，防腐除臭，溶解壞死組織的作用。用于膿液

6、及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑應(yīng)密閉避光保存，不能久置，放置時(shí)間不宜超過一周。大面積傷口不宜應(yīng)用，以免吸收過多氯離子。 Company Logo消毒藥品的準(zhǔn)備甲硝唑 呋喃西林 胰島素 慶大霉素氧化鋅 高錳酸鉀硫酸鎂Company Logo操作原則1.嚴(yán)格掌握無菌原則。2.先無菌傷口，后感染傷口；先簡單傷口，后復(fù)雜傷口；先一般傷口，后特殊傷口。3. 傳染性疾病的傷口換藥，嚴(yán)格遵守隔離術(shù)。器械要單獨(dú)滅菌，敷料另包裝焚毀。4.操作輕巧、動作要熟練迅速。 5.按傷口及創(chuàng)面情況選擇換藥次數(shù)。6.尊重患者隱私。7.正確估計(jì)需要用的敷料量，避免浪費(fèi)。 Company Logo操作步驟1.一般傷口

7、換藥 （1）去除敷料 ：用手取下傷口外層繃帶及敷料。再用鑷子取內(nèi)層，在換藥過程中始終保持一把器械處于相對無菌狀態(tài)。 若內(nèi)層敷料已與創(chuàng)面干結(jié)成痂，為使敷料與創(chuàng)面分離，可用無菌鹽水、過氧化氫溶液浸濕，待敷料與創(chuàng)面分離后再順傷口長軸方向輕輕揭去紗布。揭下的紗布、污物應(yīng)放在彎盤中。Company LogoCompany Logo常見的錯(cuò)誤（1）如何使用器械 ？始終保持垂直向下的姿勢錯(cuò)誤正確Company Logo常見的錯(cuò)誤（2）如何揭膠布？Company Logo清潔區(qū)、相對清潔區(qū)、污染區(qū)Company Logo操作步驟（2）消毒：用75酒精棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚。一般應(yīng)達(dá)傷口周圍5 cm。 回字

8、型 清潔傷口 由內(nèi)向外污染傷口 由外向內(nèi) Company Logo觀察傷口1.換藥時(shí)要注意觀察傷口情況。如創(chuàng)面有無縫線反應(yīng)、針眼膿皰或傷口感染；傷口有無積血、積液；傷口血供情況等。Company Logo酒精濕敷2.若傷口有縫線反應(yīng)，可常規(guī)消毒后酒精濕敷。有針眼膿皰，較小者可用無齒鑷弄破并用干棉球擠出膿液，再用碘酒、酒精消毒。較大者需要拆除縫線，清除膿液、異物，清創(chuàng)后放置引流物。有積血、積液的切口，先用注射器從正常皮膚處潛行穿刺抽除，或用鑷子、探針由創(chuàng)口處稍加分離引流。Company Logo放置引流的傷口 多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管

9、。換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向外牽動，慎防被拉斷。取出后如分泌物過多，可更換另一膠片。引流物一般在術(shù)后2448 h內(nèi)取出。取出前若滲出過多，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。Company Logo開放性傷口 多為感染傷口，換藥目的在于了解傷口的大小、深度、分泌物情況，引流是否通暢，以及上皮肉芽組織生長情況。對鮮紅、干凈、易出血的健康肉芽組織，用無菌生理鹽水棉球或藥液蘸吸創(chuàng)面滲液。當(dāng)棉球藥液過多要適當(dāng)擰干再消毒皮膚。用凡士林紗布覆蓋肉芽后加蓋無菌敷料。Company Logo開放性傷口對壞死或陳舊性肉芽創(chuàng)面，可去刮除表面壞死及陳舊肉芽組織。對傷口有膿性分泌物，膿液不多，感染較輕的傷口可選擇

10、雙氧水、新潔爾滅、洗必泰等溶液換藥。深部開放傷口：特點(diǎn)為傷口深，不斷有膿液流出。對中等量滲液的傷口，可用膠片或鹽水紗布引流，每天旋轉(zhuǎn)并拔出引流物23 cm；對大量滲液的創(chuàng)腔，可選用橡膠管持續(xù)引流。對大而深的傷口，可用紗條填塞引流。對膿液多 、稠、滲出多且有較多壞死組織的傷口，采用傷口灌洗。 Company Logo 2層 4層 8層 敷料的放置 接觸傷口的敷料光潔面朝下一般傷口覆蓋敷料8-12層是不是敷料越多越好？Company Logo敷料的選擇有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以更好的保持無菌狀態(tài)；也有些人只用少數(shù)幾層，認(rèn)為可以節(jié)約成本。其實(shí)敷料多選少選都是不合適的。敷料選擇多少合適呢？

11、在開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需要的是比較濕潤的環(huán)境，所以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對濕潤。后期，傷口的生長主要是角質(zhì)的生長，此時(shí)創(chuàng)面需要相對干燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。Company Logo膠布方向垂直身體長軸順皮紋方向垂直傷口Company Logo換藥結(jié)束結(jié)束時(shí)幫病人穿好衣物正確嗎？Company Logo換藥頻率原則上輔料濕透即應(yīng)換藥 1.一般傷口 ：首次24h內(nèi)，以后每2-3天/次；感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次；2.特殊傷口：乳房術(shù)后，3-5天/次；3.植皮術(shù)后：7-9天/次；4.嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引

12、流量的多少決定換藥的次數(shù)；5.夏天，每天換藥，敷酒精紗；Company Logo拆線技術(shù) 1.操作原則（1）組織內(nèi)的縫線無需拆除，皮膚縫線除可吸收線外需要拆除。（2）拆線時(shí)間：頭、頸部56天；面部45天；下腹、會陰部79天；胸部、上腹、背、臀部9天；四肢、關(guān)節(jié)部1012天；減張切口、骨科手術(shù)2周；切口裂開再縫合者1518天。長切口可分次間斷拆線。 Company Logo拆線技術(shù)2.操作步驟（1）拆線的時(shí)候先用75酒精消毒皮膚。（2）先用鑷子提起縫線的線頭，使埋于皮膚的縫線露出，用線剪將露出部剪斷，拉出縫線。（3）全部拆除完畢后，再用酒精棉球消毒一遍，蓋無菌敷料，膠布固定。Company Lo

13、go引流管口的換藥注意觀察引流管口滲液情況，是否脫出/脫落。管口輔料的放置Company Logo引流管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不適， 不可影響患者的活動，不可扭曲導(dǎo)致引流管不通暢，Company Logo引流物拔出/引流管拔管引流物是為引流積液、積血，預(yù)防感染而設(shè)置的。如：橡皮片、條，煙卷引流，T型管引流，負(fù)壓引流等。1.橡皮片、管引流，一般在術(shù)后2448 小時(shí)拔除，香煙引流通常72小時(shí)拔除。 2. 特殊引流如T型管引流，在膽囊造瘺、膀胱造瘺、腸造瘺等，一般術(shù)后2-3周左右拔管，拔管前做夾管試驗(yàn)23天。3. 通過腹腔的引流管，需要周圍形成粘連后拔除，一般89天.4. 負(fù)壓引流，對于手術(shù)后局部死腔大，有出血或感染傾向而放置的負(fù)壓引流，拔除時(shí)間要看引流物的多少而定。多在術(shù)后24小時(shí)拔除，也可視引流物情況推遲35天。拔管前注意解除負(fù)壓。5. 換藥時(shí)要注意引流物是否通暢，慢慢向外拔出。Company Logo引流管拔管Company Logo污物敷料/器械的處理Company Logo洗手最后，注意洗手-保護(hù)自己Company Logo常見錯(cuò)誤忘記戴口罩、帽子、洗手換藥過程中兩把鑷子混用不注意無菌操作將普通感染傷口、特意性感染傷口當(dāng)成清潔傷口進(jìn)行處理膠布黏貼不正確Company Logo執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試典型考題患者，男性，25歲，脾臟切除術(shù)后第三