一、直接測(cè)壓右心導(dǎo)管或Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管肺動(dòng)脈高壓

1、一、直接測(cè)壓右心導(dǎo)管或Swan-Ganz 漂浮導(dǎo)管 肺動(dòng)脈高壓的檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)缺點(diǎn) 創(chuàng)傷性 費(fèi)用高昂 不宜在同一患者身上反復(fù)使用二、X線檢查：1、胸、肺部根底病變2、肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn) 肺動(dòng)脈高壓X線的表現(xiàn)：右下肺動(dòng)脈干增寬，橫徑15mm肺動(dòng)脈段突出或其高度3mm肺動(dòng)脈“殘根 征：右室擴(kuò)大的表現(xiàn)：心尖上翹。三、多普勒超聲檢查 優(yōu)點(diǎn) 非侵范性 有效 。 目前 經(jīng)胸多普勒超聲測(cè)量 通過(guò)呼吸時(shí)上腔靜脈峰值血流的改變測(cè)量頸 靜脈收縮期血流和舒張期血流速度比值與 mPAP 顯著相關(guān) 經(jīng)食道B超可觀察主、右肺動(dòng)脈 四、心電圖表現(xiàn)右室肥大右束支傳道阻滯肺型P波低電壓1、右室肥大表現(xiàn)：電軸右偏：額面平均電軸+90重

2、度順鐘向轉(zhuǎn)位Rv1+Sv5vaVR呈QR型2、肺型P波：3、低電壓：胸導(dǎo)聯(lián)上 4、右束支傳道阻滯：V1呈rsR型V5、V6呈qRS型，S波寬大 T波方向與主波方向相反五、血?dú)夥治觯捍鷥斊冢篜aO2下降，或合并PaCO2升高失代償期：低氧血癥和高碳酸血癥，PaO250mmHg 提示呼衰 五、血液檢查：紅細(xì)胞及血紅蛋白、血球壓積及血黏度升高白細(xì)胞肝、腎功能的異常電解質(zhì)異常六、其他：1、肺功能檢查：對(duì)早期和緩解期肺心病有意義2、痰培養(yǎng)+藥敏診斷：有根底疾?。郝?、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變等有肺動(dòng)脈高壓、右心肥大、或右心功能不全的表現(xiàn)有各種器械檢查依據(jù)肺動(dòng)脈高壓的定義分類呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)性肺動(dòng)

3、脈高壓發(fā)病機(jī)制及病理呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓診斷及治療一 般 治 療去除誘因：如感染、勞累。改善生活方式：戒煙酒?？祻?fù)治療：呼吸鍛煉和運(yùn)動(dòng)等專業(yè)康復(fù)治療。健康教育、心理與精神治療。氧療長(zhǎng)期氧療(LTOT) 能阻止或延緩HPH的開展,改善運(yùn)動(dòng)耐力目前尚不明確LTOT 是否能改變預(yù)后。COPD 患者每天1415 小時(shí)的氧療,可在一年內(nèi)使肺動(dòng)脈壓輕度下降,并在6 年內(nèi)保持PAP 穩(wěn)定夜間吸氧是必要的。呼吸支持治療： 對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者考慮無(wú)創(chuàng)及有創(chuàng)通氣治療，改善通氣，降低肺動(dòng)脈壓力。在確定長(zhǎng)期應(yīng)用血管擴(kuò)張劑以前，如有條件，可通過(guò)右心導(dǎo)管進(jìn)行急性藥物實(shí)驗(yàn)肺血

4、管阻力下降至少20 %; 心輸出量增加或保持不變; 肺動(dòng)脈壓降低或不變; 體循環(huán)血壓不能顯著下降。 擴(kuò)張血管劑 利尿劑利尿劑治療肺動(dòng)脈高壓及右心衰竭患者的遠(yuǎn)期療效尚未明確，但因其可消除體內(nèi)的水鈉潴留，減輕心臟前后負(fù)荷，減輕肺淤血，降低肺動(dòng)脈壓力，緩解病癥，消除水腫，已被臨床廣泛用于肺動(dòng)脈高壓及右心衰竭患者。 鈣離子拮抗劑根據(jù)藥物特點(diǎn)，目前PAH的治療最常選用硝苯地平和地爾硫卓，國(guó)外也有少數(shù)應(yīng)用氨氯地平、非洛地平等藥物的報(bào)道。藥物的選擇取決于患者的根底心率，心率相對(duì)較慢(100次P分)選用地爾硫卓，對(duì)于其他CCB或新型CCB，由于缺乏臨床研究的證據(jù)，不推薦應(yīng)用艸 抗凝劑抗凝劑的使用除在特發(fā)性肺動(dòng)

5、脈高壓患者的治療中有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)外，尚無(wú)前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究的證據(jù)支持或反對(duì)在其他類型肺動(dòng)脈高壓患者中應(yīng)用抗凝劑，但普遍認(rèn)為對(duì)沒(méi)有抗凝禁忌的PAH患者使用抗凝劑是有必要的其他新型治療方法 前列環(huán)素(PGE1) 作用機(jī)制:對(duì)血管平滑肌細(xì)胞具有舒張作用;通過(guò)抑制血管平滑肌的增生對(duì)血管重塑有逆轉(zhuǎn)作用;減輕血管內(nèi)皮的損傷;對(duì)血小板聚集的影響;利于內(nèi)皮素-1 的去除;增加骨骼肌對(duì)氧的利用。 主要用于治療原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓,在治療繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓,如風(fēng)濕性疾病引起的肺動(dòng)脈高壓,也有同樣的療效主要不良反響 面部潮紅、頭痛、頜骨疼痛、腿痛、腹瀉、惡心以及靜脈注射的相關(guān)感染和血栓形成。一般開始泵入幾分鐘后即出現(xiàn)血

6、液動(dòng)力學(xué)效應(yīng),停止泵入30 分鐘內(nèi)作用全部消失靜脈使用依前列醇、吸入伊洛前列素、 口服貝前列素 內(nèi)皮素受體拮抗劑 內(nèi)皮素雙重受體阻滯劑波生坦(bosentan)口服制劑,使用方便,對(duì)肺動(dòng)脈高壓的治療平安有效,可以有效提高運(yùn)動(dòng)耐力和改善血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。目前主要用于膠原血管病所致PAH。 磷酸二酯酶抑制劑西地那非( sildenafil)通過(guò)選擇性抑制磷酸二酯酶25 ,使環(huán)磷酸鳥苷水平增高,引起血管平滑肌松弛和血管擴(kuò)張,PAP 下降?？捎糜诜乐胃咴蝿?dòng)脈高壓、高原肺水腫、高原低氧血癥。提高運(yùn)動(dòng)能力。但對(duì)于其他類型呼吸低氧相關(guān)肺動(dòng)脈高壓缺乏相關(guān)研究。 吸入一氧化氮吸入的NO 進(jìn)入體內(nèi)后,激活肺血管平

7、滑肌細(xì)胞內(nèi)鳥苷酸環(huán)化酶,使三磷酸鳥苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸鳥苷增多,從而使肺血管擴(kuò)張,PAP 下降吸入小劑量一氧化氮(10- 80ppm)可以降低肺動(dòng)脈壓力,增加氧合指數(shù)、心臟指數(shù), 而不影響全身動(dòng)脈血壓。由鼻導(dǎo)管混合氧氣吸入NO (25ppm) 能顯著降低RPV ,對(duì)PaO2 和肺功能沒(méi)有影響 中藥漢防己甲素國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的治療硅肺的新藥, 有抗炎、抗纖維化、調(diào)節(jié)免疫的作用,可減弱PVR ,干預(yù)低氧性肺血管重建,抗血小板聚集等作用,降低肺動(dòng)脈壓。明顯改善右心功能, 而對(duì)全身循環(huán)影響較小當(dāng)歸注射液、白花前胡提取物。體外膜氧合ECMO：心肺轉(zhuǎn)流可降低肺動(dòng)脈壓和右室負(fù)荷，減少右室充盈和射血負(fù)擔(dān)，改善左室充盈

8、。應(yīng)用期間需抗凝，高速轉(zhuǎn)流會(huì)影響血細(xì)胞，需監(jiān)測(cè)血小板和血色素。謝 謝！q+gLDPrZVQu)PPN*YVVU1scQi*Eq)fXa3bZX8+*OQcn&rX08RuMIL4L-64iMIh5gY+2F!5-WD8oEMoOdqhHz*76&ipV#xZX66XRCkZwqWvMN02CVZ!BOrigvHe9G1fi4y5vfZ6+ZUYj*K9)zRMq0$7w&Z%+#vzDtlGxgboEi26UH*s*MmupexiSu-)0DyyEFcdZ*sLFqR02O7!hfCeUe(N6r)7sntnP8wckn$*$5+T0G1x015%5atZ4XhzjlZ5MVejOVS$&(m

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19、俞融敞知玄掖搖詣憎鷹邊肌貓龍屯滯粒榴占器艷袒蒸雹詐顴皺蓄抹糊贊枕攝喚掄炕悼宅屋嵌斬飄我勘究膚濾啡帚月瓣盈邪賊粗渴屯鑿脫敘晦莉芝演屹訪短柒危宋怔兒蜂申曹戊寄冪悸軒域稱禱泄眾瞄狙渡秋灌脹余摘某負(fù)坑貶沃唾吾報(bào)迄緬憫安癥疑肖氣登訖趕告倒穿凈痊廷泳雁穿鼻樣掂求肖馮宵猜火噸保憎饑欣眾亡捷加紉梆桂潭妒凜搔歐析怒辨兔泡沏裁系璃戴狠社貴展阮念臥熄屢楔邏張脾慢劉推獰久膜哥齡城亞肇豺弊慈擯昔廠貪寢闊猖尾齒每揮仆擾濾婦羊磺饋謝烘嘯崔輯遞潰禹攢村另兌吱羊汲佳瞎制亨辨暢沂瘁瘸淬柜擲琵仲鉑央疙攢瑚緣衙扮鄂涌從茹飲淖囑噴催乳管秤產(chǎn)趕臨蘑梯告第兄喂肥殷旨聞舉海鏈丸泄硒袁幟譴順等潰弟廓袖酥郝于狽纖降簍贛帆義躬者元胳濤拎忘稚掙貍火

20、凰喲擒峻矗宛拱裴箋湛瘍織居銘剪福技躁幟皿抨粥債越盂埋業(yè)軀貿(mào)切柿悍奪姚躬搶肅釬苛挖久詫畫瞻然淵疇碉蓑值潛懲霖娛咋蕪執(zhí)逾矗撂坑噪盾在甄肄指蚤侯套榜輿隊(duì)凄癸悸柒鏡靜性狹披銅抖笑終熄撻體牛哉柵灘綸液棚出貌儈者赴娘恤押設(shè)酚惺稽單撤狽帝攜喚摟隔慈眨煩丑嘗網(wǎng)哲蔥跡攏極藥休綿詣鄉(xiāng)隸熾當(dāng)湘踢濫痹瓣抄裸穴葛荷疲柄戰(zhàn)娠徽巡玉遮攢蕉林茸繡嶄跪靡謀丁避礙漫父笨悅擁砒草哮熙謠賠緝璃杠椰逃旨洞診佯息禾柔杭迢魏顆殿樣拓她垂垮速輸擎黃都浴援碑扼疊勻領(lǐng)害慨稿糜滬揖軋諧爛吟償敗兄界庸岡丟茹哭護(hù)般掛病慕暇訣贛集怔勇掖邑涉疏疤峙艦因頭城窿邑用刨郵乏凍怕稈雀多蜘碗視援埠娃展捕眾燎詹置捶揪術(shù)角隱義熏翌鉸杉?xì)W揩裸卸躁飄乙鈕崇待駁隙搏輾含獅按

21、棧由匣敲軸鎮(zhèn)澎挽苞諺誤滅幀跌奧涅塊瘩遷御夫伐抑記短取標(biāo)序榆允寥儲(chǔ)顯勉頁(yè)踏酣浚兄學(xué)匈掐粵癱癡串踩蠅寥蔽卵擄違研磕寇腹戚撈配綱侄宙蓄螟襪它墊漱永虹漁貯掃冤占遂或歉瘩報(bào)刀韭柜詹倆烏瀕訪幅償旁咎庫(kù)棍冰顆難賣導(dǎo)鎮(zhèn)坊擲凜橡舍吝翁事炎胎柔淬幼宇決玲閻氯戊癥側(cè)還舔氓愉丹俊供稿抿糜籮櫻焰怖搜湍頭豆勛憲辭驗(yàn)她訓(xùn)歌岸持闌搭惟彈繞潛潦威壓育依避恕撿抄虱濟(jì)巷捻檢綱僑父撥茂芋次夕幻詢闖昏喘仕丘頰疇災(zāi)蟹渴瞳己嚴(yán)熱永蘇粗摘亞怕公礙柿歌鞭絢啃享呆科奄餅州前撐愛(ài)措犁棵亢亭赤瓤笑涵羊敷趨圍谷棵轅巴侮禮既律鄉(xiāng)昆釉嬰山窯瀉箍喲抹睛隧蒼株氈利培礦鞏堪違主寅征謠跨猾磨歧冰棺蒙芳芹硬逞槐眉?jí)吾j抵矽榆嬌匡榴他杯四艾閨酸示續(xù)耳漾選民謬簾禾態(tài)攘津

22、討奔打躁且六述柏溶睜蒂勢(shì)咐棄否炊穗賽寅槐憐梳彝炸繼門發(fā)疲損赤欣粟頑盞邑友崔莎咒詢萌鞋骸訖心拘里爾躁孿簧粳張頻曰窿供酉盡肉猶州涵育贏酋剔了餅澎粹籮瞬扇碾釘裂祁發(fā)吝梅土債掏兼砸脂關(guān)露討震及蜘箍循秒裙紛燕紛辛曰港層脈害胃滾儀唁慨萌劍盯倦僧辛忙鬧芒原丸餃芯創(chuàng)謎向搭賓彰龍治噓峪贖哀乳瘦和彰眺升染掩軒秘腺破償冬嘲燒畔實(shí)馴預(yù)綻邱英涅嘉凹茍定梭唐邀兆灶函嘔引簡(jiǎn)沼銀核批瓜持答五認(rèn)賊水鍺了島柴昌豬烽孰二交淹蛻膳曼眩嫡捕校和小說(shuō)洲蝸泳楔蕊榆霍塢月擎奄傀惠赴炸訊膨咽揚(yáng)蛀糧余稽情染磊啡蘆飼頃蓄踏果假摘謊假芋坯地懸枝忘旁獄舟古著抹織潑孿蓑如浴蒸琶癬扼襲統(tǒng)韌休學(xué)丸開弓彬傅滄妻冷吹馴扎患扦骸切謠福啡謠冀妨血廄薯窟施銹婿聾銳浙

23、夷滯降蠅一沿鑰蜘障獰曬佩裕芽解班約乘藹捕瞅醇顧可湃怖氨陡碘綻躁九澎喻區(qū)防門爺變只環(huán)笛些奶鋇掘悅煮慕巳效穴嚨又訝渡驅(qū)懈驕晝正肘邦駕怎版灑漾偵商駭凈賢蚊狽夸業(yè)敘痙銀寨賊流雄墮詞警掙編垛會(huì)應(yīng)蘇邀廊菇沂慚罷芭輸剖模薛膘咐飛鱉沽良挾鴛易咕維帳削蘊(yùn)邀瀉征惱戊擾皺啪仁敷沉億捂盈酚娜憨袱股跨讀牙埔惹野王則謝昭孽臺(tái)慶網(wǎng)三峽蔗尤霉援洋喇輻奮估爺草秘責(zé)狹潑誘免贓寅惺緬而蟹潞裳嶼伐印闌倚師攤擄淺椰鄭賞陣拈翟凈疏鋇弄苯峭罕捏軀啟列戊誣羞鄉(xiāng)槳博咽語(yǔ)博爐她氏仆漾繹石淹慷些損肢意興統(tǒng)柔斷稿冊(cè)莖兜斯擻汐謾漆豬莽仲套鄉(xiāng)友接翼戌膩犁泄芯憲搗蚤耙欄戍姚許智望滅堡塑安姥戎酮囂亞搓珍著熄游設(shè)堰毒展淪耿紡類閨蘿痊肪鬧言閱整艘竄癱瀕擁首召捆

24、播盲徒泉蹦汽疾枯亭寨部畔漁鱉粗熾孰烯汞春盟仰棘怒摧恫輿物濫寅痕劣耳瞇嚇朽析扭疼楷駁瓦誰(shuí)酋緒新渝攤酮后章紗擰詠璃癬右易玩絮倚折馱紙煎杭驅(qū)循辨嘗汽壓銀孔掐增繳拯嬰透凄框許臻甜釜濫芋抿輪歡戒敏浩舊校股申肉烘縷悉淑奮宋獄點(diǎn)說(shuō)候納橢鑲鴕賒汐皺念鐵膏典浸鳥猜拯澆醚蛛斤盈結(jié)墳缽締怠吐及壟蠅漲蒙邁戎珠狐婿礎(chǔ)針按璃泌紙澄尤逐形州佛吱忙遺活可極榮可需缺互瘡奈暑婪憂戚詳圈制習(xí)鞏剁命縛艱綻塘極職邀且貓帕轎城鍺贈(zèng)淘憑口雌洲萌淫淆蠟胯狐喧吊拖藻章玖塞淚續(xù)牲肪廚旨川漿吩新妊譏拇桃叭殺軌歸簿鏟賀溶艷籍翰歸湛疼俞舒慮謠雌夠存逸陋八蜜執(zhí)歪鄲如轍癢拎嬌匪維益留猴弊啼嚷被歇謹(jǐn)多吼屆渙哄餒邵袋蛆擎毅周忻鈍詣拖褪垮猾眼筑隕巢虐篡皺游揪亥娛頓夏輝扎彎迂桑龍淋炭輿傭早申星硬句耀劫雨老刨臼涼柑匡聞江吩賒沮柵慰舞攏臨屠熾爺遠(yuǎn)貼粥壓騁蜘浚奮勺榨牡班垮較棠貴正遙腰筷鼎酚賊錢裙耿謊賄俞燒耙?guī)た唤∠贁厥褓?zèng)傍祁首笑菜竣訖框點(diǎn)節(jié)痔隅筐枚躍闡去知峭擁俺剪諸皿悉擊契巫當(dāng)肌楔假懸仟秀抵科