肝局灶性結(jié)節(jié)性增生診斷及鑒別診斷

1、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）影像表現(xiàn)及鑒別診斷 2021/4/261在肝臟良性占位性病變中FNH發(fā)病率僅次于海綿狀血管瘤。發(fā)病原因至今未明，血管畸形和血管性損傷可能為其潛在的機(jī)制。男、女任何年齡均可發(fā)病，但最好發(fā)于年輕女性。臨床上一般無癥狀，多數(shù)偶然發(fā)現(xiàn)。FNH比肝腺瘤更常見，約為腺瘤的2倍，與服避孕藥無明顯關(guān)系，但是可能服避孕藥會導(dǎo)致其增大?；窘榻B2021/4/262 FNH的病理特點(diǎn)： FNH是多血供實(shí)質(zhì)性腫塊，腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，出血和壞死少見。由正常的排列成結(jié)節(jié)的肝細(xì)胞、纖維間隔、增生的膽管、浸潤的炎性細(xì)胞、血管組成。特點(diǎn)是病灶中心有星狀瘢痕及輻射狀纖維分隔，瘢痕內(nèi)有厚壁供血?jiǎng)用}，一般

2、無包膜形成，95%單發(fā)2021/4/2632021/4/264其內(nèi)很多淺黃色結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)（黑直箭）被許多分隔（箭頭）包繞，其中心可見星狀瘢痕（星號），注意其內(nèi)有很多血管（彎箭）。2021/4/265FNH的超聲表現(xiàn)：FNH通常表現(xiàn)為輕微的低回聲或等回聲，很少為高回聲，經(jīng)?？梢姷椒秩~狀輪廓及低回聲聲暈，而腫塊內(nèi)部回聲分布均 勻，可有點(diǎn)線狀增強(qiáng)，邊緣清晰，無包膜，星狀瘢痕為輕微的高回聲。 彩色多普勒超聲：顯病灶中央有粗大的動(dòng)脈向四周呈放射狀，動(dòng)脈血流速高而阻力低為FNH的特征性表現(xiàn)。 2021/4/266FNH的超聲表現(xiàn)：85%90%的FNH超聲造影表現(xiàn)動(dòng)脈期早期增強(qiáng)，病灶中央動(dòng)脈向四周呈放射狀灌注

3、，動(dòng)脈晚期病變?yōu)榫鶆虻母呋芈暎T脈期及血竇期為輕微高回聲或等回聲，中央瘢痕在動(dòng)脈期及門脈期都是低回聲。 2021/4/267FNH的CT表現(xiàn)：平掃：大多數(shù)FNH在CT平掃呈孤立的等密度或略低密度腫塊，其境界清楚，密度均勻，很少有鈣化。少數(shù)在病灶中可見低密度瘢痕。當(dāng)腫塊呈等密度時(shí)僅表現(xiàn)有占位效應(yīng)或低密度中心瘢痕。2021/4/268腫瘤強(qiáng)化特征：早期（動(dòng)脈期和門靜脈早期)腫塊呈快速明顯的均勻強(qiáng)化,中心不強(qiáng)化 。2021/4/269門脈期：病灶實(shí)質(zhì)強(qiáng)化部分造影劑開始迅速退出，趨向等密度 。2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesd

4、ay, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:32:46 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/12202

5、2/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12延遲期呈等密度，中心瘢痕輕度強(qiáng)化 2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/12202

6、2/7/122022/7/127/12/2022 9:32:46 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/

7、7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12FNH周圍可見血管影，這與腫瘤周圍擴(kuò)大的血管、血竇有關(guān)。另外有人認(rèn)FNH 是一種先天性血管畸形，動(dòng)脈血流灌注增加導(dǎo)致肝細(xì)胞增生。在動(dòng)脈期掃描常常能顯示異常動(dòng)脈。2021/4/2614MRI表現(xiàn)TIWI呈等或稍低信號，T2WI呈等或稍高信號，一般無包膜，除中心瘢痕外一般信號很均勻。典型者中央或偏心瘢痕在T1WI和T2WI分別為低

8、信號和高信號，不典型者T2WI上可表現(xiàn)為低信號。增強(qiáng)掃描早期病灶明顯強(qiáng)化，中晚期略強(qiáng)化病灶中心瘢痕延遲強(qiáng)化2021/4/2615T1WI2021/4/2616T2WI2021/4/2617增強(qiáng)：動(dòng)脈期：病灶明顯均勻強(qiáng)化，中心瘢痕無明顯強(qiáng)化 2021/4/2618門脈及實(shí)質(zhì)期：病灶內(nèi)趨向呈等信號，中心瘢痕強(qiáng)化 2021/4/26192021/4/2620超順磁性氧化鐵造影后實(shí)質(zhì)部分信號降低，而疤痕無降低。因?yàn)椴≡钪泻upffer細(xì)胞能吸收氧化鐵，縮短T2馳豫時(shí)間，而瘢痕中無Kupffer細(xì)胞，所以呈相對較高信號。 2021/4/2621鑒別診斷 FNH 腺瘤 血管瘤 HCC臨床特點(diǎn)好發(fā)年輕

9、女性，與服用避孕藥無關(guān)發(fā)病率低，好發(fā)年輕女性，與服用避孕藥有關(guān)。一般無癥狀，多見于30-50歲，女男可有AFP大多有慢性肝病T1W等或稍低信號稍高、等或稍低信號較低信號較低信號T2W等或稍高信號等或稍高信號，有時(shí)信號不均高信號，信號較均勻稍高信號，巨塊型信號不均強(qiáng)化特點(diǎn)快進(jìn)，門脈期呈等信號，強(qiáng)化均勻強(qiáng)化方式與FNH基本一致慢進(jìn)，病灶邊緣向中心強(qiáng)化快進(jìn)快出包膜有假包膜可有纖維性包膜無包膜可有纖維性包膜中心瘢痕星狀瘢痕，延遲期有輕度強(qiáng)化灶內(nèi)可含有脂肪、出血、壞死等，無延遲期強(qiáng)化大的血管瘤可有纖維瘢痕形成，延遲期無明顯強(qiáng)化。中心可有壞死區(qū)；纖維板層樣肝細(xì)胞癌（FL-HCC）常見中心纖維瘢痕，延遲期無

10、明顯強(qiáng)化。2021/4/2622FNH的假包膜FNH壓迫周圍正常的肝實(shí)質(zhì) 周圍的血管炎性的反應(yīng)FNH是沒有纖維包膜的，但是有假包膜。假包膜2021/4/2623由于FNH的假包膜為壓迫周圍正常組織以及一些灶周血管和炎性侵潤因此在CT上為較低密度；在MR的T2W上為高信號，并且可以有延遲強(qiáng)化 2021/4/26242021/4/2625T2W2021/4/2626增強(qiáng)早期病灶實(shí)質(zhì)強(qiáng)化明顯而包膜無明顯強(qiáng)化 2021/4/2627延遲期中心瘢痕及假包膜均強(qiáng)化 2021/4/2628HCC的包膜T2壓脂、動(dòng)脈期、延遲期HCC的包膜主要為纖維成分在T1，T2上為低信號，延遲強(qiáng)化呈持續(xù)強(qiáng)化。T2呈均勻較高

11、信號，包膜呈較低信號 動(dòng)脈期病灶呈均勻強(qiáng)化 延遲期包膜明顯強(qiáng)化 ，無中心瘢痕強(qiáng)化2021/4/2629瘢痕的比較T2W延遲期2021/4/2630血管瘤FNH2021/4/2631HCCT2WI壓脂中心瘢痕低信號，延遲期對比劑退出，中心瘢痕仍為低信號，可見HCC的包膜強(qiáng)化T2W延遲期2021/4/2632 鑒別診斷2021/4/26331、肝臟血管瘤：動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化，門靜脈后期及延遲掃描對比劑逐漸向中心強(qiáng)化，延遲期病變消失。2021/4/2634肝腺瘤為少見良性腫瘤，又稱肝細(xì)胞腺瘤，無肝炎病史，多無明顯臨床癥狀好發(fā)于長期服避孕藥女性，停藥后可自行消退無肝硬化基礎(chǔ)，右肝多見圓形或類圓形，邊界清楚

12、，包膜完整病理：為正常肝細(xì)胞，但排列失常，腫瘤內(nèi)無匯管和正常膽管2021/4/2635MRI表現(xiàn)T1WI呈略低或等信號T2WI呈略高信號病灶內(nèi)可有脂肪、出血和鈣化信號不均增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期可呈等、低或高信號。與FNH強(qiáng)化基本一致，鑒別有時(shí)困難，特異性對比劑有一定幫助。2021/4/2636F44歲CT肝占位2021/4/2637F44歲MRI肝占位2021/4/2638In phase out phase2021/4/2639動(dòng)脈期 門脈期 延遲期2021/4/26402、肝腺瘤：動(dòng)脈期快速顯著增強(qiáng)、門脈期及平衡期為低密度，病變邊緣光整清楚。 2021/4/2641 3、纖維板層

13、型肝癌（FL-HCC）：纖維板層型肝細(xì)胞癌是一種罕見的肝細(xì)胞癌類型，僅占總發(fā)生率的12。男女發(fā)病率相近，以青少年好發(fā)，患者中35歲以下者比例達(dá)1540。臨床癥狀無特征性，以腹塊和上腹部不適為主。絕大多數(shù)患者無肝硬化基礎(chǔ)、少有HBV感染，AFP多陰性。 FL-HCC雖然腫塊較大，但手術(shù)切除率高，有較好的預(yù)后。即使術(shù)后復(fù)發(fā)，也可再切除，術(shù)后生存期3268個(gè)月，甚至更高。2021/4/2642多見于左葉，常為單發(fā)分葉狀病灶，質(zhì)地較硬，呈膨脹性生長，與正常肝組織分界清楚，可以有包膜，呈巨塊型，直徑通常大于10cm。瘤體中央有星狀纖維瘢痕向周圍放射并將腫瘤分隔是其重要特征。另一特點(diǎn)是瘢痕中央可有斑點(diǎn)狀鈣

14、化。2021/4/2643MR所見腫瘤T1WI 86為低信號，14為等信號，80的病例信號均勻；T2WI上腫瘤信號不均勻，多為高信號。中央疤痕，在所有序列上基本都為低信號，這是一個(gè)很重要的鑒別點(diǎn)；然而還是有少數(shù)為高信號。（而我們所一般認(rèn)為的是FNH的中央瘢痕在T2WI上是高信號的）2021/4/26442021/4/26452021/4/2646THANKS2021/4/26479、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/12/2022 9:32:46 PM11、人總是珍惜為得到。

15、12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。12-7月-2212-7月-22*12 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 2022*12-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/12/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*12-7月-22謝謝大家2021/4/26489、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:32:46 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022