高血壓腦出血的外科治療醫(yī)學課件教學課件

1、高血壓腦出血的外科治療2021/7/91發(fā)展史Cushing 1903年骨瓣開顱血腫清除術 Kaneko 1977 小骨瓣顯微手術Bense 1965 立體定向血腫吸除術 Matsumoto 1984 尿激酶 Kaufman 1987 組織纖溶酶原激活因子華山 1995 基因重組鏈激酶2021/7/92疑問手術的目的？血腫清除？內減壓？手術與保守治療的綜合比？保守好？手術好？無差異？手術的方法？大骨瓣？小骨窗？穿刺？2021/7/93手術目的按外傷原則完全清除血腫效果差顯微技術內減壓遲發(fā)性水腫再次強調清除血腫在有效保護的前提下，阻止病理過程（二次損傷）2021/7/94手術與保守治療的綜合比S

2、CI文獻中篇隨機前瞻對照研究1. Mckissock W19612. Auer LM19893. Batjer HH19904. Juvela S1989國內 ：華山陳銜城結論總體無差異2021/7/95手術指征綜合分析年齡、體質起病情況、病情演變CT血腫表現：血腫部位、量、占位效應等GCS評分及變化社會因素個性化治療方案2021/7/96出血情況與病情演變Kazui(1996):80%起病6小時內血腫穩(wěn)定 迅速惡化逐漸加重平穩(wěn)對手術時機、手術方式的選擇有重要意義！ 2021/7/97手術方法直視開顱手術骨瓣開顱手術骨窗開顱手術內鏡手術穿刺手術CT簡易定位立體定向手術效果比較2021/7/98

3、骨瓣開顱手術優(yōu)點暴露好減壓充分術中易控制血腫易徹底清除缺點手術時間長創(chuàng)傷大2021/7/99骨窗開顱手術優(yōu)點快速創(chuàng)傷小皮層暴露少缺點不易控制突發(fā)情況血腫不易全清除對顯微操作要求高對定位要求高2021/7/9109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:37:39 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。202

4、2/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/

5、7/122022/7/122022/7/122022/7/122021/7/911直視開顱手術經皮層血腫清除經外側裂血腫清除血腫全清除血腫大部清除2021/7/9129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:37:39 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/

6、12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/12

7、2022/7/122021/7/913穿刺手術結合纖溶藥物應用尿激酶（UK)6000IU/次5鏈激酶(SK)50萬IU /次4組織纖溶酶原激活因子(t-PA)5000IU/次32021/7/9142021/7/915經外側裂血腫清除皮層損傷最小深部暴露范圍大MCA保護好顯微鏡下操作2021/7/916島葉 外側裂深部 額眶部、額頂部及顳蓋部覆蓋 內側為內囊基底節(jié) 大腦中動脈主干走行在島葉溝中 2021/7/9172021/7/9182021/7/919手術要點分離外側裂開始于側裂點分離暴露 血腫減壓再分離再吸除血腫保護中動脈及其穿支沿動脈走向多吸除少電凝腦壓板腦棉保護自發(fā)性腦出血手術.doc2

8、021/7/9202021/7/9212021/7/9222021/7/9232021/7/9242021/7/9252021/7/9261.基因重組鏈激酶在高血壓腦出血中的應用。中國急救醫(yī)學，1996，16（4）：42 .重組鏈激酶在重度腦室內出血外科治療中的應用。中國神經精神疾病雜志，1999,25(3)：1293 .經外側裂島葉腫瘤切除術。 中國神經精神疾病雜志，2004，30(6)：4054 .白質纖維束示蹤成像技術在高血壓腦出血中的初步應用。 中國神經精神疾病雜志，2007，33（9）：518-521 5 . Preliminary application of pyramidal

9、tractography in evaluating prognosia of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Acta Neurochir Suppl(2008)105: 165-1706 .錐體束示蹤成像技術在經側裂島葉腫瘤切除術中的應用。中國神經精神疾病雜志，2008，34（9）：538-541 2021/7/9272021/7/928謝謝2021/7/9299、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2

10、022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:37:39 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月