臌脹醫(yī)學課件

1、 鼓 脹 教學要求1、明確鼓脹的范圍，了解歷代沿革2、熟悉鼓脹的病因病機及其轉(zhuǎn)歸3、掌握鼓脹的臨床癥候特征、診斷 和鑒別診斷4、掌握鼓脹的證治方藥。5、熟悉鼓脹的調(diào)攝護理?！靖耪f】（一）定義 鼓脹是以腹部膨脹如鼓而命名。系因肝脾腎三臟受損，氣、血、水瘀積腹內(nèi)，臨床以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，腹壁脈絡(luò)暴露為特征，或有脅下或腹部痞塊，四肢枯瘦等表現(xiàn)的病證。晚期可出現(xiàn)吐血、便血、昏迷等癥 含義：癥狀：腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露.病機：肝脾腎功能失常，氣、血、水互結(jié)腹中.病位：腹部.【概說】（二）癥候特征 鼓脹以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特征。（1）初起腹部脹大，但按之尚柔軟。（2）嗣后即逐

2、漸堅硬，臍心突起，四肢瘦削。（3）肝脾血淤者，腹部脈絡(luò)顯露，頸、胸部血痣，血絡(luò)及出血傾向，水液潴留伴肢腫。（4）伴有黃疸（身目俱黃）者示濕熱互結(jié)?！靖耪f】腹脹大雙下肢 浮腫脈絡(luò)暴露腹部脹大腹部脹大腹腔腫瘤從腹腔切出的腫塊血痣9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:36:00 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不

3、寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不

4、息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12紅絲赤縷9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:36:00 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自

5、己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12【概說】（三）源流1、關(guān)于鼓脹病名的論述 關(guān)于鼓脹的病名，古代文

6、獻有很多稱謂，如水蠱、蠱脹、膨亨、蜘蛛蠱、單腹脹等。（1）內(nèi)經(jīng)首稱鼓脹。如靈樞水脹篇說：“鼓脹如何?岐伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。”（2）諸病源候論稱為水蠱。如諸病源候論水蠱候說：“此由水毒氣結(jié)聚于內(nèi)令腹?jié)u大，動搖有聲，名水蠱也”。 【概說】（3）醫(yī)宗必讀稱為蠱脹。如醫(yī)宗必讀水腫脹滿說“蠱脹者，中實有物，腹形充大，非蟲即血也”。（4）證治要訣稱為膨亨、蜘蛛蠱。如證治要訣蠱脹篇說“蓋蠱與鼓同，以言其急實如鼓，非蠱毒之蠱也，俗稱之膨亨，又謂之蜘蛛病”。（5）景岳全書稱為單腹脹。如景岳全書雜證謨腫脹篇說“單腹脹者，名為鼓脹，以外雖堅滿，而中空無物，其象如鼓，故名鼓脹。

7、”【概說】2、關(guān)于鼓脹病因病機的論述（1）內(nèi)經(jīng)認為是濁氣在上，或熱邪為患內(nèi)經(jīng)陰陽應(yīng)象大論說：“濁氣在上，則生真脹?！眱?nèi)經(jīng)至真要大論篇說“諸脹腹大，皆屬于熱?！保?）巢元方諸病源候論認為與感染“水毒”“寄生蟲”有關(guān)【概說】（3）劉河間素問玄機原病式認為本病屬陽熱為患。素問玄機原病式腹脹大篇說：“腹脹大，鼓之如鼓，氣為陽，陽為熱，氣甚則如是也，腫脹熱甚于內(nèi)，則氣郁而為腫也，陽熱氣甚，則腹脹也”。（4）李東垣蘭室秘藏認為本病的病機為脾胃虛弱。 如蘭室秘藏中滿腹脹論指出：“皆由脾胃之氣虛弱，不能運化精微而制水谷，聚而不散而成脹滿?！薄靖耪f】（5）朱丹溪格致余論認為本病為濕熱相生為患格致余論鼓脹論指出：

8、“情內(nèi)傷，六淫外襲，飲食不節(jié)，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉(zhuǎn)運之官失職，胃雖受谷，不能運化，清濁相混，隧道壅塞，郁而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿，經(jīng)曰鼓脹是也。”【概說】（6）張景岳景岳全書認為本病飲食不節(jié)，飲酒過度有關(guān)。 如景岳全書腫脹篇指出：“少年飲酒無節(jié)，多成水臌”。（7）喻嘉言醫(yī)門法律認為癥、積塊，可轉(zhuǎn)化為鼓脹。 如醫(yī)門法律脹病論指出：“脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血凝，【概說】3、關(guān)于鼓脹治療的論述（1）晉代葛洪首次提出放腹水的治法，至今是臨床治療鼓脹的一個重要的治標方法。（2）明代李醫(yī)學入門提出補中行濕消積的方法。醫(yī)學入門鼓脹篇曰：“凡脹初起是氣，久則成水，治脹必補中行濕，兼以消積，更

9、斷鹽醬”?！靖耪f】內(nèi)經(jīng)對鼓脹理法方藥的認識歷代醫(yī)家對鼓脹病機的觀點 濕熱論 火衰論 水裹氣結(jié)血凝說【概說】（四）范圍 肝硬化、腹腔內(nèi)腫瘤、晚期血吸蟲病和結(jié)核性腹膜炎等形成的腹水。病因病機1 、黃疸、脅痛、積聚遷延不愈。黃疸失治 濕熱或寒濕阻滯中焦，土壅木郁 氣機升降失常，肝失調(diào)達 致肝脾俱損 遷延日久，傷及于腎，腎失開合，水濕內(nèi)停 氣、血、水互結(jié) 漸成鼓脹病因病機脅痛遷延 脅痛病在肝，肝失疏泄，氣機不暢 肝氣犯胃，脾失健運，濕濁內(nèi)生 遷延日久，病及于腎 開合不利，水濕內(nèi)停 最終氣、血、水互結(jié) 漸成鼓脹 病因病機積聚遷延 積聚病在肝脾，肝脾受損，臟腑失和 氣機阻滯，瘀血內(nèi)停 遷延日久，病及于腎

10、開合不利，水濕內(nèi)停 最終氣、血、水互結(jié) 漸成鼓脹 。病因病機2、情志不遂 氣機不利，血行不暢脈絡(luò)瘀阻 氣 憂思惱怒， 血 鼓肝失調(diào)達 水 脹 橫逆犯脾，脾失健運水濕潴留 互 結(jié) 病因病機3、酒食不節(jié) 脾胃受傷，運化失職， 氣嗜酒過度或 水濕內(nèi)生，困阻中焦 血 鼓嗜食肥甘 土壅木郁，脾病及肝， 水 肝失疏泄，氣滯血瘀 互 脹 結(jié)病因病機4、血吸蟲感染 感染血吸蟲 氣 治不及時 肝傷而致氣滯血瘀 血 鼓疫水接觸 水 脹 蟲阻絡(luò)道， 互 內(nèi)傷肝脾 脾傷而致水濕內(nèi)停 結(jié) 病因病機總之，綜上所述病機關(guān)鍵：肝、脾、腎三臟功能失調(diào)。其中：肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，是形成鼓脹的基本條件；脾失健運，運化失職，水濕內(nèi)停

11、及腎失氣化，水濕停滯，是鼓脹形成的重要因素。病變性質(zhì)：本虛標實，虛實夾雜 本虛有脾腎陽虛，肝腎陰虛，或氣陰兩虛 標實有氣滯、血瘀、水停之側(cè)重。病變臟腑：主要為肝脾腎 情志 肝 氣滯血瘀酒食 脾 水濕（谷）不運 氣血水互結(jié)腹中內(nèi)傷 腎 氣化不利 蟲毒 損它病 傷 鼓脹 病因病機（一）診斷要點1、主癥：腹部脹滿，逐漸加劇，脈絡(luò)暴露。2、體征：腹脹大，面萎黃，黃疸，蜘蛛痣，肝掌。3、伴隨癥狀：納呆，乏力，尿少，出血傾向。4、病史：黃疸，脅痛，酒食不節(jié)，蟲毒感染，情志內(nèi)傷。5、輔查：腹部B超，CT和血液有關(guān)檢查。診斷（二）鑒別診斷1、與水腫鑒別 2、積證 3、痞滿 水腫 鼓脹辨證論治（一）辨證要點標實

12、本虛1、辨標實 臨床表現(xiàn)有兩脅脹滿，善太息，噯氣， 或得矢 氣后腹脹稍緩，口苦脈弦。偏于氣滯 腹部體征為腹部膨隆，臍突皮光，噯氣 則舒，按之空空然，叩之如鼓，稱為 “氣鼓”辨證論治 臨床表現(xiàn)有四肢消瘦，腹壁脈絡(luò)顯 露，脅下或腹部痞塊，面色黎黑， 面、頰、胸臂血痣或血縷，肌膚甲 錯，手掌赤痕，唇 甲紫暗，舌有瘀斑偏于血瘀 腹部體征為腹大堅滿，青筋暴露，內(nèi) 有積塊，按之脹滿疼痛 稱為“血鼓”辨證論治 臨床表現(xiàn)有周身困乏無力，溲少便溏 或有下肢浮腫偏于水停 腹部體征為腹部脹大，狀如蛙腹， 腹中有振水音，按之如囊裹水， 稱為“水鼓” 辨證論治2、辨本虛偏于脾氣虛： 臨床常有面色萎黃，神疲乏力，納呆食

13、少，舌淡脈緩。偏于氣陰兩虛：上述癥狀+口干不欲飲，知饑而不能納， 形體消瘦，五心煩熱，舌紅體瘦而少津，脈細數(shù)偏于脾陽虛：臨床常有面色萎黃，畏寒肢冷，大便溏薄， 舌淡體胖，脈沉細無力。偏于脾腎陽虛：脾陽虛證+腰膝冷痛，男子陰囊濕冷， 陽痿早泄，女子月經(jīng)短期，量少色淡偏于肝腎陰虛： 臨床常有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，心煩少 寐，顴赤烘熱，齒鼻衄血，舌紅少苔， 脈弦細而數(shù)等。辨證論治（二）治療要點 實 理氣，利水，化瘀。 虛 溫補脾腎，滋養(yǎng)肝腎。治則：攻補兼施；（早期去邪為主，中期攻補兼施，晚期以補為主）辨證論治鼓脹早期（三）分證論治鼓脹早期（1）辨證依據(jù)：主癥：腹大脹滿，叩之如鼓，持久不減。 兼次癥：脅

14、下脹滿或疼痛，納食少馨，食后脘腹脹滿益甚，以噯氣或矢氣為快，肢體沉困乏力，小便短少。舌象：舌質(zhì)暗，或有瘀點、瘀斑，苔白膩脈象：弦滑辨證論治鼓脹早期（2）治法：理氣和血， 行濕散滿。（3）方藥：木香順氣散辨證論治鼓脹中期鼓脹中期（1）辨證依據(jù)：主癥：腹大堅滿，撐急，動之有振水聲。 兼次癥：面色蒼黃無華，神疲肢怠，脘腹痞脹，不敢進食，口渴不欲飲，頸部、面部、或胸背部散在紅痣血縷，腹皮脈絡(luò)怒張，手掌赤痕，大便或秘或溏，小便短少。舌象：舌質(zhì)淡，體胖有齒痕，或紫暗或有瘀斑，苔白膩脈象：弦細滑辨證論治鼓脹中期（2）治法：扶正行氣， 化瘀利水。辨證論治鼓脹中期（3）方藥：扶正以四君子湯加黃芪、黃精； 活血化

15、瘀、行氣利水以調(diào)營飲調(diào)營飲：當歸、川芎、赤芍：活血化瘀莪術(shù)、延胡、大黃：行氣活血瞿麥、檳榔、葶藶子、赤茯苓、桑白皮：行氣利尿陳皮、大腹皮、白芷：理氣消脹細辛、肉桂：溫陽利水；炙甘草、姜、棗：調(diào)和諸藥辨證論治鼓脹中期（4）臨床應(yīng)用：腹水明顯，伴有下肢浮腫，舌苔白膩，可加干姜、桂枝、或肉桂、附子振奮脾陽，再加澤瀉、赤小豆、防己、等加強除濕利尿?；蚋挠脤嵠嬕詼刂薪∑⑿袣饫?。若腹大堅滿，脘腹撐急，煩熱口苦，小便短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)，為濕熱互結(jié)，濁水停聚所致，可改用中滿分消丸以清熱化濕、理氣燥濕、淡滲利濕。辨證論治鼓脹中期若濕蘊化熱而發(fā)黃者，可加茵陳、土茯苓、金錢草、田基黃、虎杖，或改用

16、茵陳蒿湯。如小便赤澀不利者，可加滑石、通草、車前草以利竅行水；辨證論治鼓脹中期如氣陰兩虛，舌質(zhì)嫩紅少苔，可加沙參、太子參、玉竹、麥冬以養(yǎng)陰益胃；若氣血兩虛，舌淡，心悸少寐，可加當歸、首烏、阿膠等以養(yǎng)血寧心；辨證論治鼓脹中期若濕濁中阻，胃失和降，惡心嘔吐者，可加半夏、陳皮、生姜、竹茹以和胃降逆止嘔；若出現(xiàn)齒衄、鼻衄者，可加白茅根、旱蓮草、茜草根以滋陰清熱、涼血止血；辨證論治鼓脹中期若腹水脹滿甚者，伴見喘促不寧，可加炙麻黃、杏仁、桔梗一宣肺利水，或桑白皮、葶藶子、淑目寫肺利水，或枇杷葉、栝樓皮潤肺利水。 如腹水嚴重，可以用攻逐利水法，常用方有舟車丸、十棗湯化裁；運用時，應(yīng)掌握如下原則：腹水嚴重，腹

17、脹撐急難忍；患者正氣未衰，能承受攻逐之力。中病即止，或腹水退其七、八即止；攻逐之后，調(diào)理脾胃收功，以鞏固療效。辨證論治鼓脹中期辨證論治鼓脹晚期鼓脹晚期正虛邪戀（1）辨證依據(jù)：主癥：腹大脹滿不舒，早寬暮急。 兼次癥：神疲懶動，氣短聲怯，骨瘦如柴，面色蒼黃或 白，或腰膝冷痛，畏寒肢冷，男子陽痿，女子停經(jīng)；或五心煩熱，肌膚甲錯，頭暈耳鳴，少寐盜汗。舌象：舌質(zhì)淡，體胖，或苔白，或舌紅少苔。脈象：沉細辨證論治鼓脹晚期（2）治法：溫補脾腎， 或滋補肝腎辨證論治鼓脹晚期（3）方藥：溫補脾腎以附子理中湯合濟生腎氣丸化裁。滋補肝腎以麥味地黃丸或滋水清肝飲為主。附中理中丸：溫中健脾，振奮中陽；濟生腎氣丸：溫腎助陽

18、，化氣行水；麥味地黃丸：滋補肝腎之陰；滋水清肝飲：滋補肝腎，疏肝健脾活血。辨證論治鼓脹晚期（4）臨床應(yīng)用：納呆腹?jié)M，食后尤甚者，可加白蔻仁、白扁豆、神曲、麥芽、山藥以健脾化濕消食。畏寒神疲，面色晦暗，脈弱無力者，可加仙靈脾、巴戟天以健脾溫腎。 辨證論治鼓脹晚期鼓脹出血（1）辨證依據(jù)主癥：腹大脹滿伴有出血。輕者嘔吐物中夾有鮮血或血塊，或大便色黑。重者吐血盈碗盈盆，或大便暗紅而溏薄。 兼次癥：口干口苦，胃脘灼熱，腸鳴腹脹，或心悸氣短，汗出肢冷。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃，或舌淡。脈象：弦滑而數(shù)，或沉細而數(shù) 辨證論治鼓脹晚期（2）治法：泄熱寧絡(luò)，涼血止血； 氣血耗傷者合益氣固脫為法。 辨證論治鼓脹晚期（3）

19、方藥：瀉心湯或大黃白及三七粉涼開水調(diào)成糊狀，慢慢吞服；大黃、黃芩、黃連：清胃瀉火，涼血止血大黃粉、白及粉、三七粉：涼血、止血、散瘀。辨證論治鼓脹晚期（4）臨床應(yīng)用：如吐血、便血來勢猛烈，盈碗盈盆?？蛇x用三腔二囊管，壓迫止血； 氣隨血脫，汗出肢冷時，可煎服獨參湯，或生脈注射液或參附注射液靜脈注射或滴注?；蚍S土湯。辨證論治鼓脹晚期鼓脹神昏（1）辨證依據(jù)主癥：腹大脹滿伴有昏迷。先見煩躁不寧，逐漸嗜睡，終致昏迷。或先語無倫次，逐漸嗜睡，終致昏迷。 兼次癥：脘悶納呆，惡心嘔吐，大便不通。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩或舌質(zhì)淡紅、苔白膩。脈象：弦滑數(shù)，或弦滑辨證論治鼓脹晚期（2）治法：醒神開竅（3）方藥：濕熱蘊積

20、，蒙蔽心包者，方用至寶丹；或靜脈滴注醒腦靜注射液（4060ml+5%10%GS250ml）。痰濕蒙閉心包者，方用蘇合香丸，或用菖蒲郁金湯以化痰開竅。辨證論治鼓脹晚期（4）臨床應(yīng)用：如病情進一步惡化，昏睡不醒、汗出肢冷、雙手撮空，不時抖動，脈微欲絕，生脈注射液靜滴，或急煎參附牡蠣湯口服。預(yù)后及預(yù)防、護理 （一）轉(zhuǎn)歸 攻伐太過1、實證 虛證 復(fù)感外邪2、 濕重 濕熱 脾腎陽虛 肝腎陰虛 熱重 預(yù)后： 出血鼓脹 神昏 痙厥 死亡 黃疸 臨床緩解預(yù)后及預(yù)防、護理（二）預(yù)后1、病至晚期，腹大如翁，青筋暴露，臍心突出，大便溏瀉，四肢消瘦。預(yù)后差2、脾腎陽虛較肝腎陰虛者，預(yù)后要好；3、如見出血、昏迷、痙癥則

21、為危象，預(yù)后差；預(yù)后及預(yù)防、護理（三）預(yù)防措施1、避免與血吸蟲疫水接觸；2、避免接觸對肝臟有損害的藥物；3、積極治療積聚黃疸脅痛；預(yù)后及預(yù)防、護理（四）護理措施1、注意休息，病重者以臥床休息為主2、飲食調(diào)理：應(yīng)低鹽飲食，禁食生冷、 油膩、粗糙、堅硬類飲食，忌酒戒煙。3、精神調(diào)攝：避免不良的精神刺激，消 除恐懼，增強信心病例分析1 某男，45歲，夙有慢性乙肝病史8年，腹脹、尿少3個月入院。 體格檢查：體溫37.2，脈搏78次/分，血壓17/11Kpa，患者發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，神志清楚，表情抑郁，煩躁，面色黎黑，形體消瘦，鞏膜及周身皮膚黃染，口唇皴裂紫病例分析1暗，舌紅絳少苔欠潤，牙齦少量出血，頸

22、部及前胸可見蜘蛛痣。心肺無病變，腹部高度膨隆，腹壁靜脈曲張，有振水音及移動性濁音，腹水征（+），肝脾觸診不滿意，四肢消瘦，皮膚干燥，脈象弦細數(shù)。化驗檢查：WBC 2.99*109/L；Hb9.6g/L；PLT 10*109/L；總膽紅素130umol/L；AST 50u/L;ALT 61u/L病例分析2某男，40歲，1990年9月18日入院，患者5年前曾患乙型肝炎，近一年來，腹脹，腹部明顯增大，入院前一周發(fā)現(xiàn)大便呈柏油樣，故入院。體檢：體溫36.8，脈搏80次/分，血壓16/10Kpa，發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，神志清晰，表情淡漠，形體消瘦，鞏膜黃染，周身病例分析2皮膚發(fā)黃，頸部有一蜘蛛痣，心肺正常

23、，腹部高度膨隆，腹壁靜脈怒張，有振水音及移動性濁音，腹水征（+），肝脾觸診不滿意，四肢消瘦，兩手掌呈朱砂掌，舌質(zhì)紅絳欠潤，脈細數(shù)。化驗：血紅蛋白7.8g/L，血小板8萬/L，總膽紅素（TBIL）28umol/L， 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）68u/L。病例分析3 患者素來嗜酒，每日需白酒8兩至1斤。1990年曾患過急性黃疸性肝炎，經(jīng)住院治療后好轉(zhuǎn)，此后被醫(yī)生勒令戒酒。但近10年以來，常有肝區(qū)脹痛不適，食后腹脹，稍進油食物即感大便溏稀，每日15次。有時午后低燒，但手足欠溫，頭暈耳鳴，腰酸乏力，脅下脹滿，噯氣后稍舒。近1個月來，因工作勞累，腹脹加劇，且腹部明顯脹大，尿量減少，色黃病例分析3赤，下肢浮腫，

24、眼晴皮膚發(fā)黃，食納大減，大便溏稀，量少不暢。于1999年6月收入我院內(nèi)2病區(qū)。查：皮膜鞏膜黃染，腹壁靜脈顯露，腹部膨隆，肝脾觸診不滿意，移動性濁音（+）。B超提示：肝硬化腹水，肝功能TBIL80umol/L；DBIL30umol/L，A/G0.8，GPT160u/L。舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，黃膩微黃，脈沉弦。 小結(jié) 鼓脹以腹部脹大、皮色蒼黃、腹壁脈絡(luò)暴露為臨床特征。病因多為脅痛、黃疸、積聚遷延不愈?；蚋腥狙x，以及酒食不節(jié)、情志所傷，致肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水飲互結(jié)，停于腹中而成。屬本虛標實之證，病程分為早、中、晚三期；治療方面，早期以攻邪為主，多采用理氣化瘀、行氣逐水法，中期攻補兼施，晚期以補虛為主，陽虛溫補脾腎，陰虛滋補肝腎。并合理使用祛邪與扶正的方法。此外要注意起居、飲食、精神方面的調(diào)攝，積極治療黃疸、脅痛、積聚等疾病。復(fù)習思考題1、何謂鼓脹？2、鼓脹的證候特征是什么？鼓脹晚期的證候特點是什么？易出現(xiàn)哪些合并癥？3、詳述鼓脹的病因病機。4、診斷鼓脹要抓住哪些要點？9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬