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文檔簡介
1、 鼓 脹 教學(xué)要求1、明確鼓脹的范圍,了解歷代沿革2、熟悉鼓脹的病因病機(jī)及其轉(zhuǎn)歸3、掌握鼓脹的臨床癥候特征、診斷 和鑒別診斷4、掌握鼓脹的證治方藥。5、熟悉鼓脹的調(diào)攝護(hù)理?!靖耪f】(一)定義 鼓脹是以腹部膨脹如鼓而命名。系因肝脾腎三臟受損,氣、血、水瘀積腹內(nèi),臨床以腹脹大如鼓,皮色蒼黃,腹壁脈絡(luò)暴露為特征,或有脅下或腹部痞塊,四肢枯瘦等表現(xiàn)的病證。晚期可出現(xiàn)吐血、便血、昏迷等癥 含義:癥狀:腹部脹大如鼓,皮色蒼黃,脈絡(luò)暴露.病機(jī):肝脾腎功能失常,氣、血、水互結(jié)腹中.病位:腹部.【概說】(二)癥候特征 鼓脹以腹部脹大如鼓,皮色蒼黃,脈絡(luò)顯露為特征。(1)初起腹部脹大,但按之尚柔軟。(2)嗣后即逐
2、漸堅(jiān)硬,臍心突起,四肢瘦削。(3)肝脾血淤者,腹部脈絡(luò)顯露,頸、胸部血痣,血絡(luò)及出血傾向,水液潴留伴肢腫。(4)伴有黃疸(身目俱黃)者示濕熱互結(jié)?!靖耪f】腹脹大雙下肢 浮腫脈絡(luò)暴露腹部脹大腹部脹大腹腔腫瘤從腹腔切出的腫塊血痣9、 人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:36:00 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心,不
3、寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望,作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不
4、息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12紅絲赤縷9、 人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:36:00 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心,不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自
5、己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望,作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12【概說】(三)源流1、關(guān)于鼓脹病名的論述 關(guān)于鼓脹的病名,古代文
6、獻(xiàn)有很多稱謂,如水蠱、蠱脹、膨亨、蜘蛛蠱、單腹脹等。(1)內(nèi)經(jīng)首稱鼓脹。如靈樞水脹篇說:“鼓脹如何?岐伯曰:腹脹,身皆大,大與膚脹等也,色蒼黃,腹筋起,此其候也?!保?)諸病源候論稱為水蠱。如諸病源候論水蠱候說:“此由水毒氣結(jié)聚于內(nèi)令腹?jié)u大,動(dòng)搖有聲,名水蠱也”。 【概說】(3)醫(yī)宗必讀稱為蠱脹。如醫(yī)宗必讀水腫脹滿說“蠱脹者,中實(shí)有物,腹形充大,非蟲即血也”。(4)證治要訣稱為膨亨、蜘蛛蠱。如證治要訣蠱脹篇說“蓋蠱與鼓同,以言其急實(shí)如鼓,非蠱毒之蠱也,俗稱之膨亨,又謂之蜘蛛病”。(5)景岳全書稱為單腹脹。如景岳全書雜證謨腫脹篇說“單腹脹者,名為鼓脹,以外雖堅(jiān)滿,而中空無物,其象如鼓,故名鼓脹。
7、”【概說】2、關(guān)于鼓脹病因病機(jī)的論述(1)內(nèi)經(jīng)認(rèn)為是濁氣在上,或熱邪為患內(nèi)經(jīng)陰陽應(yīng)象大論說:“濁氣在上,則生真脹。”內(nèi)經(jīng)至真要大論篇說“諸脹腹大,皆屬于熱?!保?)巢元方諸病源候論認(rèn)為與感染“水毒”“寄生蟲”有關(guān)【概說】(3)劉河間素問玄機(jī)原病式認(rèn)為本病屬陽熱為患。素問玄機(jī)原病式腹脹大篇說:“腹脹大,鼓之如鼓,氣為陽,陽為熱,氣甚則如是也,腫脹熱甚于內(nèi),則氣郁而為腫也,陽熱氣甚,則腹脹也”。(4)李東垣蘭室秘藏認(rèn)為本病的病機(jī)為脾胃虛弱。 如蘭室秘藏中滿腹脹論指出:“皆由脾胃之氣虛弱,不能運(yùn)化精微而制水谷,聚而不散而成脹滿。”【概說】(5)朱丹溪格致余論認(rèn)為本病為濕熱相生為患格致余論鼓脹論指出:
8、“情內(nèi)傷,六淫外襲,飲食不節(jié),房勞致虛,脾土之陰受傷,轉(zhuǎn)運(yùn)之官失職,胃雖受谷,不能運(yùn)化,清濁相混,隧道壅塞,郁而為熱,熱留為濕,濕熱相生,遂成脹滿,經(jīng)曰鼓脹是也?!薄靖耪f】(6)張景岳景岳全書認(rèn)為本病飲食不節(jié),飲酒過度有關(guān)。 如景岳全書腫脹篇指出:“少年飲酒無節(jié),多成水臌”。(7)喻嘉言醫(yī)門法律認(rèn)為癥、積塊,可轉(zhuǎn)化為鼓脹。 如醫(yī)門法律脹病論指出:“脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血凝,【概說】3、關(guān)于鼓脹治療的論述(1)晉代葛洪首次提出放腹水的治法,至今是臨床治療鼓脹的一個(gè)重要的治標(biāo)方法。(2)明代李醫(yī)學(xué)入門提出補(bǔ)中行濕消積的方法。醫(yī)學(xué)入門鼓脹篇曰:“凡脹初起是氣,久則成水,治脹必補(bǔ)中行濕,兼以消積,更
9、斷鹽醬”?!靖耪f】內(nèi)經(jīng)對鼓脹理法方藥的認(rèn)識(shí)歷代醫(yī)家對鼓脹病機(jī)的觀點(diǎn) 濕熱論 火衰論 水裹氣結(jié)血凝說【概說】(四)范圍 肝硬化、腹腔內(nèi)腫瘤、晚期血吸蟲病和結(jié)核性腹膜炎等形成的腹水。病因病機(jī)1 、黃疸、脅痛、積聚遷延不愈。黃疸失治 濕熱或寒濕阻滯中焦,土壅木郁 氣機(jī)升降失常,肝失調(diào)達(dá) 致肝脾俱損 遷延日久,傷及于腎,腎失開合,水濕內(nèi)停 氣、血、水互結(jié) 漸成鼓脹病因病機(jī)脅痛遷延 脅痛病在肝,肝失疏泄,氣機(jī)不暢 肝氣犯胃,脾失健運(yùn),濕濁內(nèi)生 遷延日久,病及于腎 開合不利,水濕內(nèi)停 最終氣、血、水互結(jié) 漸成鼓脹 病因病機(jī)積聚遷延 積聚病在肝脾,肝脾受損,臟腑失和 氣機(jī)阻滯,瘀血內(nèi)停 遷延日久,病及于腎
10、開合不利,水濕內(nèi)停 最終氣、血、水互結(jié) 漸成鼓脹 。病因病機(jī)2、情志不遂 氣機(jī)不利,血行不暢脈絡(luò)瘀阻 氣 憂思惱怒, 血 鼓肝失調(diào)達(dá) 水 脹 橫逆犯脾,脾失健運(yùn)水濕潴留 互 結(jié) 病因病機(jī)3、酒食不節(jié) 脾胃受傷,運(yùn)化失職, 氣嗜酒過度或 水濕內(nèi)生,困阻中焦 血 鼓嗜食肥甘 土壅木郁,脾病及肝, 水 肝失疏泄,氣滯血瘀 互 脹 結(jié)病因病機(jī)4、血吸蟲感染 感染血吸蟲 氣 治不及時(shí) 肝傷而致氣滯血瘀 血 鼓疫水接觸 水 脹 蟲阻絡(luò)道, 互 內(nèi)傷肝脾 脾傷而致水濕內(nèi)停 結(jié) 病因病機(jī)總之,綜上所述病機(jī)關(guān)鍵:肝、脾、腎三臟功能失調(diào)。其中:肝氣郁結(jié),氣滯血瘀,是形成鼓脹的基本條件;脾失健運(yùn),運(yùn)化失職,水濕內(nèi)停
11、及腎失氣化,水濕停滯,是鼓脹形成的重要因素。病變性質(zhì):本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜 本虛有脾腎陽虛,肝腎陰虛,或氣陰兩虛 標(biāo)實(shí)有氣滯、血瘀、水停之側(cè)重。病變臟腑:主要為肝脾腎 情志 肝 氣滯血瘀酒食 脾 水濕(谷)不運(yùn) 氣血水互結(jié)腹中內(nèi)傷 腎 氣化不利 蟲毒 損它病 傷 鼓脹 病因病機(jī)(一)診斷要點(diǎn)1、主癥:腹部脹滿,逐漸加劇,脈絡(luò)暴露。2、體征:腹脹大,面萎黃,黃疸,蜘蛛痣,肝掌。3、伴隨癥狀:納呆,乏力,尿少,出血傾向。4、病史:黃疸,脅痛,酒食不節(jié),蟲毒感染,情志內(nèi)傷。5、輔查:腹部B超,CT和血液有關(guān)檢查。診斷(二)鑒別診斷1、與水腫鑒別 2、積證 3、痞滿 水腫 鼓脹辨證論治(一)辨證要點(diǎn)標(biāo)實(shí)
12、本虛1、辨標(biāo)實(shí) 臨床表現(xiàn)有兩脅脹滿,善太息,噯氣, 或得矢 氣后腹脹稍緩,口苦脈弦。偏于氣滯 腹部體征為腹部膨隆,臍突皮光,噯氣 則舒,按之空空然,叩之如鼓,稱為 “氣鼓”辨證論治 臨床表現(xiàn)有四肢消瘦,腹壁脈絡(luò)顯 露,脅下或腹部痞塊,面色黎黑, 面、頰、胸臂血痣或血縷,肌膚甲 錯(cuò),手掌赤痕,唇 甲紫暗,舌有瘀斑偏于血瘀 腹部體征為腹大堅(jiān)滿,青筋暴露,內(nèi) 有積塊,按之脹滿疼痛 稱為“血鼓”辨證論治 臨床表現(xiàn)有周身困乏無力,溲少便溏 或有下肢浮腫偏于水停 腹部體征為腹部脹大,狀如蛙腹, 腹中有振水音,按之如囊裹水, 稱為“水鼓” 辨證論治2、辨本虛偏于脾氣虛: 臨床常有面色萎黃,神疲乏力,納呆食
13、少,舌淡脈緩。偏于氣陰兩虛:上述癥狀+口干不欲飲,知饑而不能納, 形體消瘦,五心煩熱,舌紅體瘦而少津,脈細(xì)數(shù)偏于脾陽虛:臨床常有面色萎黃,畏寒肢冷,大便溏薄, 舌淡體胖,脈沉細(xì)無力。偏于脾腎陽虛:脾陽虛證+腰膝冷痛,男子陰囊濕冷, 陽痿早泄,女子月經(jīng)短期,量少色淡偏于肝腎陰虛: 臨床常有頭暈耳鳴,腰膝酸軟,心煩少 寐,顴赤烘熱,齒鼻衄血,舌紅少苔, 脈弦細(xì)而數(shù)等。辨證論治(二)治療要點(diǎn) 實(shí) 理氣,利水,化瘀。 虛 溫補(bǔ)脾腎,滋養(yǎng)肝腎。治則:攻補(bǔ)兼施;(早期去邪為主,中期攻補(bǔ)兼施,晚期以補(bǔ)為主)辨證論治鼓脹早期(三)分證論治鼓脹早期(1)辨證依據(jù):主癥:腹大脹滿,叩之如鼓,持久不減。 兼次癥:脅
14、下脹滿或疼痛,納食少馨,食后脘腹脹滿益甚,以噯氣或矢氣為快,肢體沉困乏力,小便短少。舌象:舌質(zhì)暗,或有瘀點(diǎn)、瘀斑,苔白膩脈象:弦滑辨證論治鼓脹早期(2)治法:理氣和血, 行濕散滿。(3)方藥:木香順氣散辨證論治鼓脹中期鼓脹中期(1)辨證依據(jù):主癥:腹大堅(jiān)滿,撐急,動(dòng)之有振水聲。 兼次癥:面色蒼黃無華,神疲肢怠,脘腹痞脹,不敢進(jìn)食,口渴不欲飲,頸部、面部、或胸背部散在紅痣血縷,腹皮脈絡(luò)怒張,手掌赤痕,大便或秘或溏,小便短少。舌象:舌質(zhì)淡,體胖有齒痕,或紫暗或有瘀斑,苔白膩脈象:弦細(xì)滑辨證論治鼓脹中期(2)治法:扶正行氣, 化瘀利水。辨證論治鼓脹中期(3)方藥:扶正以四君子湯加黃芪、黃精; 活血化
15、瘀、行氣利水以調(diào)營飲調(diào)營飲:當(dāng)歸、川芎、赤芍:活血化瘀莪術(shù)、延胡、大黃:行氣活血瞿麥、檳榔、葶藶子、赤茯苓、桑白皮:行氣利尿陳皮、大腹皮、白芷:理氣消脹細(xì)辛、肉桂:溫陽利水;炙甘草、姜、棗:調(diào)和諸藥辨證論治鼓脹中期(4)臨床應(yīng)用:腹水明顯,伴有下肢浮腫,舌苔白膩,可加干姜、桂枝、或肉桂、附子振奮脾陽,再加澤瀉、赤小豆、防己、等加強(qiáng)除濕利尿。或改用實(shí)脾飲以溫中健脾行氣利水。若腹大堅(jiān)滿,脘腹撐急,煩熱口苦,小便短赤,大便秘結(jié),舌苔黃膩,脈弦數(shù),為濕熱互結(jié),濁水停聚所致,可改用中滿分消丸以清熱化濕、理氣燥濕、淡滲利濕。辨證論治鼓脹中期若濕蘊(yùn)化熱而發(fā)黃者,可加茵陳、土茯苓、金錢草、田基黃、虎杖,或改用
16、茵陳蒿湯。如小便赤澀不利者,可加滑石、通草、車前草以利竅行水;辨證論治鼓脹中期如氣陰兩虛,舌質(zhì)嫩紅少苔,可加沙參、太子參、玉竹、麥冬以養(yǎng)陰益胃;若氣血兩虛,舌淡,心悸少寐,可加當(dāng)歸、首烏、阿膠等以養(yǎng)血寧心;辨證論治鼓脹中期若濕濁中阻,胃失和降,惡心嘔吐者,可加半夏、陳皮、生姜、竹茹以和胃降逆止嘔;若出現(xiàn)齒衄、鼻衄者,可加白茅根、旱蓮草、茜草根以滋陰清熱、涼血止血;辨證論治鼓脹中期若腹水脹滿甚者,伴見喘促不寧,可加炙麻黃、杏仁、桔梗一宣肺利水,或桑白皮、葶藶子、淑目寫肺利水,或枇杷葉、栝樓皮潤肺利水。 如腹水嚴(yán)重,可以用攻逐利水法,常用方有舟車丸、十棗湯化裁;運(yùn)用時(shí),應(yīng)掌握如下原則:腹水嚴(yán)重,腹
17、脹撐急難忍;患者正氣未衰,能承受攻逐之力。中病即止,或腹水退其七、八即止;攻逐之后,調(diào)理脾胃收功,以鞏固療效。辨證論治鼓脹中期辨證論治鼓脹晚期鼓脹晚期正虛邪戀(1)辨證依據(jù):主癥:腹大脹滿不舒,早寬暮急。 兼次癥:神疲懶動(dòng),氣短聲怯,骨瘦如柴,面色蒼黃或 白,或腰膝冷痛,畏寒肢冷,男子陽痿,女子停經(jīng);或五心煩熱,肌膚甲錯(cuò),頭暈耳鳴,少寐盜汗。舌象:舌質(zhì)淡,體胖,或苔白,或舌紅少苔。脈象:沉細(xì)辨證論治鼓脹晚期(2)治法:溫補(bǔ)脾腎, 或滋補(bǔ)肝腎辨證論治鼓脹晚期(3)方藥:溫補(bǔ)脾腎以附子理中湯合濟(jì)生腎氣丸化裁。滋補(bǔ)肝腎以麥味地黃丸或滋水清肝飲為主。附中理中丸:溫中健脾,振奮中陽;濟(jì)生腎氣丸:溫腎助陽
18、,化氣行水;麥味地黃丸:滋補(bǔ)肝腎之陰;滋水清肝飲:滋補(bǔ)肝腎,疏肝健脾活血。辨證論治鼓脹晚期(4)臨床應(yīng)用:納呆腹?jié)M,食后尤甚者,可加白蔻仁、白扁豆、神曲、麥芽、山藥以健脾化濕消食。畏寒神疲,面色晦暗,脈弱無力者,可加仙靈脾、巴戟天以健脾溫腎。 辨證論治鼓脹晚期鼓脹出血(1)辨證依據(jù)主癥:腹大脹滿伴有出血。輕者嘔吐物中夾有鮮血或血塊,或大便色黑。重者吐血盈碗盈盆,或大便暗紅而溏薄。 兼次癥:口干口苦,胃脘灼熱,腸鳴腹脹,或心悸氣短,汗出肢冷。舌象:舌質(zhì)紅,苔黃,或舌淡。脈象:弦滑而數(shù),或沉細(xì)而數(shù) 辨證論治鼓脹晚期(2)治法:泄熱寧絡(luò),涼血止血; 氣血耗傷者合益氣固脫為法。 辨證論治鼓脹晚期(3)
19、方藥:瀉心湯或大黃白及三七粉涼開水調(diào)成糊狀,慢慢吞服;大黃、黃芩、黃連:清胃瀉火,涼血止血大黃粉、白及粉、三七粉:涼血、止血、散瘀。辨證論治鼓脹晚期(4)臨床應(yīng)用:如吐血、便血來勢猛烈,盈碗盈盆。可選用三腔二囊管,壓迫止血; 氣隨血脫,汗出肢冷時(shí),可煎服獨(dú)參湯,或生脈注射液或參附注射液靜脈注射或滴注。或服黃土湯。辨證論治鼓脹晚期鼓脹神昏(1)辨證依據(jù)主癥:腹大脹滿伴有昏迷。先見煩躁不寧,逐漸嗜睡,終致昏迷。或先語無倫次,逐漸嗜睡,終致昏迷。 兼次癥:脘悶納呆,惡心嘔吐,大便不通。舌象:舌質(zhì)紅,苔黃膩或舌質(zhì)淡紅、苔白膩。脈象:弦滑數(shù),或弦滑辨證論治鼓脹晚期(2)治法:醒神開竅(3)方藥:濕熱蘊(yùn)積
20、,蒙蔽心包者,方用至寶丹;或靜脈滴注醒腦靜注射液(4060ml+5%10%GS250ml)。痰濕蒙閉心包者,方用蘇合香丸,或用菖蒲郁金湯以化痰開竅。辨證論治鼓脹晚期(4)臨床應(yīng)用:如病情進(jìn)一步惡化,昏睡不醒、汗出肢冷、雙手撮空,不時(shí)抖動(dòng),脈微欲絕,生脈注射液靜滴,或急煎參附牡蠣湯口服。預(yù)后及預(yù)防、護(hù)理 (一)轉(zhuǎn)歸 攻伐太過1、實(shí)證 虛證 復(fù)感外邪2、 濕重 濕熱 脾腎陽虛 肝腎陰虛 熱重 預(yù)后: 出血鼓脹 神昏 痙厥 死亡 黃疸 臨床緩解預(yù)后及預(yù)防、護(hù)理(二)預(yù)后1、病至晚期,腹大如翁,青筋暴露,臍心突出,大便溏瀉,四肢消瘦。預(yù)后差2、脾腎陽虛較肝腎陰虛者,預(yù)后要好;3、如見出血、昏迷、痙癥則
21、為危象,預(yù)后差;預(yù)后及預(yù)防、護(hù)理(三)預(yù)防措施1、避免與血吸蟲疫水接觸;2、避免接觸對肝臟有損害的藥物;3、積極治療積聚黃疸脅痛;預(yù)后及預(yù)防、護(hù)理(四)護(hù)理措施1、注意休息,病重者以臥床休息為主2、飲食調(diào)理:應(yīng)低鹽飲食,禁食生冷、 油膩、粗糙、堅(jiān)硬類飲食,忌酒戒煙。3、精神調(diào)攝:避免不良的精神刺激,消 除恐懼,增強(qiáng)信心病例分析1 某男,45歲,夙有慢性乙肝病史8年,腹脹、尿少3個(gè)月入院。 體格檢查:體溫37.2,脈搏78次/分,血壓17/11Kpa,患者發(fā)育正常,營養(yǎng)欠佳,神志清楚,表情抑郁,煩躁,面色黎黑,形體消瘦,鞏膜及周身皮膚黃染,口唇皴裂紫病例分析1暗,舌紅絳少苔欠潤,牙齦少量出血,頸
22、部及前胸可見蜘蛛痣。心肺無病變,腹部高度膨隆,腹壁靜脈曲張,有振水音及移動(dòng)性濁音,腹水征(+),肝脾觸診不滿意,四肢消瘦,皮膚干燥,脈象弦細(xì)數(shù)。化驗(yàn)檢查:WBC 2.99*109/L;Hb9.6g/L;PLT 10*109/L;總膽紅素130umol/L;AST 50u/L;ALT 61u/L病例分析2某男,40歲,1990年9月18日入院,患者5年前曾患乙型肝炎,近一年來,腹脹,腹部明顯增大,入院前一周發(fā)現(xiàn)大便呈柏油樣,故入院。體檢:體溫36.8,脈搏80次/分,血壓16/10Kpa,發(fā)育正常,營養(yǎng)欠佳,神志清晰,表情淡漠,形體消瘦,鞏膜黃染,周身病例分析2皮膚發(fā)黃,頸部有一蜘蛛痣,心肺正常
23、,腹部高度膨隆,腹壁靜脈怒張,有振水音及移動(dòng)性濁音,腹水征(+),肝脾觸診不滿意,四肢消瘦,兩手掌呈朱砂掌,舌質(zhì)紅絳欠潤,脈細(xì)數(shù)?;?yàn):血紅蛋白7.8g/L,血小板8萬/L,總膽紅素(TBIL)28umol/L, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)68u/L。病例分析3 患者素來嗜酒,每日需白酒8兩至1斤。1990年曾患過急性黃疸性肝炎,經(jīng)住院治療后好轉(zhuǎn),此后被醫(yī)生勒令戒酒。但近10年以來,常有肝區(qū)脹痛不適,食后腹脹,稍進(jìn)油食物即感大便溏稀,每日15次。有時(shí)午后低燒,但手足欠溫,頭暈耳鳴,腰酸乏力,脅下脹滿,噯氣后稍舒。近1個(gè)月來,因工作勞累,腹脹加劇,且腹部明顯脹大,尿量減少,色黃病例分析3赤,下肢浮腫,
24、眼晴皮膚發(fā)黃,食納大減,大便溏稀,量少不暢。于1999年6月收入我院內(nèi)2病區(qū)。查:皮膜鞏膜黃染,腹壁靜脈顯露,腹部膨隆,肝脾觸診不滿意,移動(dòng)性濁音(+)。B超提示:肝硬化腹水,肝功能TBIL80umol/L;DBIL30umol/L,A/G0.8,GPT160u/L。舌質(zhì)淡紅,邊有齒痕,黃膩微黃,脈沉弦。 小結(jié) 鼓脹以腹部脹大、皮色蒼黃、腹壁脈絡(luò)暴露為臨床特征。病因多為脅痛、黃疸、積聚遷延不愈?;蚋腥狙x,以及酒食不節(jié)、情志所傷,致肝脾腎三臟功能失調(diào),氣滯、血瘀、水飲互結(jié),停于腹中而成。屬本虛標(biāo)實(shí)之證,病程分為早、中、晚三期;治療方面,早期以攻邪為主,多采用理氣化瘀、行氣逐水法,中期攻補(bǔ)兼施,晚期以補(bǔ)虛為主,陽虛溫補(bǔ)脾腎,陰虛滋補(bǔ)肝腎。并合理使用祛邪與扶正的方法。此外要注意起居、飲食、精神方面的調(diào)攝,積極治療黃疸、脅痛、積聚等疾病。復(fù)習(xí)思考題1、何謂鼓脹?2、鼓脹的證候特征是什么?鼓脹晚期的證候特點(diǎn)是什么?易出現(xiàn)哪些合并癥?3、詳述鼓脹的病因病機(jī)。4、診斷鼓脹要抓住哪些要點(diǎn)?9、 人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣,抬
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