鼾癥及喉部解剖

1、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)2021/4/261授課內(nèi)容阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉部生理與解剖2021/4/262阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)2021/4/263定義 睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。以中年肥胖男性居多，易并發(fā)心腦血管疾病，具有潛在危險(xiǎn)性。2021/4/264睡眠醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)人均每天睡眠6-10小時(shí)，約4-6個(gè)睡眠周期睡眠循環(huán)周期：90-100分鐘非快動(dòng)眼睡眠（NREM）：期（5-10%），期50%，期、期2

2、0%，與生長(zhǎng)激素及體力恢復(fù)有關(guān)快動(dòng)眼睡眠（REM）：（20-25%），與腦力恢復(fù)、做夢(mèng)有關(guān)2021/4/265基本概念 1、呼吸暫停：睡眠過(guò)程中呼吸氣流消失10秒。 中樞性、阻塞性、混合性 2、低通氣（通氣不足）：睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴動(dòng)脈血氧飽和度下降4%或微覺醒。2021/4/2662021/4/2672021/4/268基本概念3、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)。4、睡眠低氧血癥：睡眠中由于呼吸暫停和/或低通氣等原因引起的動(dòng)脈血氧飽和度低于90%的狀態(tài)。2021/4/2692021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收

3、誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:40:49 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大

4、的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/122021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要

5、有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:40:49 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)

6、心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12病因上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常2021/4/2614病理生理2021/4/2615臨床表現(xiàn)癥狀睡眠打鼾、呼吸暫停、憋醒白天嗜睡、記憶力下降晨起口干、頭痛、頭昏夜尿增多、遺尿、性功能減退煩躁、易怒、抑郁兒童：小兒鼾癥2021/4/2616臨床表現(xiàn) 一般體征：肥胖、

7、頸短粗、瞌睡、上下頜骨發(fā)育不良，鼻孔朝天，上唇翹起，兒童可有腺樣體面容。 上氣道體征：鼻腔狹窄、鼻中隔偏曲、腺樣體肥大，軟腭肥厚松弛、懸雍垂肥厚、扁桃體肥大、舌體肥厚。2021/4/2617診斷依據(jù)癥狀體征影像學(xué)檢查多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）：檢查每夜7小時(shí)睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)5次/h，呼吸暫停以阻塞性為主。 實(shí)驗(yàn)室金標(biāo)準(zhǔn)2021/4/2618多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）腦電圖眼電圖及下頜肌電圖口鼻氣流血氧飽和度胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)鼾聲脛前肌肌電2021/4/2619定位診斷纖維鼻咽喉鏡檢查上氣道持續(xù)壓力測(cè)定上氣道CT、MRI2021/4/2620OSAHS病情

8、及低氧血癥程度程度 AHI（次/小時(shí)）輕度 5-20 中度 21-40 重度 40 程度 最低SaO2（%）輕度 85 中度 65-84重度 652021/4/2621治療一般治療內(nèi)科治療 持續(xù)正壓通氣治療（CPAP）：簡(jiǎn)易呼吸機(jī)，4-20cmH2O。 2021/4/2622治療手術(shù)治療 手術(shù)原則：上氣道存在手術(shù)可以解除的狹窄，并且此狹窄是構(gòu)成OSAHS的主要成分2021/4/2623懸雍垂腭咽成形術(shù)頦前移手術(shù)硬腭截短手術(shù)鼻腔擴(kuò)容手術(shù)：鼻中隔偏曲矯正術(shù)；下鼻甲部分切除、外移術(shù)；中鼻甲內(nèi)移成形術(shù)2021/4/2624懸雍垂腭咽成形術(shù)UPPP一、適應(yīng)癥 阻塞平面在口咽部，扁桃體肥大、軟腭肥厚松弛、

9、懸雍垂肥大過(guò)長(zhǎng)二、禁忌癥 1、阻塞平面不在口咽部 2、伴有嚴(yán)重低氧血癥 3、急性扁桃體炎及急性上呼吸道感染 4、合并常規(guī)手術(shù)禁忌癥 5、對(duì)發(fā)音有特殊要求者 6、瘢痕體質(zhì)者2021/4/2625UPPP2021/4/2626UPPP2021/4/2627UPPP2021/4/2628喉的解剖 喉（larynx）位于頸前正中，上通喉咽，下連氣管，其上端為會(huì)厭上緣，下端是環(huán)狀軟骨的下緣，喉由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié)締組織和粘膜構(gòu)成，前方有皮膚、皮下組織、筋膜及肌肉所覆蓋，兩側(cè)有頸鞘走行，而后方則有喉咽與頸椎相隔。 2021/4/2629喉軟骨單塊軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨成對(duì)軟骨：杓狀軟骨、

10、小角軟骨、楔狀軟骨 共9塊軟骨2021/4/2630甲狀軟骨(thyroid cartilage) 喉部最大的軟骨甲狀軟骨板喉結(jié) 甲狀軟骨切跡 上角、下角2021/4/2631環(huán)狀軟骨(cricoid cartilage) 喉氣管中唯一完整的軟骨環(huán)狀軟骨弓 環(huán)狀軟骨板 2021/4/2632會(huì)厭軟骨(epiglottic cartilage) 會(huì)厭莖舌會(huì)厭皺襞會(huì)厭谷2021/4/2633杓狀軟骨(arytenoid cartilage) 環(huán)杓關(guān)節(jié)聲帶突：甲杓肌、聲韌帶附著肌突：環(huán)杓后肌、環(huán)杓側(cè)肌2021/4/2634喉韌帶甲狀舌骨膜環(huán)甲膜甲狀會(huì)厭韌帶環(huán)甲關(guān)節(jié)韌帶環(huán)杓后韌帶舌骨會(huì)厭韌帶舌會(huì)厭韌帶

11、環(huán)氣管韌帶2021/4/2635喉韌帶喉彈性膜：方形膜：會(huì)厭軟骨外緣與小腳軟骨、杓狀軟骨聲帶突之間，上緣構(gòu)成杓會(huì)厭韌帶，下緣構(gòu)成室韌帶。彈性圓錐：前：甲狀軟骨板內(nèi)面近中線處，后：杓狀軟骨聲帶突下緣，下：環(huán)狀軟骨上緣。2021/4/2636喉肌升喉?。杭谞钌喙羌?、下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌降喉?。盒毓羌谞罴?、胸部舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中、下縮肌喉外肌2021/4/26372021/4/2638喉內(nèi)肌聲帶外展肌：環(huán)杓后肌聲帶內(nèi)收?。涵h(huán)杓側(cè)肌、 杓肌聲帶緊張肌：環(huán)甲肌聲帶松弛?。杭阻技?huì)厭活動(dòng)肌：杓會(huì)厭肌、 甲狀會(huì)厭肌2021/4/2639喉粘膜以假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮為主，部分為復(fù)層鱗狀上皮會(huì)厭舌

12、面、聲門下、杓區(qū)、杓會(huì)厭皺襞的粘膜下層疏松粘液腺豐富，聲帶除外2021/4/2640喉腔分區(qū)喉上界（喉入口）：會(huì)厭游離緣、兩側(cè)杓會(huì)厭皺襞、杓區(qū)、杓間區(qū)構(gòu)成。喉下界：環(huán)狀軟骨下緣。2021/4/2641聲帶組織學(xué)結(jié)構(gòu)粘膜層：復(fù)層鱗狀上皮、假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮固有層：中層：彈力纖維肌層：甲杓肌淺層：Reinks間隙深層：膠原纖維被覆層cover聲帶體部body2021/4/2642喉腔分區(qū)聲門上區(qū)聲門區(qū)聲門下區(qū)2021/4/2643 聲門旁間隙：前外界為甲狀軟骨，內(nèi)下界為彈性圓錐，后界為梨狀窩。貫聲門癌易發(fā)生于此，部位隱蔽，早期不易發(fā)現(xiàn)。2021/4/2644喉血管甲狀腺上動(dòng)脈的分支喉上動(dòng)脈和環(huán)甲動(dòng)

13、脈甲狀腺下動(dòng)脈的分支喉下動(dòng)脈喉上、下靜脈2021/4/2645喉淋巴聲門上區(qū)的淋巴 頸深上淋巴結(jié)聲門區(qū)的淋巴甚少聲門下區(qū)的淋巴 頸深下淋巴結(jié)2021/4/2646喉神經(jīng)喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)內(nèi)支外支環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng)聲門上區(qū)粘膜感覺迷走神經(jīng)喉內(nèi)肌運(yùn)動(dòng)、聲門下區(qū)的粘膜感覺2021/4/2647喉上神經(jīng)2021/4/2648喉神經(jīng)喉返神經(jīng)后面觀左喉上神經(jīng)迷走神經(jīng)喉返神經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈主動(dòng)脈弓2021/4/2649小兒喉部解剖特點(diǎn)粘膜下組織疏松，易腫脹喉位置較成人高喉軟骨未鈣化，較成人軟2021/4/2650喉生理呼吸功能發(fā)聲功能：“體層被覆層”學(xué)說(shuō)保護(hù)下呼吸道功能屏氣功能2021/4/2651謝謝！2021/4/2

14、6529、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/12/2022 9:40:49 PM11、人總是珍惜為得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。12-7月-2212-7月-22*12 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 2022*12-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 July

15、202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/12/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*12-7月-22謝謝大家2021/4/26539、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:40:49 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/