醫(yī)院感染管理、消毒隔離制度

1、第八節(jié) 醫(yī)院感染管理與消毒隔離制度醫(yī)院感染管理委員會會議制度一、醫(yī)院感染委員會會議定期由分管院長主持召開。醫(yī)院感染委員會成員、預(yù)防保健科 成員參加。二、根據(jù)醫(yī)院感染管理的實(shí)際情況，一般每季度或半年一次，遇有特殊問題隨時進(jìn)行。三、預(yù)防保健科負(fù)責(zé)通知參加會議人員、會議時間，并作好記錄。四、感染管理委員會會議主要內(nèi)容：.依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實(shí)施。.根據(jù)綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的擴(kuò)建、 改建和新建，提出建設(shè)性意見。.對醫(yī)院感染管理委員會擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進(jìn)行審定，對其工作進(jìn)行考 評。.解決和處理有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的

2、重大事項(xiàng)。醫(yī)院感染管理工作制度在醫(yī)院感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作。一、制定醫(yī)院感染管理計劃，并組織實(shí)施。二、監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。三、定期對醫(yī)院環(huán)境污染情況，消毒藥械使用情況進(jìn)行監(jiān)測，并提出考評意見。四、調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染的各種監(jiān)測資料，并按時上報。五、協(xié)調(diào)各科室醫(yī)院感染控制各項(xiàng)工作。六、對發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行或重大事件，應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析，提出控制措施, 及時上報醫(yī)院感染管理委員會。七、定期匯總醫(yī)院各臨床標(biāo)本及感染病例標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，并向臨床科 室反響，供臨床選用抗生素參考。八、開展醫(yī)院感染的在職教育。九、開展醫(yī)院

3、感染的專題研究。消毒隔離制度一、醫(yī)務(wù)人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐，開會時應(yīng)脫去工作服。二、診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作電動機(jī)嚴(yán)格遵守?zé)o 菌操作規(guī)程。三、無菌器械窗口器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫 計用后要用消毒液浸泡。四、病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要 專用，定期消毒。五、換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)，便器每次用后清洗消毒。六、各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須水洗后再用，病人被褥要定 期更換消毒。七、有嚴(yán)重感染及臟器移植的手術(shù)病人，放單獨(dú)病房，病室在事先

4、進(jìn)行消毒。八、出院病人的單元，必須做好終末處理，椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗，床墊被褥 洗曬消毒，死亡病人的被褥應(yīng)更換，用具應(yīng)消毒。九、傳染病人按常規(guī)隔離，兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，疑似傳染病，應(yīng)在觀察室隔離，病人的 排泄物和用過的物品，要進(jìn)行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使 用，病人用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。十、傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動，不準(zhǔn)互串病房和外出。到他科診療時，應(yīng)做好消毒 隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。門診病人應(yīng)在指定地點(diǎn)候診、檢查 和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。十一、傳染病人，按病種分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，接

5、觸不同病種時, 應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。十二、凡被厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離。病人用過后的器械、被 服、房間都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料要燒毀。十三、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o 菌操作原那么。隔離傷口用物立即消毒處理。十四、治療換藥室，每天通風(fēng)換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射，或作消毒液噴 霧消毒，每周徹底大掃除一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。十五、每天檢查無菌物品是否過期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換。用過的物 品與未用過的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)志。十六、治療室的抹布、拖把等用具應(yīng)專用。十七、換藥車上用

6、物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次。換藥用具應(yīng)先消毒處理，再進(jìn) 行清洗、滅菌。傳染病消毒隔離措施一、傳染病室消毒隔離要求L傳染病人應(yīng)按不同病種分室收治，病室門口掛隔離標(biāo)志，設(shè)專用隔離衣、體溫計、聽 診器、抹布等。2,傳染病區(qū)內(nèi)有清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分。.傳染病區(qū)使用的票證、檢查單、病人用物及其它用物均要消毒后才能送出病區(qū)。.使用后的一次性塑料空針、輸液器等應(yīng)集中送燃燒處理。.注射、輸血、輸液器具使用后，要先浸泡消毒，再送供應(yīng)室處理。.各類病人在各自指定的范圍內(nèi)活動，嚴(yán)格探視和陪伴制度。二、各種污染對象的常規(guī)消毒方法L地面、墻壁、門窗：對有細(xì)菌繁殖體和病毒污染，用0.2-0.5%過氧乙酸溶

7、液，1000-2000mg/L有效氯消毒劑 溶液噴霧。泥土墻吸液量為150-300ml/m2,水泥墻、石灰墻、木板墻為100 nil/m2,對上述 各種墻壁噴灑的消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為 50-300 ml/m2,待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。對上述各種方式的消毒處理, 作用時間應(yīng)不少于30分鐘。.空氣：房屋經(jīng)密閉后，對細(xì)菌繁殖體的污染，每立方米用15%過氧乙酸溶液7nli (lg/m3),對 細(xì)菌芽胞的污染每立方米用20 ml (3g/m3),放置陶瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，熏蒸2小 時，即可開門窗通風(fēng)?；蛞?%過氧乙酸溶液(8g/m3)氣溶

8、膠噴霧消毒，作用3060分鐘。.衣服、被褥：被細(xì)菌繁殖體和病毒污染時，耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30分鐘，或用流通蒸汽 消毒30分鐘，或用250-500mg/L有效氯消毒劑溶液浸泡30分鐘；不耐熱的毛巾、毛毯、被 子、化纖尼龍制品等，可采取過氧乙酸熏蒸消毒。消毒時，將欲消毒衣物懸掛室內(nèi)，密閉門 窗，糊好縫隙，每立方米用15%過氧乙酸7 ml （lg/m3）；對細(xì)菌芽胞的污染也可采用過氧 乙酸熏蒸消毒。.病人排泄物、嘔吐物和分泌物：對稀薄的排泄物，每1000 mg/L可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯消毒劑溶液2000 mg/L,攪勻放置2小時；對無糞的尿液，每1000 ml加入漂白粉

9、5g或次氯酸鈣1. 5g或 10000mg/L有效氯消毒劑溶液100 ml混勻，放置2小時。對成形糞便不宜直接使用含氯消 毒干粉消毒?？捎?0%漂白粉乳液（含有效氯5%）或50000mg/L有效氯消毒劑溶液2份加于 1份糞便中混勻后，作用2小時。餐具:首選煮沸消毒15-30分鐘，或流通蒸汽消毒30分鐘。也可用0. 5%過氧乙酸溶液浸泡30 分鐘后，再用XX洗凈。食物：瓜果、蔬菜類可用0. 2-0. 5%過氧乙酸消毒溶液浸泡10分鐘，世界形勢用12mg/L臭氧 水沖洗60-90分鐘。病人的剩余飯菜要再食用，煮沸30分鐘，或用20%漂白粉乳劑，或 5000mg/L有效氯消毒劑溶液浸泡消毒2小時后處

10、理。盛排泄物或嘔吐物的容器：可用2%漂白粉澄清液或0. 5%過氧乙酸溶液浸泡30分鐘。浸泡時消毒液要漫過容器，以 使內(nèi)外都到達(dá)消毒目的。家用物品、家具、玩具：可用0. 2-0. 5%過氧乙酸溶液或1000-2000mg/L有效氯消毒液進(jìn)行浸泡、噴灑或擦拭消 毒。布制玩具盡量作燃燒處理。紙張、書報；可采取過氧乙酸或環(huán)氧乙烷氣體熏蒸。無應(yīng)用價值的紙張、書報燃燒。.手與皮膚：可用0.5%碘伏溶液（含有效碘5000mg/L）涂擦，作用3分鐘。也可用75%乙醇溶液 浸泡3分鐘。必要時，可用0.2%過氧乙酸溶液浸泡或擦拭。H.病人尸體：對鼠疫、霍亂和炭疽病的尸體用0.5%過氧乙酸溶液浸泡的布單嚴(yán)密包裹，口

11、、鼻、耳、 肛門、陰道要用浸過0.5%過氧乙酸的棉球堵塞，然后盡快火化。.動物尸體：因鼠疫、霍亂和炭疽、狂犬病等死亡的動物尸體，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即深埋或燃燒。并應(yīng)向死 亡動物周圍噴撒漂白粉進(jìn)行消毒。.運(yùn)輸工具：車、船內(nèi)外外表和空間，可用0.5%過氧乙酸溶液或1000mg/L有效氯消毒劑溶液噴灑至 外表濕潤，作用60分鐘。密封空間，可用過氧乙酸溶液熏蒸消毒。對細(xì)菌繁殖體污染，每 立方米用15%過氧乙酸溶液7 ml (lg/m3),對細(xì)菌芽胞的污染每立方米20 ml (lg/m3), 熏蒸消毒2小時。對密閉空間還可用2%過氧乙酸進(jìn)行氣溶膠噴霧，用量為8nli (lg/m3)作 用60分鐘。.廁所：廁所四

12、壁和地面應(yīng)定期進(jìn)行消毒。糞坑內(nèi)的糞便可按糞便量的1/10加漂白粉消毒。根 據(jù)情況，亦可先用其他含氯消毒劑干粉或溶液處理，但均須使最終有效氯濃度不少于20000 mg/L,攪勻,作用12-24小時。.垃圾:可燃物質(zhì)盡量燃燒，或噴灑含有效氯10000 mg/L的含氯消毒劑溶液，作用60分鐘以上, 消毒后深埋。病房消毒隔離制度一、新入院病人(除急、重病人外)，必須24小時內(nèi)完成衛(wèi)生處理(洗澡、剪指甲、 更換衣服)。二、傳染病人不準(zhǔn)和普通病人住在一個病室。對已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔 離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取隔離治療措施。三、傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動，不準(zhǔn)亂串病室及外出。出院、轉(zhuǎn)院、死

13、亡后要進(jìn) 行終末消毒，對傳染病人尸體須經(jīng)嚴(yán)格消毒后處理。對其所用的物品必須消毒處理，不經(jīng)消 毒不準(zhǔn)帶出，更不能給他人使用。對其所用的被服、衣服等出院時要進(jìn)行高壓消毒，或用化 學(xué)消毒劑溶液浸泡二小時后，再行清洗。四、凡遇有厭氧菌，綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過的房間要用化學(xué)消 毒劑溶液噴霧消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥，衣服必須高壓消毒，醫(yī)護(hù)人員出入病室 必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。五、病人用的被服要定期清洗，有污染嚴(yán)重的要隨時拆洗，被褥服裝不準(zhǔn)帶有血、尿、 便痕跡。每出院一個病人要更換一次。六、病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。污染嚴(yán)重時隨時更換。七、病

14、室內(nèi)耍保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，消除污染。每日進(jìn)行空氣消毒12次。八、大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由護(hù)理員放在盛有化學(xué)消毒劑 溶液池內(nèi)（無水池病房放置塑料桶）浸泡30分鐘后再用。注射室消毒隔離制度一、注射室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原那么，進(jìn)行無菌操作前先洗手，衣帽整齊戴 口罩。二、注射時必須一人一針一管（包括皮試），用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后必 須浸泡在廣譜消毒液中，消毒后送供應(yīng)室處理。三、室內(nèi)應(yīng)有洗手設(shè)備及消毒藥液，每注射一人應(yīng)洗手一次。醫(yī)務(wù)人員的手要經(jīng)常消毒,每月監(jiān)測一次，細(xì)菌總數(shù)不超過8個/cm o四、室內(nèi)每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外線照射60分

15、鐘，保持室內(nèi)空氣新 鮮。每月定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)不超過500個/n?。五、對特殊感染病人應(yīng)與一般病人分開注射，所用物品器械單獨(dú)處理。六、消毒鑲子及窗口應(yīng)配套使用，每周更換消毒及容器二次。七、所有無菌物品有效期不超過一周，過期應(yīng)重新消毒滅菌。八、翻開的無菌液及無菌物品，需繼續(xù)使用應(yīng)滅菌保持24小時有效。治療室消毒隔離制度一、治療室布局合理，專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，并有明 顯標(biāo)記，進(jìn)入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應(yīng)洗手戴口罩。凡私人用物不得帶進(jìn)治療室。二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴(yán)格分開放置。使用無菌物品時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌 操作原那么。三、治療室應(yīng)濕式清掃，

16、清掃物品要專用，每日通風(fēng)，有紫外線照射消毒，消毒液噴霧 等措施，每月作空氣培養(yǎng)一次，細(xì)菌總數(shù)不得超過500/n?。四、治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換大消毒二次，并注明消毒日 期。翻開的無菌液及無菌物品需繼續(xù)使用時，應(yīng)無菌保持24小時有效。五、各種治療注射應(yīng)一人一針一管（含皮試）；用后針頭、針管及一次性輸液器應(yīng)浸泡 在有效消毒液內(nèi)，消毒后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。六、體溫表應(yīng)在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。七、取用無菌物品時，必須用無菌持物鉗或無菌鐐子，鑲子與消毒容器應(yīng)配套使用，一 容器一器械，并浸泡在1/2-2/3處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。八、特殊感染、乙肝HbsAg

17、( + )病人所用針頭、針管、輸液器等應(yīng)單獨(dú)浸泡處理，實(shí) 行“雙消毒”。監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)有安靜、舒適及隔離的環(huán)境，以保證病員的休息，防止交叉感染。一、監(jiān)護(hù)室內(nèi)謝絕家屬探望，有特殊情況隨時與工作人員聯(lián)系。二、進(jìn)入監(jiān)護(hù)室工作人員必須更換拖鞋，衣帽整潔，嚴(yán)格無菌操作?；几忻凹捌渌鼈魅?病者，不能參與特護(hù)工作，非工作人員不準(zhǔn)進(jìn)入監(jiān)護(hù)室。三、每班用1： 200的“84”消毒液擦地，每日進(jìn)行紫外線照射空氣消毒，每月空氣培 養(yǎng)一次。四、每日檢查種類治療包的有效期、器皿及用物，每周大消毒一次。五、種類穿刺導(dǎo)管放置期限不超過三天。穿刺處皮膚在保存穿刺管期間，每日用0.75% 碘酊消毒后以無菌紗布履蓋

18、。六、各類輸液膠管，引流瓶每天更換。各種引流管、吸痰導(dǎo)管、導(dǎo)尿管使用一次后均集 中雙消毒再用。七、呼吸機(jī)管道以1： 200的“84”消毒液浸泡10分鐘后使用。停用呼吸機(jī)時，將其導(dǎo) 管清洗干凈，涼干備用。八、嚴(yán)格交接班，保持室內(nèi)整齊、清潔，物品歸原，賬物相符。九、當(dāng)班用物處理清潔，缺少藥品及物品及時補(bǔ)充。十、保護(hù)公物，各班對所用儀器的性能進(jìn)行記錄，發(fā)現(xiàn)故障及時檢修，做好再用準(zhǔn)備工 作。手術(shù)室消毒隔離制度一、必須分清非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)。二、手術(shù)間分清無菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無菌手術(shù)，再做污染手術(shù)。三、對感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措施。不 得

19、與其他敷料混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。四、手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要 求。五、巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無菌物品，應(yīng)符合無菌要求。六、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期消毒或更換，盡量用浸泡消毒 的器械，絲線、刀片、剪等應(yīng)高壓蒸汽消毒。七、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。八、經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應(yīng)重新滅菌。九、每月對各項(xiàng)滅菌工程進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，每月對工作人員作細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄。十、用紫外線殺菌燈消毒時，應(yīng)有時數(shù)登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測并登記。十

20、一、手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點(diǎn)、定時，做好清潔、 消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過500個/n?。手術(shù)室無菌物品的保存和隔離制度一、手術(shù)室應(yīng)設(shè)有無菌敷料室，專為存放無菌物品，所有物品均注明消毒、滅菌日期。二、高壓滅菌的物品，可存放七天，過期那么不可再用，應(yīng)重新滅菌。三、煮沸消毒和化學(xué)消毒的物品，存放時間只限24小時。四、已翻開包皮的物品和容器等，只限24小時內(nèi)存放手術(shù)間使用，不可再放回?zé)o菌敷 料室。五、無菌敷料室應(yīng)每日擦拭柜架和地面1-2次，定期消毒作空氣培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)不超過 500個/n?,以免污染無菌物品。六、無菌敷料室應(yīng)專人負(fù)責(zé)，物品充足

21、可靠，翻開的腸線浸泡于75%酒精中，30分鐘后 使用。七、每月無菌物品監(jiān)測一次，使滅菌合格率達(dá)100%。八、對特殊病人污染的敷料、器械，應(yīng)雙消毒，再放入無菌室。特殊感染病人手術(shù)間的處理規(guī)定一、對特殊手術(shù)，應(yīng)有專門手術(shù)間，并有明顯標(biāo)記。二、工作人員進(jìn)入手術(shù)間更換拖鞋，衣帽整齊，有特殊隔離衣，并專門管理。有事外出 須更換衣帽，以免交叉感染。三、一切清潔工作均應(yīng)濕式清掃，每日每周定期消毒，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。四、術(shù)后一切受染物品，應(yīng)在廣譜消毒液中浸泡消毒后，再高壓滅菌。五、所用物品器械應(yīng)定期消毒，并注明日期。六、對污染敷料及標(biāo)本，可送指定地點(diǎn)深埋或燃燒。七、凡參加手術(shù)人員離開手術(shù)間前，要泡、脫下污染

22、衣服、換鞋更衣后方可外出。八、對所有泡手液，應(yīng)定期測有效濃度，及時更換消毒容器及消毒液。每次刷手前，手 面培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)8個/cm。產(chǎn)房消毒隔離制度一、分娩室要求無塵，環(huán)境清潔、空氣新鮮。每周大掃除，室內(nèi)空氣、家具、用品徹底 消毒，對空氣物品外表，每月作細(xì)菌監(jiān)測，并記錄。物品外表細(xì)菌少于8個/cm,空氣培養(yǎng) 應(yīng)少于500個/m)二、每日通風(fēng)兩次，每日紫外線照射一小時，紫外線強(qiáng)度每季度監(jiān)測一次，有記錄。三、每日用消毒液浸濕的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液的拖把擦地面2次。四、拖把、抹布分區(qū)專用，設(shè)有標(biāo)志。五、產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液抹洗，然后才能重復(fù)使用。六、接生用的臀墊，盡量使用一次性用

23、品，非一次性的用后應(yīng)用殺菌劑浸泡，刷洗涼干 再用。七、各類物品如體溫表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常規(guī)進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。八、持物筒、持物鑲、敷料罐、器械盤沖洗用品，每周進(jìn)行二次清洗、消毒和滅菌并更 換消毒液。九、接生后所用物品、器械、敷料應(yīng)及時處理、更換、消毒。十、浸泡消毒手術(shù)器械，應(yīng)標(biāo)明時間，一切無菌物品必須具有滅菌日期。十一、餐具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，方可使用。十二、產(chǎn)婦用衛(wèi)生紙，必須高壓消毒、滅菌，方可使用。十三、病人便器應(yīng)固定使用，用后刷凈、消毒后，方可再使用。新生兒室消毒隔離制度一、新生兒室必須經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，每日小掃除，每周大掃除。清潔工作用濕式清掃, 衛(wèi)生工具應(yīng)分清潔區(qū)

24、、半污染區(qū)、污染區(qū)分別使用，應(yīng)有醒目標(biāo)志。室內(nèi)不得有蚊、蠅、螞 蟻、嶂螂、老鼠等。二、正常新生兒室每日通風(fēng)2次，每次15-20分鐘，保持空氣新鮮，室溫應(yīng)保持在24-26,濕度為55%-66%之間。三、每日用紫外線燈照射，進(jìn)行空氣消毒（嬰兒抱出喂奶時照射），每月進(jìn)行空氣培養(yǎng), 細(xì)菌總數(shù)不超過500個/m3。四、新生兒被服、尿布、洗澡、手術(shù)等，以及和其他新生兒所接觸的物品，均應(yīng)嚴(yán)格消 毒處理后，方可使用。五、新生兒床套，每周更換二次，出院后更換被褥，全部物品進(jìn)行終末消毒。六、新生兒奶具一人一具，一用一消毒。每次哺奶前，應(yīng)消毒小毛巾，產(chǎn)婦拭凈乳頭、 雙手。喂奶毛巾專用，每次均要洗滌，并煮沸消毒。七、

25、新生兒室注射器，宜推廣用一次性注射器。八、新生兒暖箱每周二次消毒，并更換水箱中水，藍(lán)光器每日擦拭玻璃一次。九、工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，新生兒無交叉感染，不應(yīng)有眼炎、臍炎、膿瘡等。供應(yīng)室消毒隔離制度一、嚴(yán)格劃分清潔區(qū)和污染區(qū)。對清潔與不清潔的物品應(yīng)分別放置并設(shè)置清潔與污染兩 個窗口。消毒后的物品要有標(biāo)志，并注明消毒日期，放在清潔干燥室內(nèi)。二、各種敷料制成后，須經(jīng)高壓消毒后方可使用。三、高壓消毒鍋要定期檢查，鑒定消毒效果，發(fā)現(xiàn)故障或未到達(dá)效果時，應(yīng)即時維修找 出原因，對維修工作要有記錄。四、對針管、輸液器等玻璃器材，必須進(jìn)行兩次沖洗、兩次消毒。五、每日消毒工作要有記錄，已經(jīng)消毒的物品，必須有消

26、毒人員簽字后方可領(lǐng)用。門診消毒隔離制度一、門診候診室必須保持清潔，地面、門窗、內(nèi)壁每日進(jìn)行濕式清擦一次，走廊痰盂內(nèi) 存放1:200的“84”消毒溶液,每日更換一次。二、門診每天進(jìn)行空氣消毒兩次。三、門診觀察室要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，室內(nèi)要經(jīng)常進(jìn)行消毒，如有污染，隨 即清除和消毒，對不明高熱病人或疑似傳染病人，在病人離開后要進(jìn)行徹底消毒。四、廁所必須保持潔凈。每天由衛(wèi)生員進(jìn)行兩次消毒，廁所地面及便池內(nèi)外，不準(zhǔn)帶有 污染痕跡，如有病人排泄物等，應(yīng)即消除和消毒。五、門診各科室的污染廢料、紗布、棉球等，必須集中放在一起，每日由本科人員，送 燃燒爐進(jìn)行焚化處理，絕不準(zhǔn)亂扔、亂放，更不能混為一般垃圾

27、處理。六、肝炎診室和夏季腸道門診診室，每日進(jìn)行兩次消毒，隨時污染隨時消毒。室內(nèi)陳設(shè) 物及門窗、四壁，應(yīng)經(jīng)常用1:200的“84”消毒液噴霧或浸泡拭布進(jìn)行清擦。室內(nèi)不準(zhǔn)陳放 儀器和就餐?？谇豢葡靖綦x制度一、口腔科常用器械，每用一人次后，要進(jìn)行煮沸消毒或高壓消毒；未經(jīng)消毒的器械, 不準(zhǔn)給第二個人使用。二、污染的敷料、棉球、每日進(jìn)行燃燒。三、病人用的漱口杯每用一人次后，要用1:200的“84”消毒溶液，浸泡30分鐘后方 可再用。檢驗(yàn)科、實(shí)驗(yàn)室消毒隔離制度一、采血要做到一人一針。二、化驗(yàn)室驗(yàn)剩余標(biāo)本和污水，必須放入化學(xué)消毒劑桶內(nèi)消毒，經(jīng)無害化處理后方可遺 棄。防止廢水污染受害。三、采、驗(yàn)血及吸血管玻

28、璃器材使用后，須用化學(xué)消毒溶液，浸泡30分鐘后再用。四、檢驗(yàn)臺及室內(nèi)陳設(shè)物品，要以常用1:200的“84”消毒溶液拭布進(jìn)行清擦。放射科消毒隔離制度一、凡行胃腸道檢查病人，應(yīng)采用一次性口杯，做到一人一杯一勺，用后統(tǒng)一消毒處理。二、凡行根灌腸、抽吸胃液、插導(dǎo)管等病人，使用各種引流管，一人一管一用，用后消 毒液浸泡沖洗，高壓滅菌。三、凡傳染性疾病患者，應(yīng)按傳染病消毒隔離措施進(jìn)行，所用物品、器械單獨(dú)處理，行 雙消毒。四、每月對導(dǎo)管室空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，細(xì)菌總數(shù)不超過500個/lA并做好記錄。洗衣房消毒隔離制度一、清洗與未清洗的被服，要分別放置，并設(shè)有回收污染被服和發(fā)放清潔被服兩個窗口。十、監(jiān)督進(jìn)入醫(yī)院的

29、一次性衛(wèi)生用品、消毒藥械的購置，查驗(yàn)，并定期監(jiān)測消毒效果和 用后的處理情況。院內(nèi)感染管理制度一、醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法，中華人民共和國傳染病 防治法實(shí)施細(xì)那么及消毒管理方法的有關(guān)規(guī)定。二、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專（兼）職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)。三、醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并作為醫(yī) 院評審的重要條件，定期或不定期進(jìn)行檢查。四、對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核和評價。五、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度,定期對醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育。六、醫(yī)院須建立特殊區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療

30、室）保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。七、建立合理使用抗菌藥物的管理方法。院內(nèi)感染控制在職教育制度一、在院內(nèi)感染管理委員會的具體組織下，組織全院各級人員進(jìn)行院內(nèi)感染的控制教育。二、定期舉辦院內(nèi)感染控制學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加強(qiáng)有關(guān)院內(nèi)感染的基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)。每年不少 于兩次。三、教育各級醫(yī)務(wù)人員，牢固樹立無菌觀念和訓(xùn)練正確的無菌操作技術(shù)，定期舉辦無菌 操作技術(shù)比賽。四、對有關(guān)人員每年進(jìn)行一次院內(nèi)感染知識的考核。院內(nèi)感染監(jiān)測制度一、對高危區(qū)如手術(shù)室、新生兒室、產(chǎn)房、嬰兒室，供應(yīng)室無菌間、治療室、換藥室的 空氣細(xì)菌，每月監(jiān)測一次二、對各個科室使用的消毒液，有效成分含量及細(xì)菌污染量，每月監(jiān)測一次。三、對

31、各個科室使用中的紫外線燈強(qiáng)度，每季度監(jiān)測一次。四、對各重點(diǎn)病房及治療室物體外表和醫(yī)護(hù)人員的手污染細(xì)菌，每月監(jiān)測一次。二、對污染嚴(yán)重或傳染病人的被服，收回后要用化學(xué)消毒劑溶液浸泡二小時，再進(jìn)行清 洗。被褥要進(jìn)行高壓消毒。三、收回的廢料，每次要有消毒劑浸泡二小時后，再進(jìn)行清洗，經(jīng)高壓消毒后方可再用。四、保持工作環(huán)境整潔，室內(nèi)要經(jīng)常消毒。對收回未洗的被服應(yīng)放置一起，不準(zhǔn)隨地亂 扔、亂放。工作人員每次工作完畢時，手要進(jìn)行清洗、消毒?；厥瘴郾环墓ぷ魅藛T，必須 穿隔離衣、戴隔離帽、穿工作鞋和帶口罩。醫(yī)院消毒藥械管理制度一、醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)對全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。二、醫(yī)院感染管理委員會

32、成員按照有關(guān)規(guī)定，具體負(fù)責(zé)對全院消毒滅菌藥械的購入、儲 存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。三、采購應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌藥械選購的審定意見進(jìn)行采 購，按照國家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)必要證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行登記。四、醫(yī)院自配消毒藥劑，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度準(zhǔn)確配置，并按要求 登記配置濃度、配置日期、有效期等，以備查驗(yàn)。五、使用部門應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、考前須知，掌握消毒滅菌藥 劑的使用濃度、配置方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī) 院感染管理委員會成員予以處理。六、凡

33、檢查發(fā)現(xiàn)消毒滅菌的名稱、濃度、時間及標(biāo)識不清等，一律不準(zhǔn)發(fā)放和領(lǐng)用，否 那么將追究當(dāng)事人的責(zé)任。醫(yī)療污物消毒回收管理制度根據(jù)衛(wèi)健委新版消毒技術(shù)規(guī)范中醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)污物的處理管理規(guī)定，本院制定醫(yī)療 污物的消毒回收管理制度如下。一、明確分類標(biāo)準(zhǔn)（-）生活垃圾：指在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理、建筑物的維修中產(chǎn)生的廢棄物，按城市垃 圾處理原那么進(jìn)行處理。（二）感染性廢棄物：指可能有病原菌（細(xì)菌、病毒、寄生蟲或真菌）污染的廢棄物。 如：1 .傳染病人手術(shù)后的廢棄物（如組織、污染的材料等）。2,傳染病房的廢棄物（如排泄物、手術(shù)或感染傷口的敷料、嚴(yán)重污染的衣物），及傳染 病人血透析產(chǎn)生的廢棄物等。.使用過的一次性注射

34、器、輸液器、輸血器及各種管類等醫(yī)療廢棄物。.實(shí)驗(yàn)室所用的菌落及病原培養(yǎng)基和保菌液等。以上處理須就地進(jìn)行，即就地浸泡于含氯消毒液的溶器中浸泡進(jìn)行消毒處理。（三）病理性廢棄物：包括組織、器官、局部軀體、死胎、血液、體液。（四）污染的鋒利物（銳器）：包括各種注射針頭、解剖刀、手術(shù)刀、手術(shù)鋸、碎玻璃 及手術(shù)釘?shù)?。（五）藥物性廢棄物：包括過期、被淘汰、壓碎或污染的藥品、疫苗、血清。（六）遺傳毒性廢棄物：包括已明確的抑制細(xì)胞的藥物，化學(xué)或放射治療病菌的嘔吐物、 尿或糞便、細(xì)胞毒性物、用于腫瘤的化療及器官移植、免疫抑制劑。（七）化學(xué)性廢棄物：在診斷、試驗(yàn)、清潔、管理、消毒過程中產(chǎn)生的具有毒性、腐蝕 性、易燃

35、性、反響性或遺傳毒性的固體、液體、氣體如甲醛、攝影用劑、有機(jī)化合物等。（八）放射性廢棄物：包括被放射性核素污染的固體、液體和氣體。二、污物分類收集規(guī)定（一）黑色袋裝生活垃圾。（二）黃色袋裝醫(yī)療垃圾（感染性廢棄物）。（三）特殊標(biāo)志（紅色）袋：裝直接燃燒的污物、放射廢棄物及其他特殊的污物。（四）各科所有污物每天或裝滿3/4由專人負(fù)責(zé)清運(yùn)并記錄。各種收集污物的溶器應(yīng)防 滲漏。（五）銳器不應(yīng)與其他廢棄物混放，用后必須穩(wěn)妥平安地置入存放銳器容器中。高危病 區(qū)的醫(yī)療污物應(yīng)用雙層污物袋密封運(yùn)送。（六）放射性廢棄物應(yīng)存放在適當(dāng)?shù)娜萜髦蟹乐箶U(kuò)散。（七）污物收集后運(yùn)往指定地點(diǎn)，有害廢棄物和普通垃圾分開存放，存放地

36、應(yīng)有沖洗和 消毒設(shè)施，最好加蓋，并有明確標(biāo)識。由相關(guān)責(zé)任人分類按醫(yī)療垃圾無害化處理的程序進(jìn)行 處理，并作記錄。三、感染性廢棄物的消毒處理要求（-）液體污物：主要指患者吃過的乘飯乘菜、排泄物、嘔吐物等。.加1/5量的漂白粉或有效的含氯消毒劑攪勻后作用2H,倒入廁所。.特殊傳染病人的排泄物、嘔吐物按傳染病人相關(guān)管理原那么進(jìn)行處理。（二）固體污物：.無利用價值的可燃物，采用燃燒處理。.非可燃物應(yīng)先消毒，可選用含有效氯500MG/L1000MG/L或0. 5%過氧已酸消毒處理。 然后根據(jù)物品的利用價值，送回收部門無害化處理。（三）感染病人污物的處理：.病人的糞便加2倍量的1020%漂白粉液或有效含氯消

37、毒劑；嘔吐物加1/5量干漂白 粉或有效含氯消毒劑，攪拌后加蓋作用2H再倒入廁所。.傳染病人的污物按相關(guān)傳染癥病人污物的消毒處理方法進(jìn)行處理。.無經(jīng)濟(jì)價值的可燃物采用燃燒處理。（四）一次性使用注射器、輸液器、輸血等用品的處理：.一次性使用的注射器、輸液器和輸血器、及各種管類等物品必須就地進(jìn)行消毒毀形, 由本院專人回收集中作無害化處理（送定點(diǎn)回收或燃燒），嚴(yán)禁出售給其他非指定單位或隨 意丟棄。.一次性使用輸血器（袋）、采血后的一次性使用注射器可放入專用收集袋由專人送焚 燒房直接燃燒。不能采用燃燒方法的，必須先用含有效氯2000MG/L的消毒液浸泡60分鐘（針 筒要翻開）后，方可毀形由專人回收送無害

38、化處理。.一次性使用輸液器使用后剪下針頭部份，浸泡于含有氯1000MG/L的消毒液浸泡60 鐘以上，分別放入專用收集袋送無害化處理。.使用一次性注射器先毀形后，浸泡于含有效氯1000MG/L60分鐘以上再回收，沒有接 觸人體的一次性使用注射器毀形后即可回收送無害化處理。.明確沒有污染的一次性使用的醫(yī)療用品，如輸液袋（瓶）、配藥針等，使用后不需浸 泡消毒，只要?dú)魏蠹纯苫厥账蜔o害化處理。（五）放射性廢棄物的處理.存放要求：（1）盛放固體廢棄物的容器應(yīng)在里面襯以耐用的透明塑料袋，可以用膠帶或加熱密封。（2）液態(tài)廢棄物應(yīng)根據(jù)廢棄物的化學(xué)和放射性質(zhì)、體積、處理和貯存方法選擇合適的 容器。（3）衰竭的放

39、射源應(yīng)保存在防護(hù)層下。.放射性廢液：（1）使用放射性核素量比擬大、產(chǎn)生污水比擬多的核醫(yī)學(xué)單位，必須有廢水專用處理裝置或分隔污水池，以存放和排放廢水。（2）產(chǎn)生放射性核素廢液而無廢水池的單位，應(yīng)將廢液注入容器存放10個半衰期后， 排入下水道系統(tǒng)。如廢液含長半衰期核素，可先固化，然后按固體放射性廢物進(jìn)行處理。（3）放射性濃度不超過l*104Bq/L的廢閃爍液，或僅含有濃度不超過1 X 105Bq/L的 3H或14C的廢閃爍液，可按一般廢棄物進(jìn)行處理。（4）對接受放射性藥物進(jìn)行治療的病人的排泄物應(yīng)實(shí)施統(tǒng)一收集、處理。對專用化糞 池內(nèi)的排泄物，應(yīng)貯存10個半衰期后排入下水道系統(tǒng)；對無專用化糞池的單位，

40、應(yīng)為病人 提供具有輻射防護(hù)性能的尿液、糞便收集器，最初幾天的收集物存放10個半衰期后作一般 廢棄物處理；對收集含有1311病人排泄物時，必須同時加入NaOH或10%KI溶液后密封存放 待處理。（5）對同時含有病原微生物的病人排泄物，應(yīng)備有專用容器單獨(dú)收集，經(jīng)存放衰變、 消毒處理后，排入下水道系統(tǒng)。.固體廢物的處理（1）廢物袋、廢物包、廢物桶及其他存放廢物的容器必須在顯著位置標(biāo)有廢物類型、 核素種類、比活度范圍和存放日期的說明。（2）內(nèi)裝注射器及碎玻璃等物品的廢物袋應(yīng)附加外套。（3）焚化可燃性固體廢物必須在具備燃燒放射性條件的焚化爐內(nèi)進(jìn)行。（4）同時污染有病原微生物的固體廢物，必須先消毒，然后按

41、固體放射性廢物進(jìn)行處 理。（5） GBq量級以下且失去使用價值的廢棄密封放射源，必須在具備足夠外照射屏蔽能 力的設(shè)施里存放、待處理。（6）比活度小于或等于7.4X104Bq/Kg的醫(yī)用廢物，或廢物經(jīng)衰變比活度小于7. 4義 104Bq/Kg以下后，即可按一般廢棄物進(jìn)行處理。（7）如果可能的話，將廢棄的密封放射源退換給供應(yīng)商，或向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)部門提出 申請，要求處置放射源。（六）鋒利物的處理.鋒利物品應(yīng)盡可能焚化，可以和其他感染性廢棄物一起焚化處理。.經(jīng)過焚化或其他消毒處理后，其殘渣可以在醫(yī)院內(nèi)平安填埋。（七）遺傳毒性廢棄物的處理.返還給供應(yīng)商；.高溫焚化：應(yīng)采用雙室熱解焚化爐，最高溫度應(yīng)到達(dá)1

42、200C以上。.對環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、硫酸XX新堿等可采用化學(xué)降解法。.可封存或使之自動失效的方法處理。(八)藥物性廢棄物的處理.對小量藥物性廢棄物與感染性垃圾一起焚化處理。.對大量藥物性廢棄物首選焚化；也可封存后在衛(wèi)生填埋點(diǎn)處置。靜脈注射液可排入下 水道；玻璃安甑不能焚化處理，可以先壓碎，然后與鋒利物品一起處理。(九)化學(xué)性廢棄物的處理.一般的化學(xué)性廢棄物，如糖、氨基酸和特定的鹽類，可以與普通垃圾一起處置，或者 排入下水道。.少量的危險化學(xué)性廢棄物，如包裝內(nèi)的殘留化學(xué)物，可采用焚化、封存或填埋處理。.大量的危險化學(xué)性廢棄物，可返還給供應(yīng)商；可燃性的采用焚化處理(含大量鹵代有 機(jī)溶劑的不能焚

43、化處理)；也可采用化學(xué)法處理；但不能排入下水道系統(tǒng)，也不能采取封存 或填埋方法處理。附：常見傳染病人的污物處理要求.腹瀉病人污物的消毒處理(1)病人的糞便加2倍量10%20%漂白粉乳液；嘔吐物加1/5量干漂白粉，糞便和嘔吐物，加含有效氯20000 mg/L的消毒液攪勻后加蓋作用2h,再倒入廁所、或 0.5%過氧乙酸浸泡30min,攪勻后加蓋作用2h,再倒入廁所。(2)傷寒病人的尿液每100ml加漂白粉3g,攪勻后加蓋，作用2h。(3)患者使用過的便器用1%漂白粉上清液、含有效氯2000 mg/L的消毒液、0. 5%過氧 乙酸浸泡30min。.病毒性肝炎病人污物的消毒處理(1)排泄物、嘔吐物按3

44、. 15.5.3 (1)處理，但作用時間加倍。(2)尿液按3. 15.5.3 (2)處理。(3)便器按3. 15.5.3 (3)處理。(4)衣物可用具有消毒殺菌作用的洗滌劑進(jìn)行浸泡清洗；也可采用甲醛進(jìn)行熏蒸消毒, 具體操作見消毒技術(shù)規(guī)范“常用消毒方法”。(5)無經(jīng)濟(jì)價值的可燃性污物采用燃燒處理。.結(jié)核病人污物的消毒處理(1)痰盒收集后燃燒；也可加等量10%20%漂白粉乳液(或1/5量的干粉)，作用2h4h或加等量1%過氧乙酸作用30 min60mirio(2)腸結(jié)核病人的排泄物按3. 15. 5. 3 (1)處理。(3)痰盂、痰杯按3.15.5.3 (3)處理。(4)病人衣物可按3. 15.5

45、.4 (4)處理。(5)無經(jīng)濟(jì)價值的可燃性污物采用燃燒處理。.真菌感染病人污物的消毒處理(1)裝有病人痰液的痰盒按結(jié)核(1)處理；痰盂和痰杯按結(jié)核(3)處理。(2)病人使用過的毛巾、衣物等可用含0.2%過氧乙酸溶液浸泡30min后清洗；也可采 用肝炎(4)的方法熏蒸。(3)足部真菌感染病人的鞋可用具有殺真菌作用的消毒噴霧劑噴霧消毒；也可放于低 溫蒸氣甲醛消毒箱內(nèi)消毒。(4)無經(jīng)濟(jì)價值的可燃性污物采用燃燒處理。.炭疽病人污物的消毒處理(1)盡可能都采用燃燒處理。不能燃燒的，用含有效氯3000mg/L消毒液或2%戊二醛 浸泡、擦拭30 min60nlin。(2)腸炭疽病人排泄物按3.15.5.3

46、(1)處理，但作用時間需XX至6h；病人所用便器按3.15.5.3 (3)處理，但使用藥物濃度應(yīng)加倍。.艾滋病病人污物的消毒處理(1)無經(jīng)濟(jì)價值的可燃性污物采用燃燒處理。(2)病毒攜帶者和病人分泌物、排泄物用20%漂白粉乳液1： 2混合后作用2h。(3)液體污物可煮沸30min；也可加入含氯消毒劑(使混合液中有效氯到達(dá)1000mg/L)、 或過氧乙酸(使混合液中到達(dá)5000mg/L)作用30mino(4)病人使用過的衣物、床單等可裝入防水口袋內(nèi)，外加一布袋后采用壓力蒸汽消毒; 也可直接煮沸30min。對被血液或排泄物明顯污染的衣物，采用含有效氯1000mg/L的消毒 液浸泡30min處理。.骯

47、毒污染物的處理骯毒類感染因子對理化消毒劑滅菌因子的抵抗力很強(qiáng)，消毒及滅菌處理困難，對該病患 者或疑似患者污染的手術(shù)器械、物品及分泌物、排泄物等可參照衛(wèi)健委二二版消毒技 術(shù)規(guī)范方法處理。一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度一、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由藥劑和科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自 行購入。二、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)醫(yī) 療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證和衛(wèi)生行政 部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格 產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的

48、醫(yī)療器械 產(chǎn)品注冊證。三、每次購置，采購人員必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號應(yīng)與 生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌 日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中 文標(biāo)識。四、醫(yī)院保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時期、生產(chǎn)廠家、供 貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、 衛(wèi)生許可證號供需雙方經(jīng)辦人姓名等。五、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面220cm,距墻壁25cni；不得將 包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。六、科

49、室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。七、使用時假設(shè)發(fā)生熱原反響、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定 詳細(xì)記錄，報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購部門。八、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān) 督管理部門，不得自行作退、換貨處理。九、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒、毀形、并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定 進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。十、醫(yī)院感染管理委員會成員須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處 理的監(jiān)督檢查職責(zé)。一次性使用醫(yī)療用品的消毒制度一、根據(jù)衛(wèi)健委醫(yī)院感染管理規(guī)范中一次性使用醫(yī)療用品的管理之

50、規(guī)定，凡一次性 使用的醫(yī)療用品使用后都必須進(jìn)行消毒處理。二、消毒處理須就地進(jìn)行，即就地浸泡于含氯消毒液的溶器中浸泡進(jìn)行消毒處理。三、消毒時應(yīng)按物品的類別分開處理，不許混裝。四、浸泡消毒液每周更換二次，每天監(jiān)測濃度一次，使之保持含氯量N500mg/L的有效 濃度。五、消毒過的物品每天由供應(yīng)室負(fù)責(zé)回收統(tǒng)一處理，不許科室私自處理。一次性無菌醫(yī)療用品的使用制度一、醫(yī)院所用的一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自 行購入。二、領(lǐng)用一次性使用無菌醫(yī)療用品要有領(lǐng)用登記記錄。三、一次性使用的物品應(yīng)存放于干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面220CM,距墻壁25CM.。四、使用前要檢查小包裝有

51、無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈等。做到一針一管一人用。五、使用時假設(shè)發(fā)生熱原反響、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定 詳細(xì)記錄，報告醫(yī)院感染管理委員會、藥劑科和設(shè)備科。六、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，須進(jìn)行就地消毒、毀形，供應(yīng)室回收統(tǒng)一處理, 禁止重復(fù)使用和回流市場。一次性使用醫(yī)療用品的毀形制度一、凡使用后的一次性使用輸液器、輸血袋、分裝袋，用后剪斷成23段即毀形。各 科室使用后的一次性使用醫(yī)療用品一律送燃燒爐進(jìn)行燃燒毀形處理。二、一次性使用的注射器，科室使用后及時將空針筒和活塞抽出分開浸泡消毒。由供應(yīng) 室統(tǒng)一粉碎毀形。三、一次性使用針頭，用后浸泡于消毒液中，由供應(yīng)室回收后送焚

52、化爐毀形處理，并深 埋。四、一次性使用窺陰器用后經(jīng)浸泡消毒后由供應(yīng)室回收統(tǒng)一毀形。五、一次性使用醫(yī)療用品毀形處理后，相關(guān)科室必須認(rèn)真做好登記記錄。一次性使用醫(yī)療用品的回收制度一、所有一次性使用的無菌醫(yī)療用品，必須經(jīng)消毒、毀形處理后由供應(yīng)室統(tǒng)一回收，各 科不得自行處理。二、供應(yīng)室每日到科室回收12次，根據(jù)科室消毒和毀形情況作好記錄簽字。三、門診部使用后的一次性醫(yī)療用品的回收，由專門運(yùn)送物品的工人回收至供應(yīng)室處理。四、回收物品時 應(yīng)將物品分類放置，及時運(yùn)送，防止移失和污染環(huán)境。五、凡經(jīng)毀形或無害化處理的一次性使用醫(yī)療用品，由供應(yīng)室統(tǒng)一出售給衛(wèi)生系統(tǒng)指定 的收購商家，不得隨意出售。嚴(yán)防一次性使用醫(yī)療

53、用品的重復(fù)使用和回流市場。一次性醫(yī)療用品使用和管理的獎懲制度為了加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品的使用管理，確保醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)健委醫(yī)院感染管理規(guī) 范之要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，特作如下規(guī)定：一、認(rèn)真執(zhí)行一次性醫(yī)療用品使用、毀形、消毒、回收管理制度，嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作, 檢查合格率達(dá)100%以上，科室給予表彰獎勵。二、堅持規(guī)章制度，嚴(yán)格把關(guān)，對防止醫(yī)療事故和其他事故發(fā)生有功者給予獎勵。三、對違反一次性醫(yī)療用品使用、毀形、消毒、回收等管理制度的科室，根據(jù)情節(jié)輕重 給予處分。四、在執(zhí)行各項(xiàng)管理制度中，不按規(guī)范進(jìn)行操作，檢查發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)月獎金100元。五、對嚴(yán)重違反各項(xiàng)管理規(guī)范且造成不良后果的人或科室，根據(jù)情節(jié)

54、輕重作嚴(yán)肅處理。垃圾污物處理消毒隔離制度一、科室每日消除垃圾，將垃圾及時送到指定的垃圾桶內(nèi)，其中如有污染垃圾，應(yīng)送到 污物桶內(nèi)。桶滿時，由衛(wèi)生員分別運(yùn)送室外垃圾箱內(nèi)或送燃燒處理，運(yùn)送時必須將垃圾桶蓋 蓋好，以防掉撒地上。二、病室內(nèi)痰盂要盛放1:200的“84”消毒溶液。危重病人的痰盂由病房清潔工隨時更 換倒除。三、病人用過的廢紙及果皮等物，應(yīng)放置紙簍內(nèi)，不準(zhǔn)扔在地下或走廊內(nèi)，更不準(zhǔn)由窗 口扔到外邊。四、院內(nèi)集中垃圾處理，每日由總務(wù)科指派專人進(jìn)行清理和拉運(yùn)，必須做到日產(chǎn)日清,并進(jìn)行一次到二次殺蟲、滅菌消毒，防止蚊、蠅孽生。太平間消毒隔離制度一、有相應(yīng)停放尸體設(shè)施，定期用消毒液噴霧消毒。二、有專人

55、分管，對運(yùn)送尸體的工具，使用有效消毒液擦拭。三、對太平間污水、污物集中進(jìn)行無害化處理。四、對傳染病死者的尸體，進(jìn)太平間消毒處理，然后放入單獨(dú)的隔離間，尸體運(yùn)出后行 終末消毒。五、負(fù)責(zé)人員應(yīng)作好個人防護(hù)，防止自身感染。五、對供應(yīng)室、手術(shù)室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學(xué)批示劑監(jiān)測，并有記錄，每季度 用生物批示劑監(jiān)測一次。六、對嬰兒室、兒科病房的物體外表和醫(yī)護(hù)人員的手沙門氏菌污染狀況，每月監(jiān)測一次。七、對一些特殊科室如新生兒室，產(chǎn)房的化膿菌（金葡菌、綠膿桿菌，局型鏈球菌）， 每月監(jiān)測一次。八、對接觸血、膿液的器械或物品，每月監(jiān)測殘留血HbsAg。九、對無菌物品，每季度作一次無菌檢驗(yàn)。十、對院內(nèi)感染病例

56、調(diào)查情況，每月匯總一次。對無菌切口感染情況，每月匯總一次, 并進(jìn)行分析。十一、對一人一針一管一消毒，空針用過雙消毒情況，每月調(diào)查一次。十二、對無菌器械消毒情況，每月調(diào)查一次。院內(nèi)感染監(jiān)測登記報告制度一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)健委院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的 發(fā)現(xiàn)、登記、報告、分析、反響系統(tǒng)。二、臨床各科醫(yī)師，要熟悉院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不斷加強(qiáng)有關(guān)院內(nèi)感染的基礎(chǔ)理 論學(xué)習(xí)，不斷提高院內(nèi)感染控制的水平。三、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或爆發(fā)流行時，應(yīng)立即按規(guī)定程序報告，及時進(jìn)行隔離治療，采 取相應(yīng)的防范措施。四、院領(lǐng)導(dǎo)每月深入科室，催促檢查院內(nèi)感染病例報告執(zhí)行情況，將院內(nèi)感染控制在 8%

57、以內(nèi)。五、感染病例調(diào)查表，由各科住院醫(yī)師填寫，兼職醫(yī)師、護(hù)土、專職人員負(fù)責(zé)核對，共 同完成。填寫院內(nèi)感染病例登記表時，應(yīng)字跡清楚，工程齊全。感染病例報表由兼職醫(yī)師上 報主管部門。六、感染病例的報告應(yīng)做到不漏報、不錯報。院內(nèi)感染監(jiān)測反響制度一、感染病例調(diào)查表由科室監(jiān)控人員負(fù)責(zé)填寫。發(fā)現(xiàn)感染病例后要認(rèn)真填寫調(diào)查表和報 告表，交感染管理委員會，由感染管理委員會成員去病案室復(fù)查核對，相符后，將感染數(shù)字 及感染部位、漏報率等項(xiàng)反響到各科室，每季一次。二、全院各科室進(jìn)行物體外表的細(xì)菌總數(shù)、致病菌、空氣、消毒液、HbsAg的監(jiān)測，有 專職人員抽，化驗(yàn)室專職人員進(jìn)行化驗(yàn)，每半年一次。重點(diǎn)科室如手術(shù)室、產(chǎn)房、血

58、透、ICU 室、各病房治療室、外科病房，以上監(jiān)測內(nèi)容，應(yīng)每月監(jiān)測一次。感染管理委員會將每次監(jiān) 測結(jié)果及時反響到各科室。如有超標(biāo)的應(yīng)重新監(jiān)測，重測結(jié)果反響到科。三、每季監(jiān)測紫外線燈強(qiáng)度一次，將監(jiān)測結(jié)果反響到科。凡強(qiáng)度低于50uw/cn)2的燈管, 一律進(jìn)行更換。更換后的科室負(fù)責(zé)人應(yīng)報更換日期，由感染管理委員會進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核后及 時反響到科。四、每半年將全院感染病例，按衛(wèi)生廳要求，填寫報表，將填寫的報表交感染管理委員 會主任復(fù)核簽字后，由感染管理委員會上報主管部門。醫(yī)院感染流行爆發(fā)報告控制制度一、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報 告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)

59、院感染管理委員會。二、科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理委員會的指導(dǎo)下，及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士 查找原因，采取有效控制措施，防止醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行。三、醫(yī)院感染管理委員會應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染散發(fā)病例的監(jiān)控和統(tǒng)計，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行 趨勢時，應(yīng)于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)教科，并通報相關(guān)科室。四、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應(yīng)于24小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。五、主管院長接到報告，應(yīng)及時組織相關(guān)科室協(xié)助醫(yī)院感染管理委員會開展流行病學(xué)調(diào) 查與控制工作，并從人力、物力和財力等方面給予保證。六、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告和控制處理。醫(yī)院感染流行或爆發(fā)控制措施一、一旦發(fā)生

60、醫(yī)院感染爆發(fā)或流行，臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制 措施。二、醫(yī)院感染管理委員會及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理。其步驟為：.對懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診,計算其罹患率，假設(shè)罹患率顯著高于該科室或病 房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，那么證明流行或爆發(fā)。.查找感染源，對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品，醫(yī)務(wù)人員手及陪護(hù)人 員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。.查找引起感染的因素，對感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。.制定和組織落實(shí)有效的控制措施，對病人適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時隔 離病人或暫停接收新病人。.分析調(diào)查資料、流行或爆發(fā)的原因，推測可能的傳染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合