高校醫(yī)院精細(xì)化管理趨勢中的醫(yī)保數(shù)據(jù)分析2400字

1、高校醫(yī)院精細(xì)化管理趨勢中的醫(yī)保數(shù)據(jù)分析2400字 摘 要 醫(yī)保數(shù)據(jù)分析隨著高校醫(yī)院改革的深化推進(jìn)，及自身分析體系的不斷改良與完善，對醫(yī)療運(yùn)營管理發(fā)揮的作用越來越大，不但能使醫(yī)保費(fèi)用得到良好的控制，還能在一定程度上推動高校醫(yī)院向精細(xì)化管理邁進(jìn)。 /3/view-12943328.htm 關(guān)鍵詞 高校醫(yī)院 數(shù)據(jù)分析 精細(xì)化管理一、高校醫(yī)院的現(xiàn)狀及困境高校醫(yī)院作為高等院校的重要組成局部，是當(dāng)前我國具有中國特色的重要醫(yī)療形式之一，承當(dāng)著高校師生安康體檢、預(yù)防保健、安康教育和常見病、多發(fā)病、慢性病的治療與康復(fù)工作。大多數(shù)的高校醫(yī)院屬高校后勤序列，有的是處級建制，大局部那么為科級建制。校醫(yī)院先天缺乏，硬件

2、更新緩慢，利用率不高；人員緊缺，缺乏專業(yè)的人員；改革走形式，特別是在管理程度上比擬落后。隨著高校、公立醫(yī)院不納入編制管理的改革不斷推進(jìn)，高校醫(yī)院的開展面臨著重大挑戰(zhàn)。但是，其最重要的醫(yī)療群體是在校參保大學(xué)生，充分挖掘這個群體的醫(yī)保費(fèi)用信息，建立多層次的科學(xué)考核體系，以醫(yī)保數(shù)據(jù)分析帶動醫(yī)院管理程度再上一臺階，為總額預(yù)付、疾病診斷相關(guān)分組等趨勢開展，奠定好數(shù)據(jù)分析根底。二、數(shù)據(jù)分析的重點(diǎn)醫(yī)院是醫(yī)保管理鏈條中的末端環(huán)節(jié)，醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)又是醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)獲取醫(yī)療信息的源頭和費(fèi)用結(jié)算的必要平臺。在不互相開放數(shù)據(jù)庫的情況下實(shí)現(xiàn)高校醫(yī)院與醫(yī)保中心數(shù)據(jù)共享與數(shù)據(jù)資源交換，將政策導(dǎo)向結(jié)合臨床需求，提出信息數(shù)據(jù)的

3、關(guān)聯(lián)方式，并通過對數(shù)據(jù)進(jìn)展科學(xué)的分析，到達(dá)對醫(yī)保費(fèi)用管理的目的，這是醫(yī)院信息化建立中的難點(diǎn)。一用數(shù)?分析帶動運(yùn)營規(guī)劃以西安市某高校醫(yī)院的醫(yī)保統(tǒng)籌情況引入門診統(tǒng)籌分析：圖1中，除了2022年門診統(tǒng)籌實(shí)際支付總額高于應(yīng)撥金額外，其他年份均低于應(yīng)撥總額，也就是說該高校的醫(yī)保費(fèi)用大多數(shù)是有結(jié)余的。對于第一次報(bào)銷后，參保者自付局部中醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)沒報(bào)完局部，根據(jù)報(bào)銷政策，實(shí)現(xiàn)二次報(bào)銷。根據(jù)醫(yī)院歷年門診統(tǒng)籌實(shí)際支付額與門診醫(yī)療費(fèi)用總額比例，可測算醫(yī)院門診規(guī)模。隨著高校醫(yī)院對外開放程度的進(jìn)步及醫(yī)院經(jīng)營開展的內(nèi)在需要，醫(yī)院在做開展預(yù)算時(shí)，剔除相對穩(wěn)定的大學(xué)生門診規(guī)模外，針對高校醫(yī)院輻射范圍內(nèi)接診的其他年各病種

4、的醫(yī)保數(shù)據(jù)分析，如是慢性病及康復(fù)理療等，做業(yè)務(wù)拓展規(guī)劃，并逐步進(jìn)步醫(yī)院運(yùn)營收入的管理才能。二深度挖掘次均費(fèi)用市醫(yī)保中心為了控制不合理費(fèi)用和防止浪費(fèi)，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)院歷年醫(yī)保病人的次均費(fèi)用的情況，與定點(diǎn)醫(yī)院以協(xié)議的形式約定協(xié)議期內(nèi)全部參保住院人員的次均費(fèi)用，而不是規(guī)定某個參保患者在該醫(yī)院本次住院只能花那么多的錢。次均費(fèi)用的分析，不僅包括醫(yī)院整體的次均費(fèi)用數(shù)據(jù)分析，還包括各科室的次均費(fèi)用分析。醫(yī)院整體的次均費(fèi)用分析從宏觀的角度，結(jié)合縱向同比、環(huán)比的數(shù)據(jù)變化率，橫向與同級各高校醫(yī)院的比擬情況，及時(shí)掌握兄弟醫(yī)院的運(yùn)營狀況，適時(shí)調(diào)整管理方向。而各科室的次均費(fèi)用分析，可通過對異常的數(shù)據(jù)變化，及時(shí)測算構(gòu)造動向

5、，與相關(guān)指標(biāo)比照，確定漲幅及各種可能原因，及時(shí)與科室溝通，給予恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。三精細(xì)化分析藥品及診療工程通過醫(yī)藥費(fèi)用構(gòu)造分析，完善同等效用藥品的價(jià)格級差交換，評價(jià)用藥構(gòu)造的合理性，落實(shí)各科室醫(yī)藥費(fèi)控制指標(biāo)的設(shè)置和管理。另外，對醫(yī)院特定藥品的使用數(shù)量、頻率及出院帶藥數(shù)量、品種進(jìn)展統(tǒng)計(jì)，分析藥品的不合理使用情況，如濫用藥、超量用藥、重復(fù)用藥等。對各類輔助檢查工程進(jìn)展統(tǒng)計(jì)，如CT、彩超等，分析其是否存在重復(fù)檢查、隨意擴(kuò)大診療工程情況，不斷進(jìn)步醫(yī)保數(shù)據(jù)分析在醫(yī)院管理中的作用。四強(qiáng)化數(shù)據(jù)預(yù)警，分析超支原因醫(yī)保部門需根據(jù)管理需要制定監(jiān)測指標(biāo)，并制定預(yù)警線，在接近或到達(dá)預(yù)警線時(shí)及時(shí)向管理部門提出預(yù)警，采取有效措

6、施，保證基金平安。一旦有超支情況，及時(shí)對平均超支額度和人次測算超支的程度，通過和自費(fèi)患者或診療常規(guī)的比照找出原因或是原因構(gòu)成，以確定是因?yàn)槎~標(biāo)準(zhǔn)給付缺乏的政策性超支，還是因?yàn)楣芾聿坏轿欢斐傻墓芾硇猿?。對于深層原因還可通過全部患者或病種的整體超支比例，及整體費(fèi)用中各類費(fèi)用的構(gòu)造比例，測算每類費(fèi)用超支分擔(dān)情況，以確定患者病種超支的主要原因是某類或幾類費(fèi)用，并對該類費(fèi)用進(jìn)展專項(xiàng)檢查，檢查其醫(yī)囑是否合理，特別是要與自費(fèi)患者比照，合理性就更加明確了。五嘗試總額預(yù)付管理雖然西安還未實(shí)行總額預(yù)付，但是通過管理醫(yī)保的數(shù)據(jù)，對此可做嘗試。醫(yī)保費(fèi)用在總額一定的情況下，根據(jù)歷年醫(yī)保費(fèi)用的擬合增長趨勢和醫(yī)保基金

7、支付增幅等數(shù)據(jù)，結(jié)合各科室的權(quán)重系數(shù)測算科室的次均費(fèi)用及自費(fèi)比例指標(biāo)等。同時(shí)，按照病種來統(tǒng)計(jì)的醫(yī)保費(fèi)用數(shù)據(jù)為科室的定額管理調(diào)整也可提供有力的決策支持。三、結(jié)語醫(yī)保數(shù)據(jù)分析是醫(yī)保費(fèi)用控制的前提和根底，合理地將靜態(tài)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)完善為動態(tài)的統(tǒng)計(jì)信息，通過不斷完善相關(guān)指標(biāo)、優(yōu)化數(shù)據(jù)工作流程、晉級數(shù)據(jù)效勞形式，讓數(shù)據(jù)分析在高校醫(yī)院管理面臨轉(zhuǎn)型挑戰(zhàn)中發(fā)揮戰(zhàn)略性作用，在推動高校醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務(wù)科學(xué)開展的同時(shí)，為醫(yī)院帶來良好的社會及經(jīng)濟(jì)效益。西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院參考文獻(xiàn)1 孫晶晶，魏俊麗，萬昊，趙冠宏.數(shù)據(jù)信息在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的應(yīng)用J.中國醫(yī)院，2022，1912：44-46.2 張鵬.淺議醫(yī)保管理部門的統(tǒng)計(jì)分析工作J.中國科技信息，202211.3 陸春吉，任慧玲，李亞子.大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)保數(shù)據(jù)