合理確定特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和基本救助水平實(shí)施方案

1、合理確定特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和基本救助水平實(shí)施方案加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)能力建設(shè)，大力推動(dòng)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，將醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)納入城鄉(xiāng)社區(qū)公共服務(wù)一體化建設(shè)，推進(jìn)建設(shè)醫(yī)保基層服務(wù)示范點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋，提高醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)可及性。鼓勵(lì)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)進(jìn)駐政務(wù)服務(wù)綜合大廳，方便群眾“一站式”聯(lián)辦。加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。加強(qiáng)醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的基層經(jīng)辦隊(duì)伍。積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要配備專人，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。合理確定基本救助水平

2、按救助對(duì)象家庭困難情況，分類設(shè)定救助標(biāo)準(zhǔn)。住院救助對(duì)一類人員不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱起付標(biāo)準(zhǔn)），政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用年度救助限額內(nèi)按100%比例救助；二類人員原則上不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，暫不具備條件的按不高于所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的5%確定起付標(biāo)準(zhǔn)，并逐步探索取消起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分年度救助限額內(nèi)救助比例不低于70%；三類人員原則上按所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的10%左右確定起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分年度救助限額內(nèi)救助比例不低于60%，暫不具備條件的地區(qū)按不低于40%設(shè)置救助比例，并逐步提高救助標(biāo)準(zhǔn)；四類人員原則

3、上按所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的25%左右確定起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分年度救助限額內(nèi)救助比例不低于50%，暫不具備條件的地區(qū)按不低于30%設(shè)置救助比例，并逐步提高救助標(biāo)準(zhǔn)。救助對(duì)象中的14周歲（含）以下兒童，住院救助比例上浮10%。孤兒參照特困人員給予同等住院救助待遇。具體起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例及年度救助限額由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)困難群眾健康需求、醫(yī)療救助基金支撐能力合理設(shè)定，防止泛福利化傾向。建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)部門間信息共享和核查比對(duì)，實(shí)施醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，結(jié)合實(shí)際合

4、理確定監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口重點(diǎn)監(jiān)測(cè)、及時(shí)預(yù)警，協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置。醫(yī)保部門定期將因病致貧和因病返貧預(yù)警監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)推送同級(jí)民政、鄉(xiāng)村振興部門，并根據(jù)民政、鄉(xiāng)村振興部門反饋的身份認(rèn)定情況，分類跟進(jìn)落實(shí)三重制度。建立依申請(qǐng)救助機(jī)制。經(jīng)民政、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的救助對(duì)象信息，要及時(shí)推送至醫(yī)保部門，由醫(yī)保部門按規(guī)定實(shí)施救助。暢通救助對(duì)象醫(yī)療救助申請(qǐng)渠道，增強(qiáng)救助時(shí)效性。對(duì)認(rèn)定為一類、二類、三類人員的，納入“一站式”結(jié)算，直接獲得醫(yī)療救助。全面建立依申請(qǐng)救助機(jī)制，對(duì)四類人員（因病致貧重病患者）通過(guò)依申請(qǐng)方式實(shí)行救助，救助對(duì)象履行個(gè)人申請(qǐng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）受理及初審、縣級(jí)民政部門會(huì)同相關(guān)部門認(rèn)定身份類別、縣級(jí)醫(yī)保部門按規(guī)定審批的程序。強(qiáng)化醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶，綜