普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀

1、護(hù)理查房普外科:普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀門靜脈高壓脾功能亢進(jìn)肝硬化（代償期) 普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀查房目的了解肝臟疾病、門靜脈高壓、脾臟、食道胃底靜脈曲張、病理、生理、臨床表現(xiàn)、護(hù)理問題、護(hù)理措施及并發(fā)癥。如何做好并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。如何做好患者的健康教育。通過本次查房提高我科重癥患者整體護(hù)理質(zhì)量。普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀查房程序病史匯報床旁查體病史匯報疾病知識介紹健康教育提出護(hù)理問題討論普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀患者一般資料姓名：周長福性別：男性年齡：57歲族別：漢族住院號 ：428280入院診斷：肝硬化（代償期）、脾功能亢進(jìn)、門靜脈高壓癥、食道胃底靜脈曲張普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀病史簡介

2、患者周長福，64床，男性，57歲，漢族，個體，于2013年4月25日步入病室，以肝硬化（代償期）、門靜脈高壓”收住我科。主訴：中上腹部疼痛不適一周，伴嘔血黑便一次。（嘔吐物為胃內(nèi)容物量約500毫升伴有鮮紅色血液）在和田地區(qū)人民醫(yī)院給予止血、抑制胃酸分泌、降低門脈壓力，輸血對癥治療病情穩(wěn)定出血停止無嘔血及便血故來我院進(jìn)一步治療。入院時見患者神志清，精神差，慢性病容，面色蒼白，全身皮膚及鞏膜無黃染、無惡心及嘔吐，腹部膨隆，測腹圍94厘米，雙下肢無水腫，全身乏力。入科后遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理，全流飲食，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸一日兩次。完善相關(guān)輔助檢查，診斷明確：肝硬化、門靜脈高壓（食道胃底靜脈曲張），于4

3、月29日給予行術(shù)前準(zhǔn)備工作，備紅細(xì)胞壓積4U。4月30晨給予留置胃管、留置尿管。于4月30日在氣管插管全麻下行“噴門周圍靜脈結(jié)扎+脾切除+腸粘連松解術(shù)+肝取活檢術(shù)”，于15時15 分返回病室，術(shù)后測血壓120/72 Hg,患者神志清，精神差，無惡心及嘔吐,胃腸減壓管固定通暢引出黃色胃內(nèi)容50毫升，切口處敷料包扎好，無外滲,腹帶包扎，疼痛可忍。脾窩引流管固定通暢引出血性液20毫升，留置尿管固定通暢引出黃色尿液400毫升。術(shù)后遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理，禁食水，胃腸減壓、鼻導(dǎo)管吸氧2升分、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測。抗炎止血藥物治療。普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀病史簡介于5月1日測體溫37.8脈搏84次分呼吸2

4、1次分血壓119 70 Hg?；颊邿o惡心及嘔吐無腹脹，切口敷料包扎干燥固定好，腹軟，測腹圍92厘米，腹腔引流管固定通暢引出淡血性液100，毫升遵醫(yī)囑給予停心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測。19：25測體溫38.5通知值班醫(yī)生遵醫(yī)囑給予冰袋物理降溫于；20：00測體溫38.1；于22：40測體溫38.5通知值班醫(yī)生，22：50遵醫(yī)囑給予柴胡注射液4毫升、復(fù)方氨林巴比妥注射液2毫升肌注，23：20測體溫38.1。5月3日患者精神好，無惡心及嘔吐，胃腸減壓管固定通暢引出黃色液50毫升，無腹脹，有排氣無排便，腹軟，測腹圍91厘米，腹腔引流管固定通暢引出血性液10毫升，遵醫(yī)囑給予停鼻導(dǎo)管吸氧2L分、胃腸減壓，拔

5、管順利，拔管后患者無腹脹腹痛不適癥狀。5月4日患者今日為術(shù)后第4日，精神好，無惡心及嘔吐、切口處敷料包扎好，無外滲，腹帶包扎好，疼痛可忍、無腹脹有排氣、腹腔引流管固定通暢引出淡血性液1200毫升，排黃色稀便200毫升，腹軟，測腹圍90厘米，給予抗炎保護(hù)胃黏膜、保肝、白蛋白、脂肪乳注射液靜點。普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀查體測體溫：36.8 脈搏：88 次分、呼吸：22 次分 、血壓：10570 Hg；患者神志清，精神好，全身皮膚及鞏膜無黃染，未見出血點，皮膚溫濕度正常，彈性好，未見水腫，胸廓正常，胸骨無壓痛。視診：呼吸運動對稱，肋間隙正常。觸診：無胸膜摩察感 。叩診：呈清音。聽診：呼吸規(guī)整、正常呼

6、吸音。心率88次/分，心律齊。腹部：腹部平坦、腹軟、腹式呼吸正常，腹部切口敷料干燥固定好，給予腹帶包扎腹腔引流管固定通暢引出淡血性液20毫升術(shù)，給予測腹圍90厘米。普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀既往史、過敏史平素健康狀況一般，患者否認(rèn)疾病史、否認(rèn)結(jié)核有丙肝病史10年，預(yù)防接種史不詳,否認(rèn)藥物、食物過敏史,有輸血史、否認(rèn)外傷、中毒史、及手術(shù)史，否認(rèn)性病史。普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀輔助檢查血型：A型 RH血型鑒定：陽性血常規(guī)：WBC：2.5610/L RBC：2.8410/L PT ：14.8sec PLT：44 10/L HGB：90g/L AFP：2.45ng/mL心臟彩超 254檢查提示：左室順應(yīng)

7、性降低，左心、右心系統(tǒng)及心臟大小正常。B超檢查提示：274檢查提示：肝硬化；膽囊壁增厚（膽囊大小4324mm、增厚6mm、膽總管5mm）；脾大（58mm，斜徑179mm，被膜光滑）；腹腔積液（門靜脈12mm）。心電圖檢查提示：竇性心律、正常心電圖。CT檢查提示：肝硬化、腹水、脾腫大。肺通氣功能檢查提示：正常。內(nèi)窺鏡檢查：1、食道靜脈曲張2、胃底靜脈曲張3、胃竇粘膜下隆起待查。 胸片檢查提示：心肺膈未見明顯異常。普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀相關(guān)輔助檢查檢查項目數(shù)值參考值白細(xì)胞2.5610/L 3.67-9.1510/L紅細(xì)胞2.8410/L 4.09-5.7410/L血紅蛋白90g/L 120-17

8、2g/L血小板4410/L 85-30310/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L 00.0-40U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L00.0-40U/L總蛋白50.9g/L 60.00-83g/L白蛋白28.80g/L 37-53g/L鉀離子3.02mmol/L3.50-5.50mmol/L鈉離子142.4mmol/L135.00-145.00mmol/L鈣離子1.83mmol/L 2.10-2.60mmol/L總膽紅素18.6Umol/L3-20.00Umol/L葡萄糖5.89mmol/L3.9-6.4mmol/L肌酐98.00Umol/L50.00-120.00Umol/L普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀入院后主要醫(yī)囑

9、術(shù)前主要醫(yī)囑：遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理，全流飲食。給予靜滴5GS250ml+ 舒肝寧注射液4ml。0.9NS100ml+奧美拉唑注射液40，完善相關(guān)輔助檢查。術(shù)后主要醫(yī)囑：遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理、禁食水、胃腸減壓、留置尿管、鼻導(dǎo)管吸氧2升分、心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測，留置腹腔引流管，給予抗炎補液對癥治療0.9NS100ml+頭孢呋鋅鈉注射液1.5g、 0.9NS100ml+奧美拉唑注射液40 5GNS500ml+10KCL注射液1g。5GS250ml+ 多烯磷脂酰膽堿注射液10ml。人血白蛋白注射液20g、復(fù)方氨基酸注射液250ml。普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀病人住院后的病情演變 今日為術(shù)后第7日，患者精

10、神好，情緒穩(wěn)定、無惡心及嘔吐，切口敷料包扎固定好，無外滲、疼痛可忍，仍給予腹帶包扎腹腔引流管固定通暢引出淡血性液15毫升 ，患者無腹脹有排氣無排便，今日仍給與抗炎輸液藥物治療，現(xiàn)安靜臥床休息。普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀介紹疾病重點知識肝硬化門靜脈高壓的定義、發(fā)病機制 病理生理食道靜脈曲張胃底靜脈曲張脾功能亢進(jìn)普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀肝硬化定義：是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝損傷。病因和發(fā)病機制： 病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸蟲病、 藥物或化學(xué)毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙。普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀肝功能減退的臨床表現(xiàn)（一）代償

11、期：以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)，肝、脾輕度大，質(zhì)地偏硬，肝功能正?；蜉p度異常。（二）失代償期全身癥狀和體征：一般狀況及營養(yǎng)狀況均較差，呈肝病面容。消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。出血傾向和貧血。內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素增多，雄激素和糖皮質(zhì)激素減少：蜘蛛痣、肝掌。醛固酮和抗利尿激素增多。普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀肝臟功能分級法總評分 7分為A級，89分為B級，10分為C級普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀正常的肝臟與肝硬化肝臟對比普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀肝硬化的治療 無特殊治療 一般治療 藥物治療 腹水治療 門靜脈高壓的介入普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀護(hù)理診斷1、體液過多與肝功能減退、門靜脈高壓

12、引起鈉水潴留有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)、低于機體需要量與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)3、有皮膚完整性受損的危險與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長期臥床有關(guān)普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀護(hù)理措施及依據(jù) （一）休息 靜止性及代償性肝硬化患者一般不強調(diào)臥床休息，但應(yīng)適當(dāng)減少活動?；顒有约笆Т鷥斝愿斡不颊邞?yīng)以臥床休息為主。（二）飲食護(hù)理 高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、無刺激性食物、血氨偏高者限制蛋白質(zhì)攝入、腹水應(yīng)限制鹽的攝入。肝功能顯著減退或血氨偏高有發(fā)生肝性腦病傾向者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量。此外，肝硬化患者應(yīng)禁酒并避免使用醇溶性及對肝臟有損傷的藥。（三）腹水的護(hù)理普外科護(hù)理查房三

13、葉草優(yōu)秀肝硬化的并發(fā)癥上消化道出血 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂感染肝性腦病原發(fā)性肝癌功能性腎衰竭普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀護(hù)理措施及依據(jù) 臥位：輕度腹水取平臥位，大量腹水取半臥位。避免腹內(nèi)壓劇增。皮膚護(hù)理：保持清潔衛(wèi)生，防止褥瘡。用藥護(hù)理：應(yīng)用利尿劑藥物時，密切觀察藥物的利尿效果及副作用。病情監(jiān)測：觀察腹水和下肢水腫的消長，準(zhǔn)確記錄出入量，測量腹圍、體重。普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀保健指導(dǎo)1、幫助病人和家屬了解本病有關(guān)知識2、保證身心休息3、遵守飲食原則，預(yù)防感染4、按醫(yī)師處方用藥5、家屬應(yīng)理解和關(guān)心病人普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀門靜脈高壓癥 門靜脈的血流受阻，血液淤滯時，則引起門靜脈系統(tǒng)壓力的增高。臨床

14、上表現(xiàn)有脾腫大和脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等。具有這些癥狀的疾病稱為門靜脈高壓癥。普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀發(fā)病機制門靜脈主干是由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成。其中約20%的血液來自脾。 門靜脈系統(tǒng)位于兩個毛細(xì)血管網(wǎng)之間。門靜脈內(nèi)無靜脈瓣，血液可發(fā)生逆流胃底（最主要的為胃底-食管下交通支）。普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀病理生理門靜脈壓力正常壓力在1324cmH2O （ 1.272.35kPa ）之間門靜脈高壓癥時，壓力可升高至3050cmH2（ 2.944.90kPa ） 壓力不超過 25cm H2O （ 2.45kPa）時，食管胃底曲張靜脈很少破裂出血肝臟功能儲備及肝靜脈壓力梯度

15、(HVPG)是決定食管胃靜脈曲張出血的重要因素 普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀病理生理1、脾腫大、脾功能亢進(jìn)2、交通支擴張3、腹水門靜脈血流受阻脾充血腫大纖維組織增生和脾髓細(xì)胞再生脾腫大和脾功能亢進(jìn)4、食管下段和胃底靜脈曲張急性大出血5、直腸上、下交通支擴張繼發(fā)性痔6、前腹壁靜脈曲張 水蛇頭普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀病理生理分型肝前型：肝外門靜脈血栓形成、先天性畸形、外在壓迫肝后型：Budd-Chiari綜合癥、右心衰、心包炎肝內(nèi)型竇前型：血吸蟲性肝硬化竇型竇后型病毒、酒精性肝硬化分型普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀門靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的四個交通支普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)上消化道急性大出血，

16、嘔血或黑便脾腫大、脾功能亢進(jìn)、腹水肝昏迷普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀治療二級預(yù)防一級預(yù)防防止進(jìn)展預(yù)防出血預(yù)防再出血控制出血防止再出血門脈高壓癥的治療目的主要是預(yù)防和控制食道胃底靜脈破裂出血控制活動性急性出血一級預(yù)防普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀治療原則非手術(shù)治療-對肝硬化或肝功能明顯損害并發(fā)食管胃底靜脈破裂曲張大出血的病人。1、一般處理：絕對臥床休息，禁食、吸氧、保持呼吸道通暢，防止嘔血誤入呼吸道引起窒息和吸入性肺炎。2、及時迅速補充血容量，如估計失血量以大于800毫升以上應(yīng)快速輸血。3、應(yīng)用止血和保肝藥物。（1）注射垂體加壓素，用法：垂體后葉素20U加入葡萄糖溶液200ml中，靜脈滴入。20-30分鐘

17、內(nèi)滴完，必要時4小時后重復(fù)。（2）選用止血藥物：維生素K1、6-氨基乙酸、止血敏及大量的維生素B6、VC改善肝功能和凝血機制。（4）三腔管壓迫止血。（5）硬化劑治療。手術(shù)治療-門靜脈高壓癥并發(fā)食管胃底曲張靜脈破裂，常會反復(fù)出血。對無黃疸、無明顯腹水的病人應(yīng)積極爭取手術(shù)治療。防止再出血和并發(fā)肝性腦病。1、分流術(shù)（1）門腔靜脈分流術(shù) （2）脾腎靜脈分流術(shù) （3）脾腔靜脈分流術(shù) （4）腸系膜上下腔靜脈分流術(shù)2、斷流術(shù)(1)嚴(yán)重脾腫大并發(fā)脾功能亢進(jìn)做脾切除術(shù)，以消除脾功能亢進(jìn)尤其是晚期血吸蟲病肝硬化者，療效較好。 （2）肝硬變頑固性腹水，可行腹腔頸靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。；普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀護(hù)理措施1、減輕

18、恐懼、穩(wěn)定情緒。2、控制出血，維持體液平衡。（1）恢復(fù)血容量，糾正電解質(zhì)紊亂：迅速建立靜脈通路，輸血輸液，恢復(fù)有效循環(huán)血量，預(yù)防休克。防治電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂。（2）止血藥物的應(yīng)用及護(hù)理：冷鹽水或加血管收縮藥作胃內(nèi)灌洗；按時使用止血藥物，注意藥物不良反應(yīng)；及時清除嘔吐物和血跡（3）嚴(yán)密觀察病情變化：定時測血壓、脈搏、呼吸，監(jiān)測中心靜脈壓和尿量；準(zhǔn)確的記住出血的特點，注意嘔血黑便的顏色、質(zhì)、量。（4）三腔管的護(hù)理。（5）急癥手術(shù)準(zhǔn)備：做好急癥手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備工作。3、控制或減少腹水的形成（1）注意休息和營養(yǎng)。（2）限制液體和鈉的攝入：每日鈉攝入量限制在500800mg(氯化鈉1.22.0g)內(nèi)，

19、少食含鈉高的食物，如咸肉、醬菜、醬油、罐頭和含鈉味精等。（3）測量腹圍和體重：每天測腹圍一次，每周測體重一次，標(biāo)記腹圍測量部位，每次在同一時間、同一體位和同一部位測量。（4）按時使用利尿劑，并觀察有無低鉀、低鈉血癥。4、提供上消化道出血的知識：注意休息和活動；禁煙酒、濃茶；避免進(jìn)食粗糙、干硬、辛辣、帶骨渣的食物，飲食不要過熱；避免引起腹內(nèi)壓升高的因素。5、預(yù)防并發(fā)癥及護(hù)理（1）預(yù)防和控制出血：1）術(shù)前：臥床休息，避免勞累；加強營養(yǎng)，采取保肝措施，促進(jìn)肝細(xì)胞的營養(yǎng)貯備普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀護(hù)理措施，飲食一般限制蛋白質(zhì)量，但肝功尚好者可給予富含蛋白質(zhì)飲食。以無渣半流食，避免油炸、干硬、粗糙、有骨

20、刺的食物，溫度不宜過熱，防止引起曲張脈破裂出血。術(shù)前一般不放置胃管，避免引起腹腔內(nèi)壓突然升高的活動，如惡心、嘔吐、劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便、抬重物等。補充維生素B、C、K及凝血因子，以防止術(shù)中、術(shù)后出血。2）術(shù)后：嚴(yán)密觀察病情變化，定時測血壓，注意有無內(nèi)出血及其他并癥發(fā)生。 防止分流術(shù)后血管吻合破裂出血，術(shù)后48h制動，給予平臥位；翻身時宜輕柔；一般術(shù)后臥床1周，保持大小便通暢，以防血管吻合處破裂出血。3）保護(hù)肝功能，預(yù)防肝性腦病：及時糾正休克，吸氧及保肝藥物；清除腸腔積血，防止肝性腦病，可以口服硫酸鎂導(dǎo)瀉或酸性液體灌腸；口服腸道殺菌劑，減少腸內(nèi)細(xì)菌；避免使用紅霉素，巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等有

21、損肝臟藥物；分流手術(shù)后需要測定肝功能并監(jiān)測血氨濃度，觀察病人有無輕微的性格異常，定向力減退、嗜睡與躁動交替，黃疸是否加深，有無發(fā)熱、厭食、肝臭等肝功能減退的表現(xiàn)；門腔分流術(shù)后應(yīng)限制蛋白質(zhì)飲食攝入量，每天不能大于30g，避免誘發(fā)或加重肝性腦病。4）預(yù)防和控制感染 術(shù)前飲食應(yīng)給與高熱量，適量蛋白質(zhì)，豐富的維生素飲食，糾正營養(yǎng)不良，提高抗病能力。脾切除術(shù)后取半臥位，預(yù)防隔下感染；加強基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡；加強口腔護(hù)理，防止口腔感染；預(yù)防肺部感染。5）預(yù)防和處理靜脈血栓：脾切除手術(shù)后2周內(nèi)隔天檢查血小板，術(shù)后血小板常迅速上升，甚至達(dá)1000109L，應(yīng)觀察有無腸系膜血栓形成的跡象，如有無腹痛、腹脹和便血

22、，因此，脾切除術(shù)后要進(jìn)行抗凝治療，注意監(jiān)測凝血酶原時間。6、其他：分流術(shù)取自體靜脈者，觀察局部有無靜脈回流障礙；取頸內(nèi)靜脈者觀察有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，必要時使用甘露醇。普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀保健指導(dǎo)門靜脈高壓癥的外科治療并未解決肝硬化，術(shù)后再出血、肝昏迷的危險仍然存在，故需終身保肝。合理飲食指導(dǎo) 1、無渣軟食，避免食用粗糙、堅硬、多刺、油炸和辛辣食物，以免損傷食管黏膜誘發(fā)出血。 2、飲食要有規(guī)律，少量多餐，以糖類食物為主。 3、肝硬變者根據(jù)病情、病程分別給予高蛋白、低蛋白飲食或限制飲食。 未出現(xiàn)肝昏迷 優(yōu)質(zhì)高蛋白 50-70g/d肝昏迷先兆 蛋白質(zhì)20 g/d分流術(shù) 蛋白質(zhì)30

23、g/d建立健康的生活習(xí)慣 1、避免勞累和過度活動，保證充分休息。一旦出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等癥狀，應(yīng)臥床休息，逐步增加活動量。 2、保持安靜、樂觀、穩(wěn)定的情緒，避免情緒緊張、抑郁。 3、戒煙、酒。 4、不穿過緊衣服，用軟牙刷刷牙，避免便秘、打噴嚏、抬重物等情況，減少出血危險因素。普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀腹水腹水是肝硬化的主要并發(fā)癥之一，隨訪10年大約有50的肝硬化患者發(fā)生腹水。腹水的出現(xiàn)是肝硬化自然病程中的重要標(biāo)志，一旦出現(xiàn)腹水，2年內(nèi)的死亡率為50，需要考慮肝移植。75腹水由肝硬化引起，其余的病因包括惡性腫瘤（10）、心功能不全（3）、結(jié)核（2）、胰腺炎（1）等。1級（輕度）。只在超聲檢查時發(fā)

24、現(xiàn)腹水。2級（中度）。腹水引起中度腹部對稱性膨隆。3級（重度）。腹水引起明顯的腹部膨隆。形成機制門脈高壓-水鈉潴留。腹水的出現(xiàn)是肝硬化自然病程中的重要標(biāo)志?？刂聘顾浅Ｖ匾筛纳粕钯|(zhì)量。普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀食道靜脈曲張普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀食道胃底靜脈曲張離門靜脈主干最近，離腔靜脈主干也較近，壓力差最大受門靜脈高壓的影響也最早、最顯著食道、胃交界處食管，靜脈位于固有層，發(fā)生曲張后使覆蓋的粘膜變薄，易被粗糙食物或胃酸返流腐蝕所損傷惡心、嘔吐、咳嗽、腹腔內(nèi)壓突然升高、門靜脈壓力也突然升高，易導(dǎo)致曲張靜脈的破裂出血普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀食道胃底靜脈曲張肝靜脈壓力梯度(HVPG)是決定食管

25、胃靜脈曲張出血的重要因素。HVPG正常值為35mmHg。HVPG10mmHg，通常不發(fā)生靜脈曲張。肝硬化伴食管胃靜脈曲張患者的HVPG至少為1012mmHg。是否發(fā)生靜脈曲張的最強預(yù)測因子為HVPG10mmHg。 因此,理論上長期用藥持續(xù)降低門靜脈壓力，可降低門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀食道胃底靜脈曲張食管靜脈曲張分級（型）（我國）： 輕度（G1）：食管靜脈曲張呈直線形或略有迂曲，無紅色征。中度（G2）：食管靜脈曲張呈直線形或略有迂曲，有紅色征或食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起但無紅色征。重度（G3）：食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起且有紅色征或食管靜脈曲張呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀

26、（不論是否有紅色征）。普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀胃底靜脈曲張普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀脾臟的解剖 左上腹部 胃的后方 橫膈膜的下方 前方有胃 后方與左腎毗鄰 下端與結(jié)腸脾溝相鄰， 脾門與胰尾相鄰 普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀脾臟的解剖脾臟是一個富于血供的實質(zhì)性臟器 ，質(zhì)軟而脆。大致有巴掌那么大，由幾條韌帶將其“懸掛”在上腹部。普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀脾腫大普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn)癥（hypersplenism）簡稱脾亢，是一種綜合征。臨床表現(xiàn)為脾臟腫大，一種或多種血細(xì)胞減少而骨髓造血細(xì)胞相應(yīng)增生，脾切除后血象恢復(fù)，癥狀緩解。普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀脾亢進(jìn)的類型及病因分類： 原發(fā)性脾

27、功能亢進(jìn) 繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)病因：感染性疾病免疫性疾病瘀血性疾病脾臟疾病血液系統(tǒng)疾病 病因普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀手術(shù)治療斷流手術(shù)：脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)治療門靜脈高壓癥的護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：肝硬化患者由于疾病反復(fù)發(fā)作，造成精神壓力較大，表現(xiàn)為恐懼、憂郁、焦慮等，要向患者針對性地講解手術(shù)目的、方法、意義及注意事項，介紹同種病例的成功患者現(xiàn)身說法，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù) 一般護(hù)理：1、休息術(shù)前保證充分的休息減輕心臟的負(fù)擔(dān)。2、飲食加強營養(yǎng)易給低脂高糖高維生素飲食，限定蛋白質(zhì)的攝入。3、灌腸液用生理鹽水禁用

28、肥皂水，防止食管胃底曲張靜脈破裂出血。4、避免勞累及惡心、嘔吐、便秘咳嗽、負(fù)重等使腹內(nèi)壓增高的因素。5、避免干硬食物或刺激性食物。6、 飲食不宜過熱，口服藥片應(yīng)研成粉末沖服。7、術(shù)前一般不放胃管，必要時用細(xì)軟胃管充分涂石蠟油后以輕巧手法協(xié)助病人徐徐吞入。輔助檢查：術(shù)前做好肝腎功的檢查，術(shù)前準(zhǔn)備重點改善肝腎功能。 普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)治療門靜脈高壓癥的護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1、臥位與活動：術(shù)后平臥6H，連接引流裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓，檢查輸液是是否通暢， 6h生命體征平穩(wěn)后搖高床頭30度，48小時下床活動，以利于腸蠕動恢復(fù)。2、 病情觀察：每小時觀察脈搏、呼吸、血壓一次，監(jiān)測至生命

29、體征平穩(wěn)。做好記錄。巡視過程中注意有無胃腸道出血和休克等早期表現(xiàn)，詢問病人感覺，及時處理不適。3、飲食：患者腸蠕動恢復(fù)后予石蠟油20-30ml口服后輕輕拔出胃管。試飲水后無不適即可進(jìn)食。應(yīng)指導(dǎo)患從流質(zhì)逐步過渡到正常飲食，保證攝入足夠的熱量；避免暴飲暴食，少量多餐。忌粗糙和過熱食物。給予高蛋白、高碳水化合物、高熱量、富含維生素清淡易消化飲食，以加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。?？谱o(hù)理【1】切口、腹腔引流管的護(hù)理：觀察切口有無出血、滲液，保持敷料清潔干燥脾切除術(shù)后，脾窩放置引流管，術(shù)后應(yīng)妥善固定引流管。避免其受壓、扭曲、折疊或堵塞，定時擠壓引流管保持其通暢。更換引流袋時注意無菌操作，勿高于引流管開口平面

30、，防止液體反流。觀察腹腔引流液的顏色，性狀及量。如引流液逐漸減少且性狀無異常，(23)d后可拔除引流管。如術(shù)后24 h內(nèi)引流液顏色鮮紅，引流量每小時大于150 ml，或患者出現(xiàn)皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少等，證明腹腔內(nèi)出血及休克，應(yīng)立協(xié)助醫(yī)生緊急處理?！?】胃腸減壓管的護(hù)理：賁門周圍血管離斷術(shù)加脾切除后均帶有胃腸減壓管。應(yīng)妥善固定，防止脫落，調(diào)節(jié)好負(fù)壓，保持胃管通暢。術(shù)后24 h密切觀察胃液的顏色及量，及時準(zhǔn)確記錄24 h胃液量?！?】并發(fā)癥的護(hù)理：靜脈血栓形成的護(hù)理 ：脾切除手術(shù)后，血小板迅速增高，血液處于高凝狀態(tài)，所以易發(fā)生血栓，多見于下肢靜脈、脾靜脈及門靜脈系統(tǒng)門靜脈系統(tǒng)血栓形

31、成是脾切除術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，故漏診率較高尤其是腸系膜上靜脈血栓形成。普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)治療門靜脈高壓癥的護(hù)理一旦發(fā)生廣泛性腸缺血壞死，則預(yù)后兇險，病死率為14一35因此，應(yīng)密切觀察患者有無高熱、腹痛、腹水、血便、黃疸、下肢腫脹等癥狀，鼓勵患者早期下床活。術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)每天或隔天復(fù)查血小板，早期發(fā)現(xiàn)并及時處理門靜脈系統(tǒng)血栓形成對脾切除患者術(shù)后順利恢復(fù)至關(guān)重要。【1】脾熱的護(hù)理 ：部分脾切除患者出現(xiàn)脾熱，脾熱一般在午后出現(xiàn)，(3839) 之間，可持續(xù)2周以上。掌握發(fā)熱規(guī)律，發(fā)熱前給予消炎痛栓塞肛門 ，可有效控制體溫，保持皮膚清潔干燥，及時

32、補充水和電解質(zhì)，維持水及電解質(zhì)平衡?！?】胃腸道出血 ：1）使病人頭偏向一側(cè)，安慰病人。2）開放靜脈通路，增加輸液量，做好輸血準(zhǔn)備。3）密切觀察生命體征和早期休克表現(xiàn)。4）遵醫(yī)囑給予止血劑，配合醫(yī)生止血?！?】腹水：1）取半臥位，遵醫(yī)囑限制液體和鈉的攝人，及時補充白蛋白。2）使用利尿劑時，注意用藥后反應(yīng)。3）腹腔引流管口有大量滲液的及時更換敷料保持局部清潔、干燥，加強皮膚護(hù)理，腹帶不能太松，以防感染和切口裂開，腹腔引流不加負(fù)壓，并可提早拔除，必要時縫合引流口以減少蛋白質(zhì)和電解質(zhì)損失。【4】肝性腦?。?）觀察先兆癥狀，如撲翼樣震顫，性格、行為改變，定向力、計算力減退，煩躁，睡眠障礙，神智不清甚至

33、昏迷。2）觀察水、電解質(zhì)和酸堿失衡情況。3）煩躁者加床欄，加強安全防護(hù)，4）加強飲食指導(dǎo)，禁用蛋白質(zhì)，清醒后逐漸增加蛋白質(zhì)的攝人，以優(yōu)質(zhì)蛋白為佳。5）清潔腸道，減少產(chǎn)氨。普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀護(hù)理診斷P1：體溫過高P2：疼痛P3：有出血的危險P4：皮膚完整性受損的危險P5：自理能力受限P6：有感染的危險P7：焦慮P8：潛在并發(fā)癥 深靜脈血栓普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀護(hù)理措施1.體溫過高（與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)）。護(hù)理措施：（1）嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測體溫，加強營養(yǎng)支持，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保證引流管通暢。（2）高熱可采取物理降溫，排除其他感染性并發(fā)癥的存在，可遵醫(yī)囑口服消炎止痛沖劑等藥物，輔助治療。2.疼痛

34、(與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān))。護(hù)理措施：講解疼痛的原因、時間。調(diào)至舒適的體位，雙腿屈膝側(cè)臥或半臥位。必要時使用鎮(zhèn)痛藥，同時觀察用藥的效果。3.出血（與手術(shù)和疾病有關(guān)）。護(hù)理措施：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，如病人出現(xiàn)面色蒼白四肢冰涼、心率大于120次/分，應(yīng)及時報告醫(yī)生。（2）保持胃腸減壓管及腹腔引流管通暢，嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、色、性質(zhì)。如引流液每小時大于100毫升，顏色鮮紅及時通知醫(yī)生。普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀護(hù)理措施4. 皮膚完整性受損（與術(shù)后臥床有關(guān)）。護(hù)理措施:（1）加強生活護(hù)理，保持床單位清潔干燥、平整。（2）使用減壓墊，定時翻身，給予營養(yǎng)支持。（3）根據(jù)病人的情況，協(xié)助病人進(jìn)行床上及室內(nèi)

35、活動。5. 自理能力受限(與術(shù)后限制臥床及置管有關(guān))。護(hù)理措施：評估病人的自理能力，鼓勵最大限度地完成自理活動。每日局部受壓處按摩，協(xié)助翻身。各種操作輕柔，有便意時提供便器。翻身時防止各種引流管扭曲折疊，保持引流通暢。6.感染（與術(shù)后抵抗力下降）。護(hù)理措施:(1)保持切口敷料干燥，妥善固定引流管，保持通暢。（2）觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。每日更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，經(jīng)常擠壓以防堵塞。（3）術(shù)后注意觀察患者的體溫及腹部情況，如手術(shù)3日后體溫持續(xù)不降，白細(xì)胞升高，腹部脹痛，應(yīng)考慮有感染的可能。（4）遵醫(yī)囑使用抗生素。普外科護(hù)理查房三葉草優(yōu)秀護(hù)理措施7.焦慮：緊張(與知識缺乏有關(guān))。護(hù)理措施：向病人講解疾病的有關(guān)知識，介紹疾病的愈合過程。介紹我科的技術(shù)水平，舉例說明治療的必要性和安全性。對病人提出的問題予以明確有效的答復(fù)。多和患者交流，鼓勵說出感受并給以理解。8.潛在并發(fā)癥深靜脈血栓。護(hù)理措施：（1）應(yīng)密切觀察患者的意識、生命體征，注意觀察皮膚黏膜有無瘀點瘀斑，警惕出血的發(fā)生；保證溶栓抗凝藥物的準(zhǔn)確應(yīng)用。（2）注意血小板、凝血功能的監(jiān)測；一般術(shù)后3天，血小板即升高，術(shù)后1821天，血小板可能升高至最高水平；應(yīng)注意早期停用止血藥物，改為應(yīng)用抗凝、祛聚藥物，如低分子右旋糖酐、腸溶阿司匹林、潘生丁等藥物。外周