生兒臍炎的護理新生兒低鈣血癥

1、新生兒臍炎的護理1生兒臍炎的護理新生兒低鈣血癥新生兒臍炎是由于斷臍時或出生后臍部處理當(dāng)，臍殘端被細(xì)菌入侵、繁殖所引起的急性炎癥，或是臍帶創(chuàng)口未愈合受爽身粉等異物刺激引起臍部慢性炎癥而形成肉芽腫。 2生兒臍炎的護理新生兒低鈣血癥發(fā)生臍炎后如積極處理，一般均能治愈，但如延誤治療可造成感染擴散形成腹壁蜂窩織炎、皮下壞疽；向鄰近腹膜蔓延可導(dǎo)致腹膜炎；沿未愈合的臍血管蔓延可引起敗血癥，甚至危及生命。 3生兒臍炎的護理新生兒低鈣血癥護理措施 1入院后在臍部護理及使用抗生素之前采集臍部分泌物做培養(yǎng)和藥敏試驗，同時采集血培養(yǎng)標(biāo)本。4生兒臍炎的護理新生兒低鈣血癥護理措施2臍部護理 （1）輕癥局部可用3過氧化氫溶

2、液清洗后，再用5%聚維酮碘液消毒，一天2次。 （2）重癥在輕癥處理基礎(chǔ)上再輔以抗生素溶液局部濕敷，常用紅霉素或頭孢唑啉。若有波動感應(yīng)及時切排。 （3）慢性肉芽腫可予電灼或硝酸銀燒灼。 （4）保持臍部清潔干燥，避免尿液污染臍部，沐浴后及時做臍部護理。 5生兒臍炎的護理新生兒低鈣血癥護理措施3觀察病情 （1）監(jiān)測體溫。 （2）觀察臍部紅腫、膿性分泌物好轉(zhuǎn)與進展情況。 （3）如出現(xiàn)體溫異常、少吃、少哭、少動等可能為敗血癥；腹脹、腹肌緊張、腹部觸痛可能為腹膜炎。6生兒臍炎的護理新生兒低鈣血癥護理措施4出院指導(dǎo) 臍炎已治愈且臍殘端已脫落、臍凹干燥則不必再處理。若出院后臍部殘端未脫落或雖已脫落但臍部仍潮濕

3、或仍有輕度紅腫、滲液則應(yīng)繼續(xù)做好臍部護理。臍部護理前操作者洗凈雙手，用3%過氧化氫溶液清洗臍部，再涂以5%聚維酮碘溶液。如臍部有紅腫、滲膿可再涂紅霉素軟膏或百多幫軟膏或用浸有1%紅霉素溶液棉球濕敷，最后覆蓋無菌紗布，每天23次。臍部護理用的棉簽、紗布必須無菌。要注意保持臍部清潔、干燥，洗澡時避免水浸濕臍部，洗澡完畢立即用雙氧水、聚維酮碘溶液護理臍部。避免爽身粉進入未愈合的臍部。勤換尿布，尿布不能蓋過臍部，以防尿液污染臍部。7生兒臍炎的護理新生兒低鈣血癥新生兒低鈣血癥新生兒低鈣血癥（neonatalhypocalcemia）是新生兒驚厥的常見原因之一，主要與暫時的生理性甲狀旁腺功能低下有關(guān)。8生

4、兒臍炎的護理新生兒低鈣血癥病因和發(fā)病機制胎盤能主動向胎兒轉(zhuǎn)運鈣，故胎兒通常血鈣不低。妊娠晚期母血甲狀旁腺激素（PTH）水平高，分娩時臍血總鈣和游離鈣均高于母血水平（早產(chǎn)兒血鈣水平低），故使胎兒及新生兒甲狀旁腺功能暫時受到抑制（即PTH水平較低）。出生后因源于母親鈣的供應(yīng)中斷，而外源性鈣的攝入又不足，加之新生兒PTH水平較低，骨質(zhì)中鈣不能入血，故導(dǎo)致低鈣血癥。9生兒臍炎的護理新生兒低鈣血癥1早期低血鈣 是指發(fā)生于生后72小時內(nèi)，多見于早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、IDM及母親患妊娠高血壓綜合征所生嬰兒。若有難產(chǎn)、窒息、感染及產(chǎn)傷史者，也易發(fā)生低鈣血癥，其原因可能與細(xì)胞大量破壞，導(dǎo)致的的高血磷有關(guān)。2晚期低

5、血鈣 是指發(fā)生于生后72小時后，多見于牛乳喂養(yǎng)的足月兒。主要是由于牛乳中磷含量高（9001000mg/L，人乳150mg/L），鈣磷比例不適宜（牛乳1.35：1，人乳2.25：1），故不利于鈣的吸收。同時新生兒腎小球濾過率低，而腎小管對磷的重吸收能力較強，導(dǎo)致血磷過高、血鈣沉積于骨，發(fā)生低鈣血癥。3其他 因碳酸氫鈉等堿性藥物可使血中游離鈣變?yōu)榻Y(jié)合鈣，換血時抗凝劑枸櫞酸鈉可結(jié)合血中游離鈣，故補充堿性藥物或換血時可使血中游離鈣降低。此外，若低血鈣持續(xù)時間長或反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)注意有無下述疾病。10生兒臍炎的護理新生兒低鈣血癥（1）母甲狀旁腺功能亢進：多見于母親甲狀旁腺瘤。由于母血PTH持續(xù)在高水平，故孕

6、婦和胎兒高血鈣，使胎兒的甲狀旁腺功能嚴(yán)重抑制，從而生后出現(xiàn)頑固而持久的低鈣血癥，并可伴發(fā)低鎂血癥。血磷通常2.6mmol/L（8.0mg/dl），應(yīng)用鈣劑可使抽搐緩解，療程常需持續(xù)數(shù)周之久。（2）暫時性先天性特發(fā)性甲狀旁腺功能不全：屬良性自限性疾病，母甲狀旁腺功能正常。除應(yīng)用鈣劑外，尚需配伍使用適量的維生素D治療數(shù)月。（3）先天性永久性甲狀旁腺功能不全：系由于新生兒甲狀旁腺先天缺如或發(fā)育不全所致，為X連鎖隱性遺傳。具有持久的甲狀旁腺功能低下和高磷酸鹽血癥。如同時合并胸腺缺如、免疫缺陷、小頜畸形和主動脈弓異常者，則應(yīng)診斷為DiGeorge綜合征。11生兒臍炎的護理新生兒低鈣血癥臨床表現(xiàn)癥狀多出現(xiàn)

7、于生后510天。主要表現(xiàn)為煩躁不安、肌肉抽動及震顫，可有驚跳及驚厥等，手足搦搐和喉痙攣少見。驚厥發(fā)作時常伴有呼吸暫停和發(fā)紺；發(fā)作間期一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射亢進，踝陣攣可呈陽性。早產(chǎn)兒生后3天內(nèi)易出現(xiàn)血鈣降低，其降低程度一般與胎齡成反比，通常無明顯體征，可能與其發(fā)育不完善、血漿蛋白低和酸中毒時血清游離鈣相對較高等有關(guān)。 12生兒臍炎的護理新生兒低鈣血癥【輔助檢查】血清總鈣1.75mmol/L（7mg/dl），血清游離鈣2.6mmol/L（8mg/d1），堿性磷酸酶多正常。必要時還應(yīng)檢測母血鈣、磷和PTH水平。心電圖QT間期延長（早產(chǎn)兒0.2秒，足月兒0.19秒）提示低鈣血癥。 13生

8、兒臍炎的護理新生兒低鈣血癥【治療】1抗驚厥 靜脈補充鈣劑對低鈣驚厥療效明顯。驚厥發(fā)作時應(yīng)立即靜脈推注10葡萄糖酸鈣，若抽搐仍不緩解，應(yīng)加用鎮(zhèn)靜劑。使用方法：10葡萄糖酸鈣2ml/（kg次），以5葡萄糖液稀釋1倍后靜脈推注，其速度為lml/min。必要時可間隔68小時再給藥1次，每日最大劑量為6ml/kg（每日最大元素鈣量5060mg/kg；10葡萄糖酸鈣含元素鈣量為9mg/ml）。注意事項：因血鈣濃度升高可抑制竇房結(jié)引起心動過緩，甚至心臟停搏，故靜脈推注時應(yīng)保持心率80次/分。同時應(yīng)避免藥液外溢至血管外，發(fā)生組織壞死。療程：驚厥停止后可口服葡萄糖酸鈣或氯化鈣12g/d維持治療，病程長者可口服鈣鹽24周，以維持血鈣在22.3mmol/L（8.09.0mg/dl）為宜。14生兒臍炎的護理新生兒低鈣血癥2補充鎂劑 使用鈣劑后，驚厥仍不能控制，應(yīng)檢查血鎂。若血鎂1.2mEq/L（1.4mg/dl），可肌內(nèi)注射25硫酸鎂，按每次0.4ml/（kg次）。3減少腸道內(nèi)磷的吸收 可服用10氫氧化鋁36ml/次，因為氫氧化鋁可結(jié)合牛乳中的磷，從而減少磷在腸道的吸收。15生兒臍炎的護理新生兒低鈣血癥4調(diào)節(jié)飲食 因母乳中鈣磷比例適當(dāng)，利于腸道鈣的吸收，故應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)或應(yīng)用鈣磷比例適當(dāng)?shù)呐浞饺?/p>