《甲狀腺激素類藥及抗甲狀腺藥》課件PPT

1、甲狀腺激素類藥及抗甲狀腺藥甲狀腺激素甲狀腺激素:是維持機(jī)體正常代謝，促進(jìn)生長發(fā)育所 必需的重要激素，分泌過多或過少均 可引起疾病。 包 括: T3 T4血液中碘化物碘泵甲狀腺細(xì)胞 過氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸殘基MITDIT 過氧化物酶DITT3T4 蛋白水解酶血液T3T4腺垂體下丘腦TRHTSH甲狀腺激素合成、貯成、分泌和調(diào)節(jié)1 維持生長與發(fā)育：2 促進(jìn)代謝：促進(jìn)物質(zhì)氧化分解；3 維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；4 提高交感神經(jīng)的敏感性。【藥理作用】【臨床應(yīng)用】（甲狀腺功能減退替代治療）1.呆小病*預(yù)防為主 *盡早診治 *終身治療2.黏液性水腫3.單純性甲狀腺腫*預(yù)防為主 *補(bǔ)充治療4.攝碘抑制

2、率實(shí)驗(yàn) 50單純性甲狀腺腫 50甲亢甲狀腺腫:眼征： 突眼 凝視 瞼列增寬 抗甲狀腺藥物及輔助藥物治療 . 硫脲類 一、分類 1. 硫氧嘧啶類 甲基硫氧嘧啶 methylthiouracil (MTU) 丙基硫氧嘧啶 proprylthiouracil (PTU) 2. 咪唑類 甲硫咪唑 thiamazole 卡比馬唑 carbimazole 二、作用機(jī)制 1. 抑制了甲狀腺過氧化物酶，從而阻斷生 物合成的兩個環(huán)節(jié) 2. PTU抑制外周5-脫碘酶，阻斷T4轉(zhuǎn)化 為T3 3. 免疫抑制作用，輕度抑制免疫球蛋白的生成血液中碘化物碘泵甲狀腺細(xì)胞 過氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸殘基MITDIT 過氧化

3、物酶DITT3T4濾泡腔膠質(zhì) 蛋白水解酶血液T3T4硫脲類T4外周組織脫碘酶需待已合成T4及T3耗竭后才生效23周癥狀緩解，13月基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常迅速降低血清T3水平緩解甲狀腺危象三、臨床應(yīng)用：甲狀腺功能亢進(jìn)癥 1. 內(nèi)科藥物治療 適應(yīng)證1）病情輕 2）不宜手術(shù)或131I治療者 （年幼患者） 3）術(shù)后復(fù)發(fā)但不宜131I治療者 2. 外科術(shù)前準(zhǔn)備 ： 聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方碘溶液 3. 甲狀腺危象的治療：首選PTU 四、不良反應(yīng) 1.粒細(xì)胞減少，粒細(xì)胞缺乏 定期檢查血常規(guī)，加強(qiáng)檢測 2.過敏反應(yīng)：瘙癢，藥疹等 3.甲狀腺腫大： TSH反饋性增多所 致。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌并甲亢時禁用碘及碘化物 碘(

4、iodine)碘化物(iodide)碘化鉀，碘化鈉，復(fù)方碘溶液小劑量：治療單純性甲狀腺腫大劑量：抗甲狀腺作用為什么？碘及碘化物 (大劑量)一 作用機(jī)制1.抑制蛋白水解酶, 從而抑制T3,T4釋放2.抑制過氧化物酶，從而抑制T3,T4合成But so作用由 弱 強(qiáng) 弱不單獨(dú)用于甲亢的常規(guī)治療二、臨床應(yīng)用1. 外科術(shù)前準(zhǔn)備 ：常單用碘劑或與硫脲類合用 意義：1）減少甲狀腺組織的血流量，使 腺體充 血減少 2）使腺體組織退化，縮小變韌 用法：硫脲類 使基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)或接近正常后 在術(shù)前兩周加服復(fù)方碘化鉀溶液 每天 3次 2. 甲狀腺危象的治療:僅短期使用血液中碘化物碘泵甲狀腺細(xì)胞 過氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸殘基MITDIT 過氧化物酶DITT3T4濾泡腔膠質(zhì) 蛋白水解酶血液T3T4腺垂體下丘腦TRHTSH小量I-大量I-抑制釋放大量I-促進(jìn)甲狀腺激素合成，抑制甲狀腺增生性肥大抑制合成縮小甲狀腺三、不良反應(yīng) 1.急性過敏反應(yīng) 2.慢性