母體胎盤胎兒

1、Before We Are BornPhysiology of Pregnancy Dongmei WangThe Department of OB/GYNXinjiang Medical UniversityChina妊娠生理 The human fetus is born about 40 weeks after the first day of the last menstrual periods (LMP). The gestational age is measured from the first day of LMP, although obviously conception

2、cannot occur until 2 weeks after the beginning of this calculation. The Fetus胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程稱為妊娠。卵子受精是妊娠的開始，胎兒極其附屬物從母體排出是妊娠的終止。這是一個非常復(fù)雜的生理過程。目前有些問題還不清楚。妊娠生理第一節(jié)：妊娠的過程第二節(jié)：胎兒發(fā)育及生理特點第三節(jié)：胎兒附屬物的形成和功能第四節(jié)：妊娠期母體的改變第一節(jié)妊娠的過程一、卵子受精1、精子獲能： 精液射入陰道內(nèi)，精子離開精液經(jīng)宮頸管進入宮腔，與子宮內(nèi)膜接觸后，子宮內(nèi)膜白細胞產(chǎn)生、淀粉酶解除精子頂體酶上的“去獲能因子”。此時的精子具有受精能

3、力，稱精子獲能。獲能的主要部位是子宮和輸卵管。卵子從卵巢排出經(jīng)輸卵管傘部進人輸卵管內(nèi)，停留在壺腹部與峽部聯(lián)接處等待受精。2、受精的過程 男女成熟的生殖細胞（精子和卵子）的結(jié)合過程稱受精。 受精發(fā)生在排卵后12小時內(nèi)，整個受精過程約需24小時。當精子與卵子相遇，精子頂體外膜破裂釋放出頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，稱頂體反應(yīng)。借助酶的作用，精子穿過放射冠和透明帶。精子頭部與卵子表面接觸之時，開始受精過程，其他精子不再能進入。 已獲能的精子穿過次級卵母細胞透明帶為受精的開始，卵原核與精原核融合為受精的完成，形成受精卵標志誕生新生命。二、受精卵的發(fā)育和輸送受精卵吸取輸卵管營養(yǎng)和氧氣，24小時后

4、就開始有絲分裂，同時借助輸卵管蠕動和纖毛推動，向子宮腔方向移動，約在受精后第3日，分裂成桑椹胚，也稱早期囊胚。約在受精后第4日，早期囊胚進入子宮腔并繼續(xù)分裂發(fā)育成晚期囊胚。三、受精卵著床約在受精后第67日，晚期囊胚透明帶消失之后侵入子宮內(nèi)膜的過程，稱受精卵著床。受精卵著床的階段受精卵著床需經(jīng)過：1、定位：子宮的前、后、側(cè)壁2、粘著：貼近子宮內(nèi)膜，以便合體細胞侵入3、穿透：合體細胞釋放蛋白溶解酶，侵潤子宮內(nèi)膜，使之形成一個缺口，并自動修復(fù)受精卵著床自動修復(fù)著床必須具備的條件有透明帶必須消失；囊胚細胞滋養(yǎng)細胞必須分化出合體滋養(yǎng)細胞；囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育孕婦體內(nèi)必須有足夠數(shù)量的孕酮。四、子宮內(nèi)

5、膜的變化 受精卵著床后，子宮內(nèi)膜的細胞致密層變成蛻膜細胞,此時的子宮內(nèi)膜叫蛻膜。按蛻膜與受精卵之間的關(guān)系，將蛻膜分為三部分。按蛻膜與囊胚的部位關(guān)系將蛻膜分為 3部分：底蛻膜：與囊胚與子宮肌層之間的蛻膜，以后發(fā)育成為胎盤的母體部分；包蛻膜：覆蓋在囊胚表面的蛻膜真蛻膜：除底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋子宮腔的蛻膜五、胚胎的發(fā)育受精后第一周，受精卵發(fā)育成囊胚，由實心的細胞團分化成內(nèi)細胞團和外周的細胞滋養(yǎng)層組成。受精第二周， 在羊膜腔和卵黃囊之間的細胞分化成兩層細胞叫內(nèi)胚層和外胚層，此時期稱兩胚層。第三周，在內(nèi)外胚層之間，由外胚層分化出一層細胞叫胚內(nèi)中胚層。三胚層的分化中胚層：主要分化成肌肉，骨骼，結(jié)締組織，

6、血液循環(huán)系統(tǒng)，泌尿生殖系統(tǒng)及腎上腺皮質(zhì)等外胚層：主要分化為表皮，毛發(fā)，指甲及皮脂腺，口鼻，外耳道，腦垂體，腎上腺。內(nèi)胚層：分化成消化，呼吸及女性尿道，男性尿道末端第二節(jié) 胎兒發(fā)育及生理特點 妊娠8周以前稱為胚胎，9周后各系統(tǒng)發(fā)育基本完成稱為胎兒。胚胎的生長一般以4周作為一個孕齡單位進行描述。一、胎兒的發(fā)育特征4周末：只能辨出胎盤和體蒂。8周末：初具人形，B超可見早期胎心12周末：外生殖器發(fā)生，腸管蠕動。16周末：表皮長毛發(fā)，開始有呼吸運動，孕婦自感胎動。20周末：開始有 吞咽運動，產(chǎn)檢可聞及胎心。Fetal DevelopmentThe First Trimester4周末：只能辨出胎盤和體蒂

7、Fetal Development6 weeks7 weeks8 weeksFetal DevelopmentThe First Trimester10 weeks 11 weeks12 weeksThe Second Trimester 13 weeks (3 months g.a.) 18 weeks26 weeksThe Third Trimester 30 weeks (7 months g.a)7 months8 monthsDelivery胎兒發(fā)育特征24周末各臟器以發(fā)育，皮下脂肪開始沉積。28周末：身長可達35cm，體重1kg，有胎脂，此時分娩如加強護理可存活。32周末：生活能力

8、進一步加強。36周末：身長45cm,體重2500g,生后可哭啼及吸吮。40周末：發(fā)育成熟，身長50，體重3000g, 雙頂徑9cm,男性胎兒睪丸已下降，生后哭聲響亮，生存力強。二、胎兒的生理特點（一）循環(huán)系統(tǒng)解剖學特點：一條臍靜脈 肝圓韌帶 兩條臍動脈 腹下韌帶動脈導(dǎo)管（位于肺A和主A弓之間）在肺循環(huán)建立后，肺A血不在流入A導(dǎo)管。生后幾分鐘內(nèi)卵圓孔關(guān)閉，6-8周完全閉塞。胎兒血液循環(huán)特點母血胎盤臍V肝門 VV 導(dǎo)管肝V下腔V下腔V大多到右心房（含O2量高）部分到右心房（胎兒身體下部的血）卵圓孔左房左室上腔靜脈右心房右室肺AA導(dǎo)管肺V（1/3）左房胎兒血液循環(huán)特點左室升主A降A(chǔ)（小部分）心腦、上

9、肢腹下A臍A胎盤（二）血液1、RBC：胚胎早期來自卵黃囊，10周后肝臟生成RBC，末期來自骨髓、脾。Hb：孕前半期均為胎兒血紅蛋白，34孕周后成人Hb升高，胎兒Hb氧親和力高。WBC:8孕周時出現(xiàn)粒細胞，12周胸腺，脾臟產(chǎn)生淋巴細胞成為肌體內(nèi)抗體的主要來源。（三）呼吸系統(tǒng)11孕周出現(xiàn)呼吸運動，孕16周呼吸運動（羊水進入呼吸道）此運動具有使肺泡擴張及生長的作用。（四）消化系統(tǒng)11周：小腸蠕動16周：胃腸功能建立，吞咽羊水，排出尿液以控制羊水量，胎兒蛋白水解功能差，但是可以吸收氨基酸、葡萄糖及其它可溶性營養(yǎng)物質(zhì)。 膽紅素代謝：大部分由胎盤排出，由母親的肝臟代謝。小部分氧化成膽綠素，其降解產(chǎn)物使胎便

10、為深綠色。（五）泌尿系統(tǒng)11-14周有排泄功能，14周胎兒膀胱內(nèi)以有尿。妊娠的后半期羊水的主要來源是胎兒尿。（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)孕6周胎兒甲狀腺發(fā)育-為第一個發(fā)育的內(nèi)分泌腺。孕12周合成甲狀腺素胎兒腎上腺皮質(zhì)主要有胎兒帶組成，能產(chǎn)生大量的甾體類激素，與胎兒肝、胎盤、母體共同完成雌三醇的合成。（七）生殖系統(tǒng)男性胎兒、睪丸于第9周開始分化。刺激間質(zhì)細胞分泌睪酮，促使中腎管的發(fā)育。支持細胞產(chǎn)生 副中腎管抑制物使副中腎管發(fā)育受到抑制。向男性發(fā)育。女性胎兒，卵巢于孕11-12周開始發(fā)育，因為缺乏副中腎管抑制物，使副中腎管發(fā)育，形成陰道、子宮、輸卵管。外陰向女性發(fā)育。第三節(jié) 胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物

11、是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。一、胎 盤胎盤是母體與胎兒間進行物質(zhì)交換的器官，是胚胎與母體組織的結(jié)合體，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。(一）妊娠足月胎盤的大體結(jié)構(gòu)足月胎盤呈圓形或橢圓形，重約450650g，直徑1620cm，厚l3cm，中間厚，邊緣薄。胎盤分為 胎兒面 母體面。 胎盤胎兒面：表面被覆羊膜呈灰藍色，光滑半透明。 胎盤母體面：表面呈暗紅色，胎盤隔形成若干淺溝分成20個左右母體葉。 臍帶動靜脈從附著處分支向四周呈放射狀分布，直達胎盤邊緣。臍帶動靜脈分支穿過絨毛膜板，進入絨毛干及其分支。（二）胎盤的形成1羊膜 構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤最內(nèi)層。羊膜是附著在絨毛膜板表

12、面的半透明薄膜。羊膜光滑，無血管、神經(jīng)及淋巴，具有一定的彈性。2葉狀絨毛膜 構(gòu)成胎盤的胎兒部分，占妊娠足月胎盤主要部分。晚期囊胚著床后，滋養(yǎng)層迅速分裂增生。內(nèi)層為細胞滋養(yǎng)細胞，是分裂生長的細胞；外層為合體滋養(yǎng)細胞，是執(zhí)行功能的細胞，由細胞滋養(yǎng)細胞分化而來。絨毛形成歷經(jīng)3個階段： 胚胎發(fā)育至13-21天，為絨毛膜發(fā)育、分化最旺盛的時期。此時胎盤的主要結(jié)構(gòu) 絨毛逐漸形成一級絨毛：指絨毛膜周圍長出不規(guī)則突起的合體滋養(yǎng)細胞小梁，細胞滋養(yǎng)細胞也伸入進去，形成細胞中心索。二級絨毛：細胞中心索伸展至合體滋養(yǎng)細胞的內(nèi)層，且胚外中胚層也長入細胞中心索，形成間質(zhì)中心索；三級絨毛：指胚胎血管長入間質(zhì)中心索。 與底蛻

13、膜相接觸的絨毛，因營養(yǎng)豐富發(fā)育良好，稱葉狀絨毛膜。 絨毛末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙中的稱游離絨毛；長入底蛻膜中的稱固定絨毛。一個母體葉可分為數(shù)個胎兒葉，一個胎兒葉又可分為數(shù)個胎兒小葉。由蛻膜板長出的胎盤隔，將胎兒葉不完全分隔為母體葉。母體葉內(nèi)有獨立的螺旋A供血 每個絨毛干中均有臍動脈和臍靜脈，隨著絨毛干一再分支，臍血管越來越細，最終成為毛細血管進入絨毛末端，胎兒血液以每分鐘約500ml流量流經(jīng)胎盤。3底蛻膜 構(gòu)成胎盤的母體部分，占妊娠足月胎盤很小部分。底蛻膜表面覆蓋一層來自固定絨毛的滋養(yǎng)層細胞與底蛻膜共同形成絨毛間隙的底，稱蛻膜板。 從此板向絨毛膜方向伸出一些蛻膜間隔，一般不超過胎盤全層厚度

14、的23，將胎盤母體面分成肉眼可見的20個左右母體葉。（三）胎盤的血液循環(huán)在受精的第三周（17天左右）形成胎兒-胎盤循環(huán)代謝產(chǎn)物臍A胎盤絨毛血管毛細血管網(wǎng)臍靜脈胎兒母血螺旋小A絨毛間隙底蛻膜小V母體（四）胎盤的功能胎盤功能極復(fù)雜，絕非單純?yōu)V過作用。在胎盤內(nèi)進行物質(zhì)交換的部位，主要在血管合體膜（VSM)。 血管合體膜是由合體滋養(yǎng)細胞、合體滋養(yǎng)細胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細血管基底膜和毛細血管內(nèi)皮細胞5層組一成的薄膜。簡單擴散：指物質(zhì)通過細胞質(zhì)膜從高濃度區(qū)擴散至低濃度區(qū)，不消耗細胞能量。易化擴散：細胞質(zhì)膜有專一的載體，速度遠較簡單擴散快得多，如葡萄糖等的轉(zhuǎn)運；在胎盤內(nèi)進行物質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運方式有：主動轉(zhuǎn)運：

15、指物質(zhì)通過細胞質(zhì)膜從低濃度區(qū)逆方向擴散至高濃度區(qū)，需要細胞代謝產(chǎn)生的熱能作動力。較大物質(zhì)可通過血管合體膜裂隙，或通過細胞膜內(nèi)陷吞噬后繼之膜融合，形成小泡向細胞內(nèi)移動等方式轉(zhuǎn)運，如大分子蛋白質(zhì)、免疫球蛋白等。胎盤功能包括氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能合成功能等1氣體交換： 維持胎兒生命最重要的物質(zhì)是O2 。在母體與胎兒之間，O2及CO2是以簡單擴散方式進行交換，相當于生后肺、小腸、腎的功能。2營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)葡萄糖是胎兒熱能的主要來源，以易化擴散方式通過能較快地通過胎盤。電解質(zhì)及維生素多數(shù)以主動運輸通過胎盤。胎兒體內(nèi)的葡萄糖均來自母體。氨基酸濃度胎血高于母血，以主動運輸方式通過胎

16、盤。3排除胎兒代謝產(chǎn)物胎兒代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，由母體排出體外，相當于生后腎的功能。4防御功能 胎兒血和母體血之間由胎盤屏障相隔，對胎兒有保護作用，但是這種功能不完善。有些物質(zhì)可進入胎盤：如：病毒（如風疹病毒、巨細胞病毒等） 細菌、弓形蟲、衣原體、支原體、螺旋體 母血中免疫抗體如IgG能通過胎盤5合成功能 胎盤能夠合成許多激素和酶類合成的激素有蛋白激素和甾體激素兩大類。 蛋白激素有:人絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素、妊娠特異性1糖蛋白、人絨毛膜促甲狀腺激素等。甾體激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有催產(chǎn)素酶、耐熱性堿性磷酸酶等(1)人絨毛膜促性腺激素（HCG）： 由合

17、體滋養(yǎng)細胞分泌的一種糖蛋白激素。 約在受精后第6日受精卵滋養(yǎng)層形成時，開始分泌微量HCG。至妊娠810周血清濃度達最高峰，約為50100kUL，持續(xù)l2周后迅速下降，妊娠中晚期血清濃度僅為峰值的10，持續(xù)至分娩。分娩后若無胎盤殘留，約于產(chǎn)后2周內(nèi)消失。 在受精后10日左右可用放免法（RIA）自母體血清中測出，成為診斷早孕最敏感方法之一。HCG的主要功能有：HCG作用于月經(jīng)黃體，與黃體細胞膜上的受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，延長黃體壽命，使黃體增大成為妊娠黃體，以維持妊娠。HCG-亞基有促卵泡成熟活性、促甲狀腺活性及促睪丸間質(zhì)細胞活性；HCG與尿促性素（HMG）合用能誘發(fā)排卵；HCG能抑制淋巴細胞

18、的免疫性，能以激素屏障保護滋養(yǎng)層不受母體的免疫攻擊。（2）人胎盤生乳素（HPL）：由合體滋養(yǎng)細胞分泌 至妊娠 3435周達高峰（母血值為57mg/L，羊水值為0.55mgL），并維持至分娩。HPL在體內(nèi)的半衰期約為22分鐘，于產(chǎn)后迅速下降，約在產(chǎn)后7小時即測不出HPL的主要功能有:與胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同作用于乳腺腺泡，促進腺泡發(fā)育為產(chǎn)后泌乳作好準備；有促胰島素生成作用，使母血胰島素值增高，增加蛋白質(zhì)合成；通過脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，以游離脂肪酸作為能源，抑制對葡萄糖的攝取，使多余葡萄糖運送給胎兒，成為胎兒的主要能源，也成為蛋白合成的能源。（3）妊娠特異性1糖蛋白（PS1G）：

19、是一種妊娠期特有的糖蛋白，由合體滋養(yǎng)細胞分泌。可用于預(yù)測早孕、早孕并發(fā)癥的預(yù)后，并可作為監(jiān)測宮內(nèi)胎兒情況的一項指標。（4）人絨毛膜促甲狀腺激素是一種糖蛋白激素，其活性與促甲狀腺激素類似，在妊娠期間的生理作用尚不明確。（5）雌激素：為甾體激素。雌激素于妊娠期間明顯增多，主要來自胎盤及卵巢。于妊娠早期，主要由黃體產(chǎn)生。于妊娠10周后，胎盤接替卵巢產(chǎn)生更多量雌激素。雌激素生成過程：雌激素是由胎兒、胎盤共同產(chǎn)生，故稱胎兒-胎盤單位。胎兒、胎盤單位產(chǎn)生雌三醇的主要途徑 母體 胎盤 胎兒 膽固醇 孕烯醇酮 孕烯醇酮 胎兒腎上腺硫酸脫氫表雄酮肝16a-羥基硫酸脫氫表雄酮16a-OH-DHAS16-OH-DH

20、ASE3E3（6）孕激素：為甾體激素。妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生，自妊娠810周胎盤合體滋養(yǎng)細胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源。孕激素與雌激素共同參與妊娠期母體各系統(tǒng)的生理變化。胎盤合成的酶類縮宮素酶：由合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，分子量約為30萬。其生物學意義尚不十分明了，主要使縮宮素分子滅活，起到維持妊娠的作用。耐熱性堿性磷酸酶：由合體滋養(yǎng)細胞分泌。于妊娠1620周母血中可測出此酶，可作為胎盤功能檢查的一項指標。二、胎 膜( fetal membranes )胎膜是由絨毛膜和羊膜組成 絨毛膜（在胎膜外層）：在發(fā)育過程中缺乏營養(yǎng)供應(yīng)而逐漸退化萎縮成為平滑絨毛膜至妊娠晚期與羊膜緊密相貼，但能與羊膜分

21、開。 羊膜（胎膜內(nèi)層）： 與覆蓋胎盤、臍帶的羊膜層相連。于妊娠14周末，羊膜與絨毛膜的胚外中胚層相連封閉胚外體腔，羊膜腔占據(jù)整個子宮腔并隨妊娠進展而逐漸增大。胎膜含有甾體激素代謝所需的多種酶活性，故和甾體激素代謝有關(guān)。胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物質(zhì)）的磷脂，且含有能催化磷脂生成游離花生四烯酸的溶酶體，故胎膜在分娩發(fā)動上有一定作用。三、臍 帶(umbilical cord)臍帶是連接胎兒與胎盤的帶狀器官，妊娠足月胎兒的臍帶長約3070cm，平均約50cm，70cm為臍帶過長。直徑1.02.5 cm，表面被羊膜覆蓋呈灰白色。臍帶斷面中央有一條管腔較大、管壁較薄的臍靜脈；兩側(cè)有兩條管腔較小、

22、管壁較厚的臍動脈。血管周圍為含水量豐富來自胚外中胚層的膠樣胚胎結(jié)締組織稱華通膠有保護臍血管的作用。 臍帶是母體及胎兒氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。若臍帶受壓致使血流受阻時，缺氧可致胎兒窘迫，甚至危及胎兒生命。四、羊 水充滿在羊膜腔內(nèi)的液體稱羊水。妊娠不同時期的羊水來源、容量及組成均有明顯改變。（一）羊水的來源：妊娠早期的羊水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎兒尿液是羊水的重要來源。（二）羊水的吸收羊水的吸收約50由胎膜完成。胎兒吞咽羊水，經(jīng)消化道進入胎兒血循環(huán)，形成尿液再排至羊膜腔中。臍帶每小時可吸收羊水4050ml，胎兒角化前皮膚也有吸收羊水功能，但

23、量很少。（三）羊水量、性狀及成分1羊水量 ： 妊娠10周時約30ml， 妊娠20周時約400ml， 妊娠38周時約1000ml， 此后羊水量逐漸減少。妊娠足月時羊水量約800ml。2000ml為羊水過多，300ml為過少。2羊水性狀及成分：羊水比重為1.0071.025呈中性或弱堿性，pH約為7.20妊娠早期羊水為無色澄清液體妊娠足月羊水略混濁，不透明，羊水內(nèi)常懸有小片狀物，包括胎脂、胎兒脫落上皮細胞、毳毛、毛發(fā)、少量白細胞、白蛋白、尿酸鹽等。（四）母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡羊水在羊膜腔內(nèi)并非靜止不動，而是不斷進行液體交換，以保持羊水量的相對恒定(五）羊水的功能1保護胎兒： 胎兒在羊水中

24、自由活動，不致受到擠壓，防止胎體畸形及胎肢粘連；保持羊膜腔內(nèi)恒溫；適量羊水避免子宮肌壁或胎兒對臍帶直接壓迫所致的胎兒窘迫；有利于胎兒體液平衡，若胎兒體內(nèi)水分過多可采取胎尿方式排至羊水中；2保護母體 ： 妊娠期減少因胎動所致的不適感；臨產(chǎn)后，前羊水囊擴張子宮頸口及陰道；破膜后羊水沖洗陰道減少感染機會。 第四節(jié) 妊娠期母體變化由于胚胎、胎兒生長發(fā)育的需要，在胎盤產(chǎn)生的激素參與下，在神經(jīng)內(nèi)分泌的影響下，孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性的解剖和生理變化。一、生殖系統(tǒng)的變化（一）子宮1宮體 ：體積增加：由非孕時的7x5x3cm3 妊娠后可增加到35x22x25cm3,由于盆腔左側(cè)有乙狀結(jié)腸，子宮體在孕晚期

25、有不同程度的右旋。宮腔容量：由5ml 5000ml子宮重量：50g 1000g，主要是子宮肌細胞的肥大。子宮各部的增長速度不一。宮底部于妊娠后期增長最快，宮體部含肌纖維最多，子宮下段次之，宮頸最少，以適應(yīng)臨產(chǎn)后子宮陣縮由宮底部向下遞減，促使胎兒娩出。子宮動脈由非孕時屈曲至妊娠足月時變直，以適應(yīng)胎盤內(nèi)絨毛間隙血流量增加的需要。自妊娠1214周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則無痛性收縮，可由腹部檢查時觸知，孕婦有時自己也能感覺到。特點為稀發(fā)和不對稱，盡管其強度及頻率隨妊娠進展而逐漸增加，但宮縮時宮腔內(nèi)壓力不超過1.32.0kPa，故無疼痛感覺，稱 Braxton Hicks收縮2子宮峽部 位于宮體與宮頸之間最狹

26、窄部位。非孕時長約1cm，妊娠后變軟，妊娠10周時子宮峽部明顯變軟。妊娠12周以后，子宮峽部逐漸伸展拉長變薄，擴展成為宮腔的一部分，臨產(chǎn)后可伸展至710cm，成為產(chǎn)道的一部分，此時稱子宮下段。3宮頸于妊娠早期，粘膜充血及組織水腫，致使外觀肥大、紫藍色及變軟。宮頸管內(nèi)腺體肥大，宮頸粘液增多，形成粘稠的粘液栓，有保護宮腔免受外來感染侵襲的作用。接近臨產(chǎn)時，宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴張。由于宮頸鱗柱狀上皮交接部外移，宮頸表面出現(xiàn)糜爛面，稱假性糜爛。（二）卵巢妊娠期略增大，停止排卵。一側(cè)卵巢可見妊娠黃體。妊娠黃體于妊娠10周前產(chǎn)生雌激素及孕激素，以維持妊娠的繼續(xù)。黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代。黃體在妊

27、娠34個月時開始萎縮。（三）輸卵管妊娠期輸卵管伸長，但肌層并不增厚。粘膜上皮細胞變扁平，在基質(zhì)中可見蛻膜細胞。有時粘膜呈蛻膜樣改變。（四）陰道妊娠期粘膜變軟，充血水腫呈紫藍色。皺襞增多，伸展性增加。陰道脫落細胞增加，分泌物增多常呈白色糊狀。陰道上皮細胞含糖原增加，乳酸含量增多，使陰道分泌物pH值降低，不利于一般致病菌生長，有利于防止感染。（五）外陰大小陰唇色素沉著，大陰唇內(nèi)血管增多及結(jié)締組織變松軟，故伸展性增加。小陰唇皮脂腺分泌增多。二、乳房的變化 乳房于妊娠早期開始增大，充血明顯。孕婦自覺乳房發(fā)脹或偶有刺痛，淺靜脈明顯可見。乳暈變黑，乳暈外圍的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀小隆起，稱蒙氏結(jié)節(jié)。于

28、妊娠末期，尤其在接近分娩期擠壓乳房時，可有數(shù)滴稀薄黃色液體溢出稱初乳，而正式分泌乳汁需在分娩后。三、循環(huán)系統(tǒng)的變化（一）心臟移位妊娠后期因膈肌升高，心臟向左、向上、向前移位，更貼近胸壁，心尖搏動左移約1cm，心濁音界稍擴大。心臟移位使大血管輕度扭曲，加之血流量增加及血流速度加快，在多數(shù)孕婦的心尖區(qū)可聽及12級柔和吹風樣收縮期雜音，產(chǎn)后逐漸消失。（二）心排出量增加心排出量約自妊娠10周開始增加，至妊娠32周達高峰，每次心排出量平均約為80ml，此后持續(xù)此水平直至分娩。臨產(chǎn)后，特別在第二產(chǎn)程期間，心排出量顯著增加。（三）血壓在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高。一般收縮壓無變化，舒張壓

29、因外周血管擴張、血液稀釋及胎盤形成動靜脈短路而輕度降低，使脈壓稍增大。（四）靜脈壓妊娠對上肢靜脈壓無影響，股靜脈壓明顯升高 增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻。由于下肢外陰及直腸靜脈壓增高，孕婦容易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。 孕婦若長時間處于仰臥位姿勢，能引起回心血量減少，心排出量隨之減少使血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征。四、血液的改變（一）血容量循環(huán)血容量于妊娠68周開始增加，至妊娠3234周達高峰，約增加3045，平均約增加1500ml，維持此水平直至分娩。血容量增加包括血漿及紅細胞增加，血漿增加多于紅細胞增加，血漿約增加 l000ml，紅細胞約增加 500ml，出現(xiàn)血液稀釋。(二）血

30、液成分1紅細胞: 妊娠期骨髓不斷產(chǎn)生紅細胞，網(wǎng)織紅細胞輕度增多。由于血液稀釋，紅細胞計數(shù)約為 3.6106/L（非孕婦女約為 4.2 106/L ）2. 血紅蛋白:值約為110gL（非孕婦女約為130gL），血細胞比容從未孕時0.380.47降至0.310.34。2白細胞 從妊娠 78周開始輕度增加，至妊娠30周達高峰，約為 10 109/L12 109/L，有時可達 15 109/L。主要為中性粒細胞增多，淋巴細胞增加不多，而單核細胞和嗜酸粒細胞幾乎無改變。3凝血因子 妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。凝血因子、增加，僅凝血因子、見降低。血小板數(shù)無明顯改變。妊娠晚期凝血酶原時間及部分孕婦凝血活酶時間輕

31、度縮短，凝血時間無明顯改變。4血漿蛋白 由于血液稀釋，從妊娠早期開始降低，至妊娠中期血漿蛋白約為6065g/L，主要是白蛋白減少，約為35gL，以后持續(xù)此水平直至分娩。五、泌尿系統(tǒng)的變化妊娠期腎臟略增大，腎血漿流量（RPF）及腎小球濾過率（GFR）于妊娠早期均增加，以后在整個妊娠期間維持高水平，比非孕時約增加35，GFR約增加50。RPF與GFR均受體位影響，故夜尿量多于日尿量。由于GFR增加，腎小管對葡萄糖再吸收能力不能相應(yīng)增加，約15孕婦飯后可出現(xiàn)糖尿，應(yīng)注意與真性糖尿病相鑒別。受孕激素影響，泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低。自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴張，輸尿管增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，且右側(cè)輸尿

32、管受右旋妊娠子宮壓迫，加之輸尿管有尿液逆流現(xiàn)象，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見。六、呼吸系統(tǒng)的變化妊娠晚期子宮增大，膈肌活動幅度減少，胸廓活動加大，以胸式呼吸為主，氣體交換保持不減。呼吸次數(shù)于妊娠期變化不大，每分鐘不超過20次，但呼吸較深。歸納妊娠期肺功能的變化有：肺活量無明顯改變；通氣量每分鐘約增加40，主要是潮氣量約增加 39；殘氣量約減少20；肺泡換氣量約增加65；上呼吸道粘膜增厚，輕度充血水腫，使局部抵抗力減低，容易發(fā)生感染七、消化系統(tǒng)的變化受大量雌激素影響，齒齦肥厚，易患齒齦炎致齒齦出血。妊娠期胃腸平滑肌張力降低，賁門括約肌松弛，胃內(nèi)酸性內(nèi)容物可反流至食管下部產(chǎn)生“燒心”感。腸蠕動減弱，糞便在大腸停留時間延長出現(xiàn)便秘，常引起痔瘡或使原有痔瘡加重。膽囊排空時間延長，膽道平滑肌松弛，膽汁稍粘稠使膽汁淤積。妊娠期間容易誘發(fā)膽石病。八、皮膚