中醫(yī)基礎(chǔ)部分、診斷基礎(chǔ)和中醫(yī)基本操作

1、中醫(yī)基礎(chǔ)部分、診斷基礎(chǔ)和中醫(yī)基本操作本站中醫(yī)基本操作重點(diǎn)：中醫(yī)四診之望舌、舌診，望舌下絡(luò)脈、寸口脈診法、按虛里、舉按尋、 望診 定義 醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)觀察病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)變化等以診察病情的方法。觀察人體的神、色、形、態(tài)，以推斷體內(nèi)的變化。 全身望診 望神 是通過(guò)觀察人體神氣的盛衰診斷病情的方法。通過(guò)望神，可以對(duì)患者的精氣盈虧、臟腑盛衰、病情的輕重以及預(yù)后有一個(gè)初步的估計(jì)。是臨床診斷的重要依據(jù)之一。方法：對(duì)患者的目光、神志、面色和形態(tài)進(jìn)行觀察；根據(jù)臨床特征，神氣盛衰的程度按得神、少神、失神、假神來(lái)分級(jí)判斷。 注意事項(xiàng)：形神結(jié)合，形健則神健，形衰則神衰，對(duì)于形神不一致

2、的，要全面了解病情 全身望診 望色 是中醫(yī)望診的重要內(nèi)容之一，包括面部顏色（色調(diào)變化）和光澤（明度變化）兩方面方法：1、運(yùn)用比較方法 2、重視動(dòng)態(tài)觀察 3、兼顧色澤與部位結(jié)合觀察。注意事項(xiàng)：結(jié)合其他診法 避免各種干擾因素十法 ： 浮沉、清濁、微甚、散搏、澤夭全身望診 望形態(tài) 包括：1望形體 觀察病人形體的強(qiáng) 弱、胖瘦、體型、其他異常表現(xiàn) ，來(lái)診察疾病 2 望姿態(tài) 觀察病人的動(dòng)靜、坐 臥，與機(jī)體的陰陽(yáng)盛衰、病情的寒熱虛實(shí)密切相關(guān)。 局部望診 望頭面 頭部、面部，（如顏面浮腫、口眼歪斜等）可重點(diǎn)診察腎、腦的病變和臟腑精氣的盛衰。（主要了解小兒囟門(mén)） 局部望診 望軀體 包括 望頸項(xiàng)、望胸脅、望腹部和

3、望腰背部。 望頸項(xiàng)的內(nèi)容： 癭瘤:頸前頜下結(jié)喉之處,有腫物如瘤,或大或小,可隨吞咽移動(dòng). 瘰疬:頸側(cè)頜下,腫塊如壘,累累如串珠. 局部望診 望皮膚 了解斑疹的鑒別：斑 紅或紫，點(diǎn)大成片，平鋪于皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色 疹 紅或白，點(diǎn)小如粟，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色舌診 望舌 主要內(nèi)容：觀察舌體（神色形態(tài)）和舌苔（苔質(zhì)和苔色）兩方面的變化 正常舌象的表現(xiàn)：淡紅鮮明，滋潤(rùn)，舌苔均勻薄白，干濕適中舌診舌診的方法： 1、光線 充足的自然光 2、姿勢(shì) 坐位或仰臥位 自然伸舌于口 外 3、順序 舌尖-舌中-舌側(cè)-舌跟 舌質(zhì)- 舌苔 4、飲食 5、季節(jié)與時(shí)間 6、年齡與體質(zhì) 7、刮舌與揩舌 舌診望舌

4、下絡(luò)脈 將舌尖翹起,舌底脈絡(luò)隱約可見(jiàn),舌系帶兩側(cè),隱隱可見(jiàn)兩條較粗的青紫色脈絡(luò). 絡(luò)脈曲張是氣滯血瘀之故 望排泄物 包括痰液、二便、等 是觀察病人的分泌物、排泄物和某些排出體外的病理產(chǎn)物的色、質(zhì)、量的變化來(lái)診察病情的方法。 望痰 可診察肺、脾的病變和判斷疾病的性質(zhì)。 望涎 可診察脾胃的病變。望小兒指紋 方法1、指紋位置：虎口直到小兒食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈；2、三關(guān)劃分：由近向遠(yuǎn)依次為風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)；3、家屬抱小兒向光，醫(yī)生一手固定小兒食指末端，用另手指輕輕從小兒食指的命關(guān)推向風(fēng)關(guān)，使指紋容易顯露，便于觀察；4、正常：淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)以上，粗細(xì)適中；5、異常：浮沉分表里，紅紫辯寒熱，淡滯定虛

5、實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重聞診 聽(tīng)聲音 包括語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵欠、腸銘嗅氣味 包括病房、病體、分泌物、排出物等氣味 操作方法 注意事項(xiàng) 排除干擾問(wèn)診 注意事項(xiàng) 抓住重點(diǎn) 避免暗示 善于分析 注意場(chǎng)合和對(duì)象 注意態(tài)度 通俗易懂 注意保護(hù) 問(wèn)診 問(wèn)診的內(nèi)容：一般項(xiàng)目：姓名、性別、婚姻、民族、職業(yè)、出生地、住址、單位、發(fā)病節(jié)氣 問(wèn)寒熱 包括：惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來(lái) 問(wèn)疼痛 包括：疼痛部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、喜惡等 疼痛虛實(shí)證的鑒別要點(diǎn)：新病暴痛，痛勢(shì)較劇，持續(xù)不解，痛而拒按，多為實(shí)證 久病痛緩，痛勢(shì)較輕，時(shí)痛時(shí)止，痛而喜按，多為虛證 問(wèn)睡眠 包括：睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短，

6、入睡難易，有無(wú)多夢(mèng)及睡眠質(zhì)量等切診 脈診 中醫(yī)診斷中的特色之一，診脈可以了解臟腑氣血的情況，判斷疾病的性質(zhì)和預(yù)后切診寸口脈定位 按寸口是先以中指按在患者掌后高骨（即橈骨莖突）內(nèi)側(cè)，定為關(guān)部，然后示指按在關(guān)前定寸，無(wú)名指按在關(guān)后定尺。三指指端要平齊，節(jié)節(jié)相對(duì)，略呈弓型傾斜，用指目（指尖與指腹交接棱起的部位）診察脈搏。舉例 問(wèn)題： 中醫(yī)寸口脈的診法：安靜的環(huán)境，患者就診前應(yīng)休息片刻，醫(yī)生聚精會(huì)神、排除干擾患者應(yīng)正坐位或仰臥位，前臂自然向前平展，與心臟同一水平，手腕自然舒展，手掌向上，手指微微彎曲。醫(yī)生與病人應(yīng)側(cè)向而坐，用左手診病人右脈、右手診病人左脈。診脈下指時(shí)，三指呈弓形，指頭平齊，以指腹按觸脈

7、體，布指疏密根據(jù)病人的身長(zhǎng)、臂長(zhǎng)調(diào)整，定位；定位后，三指平布同時(shí)用力按脈或采用舉按尋；每只手診脈時(shí)間一般在1分鐘以上。舉例問(wèn)題：何謂舉按尋？在三指指下均有脈動(dòng)應(yīng)指的感覺(jué)后，輕輕用力按在寸口脈搏跳動(dòng)的部位，為舉法浮取、輕取法；用重指力按至肌肉筋骨間，為按法沉取、重取法；調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)闹噶Γ瘁t(yī)生用力適中，按至肌肉，體察脈象，為尋法中取；三指同時(shí)用力稱為總按。循法：三指沿脈管徑向左右和軸向上下挪移推尋，以委屈求之，辨別脈象形態(tài)特征舉例何謂一指三部診法？ 小兒脈診可用“一指定三關(guān)法”：示指或拇指同時(shí)按壓寸關(guān)尺三部切脈。1、用左手握小兒手，對(duì)3歲以下小兒，用右手大拇指按在高骨脈上，分三部定息數(shù)，對(duì)4歲以上

8、小兒，則一高骨中線為關(guān)，以一指向兩側(cè)滾翻尋三部；7-8歲可以挪動(dòng)拇指診三部；9-10歲以上可以次第下指依寸關(guān)尺三部診脈；15歲以上與成人同。舉例脈診指法的操作？醫(yī)生和患者側(cè)向坐，用左手按診病人右脈，右手診病人左脈，先以中指按在患者掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著用食指按在關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按在關(guān)后的尺脈部位；三指呈弓形，指頭平齊，以指腹按觸脈體，布指的疏密要和病人的身長(zhǎng)相適應(yīng)；三指平布同時(shí)用力按脈，也可單按其中某一部位脈象；每次診脈時(shí)間一般在1分鐘以上。 舉例如何按手足？病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人對(duì)面或右側(cè)充分暴露病人的手足觸摸冷熱，查寒熱虛實(shí)及表里順逆切診三部診法：寸口 候十二經(jīng) 人迎、趺

9、陽(yáng) 候胃氣 足少陰（太溪） 候腎按診 按診 用手直接觸摸或按壓患者的某些部位，特別對(duì)于胸腹部的疼痛、腫脹、積塊等病變，通過(guò)觸按，結(jié)合望聞問(wèn)，探明疾病的部位和性質(zhì)。 是切診的一部分。 包括：按胸脅、按肌膚、按手足、按腧穴等。 手法主要包括：觸 摸 按 操作方法1、觸摸法，循撫法 2、按壓法3、叩擊法 直接叩擊法 間接叩擊法按診操作方法1、觸摸法，循撫法勤工作： 將自然并攏的食、中、無(wú)名指或全掌面（根據(jù)受檢部位大小）貼在被檢部位上，輕輕滑動(dòng)或觸按。多用于診察皮膚組織的病灶、大小、溫度、硬度、移動(dòng)度、波動(dòng)感、壓痛等。如小兒囟門(mén)、頸部癭瘤等 2、按壓法： 用手指或手掌檢查深部組織或腹內(nèi)臟器或腫塊的情況

10、。 3、叩擊法 直接叩擊法 用手指直接扣擊部。間接叩擊法 用左手掌貼在體表，右手握成空拳，扣擊左手背上，詢問(wèn)患者在扣擊部位的感覺(jué)，有無(wú)局部扣擊痛，可以推測(cè)病變部位程度。按診 膻中診 操作方法 1、患者正坐或仰臥，解衣坦胸2、醫(yī)生取兩乳之間的膻中穴，定位后用手指從輕到重按壓，根據(jù)反應(yīng)判斷3、穴位壓痛等級(jí) ：一般+明顯+皺眉+拒按+按診 按虛里：按心尖搏動(dòng)處，部位：左乳下第4、5肋間 方法：1、病人仰臥，醫(yī)生站其右側(cè)，用右手平撫虛里處（心尖搏動(dòng)處，部位：左乳下第4、5肋間）； 2、體會(huì)其跳動(dòng)的有無(wú)、強(qiáng)弱、及范圍大小； 3、以候宗氣的強(qiáng)弱、病的虛實(shí)、預(yù)后吉兇。按診 按肌膚：包括診寒熱、滑澀、疼痛、腫

11、脹、瘡瘍等。 部位 ：肘部?jī)?nèi)側(cè)至掌后橫紋之間的皮膚。 按脘腹：部位劃分：膈以下為腹部，上腹為胃脘，臍上為大腹，臍下至恥骨上緣為小腹，小腹兩側(cè)為少腹。常見(jiàn)病癥辨證論治：根據(jù)癥狀，判斷證型、治法、主方、方藥；歸納主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查中西醫(yī)診斷及鑒別診斷治法方藥中西醫(yī)結(jié)合考生：增加進(jìn)一步檢查內(nèi)容、治療原則答題要點(diǎn)1.掌握各種病癥的定義，正確作出疾病診斷2.根據(jù)病史提供的內(nèi)容、舌苔脈象，判斷中醫(yī)證型3.根據(jù)病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，確定西醫(yī)診斷4.根據(jù)現(xiàn)有的癥狀，作辨證分析5.總結(jié)西醫(yī)診斷依據(jù)，大體包括三點(diǎn)：6.根據(jù)證型，總結(jié)治療原則7.特別注意經(jīng)方。常見(jiàn)病癥舉例胸痹主癥：胸部憋悶疼痛

12、，常可向左肩背及前臂等部位放射，可兼心悸。發(fā)病特點(diǎn)：反復(fù)、突然、短暫、休息或服藥可迅速緩解。年齡及誘因鑒別：真心痛、胃痛常見(jiàn)病癥舉例胸痹女55歲，胸部悶痛反復(fù)發(fā)作半年加劇2天。夜間發(fā)作較甚、疼痛位置固定不移，時(shí)有心悸不寧。心電圖：ST-T改變。實(shí)驗(yàn)室檢查：血膽固醇6.2mmol/L,甘油三酯。唇暗、舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。辨病辨證依據(jù)：胸部刺痛、固定不移是瘀血內(nèi)停、脈絡(luò)不通的征象。血為陰、夜也為陰，兩陰相加，瘀血更重，故入夜痛甚。唇暗、舌質(zhì)紫暗，脈沉澀均為瘀血內(nèi)停之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1、胸部悶痛反復(fù)發(fā)作半年加劇2天。夜間發(fā)作較甚、疼痛位置固定不移，時(shí)有心悸不寧。 2、心電圖.； 3、實(shí)驗(yàn)室檢查.（照

13、抄）中醫(yī)診斷：胸痹（心血瘀阻） 西醫(yī)診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 心絞痛治法：活血化瘀 通絡(luò)止痛方藥：血府逐瘀湯加減。（藥方）服法：水煎服，日一劑。每次150ml，每日2次。 常見(jiàn)病癥舉例眩暈主癥：頭暈眼花，可兼有耳鳴、面色蒼白、惡心嘔吐、汗出肢冷等，呈發(fā)作性。鑒別：中風(fēng)、厥證、癇病眩暈的辨證論治：肝陽(yáng)上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻、瘀血阻竅證型的治法、方藥及方藥組成常見(jiàn)中醫(yī)病癥舉例男39歲，反復(fù)頭暈頭重2年，復(fù)發(fā)7天。伴有頭重如蒙，視物模糊，惡心乏力納差。BP160/95mmHg，體態(tài)肥胖，心率78次/分，第一心音亢進(jìn)，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈滑。CT無(wú)異常。辨病辨證依據(jù)：勞則好氣，傷及脾

14、胃，脾失健運(yùn)，痰濁蒙蔽輕竅，清陽(yáng)不升，故頭暈，頭重如蒙，視物模糊，濕阻中焦，氣機(jī)不利，故惡心納差。西醫(yī)診斷依據(jù)：12.3.中醫(yī)診斷：眩暈 痰濁中阻西醫(yī)診斷：高血壓病治法：燥濕祛痰，健脾和胃方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。（內(nèi)容）服法。病癥舉例男72歲，上腹部不適3年，便血半天輔助檢查：血常規(guī)：Hb:76g/L胃鏡：十二指腸球部潰瘍?cè)\斷：上消化道出血，十二指腸球部潰瘍鑒別診斷：胃潰瘍、胃癌、肝硬化進(jìn)一步檢查：上消化道造影、胃鏡及病理活檢、大便隱血試驗(yàn)、超聲檢查排除肝臟病變治療原則：一般治療：注意 生命體征，仰臥，吸氧，保持呼吸道通暢，防止血液吸入窒息 止血，補(bǔ)充血容量； 抑制胃酸分泌，保護(hù)胃粘膜； 中

15、醫(yī)藥治療。病癥舉例男性，56歲，間斷性上腹痛3年，疼痛加重伴鞏膜黃染2天。疼痛放射至右肩背，伴有惡心嘔吐，曾行B超提示：膽囊結(jié)石。2天前飲酒后突發(fā)劇烈疼痛，伴惡心嘔吐。發(fā)熱，鞏膜黃染，12小時(shí)腹痛加重，擴(kuò)至全腹部，刀割樣，后腰背放射。無(wú)潰瘍病史。查體 ：略。輔助檢查：略。初步診斷：急性胰腺炎 膽石癥診斷依據(jù)：1.有右上腹疼痛病史，B超“膽囊結(jié)石”。本次發(fā)病前飲酒。2.本次發(fā)作疼痛、發(fā)熱、黃染為“膽結(jié)石”的表現(xiàn)。3.有急性上腹痛，向后腰背放射，發(fā)熱惡心嘔吐等。腹膜刺激征+。4.實(shí)驗(yàn)室檢查（略）鑒別診斷：上消化道穿孔、急性膽囊炎、腸梗阻進(jìn)一步檢查：腹部CT、電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力治療原則：禁食、胃

16、腸減壓；應(yīng)用抗生素；應(yīng)用生長(zhǎng)抑素；補(bǔ)液、維持電解質(zhì)及酸堿平衡。重癥監(jiān)護(hù)、解痙鎮(zhèn)痛、防治并發(fā)癥。外科治療。中醫(yī)治療?；仡櫄v年常見(jiàn)病癥的辨證論治感冒 風(fēng)寒證 風(fēng)熱證咳嗽 肺陰虧耗、痰濕蘊(yùn)肺、痰熱郁肺哮病 寒哮、熱哮喘證 風(fēng)寒襲肺肺脹 痰濁壅肺、陽(yáng)虛水泛心悸 心血不足、陰虛火旺、心陽(yáng)不振胸痹 心血瘀阻胃痛 飲食傷胃、脾胃虛寒、瘀血停胃、肝氣犯胃、胃陰虧虛回顧2嘔吐 飲食停滯腹痛 濕熱壅滯、中虛臟寒、瘀血內(nèi)停泄瀉 脾胃虛弱、腎陽(yáng)虛衰痢疾 濕熱痢、虛寒痢脅痛 肝膽濕熱、肝陰不足黃疸 陽(yáng)黃（熱重于濕、濕重于熱）頭痛 肝陽(yáng)頭痛、痰濁頭痛、瘀血頭痛眩暈 肝陽(yáng)上亢、氣血虧虛、痰濕中阻、瘀血阻竅中風(fēng) 風(fēng)陽(yáng)上擾、陰

17、虛風(fēng)動(dòng)回顧3水腫 風(fēng)水相搏、腎陽(yáng)衰微淋證 熱淋、石淋、勞淋、血淋血證 便血（脾胃虛寒）消渴 腎陰虧虛腰痛 腎陰虛、腎陽(yáng)虛小兒泄瀉 傷食泄回顧4上呼吸道感染急性支氣管炎慢性支氣管炎支氣管哮喘冠心病心絞痛慢性胃炎心律失常消化性潰瘍上消化道出血細(xì)菌性痢疾回顧5急性胰腺炎膽囊炎 膽石癥肝硬化急性腎小球腎炎腎盂腎炎、尿路感染糖尿病高血壓病缺鐵性貧血腦梗塞小兒腹瀉 常見(jiàn)疾病的針灸選穴及治療原則 暈厥、抽搐、高熱、嘔吐、痛經(jīng)、心絞痛、膽絞痛、膽道蛔蟲(chóng)癥、腎絞痛、急性腰扭傷-舉例 1、暈厥的治法和虛癥的配穴；2、虛脫的治法、主穴及艾條法取穴；或兼有肢冷脈微的取穴；3、抽搐的治法、主穴及痰盛者的配穴；抽搐的治法、主穴及出現(xiàn)神昏者的配穴；抽搐的治法、主穴并演示其刺法； 4、高熱的主穴、治法及神昏者的配穴（水溝、內(nèi)關(guān)）；高熱的主穴、治法及氣分熱盛的培訓(xùn)；高熱的治法并演示主穴的刺法； 5、腎絞痛的治法和濕熱重的配穴； 6、痛經(jīng)實(shí)證的治法、主穴；伴有脅痛的配穴；舉例豐隆、腰陽(yáng)關(guān)位置、主治；