意外事故的預(yù)防和急救措施淹溺、電擊和中暑

1、意外事故的預(yù)防和急救措施淹溺、電擊和中暑淹溺淹溺（drowning）是人淹沒于液體中，液體充滿呼吸道和肺泡，引起換氣障礙而窒息。也可因反射性喉、氣管、支氣管痙攣和水中污泥、雜草堵塞呼吸道而發(fā)生窒息。不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時(shí)，可引起皮膚和粘膜損傷以及全身中毒。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年因溺水而死亡者約幾十萬人，經(jīng)復(fù)蘇搶救而存活者中約有1/3的人遺留下持久性的腦損害。因此，要掌握正確的措施，及時(shí)進(jìn)行有效的急救。 一、淡水淹溺1、水進(jìn)入呼吸道后影響通氣和氣體交換。 2、進(jìn)入血液循環(huán)，引起高血容量，從而稀釋血液，引起低鈉血癥、低氯血癥和低蛋白血癥。 3、血液循環(huán)的紅細(xì)胞，在低滲血漿中破碎引起血管內(nèi)

2、溶血，溶血后引起高鉀血癥，使心臟驟停；過量的游離血紅蛋白堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭。二、海水淹溺1、約含氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。海水對呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用。肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出引起肺水腫，同時(shí)引起低血容量。 2、高鈣血癥可使心跳緩慢、心律失常、傳導(dǎo)阻滯，甚至心跳停止。高鎂血癥可抑制中樞和周圍神經(jīng)，弛張橫紋肌，擴(kuò)張血管和降低血壓。病因病理患者有昏迷，皮膚粘膜蒼白和紫紺，四肢厥冷，呼吸和心跳微弱或停止?？?、鼻充滿泡沫或污泥、雜草，腹部常隆起伴胃擴(kuò)張。在復(fù)蘇過程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至心室顫動、心力衰竭和肺水腫。2448小

3、時(shí)后出現(xiàn)腦水腫、急性成人呼吸窘迫綜合征、溶血性貧血、急性腎功能衰竭或彌散性血管內(nèi)凝血等各種臨床表現(xiàn)。肺部感染較為常見。 臨床表現(xiàn)（半分鐘至1分鐘）：淹入水中時(shí)，因吸入水分而引起反射性呼吸暫停。（1分半左右）：然后又開始呼吸，水又由呼吸道、食道進(jìn)入，當(dāng)水進(jìn)至咽喉時(shí)可引起劇烈的咳嗽、嘔吐。嘔吐出來的東西及大量水分、泥沙、各種細(xì)微異物如藻類等又被吸入，引起呼吸道阻塞。此時(shí)缺氧窒息已很嚴(yán)重，意識幾乎喪失，反射逐漸減弱。（約1分鐘）隨后呼吸停止或停止后又暫時(shí)恢復(fù)，繼續(xù)吸水，意識完全喪失，瞳孔散大。最后，呼吸停止，心臟還可繼續(xù)跳動13分鐘。因此，淹溺過程很快，全程約56分鐘。當(dāng)然還與溺水者的體質(zhì)、水溫等有

4、關(guān)，如水溫在20C左右，其體溫呈緩慢而顯著下降，如水溫為5C或更低，則體溫極迅速丟失，以致出現(xiàn)低體溫，并因引起室顫而即刻死亡。淹溺過程淹溺的急救： 現(xiàn)場急救與初期復(fù)蘇醫(yī)院內(nèi)進(jìn)一步搶救 自救：不會游泳者落水后，不要慌亂，保持鎮(zhèn)靜，應(yīng)采取仰面位，頭向后，口鼻向上，盡量使口鼻露出水面，以保持呼吸，吸氣宜深，呼吸宜淺滿，則稍能浮于水面以待救援。不可將手上舉或掙扎。 會游泳者，若因小腿腓腸肌痙攣而致淹溺，此時(shí)應(yīng)當(dāng)息心靜氣，及時(shí)呼人援救。自己將拇趾屈伸，并采取仰面位，浮于水面，若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，而采取仰面位以兩足游泳。1.2 他救：救護(hù)者盡可能脫去衣、褲、鞋、迅速游至溺水者附近，觀察其位

5、置，從其后方靠近，用左手從其左臂和身體中間握其右手，也可拖其頭部，用仰泳姿勢拖至岸邊。如溺水者在水中活動，則可從其背部，拉住腋窩推出。如救護(hù) 者游泳技術(shù)不熟練，最好攜帶救生圈、木板、繩索或小船等自衛(wèi)工具。如救護(hù)者不熟悉水性，則可投下繩索、竹竿、木板等，使溺水者握住再拖上岸或高聲呼叫，待人救援。要注意的是不要被溺水者緊抱纏身，以免累及自己。如被抱住應(yīng)放手自沉，使溺水者離開后再救；若溺水者抓住救護(hù)者的手不放，則可先將手滑脫再救?，F(xiàn)場急救與初期復(fù)蘇 現(xiàn)場急救與初期復(fù)蘇 淹溺的現(xiàn)場醫(yī)療急救 迅速清除呼吸道異物立即將患者平躺，頭向后仰，抬起下巴，撬開口腔，將舌頭拉出，清除口鼻內(nèi)異物，如有活動假牙也應(yīng)取出

6、，以免墜入氣管；有緊裹的內(nèi)衣、乳罩、腰帶等應(yīng)解除。在清除口內(nèi)異物時(shí)常會遇到如何打開口腔的問題。牙關(guān)緊閉者，可按捏其兩側(cè)頰肌，再用力啟開。如有開口器啟開則可用開口器啟開。在迅速清除口鼻異物后，如有心跳者，習(xí)慣上多行控水處理。 控水處理這是指用頭低腳高的體位將肺內(nèi)及胃內(nèi)積水排出。最常用的簡單方法是：迅速抱起患者的腰部，使其背向上、頭下垂，盡快倒出肺、氣管和胃內(nèi)積水；也可將其腹部置于搶救者屈膝的大腿上，使頭部下垂，然后用手平壓其背部，使氣管內(nèi)及口咽的積水倒出；也可利用小木凳、大石頭、倒置的鐵鍋等物做墊高物。在此期間搶救動作一定要敏捷，切忽因控水過久而影響其他搶救措施。以能倒出口、咽及氣管內(nèi)的積水為度

7、，如排出的水不多，應(yīng)立即采取人工呼吸、胸外心臟按壓等急救措施 人工呼吸、胸外心臟按壓 如胸外心臟按壓無效時(shí)，應(yīng)考慮電除顫。人工呼吸吹氣時(shí)氣量要大，足以克服肺內(nèi)阻力才有效。經(jīng)短期搶救心跳、呼吸不恢復(fù)者，不可輕易放棄。人工呼吸必須直至自然呼吸完全恢復(fù)后才可停止，至少堅(jiān)持34小時(shí)。轉(zhuǎn)院途中也應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行搶救。面罩加壓通氣常會引起胃內(nèi)積水等被誤送入呼吸道內(nèi)，不宜采用。到醫(yī)院后應(yīng)采用氣管插管加壓人工呼吸，并提高吸氧濃度達(dá)70%以上。 復(fù)溫復(fù)溫對糾正體溫過低造成的嚴(yán)重影響是急需的，使患者體溫恢復(fù)到3032度，但復(fù)溫速度不能過快。具體方法有熱水浴法、溫?zé)崃指袷弦汗嗄c、體外循環(huán)復(fù)溫法等。 入院后，如患者仍昏迷，

8、應(yīng)立即作氣管插管正壓給氧，可使用自動人工呼吸機(jī)進(jìn)行間斷正壓控制呼吸或呼氣末期正壓呼吸，可改善和提高氧合作用。如氣管插管放置時(shí)間超過48小時(shí)，應(yīng)考慮氣管切開，以免引起喉部水腫等不良反應(yīng)。 如心跳停止，可予除顫及心臟起博器，必要時(shí)開胸直接心臟按摩，以建立有效的血液循環(huán)。 隨時(shí)密切注意觀察患者的呼吸、心律、血壓等生命體征的變化。醫(yī)院內(nèi)進(jìn)一步搶救 雷擊觸電急救措施 電閃雷鳴時(shí)，人在樹下或建筑物下容易遭雷擊。雷擊和觸電都可當(dāng)即致死，輕則致傷。超過65伏的交流電壓就會傷害人體，而高壓電線落地，周圍10米方圓內(nèi)都會使人觸電。閃電的電壓可達(dá)1億伏，擊中人體，可使人立即碳化焦黑 。1關(guān)掉電閘，切斷電源，然后施救

9、。無法關(guān)斷電源時(shí)，可以用木棒、竹桿等將電線挑離觸電者身體。如挑不開電線或其他致觸電的帶電電器，應(yīng)用干的繩子套住觸電者拖離，使其脫離電流。救援者最好戴上橡皮手套，穿橡膠運(yùn)動鞋等。切忌用手去拉觸電者，不能因救人心切而忘了自身安全。 2若傷者神志清醒，呼吸心跳均自主，應(yīng)讓傷者就地平臥，嚴(yán)密觀察，暫時(shí)不要站立或走動，防止繼發(fā)休克或心衰。 急救措施 3傷者喪失意識時(shí)要立即叫救護(hù)車,并嘗試喚醒傷者。呼吸停止，心搏存在者，就地平臥解松衣扣，通暢氣道，立即口對口人工呼吸。心搏停止，呼吸存在者，應(yīng)立即作胸外心臟按壓。 4若發(fā)現(xiàn)其心跳呼吸已經(jīng)停止，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸和胸外心臟按摩等復(fù)蘇措施（少數(shù)已證實(shí)被電死

10、者除外），一般搶救時(shí)間不得少于60-90分鐘。直到使觸電者恢復(fù)呼吸、心跳，或確診已無生還希望時(shí)為止。現(xiàn)場搶救最好能兩人分別施行口對口人工呼吸及胸外心臟按壓，以1：5的比例進(jìn)行，即人工呼吸1次，心臟按壓5次。如現(xiàn)場搶救僅有1人，用15：2的比例進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸，即先作胸外心臟按壓15次，再口對口人工呼吸2次，如此交替進(jìn)行，搶救一定要堅(jiān)持到底。 急救措施 中暑 中暑是指在高溫環(huán)境下人體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。除了高溫、烈日曝曬外，工作強(qiáng)度過大、時(shí)間過長、睡眠不足、過度疲勞等均為常見的誘因。 先兆中暑癥狀 高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多

11、汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀。 體溫正?；蚵杂猩?。 如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。 輕癥中暑癥狀 體溫往往在度以上。 除頭暈、口渴外往往有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。 如及時(shí)處理，往往可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。 重癥中暑癥狀 是中暑中情況最嚴(yán)重的一種，如不及時(shí)救治將會危急生命。這類中暑又可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病。 臨床表現(xiàn)熱痙攣：多發(fā)生于大量出汗：失水失鹽，血中氯化鈉濃度急速明顯降低時(shí)。這類中暑發(fā)生時(shí)肌肉會突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。 熱衰竭：血容量不足，周圍循環(huán)衰竭，這種中暑常常發(fā)生于老年

12、人及一時(shí)未能適應(yīng)高溫的人。主要癥狀為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。此時(shí)的體溫正?；蛏晕⑵摺?熱射?。焊邷匾痼w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙：在高溫環(huán)境中從事體力勞動的時(shí)間較長，身體產(chǎn)熱過多，而散熱不足，導(dǎo)致體溫急劇升高。發(fā)病早期有大量冷汗，繼而高溫?zé)o汗、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、躁動不安、神志障礙、血壓下降，逐漸向昏迷伴四肢抽搐發(fā)展；嚴(yán)重者可產(chǎn)生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。 先兆中暑和輕癥中暑：首先要做的是迅速撤離引起中暑的高溫環(huán)境，選擇陰涼通風(fēng)的地方休息；并多飲用一些含鹽分的清涼飲料。還可以在額部、顳部涂抹清涼油、風(fēng)油精等，或服用人丹、十滴水等中藥。如果出現(xiàn)血壓降

13、低、虛脫時(shí)應(yīng)立即平臥，及時(shí)上醫(yī)院靜脈滴注鹽水。 重癥中暑：1、立即把中暑者從高溫環(huán)境中轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處外，還應(yīng)該迅速將其送至醫(yī)院，同時(shí)采取綜合措施進(jìn)行救治。2、若遠(yuǎn)離醫(yī)院，用濕床單或濕衣服包裹病人并給強(qiáng)力風(fēng)扇,以增加蒸發(fā)散熱.在等待轉(zhuǎn)運(yùn)期間,可將病人浸泡于湖泊或河流, 若病人出現(xiàn)發(fā)抖,應(yīng)減緩冷卻過程,因?yàn)榘l(fā)抖可增加核心體溫(警告：應(yīng)每10分鐘測1次體溫,不允許體溫降至38.5,以免繼續(xù)降溫而導(dǎo)致低體溫).3、在醫(yī)院里,藥物降溫，避免使用興奮劑和鎮(zhèn)靜劑,包括嗎啡；若抽搐不能控制,可靜脈注射地西泮和巴比妥鹽.應(yīng)經(jīng)常測定電解質(zhì)以指導(dǎo)靜脈補(bǔ)液.嚴(yán)重中暑后,最好臥床休息數(shù)日,數(shù)周內(nèi)體溫仍可有波動. 急救

14、措施概 述 病因 因生產(chǎn)或使用不當(dāng)、自服或誤服使毒物進(jìn)入體內(nèi)發(fā)病機(jī)制氨基甲酸酯類殺蟲藥 毒理與有機(jī)磷殺蟲藥相似，可直接抑制乙酰膽堿酯酶。因其在體內(nèi)易水解失活，膽堿酯酶活性常于24小時(shí)后自行恢復(fù)擬除蟲菊酯類殺蟲藥 選擇性抑制神經(jīng)細(xì)胞膜鈉離子通道“M”閘門的關(guān)閉，使除極化期延長，引起感覺神經(jīng)反復(fù)放電，脊髓中間神經(jīng)及周圍神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致肌肉持續(xù)收縮有機(jī)氮類殺蟲藥（殺蟲脒） 除有麻醉作用和心血管抑制作用外，其代謝產(chǎn)物的苯胺活性基團(tuán)還可使正常血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，導(dǎo)致缺氧、發(fā)紺和出血性膀胱炎診斷及和急診處理殺蟲藥類型診斷依據(jù)治療要點(diǎn)氨基甲酸酯類呋喃丹、西維因、葉蟬散、涕滅威接觸史臨床表現(xiàn)：M、

15、N樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：全血膽堿酯酶活力降低清除毒物解毒療法：應(yīng)用阿托品，忌用膽堿酯酶復(fù)活劑擬除蟲菊酯類溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯接觸史臨床表現(xiàn)：四肢肌肉震顫、抽搐、角弓反張等清除毒物，病情危重時(shí)行血液凈化治療控制抽搐：地西泮、苯妥英鈉有機(jī)氮類殺蟲脒接觸史臨床表現(xiàn)：發(fā)紺、意識障礙、出血性膀胱炎等實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血中高鐵血紅蛋白含量增加清除毒物，病情危重時(shí)行血液凈化治療治療高鐵血紅蛋白血癥：小劑量亞甲藍(lán)對癥治療 第四節(jié) 急性滅鼠劑中毒急性滅鼠劑中毒概述 滅鼠劑是指可殺死嚙齒類動物的化合物 抗凝血類滅鼠劑，如敵鼠鈉、溴鼠隆等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性滅鼠劑，如毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺等其他

16、，如無機(jī)化合物類（磷化鋅）等 病因 誤食故意服毒或投毒生產(chǎn)加工急性滅鼠劑中毒發(fā)病機(jī)制溴鼠?。ù舐。?干擾維生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成 毒鼠強(qiáng)（四亞甲基二砜四胺） 拮抗-氨基丁酸（GABA）受體 ，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮 氟乙酰胺（敵蚜胺） 抑制烏頭酸酶 ，三羧酸循環(huán)受阻 磷化鋅 抑制細(xì)胞色素氧化酶，阻斷電子傳遞，抑制氧化磷酸化，造成組織缺氧 急性滅鼠劑中毒的診斷及急診處理滅鼠劑診斷依據(jù)治療要點(diǎn)溴鼠隆接觸史臨床表現(xiàn)：廣泛出血實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長；胃內(nèi)容物檢出溴鼠隆成分清除毒物特效措施：維生素K1 1020mg靜注，每34小時(shí)一次，24小時(shí)總量120mg，療

17、程一周輸新鮮全血毒鼠強(qiáng)接觸史臨床表現(xiàn)：陣攣性驚厥、癲癇大發(fā)作實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血、尿及胃內(nèi)容物中檢出毒鼠強(qiáng)成分；心電圖有心肌損傷改變清除毒物，病情危重時(shí)行血液凈化治療保護(hù)心肌，禁用阿片類藥物抗驚厥治療：選用地西泮、苯巴比妥鈉、-羥基丁酸鈉、二巰丙磺鈉等藥物氟乙酰胺接觸史臨床表現(xiàn)：昏迷、抽搐、心臟損害、呼吸和循環(huán)衰竭實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血、尿檸檬酸及酮體含量增高；胃內(nèi)容物檢出氟乙酰胺；心電圖有心肌損傷改變清除毒物：石灰水洗胃保護(hù)心肌，昏迷患者盡早行高壓氧治療特效解毒藥：乙酰胺2.55.0g肌注，每天3次，療程57天磷化鋅接觸史臨床表現(xiàn)：嘔吐物有特殊蒜臭味，驚厥、昏迷，上消化道出血實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：

18、血磷升高，血鈣降低；血、尿及胃內(nèi)容物中檢出磷化鋅及其代謝產(chǎn)物清除毒物：硫酸銅洗胃禁用牛奶、蛋清、油類或高脂食物對癥治療第六節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥是指具有鎮(zhèn)靜、催眠作用的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可分為四類：苯二氮卓類地西泮、阿普唑侖等巴比妥類苯巴比妥、戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓類水合氯醛、格魯米特等吩噻嗪類（抗精神病藥）氯丙嗪、奮乃靜等評估清除解毒對癥急診處理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急診處理評估和維護(hù)重要器官功能 血液凈化治療氟馬西尼是苯二氮卓類特異性拮抗劑維持生命體征第七節(jié) 急性酒精中毒中毒機(jī)制抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能小劑量可解除-氨基丁酸（GABA）對腦的抑制，產(chǎn)生興奮效應(yīng)隨著劑量增加，可依次抑制小腦

19、、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延腦中樞，引起共濟(jì)失調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭干擾代謝乳酸增多、酮體蓄積，進(jìn)而引起代謝性酸中毒還可使糖異生受阻，引起低血糖癥臨床表現(xiàn)興奮期 共濟(jì)失調(diào)期 昏迷期 急性酒精中毒急診處理興奮躁動者適當(dāng)約束，共濟(jì)失調(diào)者嚴(yán)格限制活動，以免摔傷或撞傷對煩躁不安或過度興奮者，可用小劑量地西泮，禁用嗎啡、氯丙嗪及巴比妥類鎮(zhèn)靜藥催吐、洗胃、導(dǎo)瀉對清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用應(yīng)用葡萄糖溶液、維生素B1、維生素B6等，促進(jìn)乙醇氧化為醋酸，達(dá)到解毒目的血乙醇濃度5000mg/L，伴有酸中毒或同時(shí)服用其他可疑藥物者，應(yīng)及早行血液透析或腹膜透析治療應(yīng)用納洛酮靜脈注射，對昏迷患者有促醒作用第八節(jié) 氣體中

20、毒急性氣體中毒 刺激性氣體中毒窒息性氣體中毒 單純窒息性氣體（甲烷、氮?dú)?、二氧化碳和惰性氣體）化學(xué)性窒息性氣體 （一氧化碳、硫化氫、氰化物） 昆明氯氣泄漏 百人中毒氯為黃綠色有強(qiáng)烈刺激性的氣體，遇水生成次氯酸和鹽酸，對黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水腫和壞死。較低濃度時(shí)作用于眼和上呼吸道，高濃度時(shí)作用于下呼吸道，極高濃度時(shí)刺激迷走神經(jīng)，引起反射性呼吸、心臟停搏氯氣中毒急診處理立即脫離現(xiàn)場，將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，注意保暖。眼和皮膚接觸液氯時(shí)，要立即用清水徹底清洗防治喉頭水腫、痙攣、窒息，必要時(shí)氣管切開合理進(jìn)行氧療，高壓氧治療有助于改善缺氧和減輕肺水腫早期、適量、短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，積

21、極防治肺水腫和繼發(fā)感染可用沙丁胺醇?xì)忪F劑或氨茶堿、地塞米松5mg、慶大霉素8萬U加入生理鹽水2050ml中霧化吸入輕度中毒者至少要觀察12小時(shí)，并對癥處理。中、重度中毒者需臥床休息，吸氧，保持呼吸道通暢，解除支氣管痙攣急性一氧化碳中毒原因急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)輕度中毒 血液中碳氧血紅蛋白濃度10%30%，病人感覺頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力，這時(shí)如能覺察到是煤氣中毒，及時(shí)開窗通風(fēng)，吸入新鮮空氣，癥狀很快減輕、消失中度中毒 血液中碳氧血紅蛋白濃度30%50%，除上述癥狀外, 尚可出現(xiàn)多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、皮膚蒼白、意識模糊，老是感覺睡不醒、困倦乏力，如能及時(shí)識別，采取有效

22、措施，基本可以治愈，很少留下后遺癥重度中毒 血液中碳氧血紅蛋白濃度50%，意外情況下，特別是在夜間睡眠中引起中毒。發(fā)現(xiàn)時(shí)多已神志不清，牙關(guān)緊閉，全身抽動，大小便失禁，面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色，呼吸、脈搏增快，血壓上升，心律不齊，肺部有羅音，體溫可能上升有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風(fēng)設(shè)備。有頭痛、惡心、嘔吐、全身無力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有條件可做血液碳氧血紅蛋白測定一氧化碳中毒病史不確切，或昏迷病人，或離開中毒環(huán)境8小時(shí)以上病人的診斷應(yīng)注意與下列疾病進(jìn)行鑒別：急性腦血管病糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥肝性腦病肺性腦病其它急性中毒引起的昏迷一氧化碳中毒診斷要點(diǎn)一氧

23、化碳中毒治療現(xiàn)場急救應(yīng)盡快讓患者離開中毒環(huán)境，并立即打開門窗，流通空氣患者應(yīng)安靜休息，避免活動后加重心、肺負(fù)擔(dān)及增加氧的消耗量有自主呼吸，充分給以氧氣吸入神志不清的中毒患者必須盡快抬出中毒環(huán)境，在最短的時(shí)間內(nèi)，檢查患者呼吸、脈搏、血壓情況，根據(jù)這些情況進(jìn)行緊急處理呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇呼叫120急救服務(wù)，急救醫(yī)生到現(xiàn)場救治患者盡快送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療及時(shí)有效給氧是急性一氧化碳中毒最重要的治療原則，吸氧盡可能 3L/分，有中毒癥狀的患者直到癥狀完全消失爭取盡早進(jìn)行高壓氧艙治療，減少后遺癥。即使是輕度、中度，也應(yīng)進(jìn)行高壓氧艙治療防治腦水腫腦水腫診斷發(fā)生昏迷提示有腦水腫的可能性對于昏迷時(shí)間

24、較長、瞳孔縮小、四肢強(qiáng)直性抽搐或病理反射陽性的患者，提示已存在腦水腫臨床上常用20%甘露醇腦水腫較輕的患者選擇125ml，15分鐘內(nèi)滴入，1次/8h腦水腫較重的患者選用250ml，30分鐘內(nèi)滴入，1次/8h或1次/6h對于高熱昏迷患者可以進(jìn)行人工冬眠及降溫治療蛇咬傷 全世界共有蛇類 2500 種， 其中毒蛇約650 余種， 估計(jì)每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在30 萬以上， 死亡率約為 10 ，我國兩廣地區(qū)蛇害嚴(yán)重 ，每年蛇咬傷的發(fā)病率約為萬分之二十五， 我國蛇類有160 余種，其中毒蛇約有50 余種，有劇毒危害劇大的有10種 ，如大眼鏡蛇、金環(huán)蛇 、眼鏡蛇 、步蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇、蛇，竹葉表、烙鐵頭、海

25、蛇等，咬傷后能致人于死亡，這些毒蛇夏秋屯在南方森林、山區(qū) 、地中出現(xiàn)，當(dāng)人在割草 、砍柴、采野果、拔菜、散步 、軍訓(xùn)時(shí)易被毒蛇咬傷 。 全世界共有蛇類 2500 種， 其中毒蛇約650 余種， 估計(jì)每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在30 萬以上， 死亡率約為 10 ，我國兩廣地區(qū)蛇害嚴(yán)重 ，每年蛇咬傷的發(fā)病率約為萬分之二十五， 我國蛇類有160 余種，其中毒蛇約有50 余種，有劇毒危害劇大的有10種 ，如大眼鏡蛇、金環(huán)蛇 、眼鏡蛇 、步蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇、蛇，竹葉表、烙鐵頭、海蛇等，咬傷后能致人于死亡，這些毒蛇夏秋屯在南方森林、山區(qū) 、地中出現(xiàn)，當(dāng)人在割草砍柴、采野果、拔菜、散步 、軍訓(xùn)時(shí)易被毒蛇咬傷 。概

26、述 毒蛇的分類毒蛇大致可分成三大類以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇及海蛇等 ，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng) 引起肌肉麻痹和呼吸麻痹 ；以血液毒為主的毒蛇：有竹葉青、 蝰蛇和龜殼花蛇等 ，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng) 引起溶血 、出血、 凝血及心臟衰竭； 兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇 、大眼鏡蛇和眼鏡蛇等 ，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性 。癥狀:毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn) 診斷蛇毒咬傷時(shí)要考慮并解決以下問題（1）是否為蛇咬傷： （2）是否為毒蛇咬傷： （3）是哪種毒蛇咬傷：（1 ）是否為蛇咬傷： 必須明確除外蛇咬傷的可能性, 其它動物也能使人致傷 ,如娛蚣咬傷 、黃蜂螯傷， 但后者致傷的局部均無典

27、型的蛇傷牙痕 ，且留有各自的特點(diǎn)：如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個(gè)點(diǎn)狀牙痕 ，黃蜂或蝎子螯傷后局部為單個(gè)散在的傷痕，一般情況下蜈蚣等致傷后傷口較小，且無明顯的全身癥狀。 （ 2）是否為毒蛇咬傷： 主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別: 毒蛇咬傷后:傷口局部常留有1 對或 34 毒牙痕跡 ,且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感 ,局部有瘀斑、 水泡或血泡， 全身癥狀也較明顯 ； 無毒蛇咬傷傷后 ：局部可留兩排鋸齒形牙痕。 （ 一）神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)1、傷口局部出現(xiàn)麻木、知覺喪失、或僅有輕微癢感 、傷口紅腫不明顯 、出血不多；2、約在傷后半小時(shí)后覺頭昏 嗜睡、惡心 、嘔吐及乏力； 3、重者出現(xiàn)吞咽

28、困難、聲嘶失語 、眼瞼下垂及復(fù)視； 4、最后可出現(xiàn)呼吸困難 、血壓下降及休克，致使機(jī)體缺氧、發(fā)紺 、全身癱瘓 ；5、如搶救不及時(shí)則最后出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭 ，病人可迅速死亡 ；神經(jīng)毒吸收快，危險(xiǎn)性大 ，又因局部癥狀輕，常被人忽略，傷后的第12天為危險(xiǎn)期 ，一旦渡過此期 癥狀就能很快好轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥 。癥狀:毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn) （ 二）血液毒致傷的表現(xiàn)：1、咬傷的局部迅速腫脹 ，并不斷向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛 ，流血不止，傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡 ，皮下瘀斑，組織壞死；2、嚴(yán)重時(shí)全身廣泛性出血，如結(jié)膜下瘀血、鼻衄 、嘔血、咳血及尿血等，個(gè)別病人還會出現(xiàn)胸腔 、腹腔出血及顱內(nèi)出血，最

29、后導(dǎo)致出血性休克；3、病人何伴頭暈、惡心 、嘔吐及腹瀉 、關(guān)節(jié)疼痛及高熱；4、由于癥狀出現(xiàn)較早，一般救治較為及時(shí)，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人，但由于發(fā)病急，病程較持久，所以危險(xiǎn)期也較長，治療過晚則后果嚴(yán)重 ，治愈后常留有局部及內(nèi)臟的后遺癥 。癥狀:毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn) （ 三）混合毒致傷的表現(xiàn)：兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀 ：從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫 、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等 從全身來看，又類似神經(jīng)毒致傷，此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。癥狀:毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn) 毒蛇咬傷的治療方法 (一)阻止毒液吸收（二）促進(jìn)蛇毒的排出及破壞 （三）抑制蛇毒作用 (一)阻止毒液吸收綁扎法：在被毒蛇咬傷后 ，立即用布條類、手巾或繃帶等物在傷肢近側(cè) 510 公分處或在傷指（趾）根部予以綁扎，以減少靜脈及淋巴液的回流，從而達(dá)到暫時(shí)阻止蛇毒吸收的目的，如果腫脹已超過帶子，應(yīng)將帶子上移數(shù)寸。在后