心臟瓣膜病分類、病理和輔助檢查

1、心臟瓣膜病分類、病理和輔助檢查概念：由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、缺血性壞死、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、或乳頭肌）的功能或結(jié)構(gòu)異常，導致瓣口狹窄及（或）關(guān)閉不全。二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣。風濕性心瓣膜病是風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。 二尖瓣狹窄 Mitral Stenosis病理 Pathology二尖瓣粘連融合、瓣葉鈣化右心室擴大肺淤血二尖瓣狹窄左心房擴大左心房內(nèi)附壁血栓病理生理 Pathophysiology二尖瓣口面積正常：46cm2cm2cm2重度狹窄：1cm2肺靜脈壓肺動脈壓右室肥厚左房壓右室擴張三尖瓣關(guān)閉不全右心衰竭二尖瓣狹窄

2、肺動脈瓣關(guān)閉不全1.呼吸困難: 2.咯血：臨床表現(xiàn) Clinical features（1） 突然咯大量鮮血（2）痰中帶血：見于陣發(fā)性夜間呼吸困難。（3）粉紅色泡沫樣痰：見于急性肺水腫（4）肺梗死伴咯血5、其他 ：聲音 嘶啞、吞咽困難等。體格檢查 Physical Findings 二尖瓣面容心尖區(qū)第一心音亢進開瓣音心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進心房顫動肺部感染感染性心內(nèi)膜炎充血性心力衰竭血栓栓塞急性肺水腫并發(fā)癥 Complications輔助檢查 Investigation心電圖 Electrocardiography(1) 二尖瓣型P波(2) 房顫右室肥厚(1)心臟呈梨形

3、，左房擴大，右室擴大，肺動脈段突出，主動脈結(jié)縮小。(2)肺瘀血及間質(zhì)肺水腫(keler B線)。胸片 Chest radiography二尖瓣狹窄右前斜位見左房增大壓迫食管向后移位右室增大使心前間隙縮小二尖瓣狹窄左房增大 后前位右側(cè)看到雙弧影左側(cè)看到第三弓診斷X線示左房增大治療(1) 預防風濕熱、感染性心內(nèi)膜炎 (2) 限制活動 (3) 控制心律失常 (4) 心臟方面治療（5）介入和手術(shù)治療 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、閉式分離術(shù)、 直視分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)。二尖瓣關(guān)閉不全 Mitral Incompetence左心室舒張末期容量負荷左室心搏量增加心腔離心性擴大左心房擴大最終左心衰、右心衰病理生理

4、 Pathophysiology二尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)輕癥：無明顯癥狀或輕度不適。重癥：疲乏無力 勞力性呼吸困難體格檢查(1) 心尖搏動左下移位(2) 心尖區(qū)全收縮期吹風樣雜音(3) 第一心音弱、第二心音分裂(4) 聞及第三音、第四音(5) 收縮中期喀喇音（二尖瓣脫垂）輔助檢查心電圖(1) 房顫(2) 心房擴大(3) 心室肥厚胸片二尖瓣關(guān)閉不全后前位左室、右室增大肺動脈段突出超聲心動圖(1) 彩色多普勒超聲：左心房內(nèi)探及收縮期反流束(2) 二尖瓣病變(3) 左室擴大(4) 局部室壁運動異常診斷(1) 臨床表現(xiàn)：呼吸困難、心尖區(qū)收縮期雜音、左室擴大(2) 超聲心動圖并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎炎心房顫動

5、血栓栓塞心力衰竭治療(1) 預防感染性心內(nèi)膜炎、風濕活動 (2) 房顫病人使用地高辛控制心室率(3) 如果左室功能正常，二尖瓣脫垂病人使用受體阻滯劑。(4) 心力衰竭：限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、 受體阻滯劑和洋地黃(5) 外科治療主動脈瓣狹窄Aortic Valve Stenosis 臨床表現(xiàn) Clinical features癥狀呼吸困難心絞痛暈厥體格檢查(1) 脈壓減少(2) 晚期心界向左下擴大，心尖部抬舉性搏動。(3) 主動脈區(qū)收縮期噴射性雜音，伴震顫，第二心音減弱，病理性第四心音。輔助檢查胸片：左室、左房增大心電圖左心室、左心房肥厚房室阻滯(3) 左束支傳導阻滯

6、(4)左前分支阻滯(5) 心房顫動超聲心動圖：主動脈瓣瓣膜病變連續(xù)多普勒測定主動脈瓣最大血流速度心腔大小、左室肥厚及功能診斷1）主動脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音（2）超聲心動圖主動脈瓣病變、連續(xù)多普勒測定主動脈瓣最大血流速度鑒別診斷先天性主動脈瓣上狹窄先天性主動脈瓣下狹窄梗阻性肥厚型心肌病其他：二尖瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損治療(1) 抗生素治療 (2) 限制活動 (3) 預防或控制心律失常 (4) 心臟治療心力衰竭： 限制鈉鹽攝入 小心使用正性肌力藥 小心使用血管擴張劑（不可應用小動脈擴張劑） 小心使用利尿劑（防血壓過低）心絞痛：硝酸酯類藥(5) 瓣膜置換術(shù) (6)經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形

7、術(shù)主動脈瓣關(guān)閉不全 Aortic Incompetence舒張期血流由主動脈反流入左心室左心室容量負荷左心室舒張壓左心房壓主動脈瓣關(guān)閉不全肺水腫肺淤血左心室收縮功能降低左心衰竭病理生理左心室擴張臨床表現(xiàn)急性左心衰竭低血壓心悸心前區(qū)不適頭部強烈搏動感體格檢查1. 脈壓增大周圍血管征：點頭征（De Musset征）水沖脈股動脈槍擊音（Traube征）杜氏雙期雜音（Duroziez征）毛細血管搏動征2.心尖搏動向左下移位，心尖抬舉性搏動5.Austin-Flint雜音胸片輔助檢查(1) 左室擴大(2) 升主動脈擴張(3) 主動脈瓣鈣化心電圖(1) 左室肥厚(2) 傳導異常超聲心動圖(1) 二尖瓣前葉舒張期振顫(2) 左心室增大(3) 升主動脈擴張診斷（1）主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音。（2）心臟超聲：左室大、主動脈瓣病變。鑒別診斷Graham Steell雜音：見于嚴重肺動脈高壓伴肺