脊灰的醫(yī)院感染預(yù)防-鐘秀玲2011-9-14

1、鐘秀玲1脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎是一種病毒引起的極具感染性的疾病，主要影響年幼的兒童。病毒通過受污染的食物和水傳播, 在腸道內(nèi)繁殖，再從那侵襲神經(jīng)系統(tǒng)。許多受感染的人沒有癥狀，但他們排泄的糞便帶有病毒，因此傳染與他人。 初期癥狀是發(fā)熱、疲憊、頭痛、嘔吐、脖頸僵硬以及四肢疼痛。在少數(shù)情況下，該病可造成永久癱瘓。脊髓灰質(zhì)炎只能通過免疫接種預(yù)防。 2流行病學(xué)傳染源： 人是脊髓灰質(zhì)炎病毒唯一的天然宿主， 病人、隱性感染者和無癥狀的病毒攜帶者都是傳染源。 感染者通過糞便排毒，數(shù)量多且持續(xù)時間長，可達(dá)數(shù)周至數(shù)月。3流行病學(xué)傳播途徑： 主要通過糞口途徑傳播，通過感染者糞便污染的水、食物、手、生活用品及玩具及蒼蠅

2、為主要傳播方式。 飲水污染常引起爆發(fā)流行。 感染初期咽部也排除病毒，故也可以飛沫方式通過呼吸道傳播，但為時短暫。4流行病學(xué) 早在發(fā)病前35日患者鼻咽分泌物及糞便內(nèi)已可排出病毒。咽部主要在病初1周內(nèi)排出病毒，故通過飛沫傳播的時間亦短， 而糞便中排出病毒不僅時間早（病前10天）、量多、且可持續(xù)26周，甚至長達(dá)34個月，因此糞便污染飲食，經(jīng)口攝入為本病主要傳播途徑。 直接或間接污染病毒的雙手、用品、玩具、衣服及蒼蠅等皆可成為傳播媒介，飲水污染常引起爆發(fā)流行。 5流行病學(xué)易感性： 人對脊髓灰質(zhì)炎病毒普遍易感，感染后獲得對同型病毒株的持久免疫力。 本病隱性感染率高達(dá)90%以上，在流行地區(qū)，大多數(shù)5歲以上

3、兒童及成人通過隱性感染獲得免疫而免罹本病。 6流行病學(xué)流行特點 ： 本病在全球全國各地都有流行，以溫帶地區(qū)發(fā)病較多，且夏秋季節(jié)發(fā)病明顯高于冬春季節(jié)。 6月以下嬰兒可以從母體獲得被動免疫， 5歲以上人群因隱性感染而獲免疫，故6個 月至5歲兒童發(fā)病為主。 由于我國疫苗接種推廣，高發(fā)年齡后移至 較大兒童。 7脊髓灰質(zhì)炎病毒傳播方式脊髓灰質(zhì)炎病毒是一種傳染性很強的疾病。由于病毒可快速傳播，當(dāng)家里或醫(yī)院里第一個病人被確診時，所有血液中沒有特異抗體的家庭或病房成員就已經(jīng)受到了感染。在脊髓灰質(zhì)炎病人的家庭或病房里，15歲以下的易感者100%會發(fā)?。欢c脊髓灰質(zhì)炎病人有日常接觸的易感者中有87% 會發(fā)病。居住

4、環(huán)境擁擠和衛(wèi)生條件差可加速病毒的傳播。 8脊髓灰質(zhì)炎病毒對各種理化因素的抵抗力強脊髓灰質(zhì)炎病毒因不含脂質(zhì)包膜，能抵抗乙醚、乙醇和膽鹽，pH3.010.0的環(huán)境中活力穩(wěn)定，故在人胃腸道內(nèi)可以抵抗胃酸、腸液而生長繁殖。耐寒冷，對熱、干燥及氧化消毒劑敏感。9脊髓灰質(zhì)炎病毒對各種理化因素的抵抗力強在糞便或污水中可存活36個月，4OC存活6個月以上。在- 40OC存活數(shù)年。56OC30min或煮沸即被滅活，紫外線、常規(guī)的2%碘酊、高錳酸鉀（1：1000）、含氯消毒劑、甲醛、3%的過氧化氫、二氧化氯等均可滅活病毒。10醫(yī)院感染如何傳播？Australian government Department of

5、 Health and Ageing Infection Control Guidelines 200411加強脊灰的監(jiān)測及免疫早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，關(guān)注食品衛(wèi)生、關(guān)注環(huán)境衛(wèi)生防止脊灰醫(yī)院內(nèi)傳播！12脊髓灰質(zhì)炎病毒的傳播方式醫(yī)院內(nèi)感染處理排泄物污染的手污染的環(huán)境污染的醫(yī)療器械污染的醫(yī)療用品-野毒株沒有免疫的人13脊灰的醫(yī)院感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸和飛沫隔離措施14隔離規(guī)范15標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施洗手手套口罩眼罩圍裙儀器用品環(huán)境清潔床單衣物避免利器意外16接觸隔離17飛沫隔離18Culture plate showing growth of bacteria 24 hr after a nur

6、se placed her hand on the plate手衛(wèi)生-洗手直接接觸患者前后對患者實施診療護(hù)理操作前后接觸患者體液、分泌物、排泄物后摘掉手套后接觸患者使用過的物品后從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑？脊灰抵抗乙醇19煤炭總醫(yī)院手衛(wèi)生宣傳圖20記得脫下手套手衛(wèi)生手套21為人為己手衛(wèi)生手套22戴手套不能替代洗手！=脫掉手套后應(yīng)立即洗手手衛(wèi)生手套23保護(hù)你的雙手手衛(wèi)生手套24洗手保護(hù)生命每個到訪醫(yī)院的人均需要洗手，為預(yù)防感染每個人都應(yīng)該負(fù)起責(zé)任。25WHO患者安全世界聯(lián)盟提出的首個全球挑戰(zhàn)清潔衛(wèi)生更安全清潔的護(hù)理是更安全的

7、護(hù)理清潔衛(wèi)生更安全26清潔衛(wèi)生更安全清潔的雙手清潔的產(chǎn)品（血液安全）清潔的實踐（安全的臨床操作）清潔的器械（注射和疫苗接種安全）清潔的環(huán)境（安全的水和衛(wèi)生的醫(yī)療環(huán)境）27清潔衛(wèi)生更安全“清潔衛(wèi)生更安全”焦點: 防止醫(yī)院感染核心信息: 簡單的方法可以挽救生命世界衛(wèi)生組織醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生指南World Alliance for Patient Safety: Global Patient Safety Challenge. 2005-2006. Clean Care is Safer Care. WHO28醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務(wù)人員手的關(guān)系29案例我們采集ICU病人床邊的醫(yī)用設(shè)備表面按鍵位置，一個是

8、3702RLU，另一個是5153RLU，這一位置明顯是清潔消毒中容易被疏漏的位置！兩天以后又對這兩個位置進(jìn)行檢測，物表ATP數(shù)值下降到了35RLU和1968RLU，雖有改善但數(shù)值仍然較高。清潔消毒什么時候做？誰來做？怎么做？30使用二氧化氯，每天現(xiàn)用現(xiàn)配，使用不超過6小時，對所有表面消毒，并記錄。3132二氧化氯表面消毒凝膠加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理對收治脊髓灰質(zhì)炎感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品（毛巾、地巾）進(jìn)行清潔和消毒對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒，遇有污染隨時消毒出現(xiàn)或者疑似有脊髓灰質(zhì)炎感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次34廁所的門哪里最臟？(

9、微生物學(xué)性)35脊灰和耐藥菌最易污染的-便盆眾多環(huán)節(jié)污染手，手又污染環(huán)境和病人通過基本衛(wèi)生措施，阻斷感染鏈條36便器手工傾倒的風(fēng)險接觸，飛濺，潑濺，氣溶膠，滴水 直接感染的風(fēng)險 傳播病原微生物的風(fēng)險37二氧化氯表面消毒凝膠符合需要的清潔與熱消毒低危險類中危險類高危險類A0 = 60 ?A0 =3000A0 =600A0 =600工作人員的手/皮膚病人滅菌39醫(yī)院衛(wèi)生循環(huán)示意圖小衛(wèi)生循環(huán)大衛(wèi)生循環(huán)工作間污染區(qū)工作間清潔區(qū)病房45污染的器械和容器污染的反復(fù)用病人物品，包括：引流瓶、便盆、尿壺、清洗盆、花瓶等污染的器械類集中清洗和消毒無菌物品的存放和回送滅菌已消毒病人物品使用前存放已滅菌器械類使用前

10、存放特殊物品就地消毒器械類預(yù)處理裝入收集箱，待送消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌病人排泄物引流物在封閉系統(tǒng)傾倒、清洗、消毒、烘干1 23Prof. Dr. med. H.-P. Werner, Hygiene-Institut Mainz. 40病區(qū)污物處置室= contaminated workroom41器械類物品需要初步處理的清洗消毒間，配置2臺清洗消毒器，滿足更多樣的需求Small Hygiene Cycle 2009消毒液暫存42小衛(wèi)生循環(huán)現(xiàn)狀在病房對一次性物品依賴嚴(yán)重，缺少必要的就地處理能力大量依賴化學(xué)浸泡消毒，處理手段局限性大，破環(huán)環(huán)境護(hù)理安全得不到可靠保證Small Hygiene

11、 Cycle 200943倒糞池密閉傾倒防止污染熱消毒更環(huán)保！化學(xué)浸泡槽44化 學(xué) 消 毒必須先有效清洗-不合格清洗就無效消毒劑和消毒時間易選擇不當(dāng)-消毒失敗費時，對操作人員有傷害長期費用高，易造成“安全”的假象不安全的操作過程，不受歡迎的工作！45環(huán)境激素環(huán)境激素是一類具有一定的雌激素樣活性的化學(xué)物質(zhì)，各家對這一類化學(xué)物質(zhì)的稱謂不盡相同，比較通俗的叫法是環(huán)境激素，更確切的是環(huán)境內(nèi)分泌干擾物。世界衛(wèi)生組織將環(huán)境激素定義為，能使內(nèi)分泌功能發(fā)生變化并因此對個體及其子孫或者群體產(chǎn)生有害影響的外因性化學(xué)物質(zhì)或者混合物。 46環(huán)境激素對人類健康的影響影響生殖系統(tǒng) 使男性精子生成障礙、功能異常，導(dǎo)致精子數(shù)

12、量和質(zhì)量降低。使胎兒發(fā)育異常、先天畸形增加。致癌作用 使激素依賴性器官的腫瘤，如乳腺癌、卵巢癌、睪丸癌、前列腺癌的發(fā)病率增高。影響內(nèi)分泌系統(tǒng) 可干擾垂體激素、甲狀腺素等的產(chǎn)生和釋放，影響人體生長發(fā)育。影響神經(jīng)系統(tǒng) 使神經(jīng)受損，出現(xiàn)記憶力和注意力下降等。影響免疫系統(tǒng) 使機體免疫功能發(fā)生改變，出現(xiàn)免疫抑制反應(yīng)或過敏反應(yīng)，增加自體免疫性疾病的易感性。47合理規(guī)劃小衛(wèi)生循環(huán)， 有效降低醫(yī)院感染風(fēng)險可配備全自動快速清洗消毒器，密閉傾倒，不污染環(huán)境 ，確保每個科室有必要的處理能力。環(huán)境清潔了，體現(xiàn)了醫(yī)院管理水平，并：預(yù)防和控制醫(yī)療相關(guān)感染的發(fā)生；減少一次性物品的使用，降低醫(yī)療成本和廢物處理費用；減少化學(xué)浸泡，節(jié)約費用，保護(hù)環(huán)境。48杭州綠城醫(yī)院49301醫(yī)院50INFECTIONPREVENTIONITS IN YOUR HANDS“正確”的本質(zhì)在于 做正確的事， 雖然并不總是很容易。51 預(yù)防 交叉感染通過正確有效的清潔衛(wèi)生降低環(huán)境表面致病微生物的數(shù)量52生活垃圾 醫(yī)療廢物 損傷性廢物執(zhí)行國務(wù)院2003 醫(yī)療廢物管理條例53加強免疫，做好衛(wèi)生，讓病毒無處容身No chance to Grow 沒有機會生長No chance to