下肢深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識課件

1、血栓形成 血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的疾病，血液回流受阻，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、功能障礙。血栓脫落可引起肺栓塞臨床分期 1.急性期： 發(fā)病2周內(nèi)2.亞急性期： 發(fā)病2-4周3.慢性期： 發(fā)病4周后4.后遺癥期：出現(xiàn)血栓后綜合癥5.慢性期或者后遺癥期急性發(fā)作，指慢性期或后遺癥期，疾病再次急性發(fā)作。發(fā)病時間 由于下肢靜脈存在龐大的側(cè)枝循環(huán)，早期形成的少量血栓不會影響血液的回流，直到血栓蔓延到一定范圍，堵塞了一些血管才會出現(xiàn)臨床早期腫脹的癥狀。所以很多人得到診斷的時候往往已經(jīng)發(fā)病數(shù)天了。因為發(fā)現(xiàn)時間的延誤會浪費很多治療時機，等到血栓機化治療就非?？嚯y。介入治療 對下肢深靜脈血栓形成實施介入治療宜

2、從安全性、時效性、綜合性和長期性4方面考慮。安全性：對長段急性血栓介入治療前置入腔靜脈濾器可有效預(yù)防肺動脈栓塞。經(jīng)導(dǎo)管藥物溶栓，可明顯降低抗凝劑和溶栓劑的用量，減少內(nèi)臟出血并發(fā)癥。時效性:急性下肢深靜脈血栓形成 一旦明確診斷，宜盡快作介入處理，以縮短病程，提高管腔完全再通比率，避免或減少靜脈瓣膜粘連，降低瓣膜功能不全、血栓復(fù)發(fā)的發(fā)生率，盡量阻止病程進(jìn)入慢性期和后遺癥期。介入治療 綜合性：對下肢深靜脈血栓形成常采用數(shù)種介入方法綜合治療， 對伴有髂靜脈受壓綜合征或伴有髂靜脈閉塞的下肢深靜脈血栓形成者，可結(jié)合使用球囊血管成形和支架置入術(shù)，以迅速恢復(fù)血流，提高介入治療的療效。長期性：在綜合性介入治療后

3、，宜繼續(xù)抗凝6 個月以上，定期隨訪、復(fù)查，以減少下肢深靜脈血栓形成的復(fù)發(fā)。經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療 3 個月內(nèi)沒有腦出血和（或） 手術(shù)史、1 個月內(nèi)沒有消化道及其他內(nèi)臟出血者和手術(shù)史；患肢沒有嚴(yán)重感染； 急性期髂股靜脈或全下肢下肢深靜脈血栓形成， 血管腔內(nèi)有大量游離血栓需要先行下腔靜脈濾器置入術(shù)；經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療 順行溶栓： 經(jīng)患側(cè)腘靜脈穿刺插管至髂股靜脈，保留導(dǎo)管進(jìn)行溶栓；經(jīng)患側(cè)股靜脈穿刺插管至髂靜脈并保留導(dǎo)管進(jìn)行溶栓。 逆行溶栓： 經(jīng)健側(cè)股靜脈插管至患側(cè)髂股靜脈，保留導(dǎo)管進(jìn)行溶栓。經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管至患側(cè)髂股靜脈，保留導(dǎo)管進(jìn)行溶栓。經(jīng)動脈留管順行溶栓：經(jīng)健側(cè)股動脈插管至患側(cè)髂股動脈內(nèi)，保留導(dǎo)管進(jìn)行溶栓。經(jīng)

4、患側(cè)股動脈順行插管至同側(cè)股動脈遠(yuǎn)端留管溶栓。經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療 對局限于股靜脈中、上段的急性血栓，推薦經(jīng)腘靜脈穿刺，行順行溶栓；對全下肢深靜脈急性血栓形成，推薦行逆行溶栓或經(jīng)動脈留管順行溶栓。 全下肢深靜脈血栓形成 ，導(dǎo)管頭位置宜根據(jù)血栓累及的平面而定。在髂股靜脈及下肢深靜脈內(nèi)均有血栓時，導(dǎo)管頭置于患側(cè)髂總動脈即可。藥物通過髂內(nèi)動脈和股深動脈時，可作用于髂內(nèi)靜脈、股深靜脈及其屬支內(nèi)的血栓獲得較好的療效。球囊血管成形及支架置入術(shù) 不伴有急性血栓的髂股靜脈重度受壓；經(jīng)導(dǎo)管溶栓、血栓清除術(shù)后遺留的髂靜脈重度狹窄和閉塞；股靜脈形態(tài)、血流正常時的股總靜脈重度狹窄；慢性期短段股靜脈重度狹窄。髂股靜脈長段急性期

5、血栓先行置入下腔靜脈濾器者。球囊血管成形 對髂總靜脈及髂外靜脈上段阻塞，推薦從同側(cè)股靜脈穿刺入路。對累及髂外靜脈下段、股總靜脈及股靜脈上段的阻塞，推薦從同側(cè)腘靜脈穿刺入路。支架植入術(shù) 1.髂股靜脈支架置入術(shù)推薦在球囊血管成形術(shù)后進(jìn)行 。2.支架植入通常位于髂靜脈和股總靜脈內(nèi)，股淺靜脈中下段瓣膜較多，不宜植入支架，以防止靜脈瓣膜功能不全的發(fā)生?？珀P(guān)節(jié)支架須謹(jǐn)慎選用。3.支架置入術(shù)中應(yīng)維持足量的肝素化 下腔靜脈濾器 下腔靜脈濾器分為臨時性濾器、永久性濾器、可取性濾器。 下腔靜脈濾器 1.已經(jīng)發(fā)生肺動脈栓塞或下腔、髂股腘靜脈血栓形成的患者不能抗凝治療。2 肺動脈栓塞， 同時存在下肢深靜脈血栓形成者。

6、3 髂、股靜脈或下腔靜脈內(nèi)有游離血栓或大量血栓。4 診斷為易栓癥且反復(fù)發(fā)生肺動脈栓塞者。5 急性下肢深靜脈血栓形成， 欲行經(jīng)導(dǎo)管溶栓和血栓清除者。術(shù)后處理1 在行介入性溶栓治療期間球囊血管成形 及支架置入術(shù)后，患肢宜水平位抬高30 cm或20，以利于患肢血液回流和腫脹的消退。2 靜脈或動脈內(nèi)保留導(dǎo)管溶栓后2 3 d，患者可出現(xiàn)輕度發(fā)熱。發(fā)熱的原因可能為血栓溶解所致，也可能為保留的導(dǎo)管本身帶有致熱源，也可能上述因素兼有。這種情況通常不需特殊處理，必要時可在嚴(yán)格消毒后更換導(dǎo)管。球囊血管成形3 注意檢查和治療其他可能引起患者高凝狀態(tài)的疾病，如某些惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病與抗磷脂血栓形成綜合征、易栓癥等。4 髂股靜脈支架置入后口服抗凝劑至少6 個月，