支氣管哮喘病人的護(hù)理最新

1、第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第三節(jié) 支氣管哮喘病人的護(hù)理1支氣管哮喘病人的護(hù)理最新學(xué)習(xí)重點與難點重點： 1.哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特點 2.常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題 3.常用藥物、用藥護(hù)理及藥物吸入技術(shù) 4.健康指導(dǎo)難點：哮喘的發(fā)病機制2支氣管哮喘病人的護(hù)理最新教學(xué)內(nèi)容【概述】【護(hù)理評估】【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】【護(hù)理評價】3支氣管哮喘病人的護(hù)理最新 【概 述】 1.概念 支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀.常在

2、夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。全球約有1.6 億病人 我國患病率1%-4%，兒童，城市，老年人患病率高趨，男女患病率相近，約40%病人有家族史。 4支氣管哮喘病人的護(hù)理最新5支氣管哮喘病人的護(hù)理最新 2.哮喘病因和發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常6支氣管哮喘病人的護(hù)理最新 3.病理 早期無明顯器質(zhì)性病理改變 疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫 痰栓阻塞局部肺不張 病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄7支氣管哮喘病人的護(hù)理最新【護(hù)理評估】 （一）健康史吸入特異

3、性和非特異性變應(yīng)原 8支氣管哮喘病人的護(hù)理最新感染史進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物 服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物 氣候變化、劇烈運動、妊娠、精神因素哮喘家族史 9支氣管哮喘病人的護(hù)理最新（二）身體狀況 1.癥狀先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴 嚏、流淚等典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音 重度患者發(fā)作時呈端坐位 輔助呼吸肌活動增強 可有發(fā)紺、大汗、奇脈、頸靜脈怒張等 若患者呼吸音顯著減弱或消失，提示氣道有嚴(yán)重阻塞，病 情危重特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重10支氣管哮喘病人的護(hù)理最新 2.體征發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象 雙肺可聞及廣泛的哮鳴音 呼氣音延長 嚴(yán)重時，哮

4、鳴音不出現(xiàn)，稱寂靜胸非發(fā)作期：可無陽性體征 11支氣管哮喘病人的護(hù)理最新哮喘急性發(fā)作時病情的程度程度臨床表現(xiàn)血氣分析血氧飽和度支氣管舒張劑輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短。脈率100次/分，可有焦慮基本正常95%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率120次/分，常有奇脈、發(fā)紺，焦慮和煩躁。PaO245mmHg

5、 90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動。脈率120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO245mmHg90%無效3分期及病情評價（1）急性發(fā)作期12支氣管哮喘病人的護(hù)理最新哮喘慢性持續(xù)期嚴(yán)重度的分級（2）慢性持續(xù)期間歇發(fā)作（第一級）FEV1、PEF80%，變異率20%輕度持續(xù)（第二級）FEV1、PEF80%，變異率20%-30%中度持續(xù)（第三級）FEV1、PEF60%-79%，變異率 30%重度持續(xù)（第四級）FEV1、 PEF 60%-79%，變異率 30%）13支氣管哮喘病人的護(hù)理最新重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)一般支氣管

6、舒張劑治療不能緩解者。感染、過敏原、痰栓、激素、緊張、氣胸、肺功能不全是其誘因。發(fā)作性呼氣困難、咳嗽和哮鳴14支氣管哮喘病人的護(hù)理最新（三）心理-社會狀況發(fā)作時精神緊張 、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理 緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀15支氣管哮喘病人的護(hù)理最新 3.并發(fā)癥氣胸、縱隔氣腫、肺不張 慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病 16支氣管哮喘病人的護(hù)理最新（四）輔助檢查1.肺功能檢查.通氣功能檢查：FEV1、FEV1/FVC%、PEF均減少.支氣管舒張試驗：沙丁安醇、特不他林，增加15%200ml為陽性.支氣管激發(fā)試驗：組織胺等，適用于FEV1在70%以上，20%為陽性.PEF及變異率

7、測定：晝夜20% ，為陽性2.血氣分析.氧分壓下降,二氧化碳分壓下降;重癥哮喘時二氧化碳分壓上升3.胸部X線檢查4.痰液檢查 : 涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞17支氣管哮喘病人的護(hù)理最新5.特異性變應(yīng)原的檢測 18支氣管哮喘病人的護(hù)理最新（五）處理要點 1.脫離變應(yīng)原 2.藥物治療 ：2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥 3.急性發(fā)作期的治療：（輕、中、重） 4.哮喘的長期治療： （輕、中、重） 5.免疫療法：脫敏、轉(zhuǎn)移因子 19支氣管哮喘病人的護(hù)理最新【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】 1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)2.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效

8、咳嗽有關(guān)3.知識缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識4.潛在并發(fā)癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病 20支氣管哮喘病人的護(hù)理最新【護(hù)理目標(biāo)】1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸2.能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化吸入器21支氣管哮喘病人的護(hù)理最新【護(hù)理措施】 （一）一般護(hù)理 1.環(huán)境與體位 脫離過敏原 提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境 根據(jù)病情提供舒適的體位22支氣管哮喘病人的護(hù)理最新2.飲食護(hù)理 提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用魚、蝦、蟹等3.保持身體清潔舒適 保持身體清潔舒適,溫水擦浴,協(xié)助并鼓勵病人咳嗽后用溫水漱口,保持口腔清潔

9、.4.氧療護(hù)理 重癥哮喘遵醫(yī)囑吸氧,1-3L/分鐘,濃度不超過40%23支氣管哮喘病人的護(hù)理最新（二）病情觀察 觀察癥狀 監(jiān)測血氣分析和肺功能 加強對急性期病人的監(jiān)護(hù)24支氣管哮喘病人的護(hù)理最新（三）對癥護(hù)理 1.氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑吸氧 氧流量13L/min 氧濃度 40% 監(jiān)測動脈血氣 2.促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢 霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰 每日飲水25003000ml25支氣管哮喘病人的護(hù)理最新（三）用藥護(hù)理 1.觀察藥物療效和不良反應(yīng) 2受體激動劑-按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用 -宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用 -注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生 26支氣管哮喘病人

10、的護(hù)理最新 糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等27支氣管哮喘病人的護(hù)理最新 氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時間10min 緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服 發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用與西咪替?。浊杳纂遥?、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用應(yīng)減少用量28支氣管哮喘病人的護(hù)理最新 其他藥物色苷酸鈉及尼多酸鈉 用藥后咽喉不適、胸悶、偶見皮疹。 不能突然停藥，以防哮喘復(fù)發(fā)。 孕婦慎用。 酮替芬 用藥期間不宜駕駛車輛或高空作業(yè)。

11、慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。 29支氣管哮喘病人的護(hù)理最新 2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器（MDI） 開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣30支氣管哮喘病人的護(hù)理最新31支氣管哮喘病人的護(hù)理最新32支氣管哮喘病人的護(hù)理最新都 保蝶式吸入器準(zhǔn)納器（2）干粉吸入器33支氣管哮喘病人的護(hù)理最新34支氣管哮喘病人的護(hù)理最新 打開外推滑動桿吸入準(zhǔn)納器使用方法35支氣管哮喘病人的護(hù)理最新 （五）心理護(hù)理 發(fā)作期 加強巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。 緩解期 鼓勵病人參加體育鍛煉和社會活動，提高社會適應(yīng)能力。36支氣管哮喘病人的護(hù)理最新（六）健康指導(dǎo) 1.疾病知識指導(dǎo)：提高治療依從性 2.生活指導(dǎo)：避免誘發(fā)因素 避免攝入過敏的食物 避免精神刺激和劇烈運動 避免過度換氣動作 避免接觸刺激性氣體 37支氣管哮喘病人的護(hù)理最新3.自我監(jiān)測病情 識別哮喘發(fā)作先兆和加重征象 緊急自我處理 做好哮喘日記38支氣管哮喘病人的護(hù)理最新4.用藥指導(dǎo) 了解所用藥物的用法與不良反應(yīng)