護(hù)理安全用藥-PPT課件

1、臨床護(hù)理安全用藥煤機(jī)醫(yī)院內(nèi)科 劉 進(jìn) 一、前言護(hù)理人員作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個(gè)治療過程中始終處于第一線。從處理醫(yī)囑到實(shí)施治療的任一環(huán)節(jié)，如果出現(xiàn)工作缺陷或失誤均可引起不良事件的發(fā)生。如何保障臨床護(hù)士用藥安全，加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐就用藥安全進(jìn)行探討 舉例近年來，嚴(yán)重的藥源性事件經(jīng)常發(fā)生，不同程度地?fù)p害了患者的健康和利益，造成醫(yī)療糾紛，引起新聞媒體的關(guān)注和社會(huì)的共鳴，也嚴(yán)重影響了醫(yī)院的聲譽(yù)。 1、據(jù)美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證委員會(huì)對(duì)美國1995年到2005 年中最嚴(yán)重的差錯(cuò)事故分析在列舉了15類差錯(cuò)事件中。用藥差錯(cuò)排在第四位。 2、我國雖然沒有相應(yīng)的統(tǒng)

2、計(jì)，但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，2002年在全國各級(jí)人民法院受理的醫(yī)療糾紛案件170萬件中，其中藥物糾紛占37%。所以用藥安全特別值得我們關(guān)注。3、臨床護(hù)士作為各種藥物治療的執(zhí)行者，在用藥安全中肩負(fù)著繁重的任務(wù)。對(duì)于用藥過程的每個(gè)環(huán)節(jié)都有舉足輕重的作用，可以說我們護(hù)士是保障醫(yī)療安全的重要衛(wèi)士，是病人健康權(quán)益的維護(hù)者二、存在的安全隱患1、醫(yī)囑處理過程中的問題2、領(lǐng)藥及藥品保管問題3、給藥及觀察過程中的問題4、用藥安全管理滯后問題，管理體制不夠健全醫(yī)囑處理過程中的問題醫(yī)護(hù)疏于溝通，醫(yī)囑開立后，護(hù)士不知道，未及時(shí)處理或者遺漏，執(zhí)行不到位等等，都會(huì)影響患者治療效果領(lǐng)藥及藥品保管問題藥房工作人員發(fā)藥錯(cuò)誤與領(lǐng)藥護(hù)士核對(duì)

3、有誤，或者藥品存放變質(zhì)或過期等給藥及觀察過程中的問題 例如10%kcl與25%Mso4或者三查七對(duì)不到位等。藥品包裝相似造成藥品混淆。技術(shù)操作不規(guī)范 有的護(hù)士為了圖方便，簡單不嚴(yán)格遵循操作規(guī)程或簡化程序。 1、如不戴口罩，不消毒瓶塞。 2、抽吸藥液不徹底，藥品有效成分丟失，造成藥品浪費(fèi)而影響療效 3、不遵守用藥原則，如抗生素類藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，配藥后放置時(shí)間過長，不但易造成污染而且可使藥物效價(jià)降低，給藥時(shí)間及方法不符合要求，有些口服藥應(yīng)餐后服而改為餐前服，造成胃腸道刺激。 4、還有就是藥物配伍不當(dāng)，有的混合后不明顯，但效價(jià)已降低如K1與Vc，有的出現(xiàn)白色沉淀如依諾沙星與速尿。 5、再者就是護(hù)士扎完

4、液后沒有根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)滴速，出現(xiàn)輸液滴數(shù)與要求不符。6、6、工作責(zé)任心不強(qiáng)或工作忙，導(dǎo)致輸液巡視不到位，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液滲漏及藥物不良反應(yīng) 7、部分護(hù)理人員藥品基本知識(shí)掌握不好，藥品宣教就可能不到位。給藥及觀察過程中的問題用藥安全管理滯后問題，管理體制不夠健全三、臨床護(hù)理安全用藥管理措施探討（一）完善藥品安全管理系統(tǒng)，增強(qiáng)護(hù)理人員的用藥風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)1、科室設(shè)立監(jiān)控小組，各司其職，各負(fù)其責(zé)。定期檢查定期分析發(fā)現(xiàn)苗頭及時(shí)糾正將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。 2、改變管理理念，營造非懲罰性報(bào)告制度。鼓勵(lì)上報(bào)差錯(cuò)，防止差錯(cuò)，正視差錯(cuò)，加以防范。從政策上營造積極主動(dòng)報(bào)告用藥差錯(cuò)和不良藥物事件的專業(yè)文化氛圍，改

5、變發(fā)生問題后主要對(duì)出錯(cuò)者處罰的管理方法，及時(shí)采取有效措施盡量減輕發(fā)生錯(cuò)誤的程度，分析原因。 3、完善高危藥物管理制度 對(duì)這些藥物建立雙核對(duì)制度如發(fā)放、取用、配制（二）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高藥學(xué)知識(shí)安全用藥的前提是提高護(hù)士的藥學(xué)知識(shí)，因此護(hù)士在用藥過程中必須掌握藥物的藥理作用、用法、用量、禁忌等，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)使用過程中發(fā)生的差錯(cuò)做好安全用藥的把關(guān)者。且隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，必須不斷更新藥物知識(shí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)與藥物知識(shí)講座，促進(jìn)護(hù)士對(duì)藥物知識(shí)的掌握與鞏固 （三）規(guī)范操作行為，保證用藥各個(gè)環(huán)節(jié)的安全護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，包括領(lǐng)藥、配藥、發(fā)藥、處理醫(yī)囑、輸液、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)(四）增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的溝通

6、交流，有效避免用藥差錯(cuò)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤或有疑問及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，絕不能盲目、被動(dòng)地執(zhí)行，更不能圖方便、省事，或無所謂的態(tài)度。（五）加強(qiáng)責(zé)任心教育，強(qiáng)化護(hù)士的慎獨(dú)精神許多護(hù)理工作都是護(hù)士獨(dú)立完成的在配藥時(shí)，藥物的配伍、配藥劑量的準(zhǔn)確性、濃度、時(shí)間、在輸液過程中的無菌操作、速度調(diào)節(jié)、巡視、全憑護(hù)士的職業(yè)道德和責(zé)任感，因此加強(qiáng)素質(zhì)教育，強(qiáng)化自我管理意識(shí)、培養(yǎng)慎獨(dú)精神、養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)以職業(yè)的責(zé)任感，把好藥品使用的每個(gè)環(huán)節(jié)，確保用藥安全。（六）推行靜脈藥物集中配制，提高靜脈輸液的安全性、合理性（七）合理配置人力資源，避免超負(fù)荷工作狀態(tài)使護(hù)士保持良好的身心工作狀態(tài)，避免因護(hù)士疲勞違反操作原則，造成用藥安全問題。 （八）加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育，有利于提高用藥安全患者有醫(yī)學(xué)知識(shí)有助于預(yù)防某些差錯(cuò)和其他意外。告知患者什