第4章——第2節(jié)一般檢查——高專高職《診斷基礎(chǔ)》(第二版)_ppt課件

1、第4章 體格檢查第2節(jié) 普通檢查.學(xué)習(xí)目的 1、列出普通檢查及皮膚粘膜檢查的工程。2、描畫體溫、脈搏、呼吸、血壓的檢查方法、生理變化范圍及其改動的臨床意義。3、描畫各種認(rèn)識妨礙的特點及臨床意義。4、識別各種病態(tài)面容、體位及異常步態(tài)。5、說出皮膚慘白、潮紅、紫紺、黃染及出現(xiàn)紫癜、蜘蛛痣的臨床意義。6、描畫各種程度水腫的特點。.概述普通檢查是對病人全身形狀的概括性察看，其檢查方法以視診為主，必要時輔以觸診等檢查方法。 普通檢查的內(nèi)容包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與體型、營養(yǎng)、認(rèn)識形狀、面容與表情、體位、姿態(tài)、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。.一、全身形狀檢查.性別與疾病的關(guān)系反映在兩個方面：

2、1、某些疾病可使性發(fā)育和性征發(fā)生改動如性染色體的數(shù)目和構(gòu)造異常可導(dǎo)致兩性畸形，腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤可引起女病人男性化和少數(shù)男病人女性化等；2、有些疾病的發(fā)病率與性別有關(guān)如甲狀腺疾病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于女性，胃癌和食管癌多見于男性，甲型血友病多見于男性，女性稀有。 一性別.普統(tǒng)統(tǒng)過問診了解病人的年齡。 經(jīng)過察看外觀只能粗略地判別一個人的年齡。年齡與疾病的發(fā)生和預(yù)后都有一定關(guān)系。 如佝僂病、麻疹、百日咳等多見兒童；結(jié)核病、風(fēng)濕熱等多見于青少年；動脈粥樣硬化、惡性腫瘤等多見于中老年。普通情況下，青年人病后較易恢復(fù)，老年人那么預(yù)后較差。 二年齡.三生命征生命征是評價生命活動存在和質(zhì)量的重要征象，包括

3、體溫、脈搏、呼吸、血壓，是體格檢查的必檢工程。 .1體溫1體溫丈量與正常范圍2體溫的記錄方法3體溫丈量中常見誤差的緣由4體溫異常的臨床意義 .體溫過低：體溫低于36.3稱體溫過低。除丈量技術(shù)要素外，見于休克、急性大出血、慢性耗費性疾病、極度衰弱和甲狀腺功能減退病人等。 .體溫過高：體溫高于正常稱為發(fā)熱，37.138為低熱，38.139為中度發(fā)熱，39.141為高熱，41以上為超高熱。見于感染、無菌性炎癥、組織破壞、內(nèi)出血、惡性腫瘤、抗原-抗體性疾病和內(nèi)分泌疾病等 。.2、脈搏 動脈血管隨心臟收縮和舒張而相應(yīng)出現(xiàn)的擴(kuò)張和回縮的搏動，稱為動脈脈搏，簡稱脈搏。.1生理變化范圍正常成人在安靜形狀下的脈

4、率為60100次/分鐘，平均72次/分鐘；兒童較快，約90次/分鐘，嬰幼兒可達(dá)130次/分鐘；老年人較慢，5560次/分鐘。女性較男性快；日間較夜間睡眠時快；餐后、活動后或心情激動時增快。.2脈搏異常的臨床意義速脈：每分鐘超越100次。見于發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、心功能不全、周圍循環(huán)衰竭、心肌炎等。緩脈：每分鐘低于60次。見于顱內(nèi)壓增高、黃疸、甲狀腺功能減退、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。假設(shè)在每分鐘40次以下能夠為重度的房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并做好搶救預(yù)備。.水沖脈(water hammer pules)：脈搏驟起驟落，有如潮水沖涌。檢查時，將病人手臂抬過頭，觸其橈動脈，可感到急促有力的沖擊，見于

5、自動脈瓣封鎖不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等脈壓增大的疾病。交替脈(pulsus alternans)：脈搏一強(qiáng)一弱交替出現(xiàn)而節(jié)律正常，普通以為系左心室收縮力強(qiáng)弱交替所致。交替脈是左心衰竭的重要體征，見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死、自動脈瓣封鎖不全等。.奇脈(paradoxical pulse)：安靜吸氣時，脈搏顯著減弱甚至消逝的景象稱為奇脈，又稱吸停脈。常見于心包積液和縮窄性心包炎，是心包填塞的重要體征之一。不整脈：脈搏不規(guī)那么的搏動，稱不整脈。見于心律失常。對不整脈初發(fā)病例，應(yīng)同時聽診心率以做對照，假設(shè)脈率少于心率，稱為脈搏短絀。見于期前收縮、心房顫抖。脈搏消逝：主要見于以下情況：嚴(yán)重休克、 多發(fā)

6、性大動脈炎。.3、呼吸 1呼吸頻率改動 正常成年人靜息形狀下呼吸為1620次/分鐘，嬰幼兒較成人快，呼吸與脈搏之比為1：4。假設(shè)超越24次/分鐘稱謂吸過速tachypnea，見于高熱、貧血、疼痛、甲狀腺功能亢進(jìn)、心功能不全、肺及胸膜病變等，普通體溫升高1，呼吸約添加4次/分；假設(shè)少于12次/分鐘，稱謂吸過緩bradypnea，見于顱內(nèi)壓增高、麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量。 .2呼吸深度改動當(dāng)有嚴(yán)重的代謝性酸中毒時，呼吸深大而快稱酸中毒大呼吸Kussmaul呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥時的酸中毒等。呼吸變淺見于肺氣腫病人。 .3呼吸節(jié)律改動潮式呼吸Cheyne-Stokes呼吸：特點為呼吸由淺慢逐漸

7、變?yōu)樯羁?，然后再由深快到淺慢，繼之暫停，周而復(fù)始。間停呼吸Biots呼吸：表現(xiàn)為 有規(guī)律呼吸幾次后，忽然停頓一段時間，又開場呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。 .4異常呼吸氣味的臨床意義爛蘋果味：見于糖尿病酮癥酸中毒的病人。肝腥味：見于肝性腦病的病人。氨味：見于尿毒癥病人。刺激性蒜味：見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人。惡臭味：見于支氣管擴(kuò)張或肺膿腫病人。.4、血壓 1血壓的丈量2血壓變動的意義.1高血壓：大多數(shù)高血壓為原發(fā)性高血壓，少數(shù)為繼發(fā)性高血壓。后者可見于腎臟疾病、腎動脈狹窄、腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)腫瘤、肢端肥大癥、顱內(nèi)壓增高、甲狀腺功能亢進(jìn)等。2低血壓：常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、腎上腺皮質(zhì)功能減退

8、癥、極度衰弱等。3脈壓增大或減?。好}壓增大見于自動脈瓣封鎖不全、動脈導(dǎo)管未閉、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、老年自動脈硬化等；脈壓減小見于自動脈瓣狹窄、休克、心包填塞、心力衰竭等。.四發(fā)育與體型 1發(fā)育 普通判別成人發(fā)育正常的目的是：胸圍等于身高的一半；兩上肢展開的長度約等于身高；坐高等于下肢長度。正常成人身高與體重之間的關(guān)系可按以下簡易公式推算：身高(cm)105=體重(kg)女性按上式所得再減23kg。 .發(fā)育異常與內(nèi)分泌的關(guān)系最為親密。如在發(fā)育成熟之前，腺垂體功能亢進(jìn)，生長激素分泌過多，那么體格可異常高大，稱為巨人癥；體格異常矮小，稱為垂體性侏儒癥。甲狀腺對體格發(fā)育具有促進(jìn)作用，如小兒患甲狀

9、腺功能低下，那么體格矮小，智力低下，稱為呆小癥。.2體型 體型(habitus)是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的生長與脂肪的分布形狀等。臨床上將成人的體型分為：1正力型(均稱型) 身體的各部分勻稱適中，普通正常人多為此型。2無力型(瘦長型) 體高肌瘦，頸細(xì)長，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90o。3超力型(矮胖型) 體格粗壯，頸粗短，面紅，肩寬平，胸圍增大，腹上角大于90o。 . 五營養(yǎng)形狀 營養(yǎng)形狀(state of nutrition)可根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育等綜合加以判別。最簡便而迅速的方法是察看皮下脂肪充實的程度。判別脂肪充實程度最方便、最適宜的部位是前臂的曲側(cè)或

10、上臂背側(cè)下1/3。營養(yǎng)形狀的好壞，通?？勺鳛樵u價安康或疾病程度的規(guī)范之一。 .1、營養(yǎng)形狀分級 1良好 皮膚粘膜紅潤、彈性良好，皮下脂肪豐滿有彈性，指甲、毛發(fā)潤澤，肌肉結(jié)實。2不良 皮膚粘膜萎黃、枯燥、彈性減低，皮下脂肪菲薄，指甲粗糙無光澤，毛發(fā)稀疏易零落，肌肉松弛無力。3中等 介于兩者之間。 .2、常見的營養(yǎng)異常形狀1營養(yǎng)不良 攝食及消化妨礙 耗費增多 2營養(yǎng)過剩 單純性肥胖 繼發(fā)性肥胖 .六認(rèn)識形狀認(rèn)識是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺形狀。正常人認(rèn)識明晰。凡能影響大腦功能活動的疾病均會引起不同程度的認(rèn)識妨礙(disturbance of consciousness)，可

11、分為：嗜睡、認(rèn)識模糊、昏睡、昏迷等。認(rèn)識妨礙常是病情惡化的征象。 .七面容與表情1急性病容 表現(xiàn)為面色潮紅、興奮不安，表情苦楚，有時伴鼻翼扇動，口唇皰疹等。 常見于急性發(fā)熱性疾病，如肺炎球菌性肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。2慢性病容 面色灰暗或慘白，面容憔悴，雙目無神。 見于慢性耗費性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等。 .3特殊面容(1)貧血面容：面色慘白，唇舌色淡，表情疲憊。見于各種緣由所致的貧血。(2)二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇微紺。見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。 .(3)甲狀腺功能亢進(jìn)面容：眼裂增大，眼球突出，瞬目減少，興奮不安，焦躁易怒或驚愕表情。見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥

12、。.(4)粘液性水腫面容：顏面浮腫慘白，瞼厚面寬，目光凝滯，反響愚鈍，表情冷淡，眉毛、頭發(fā)稀疏。見于甲狀腺功能減退癥 。.(5)肝病面容：面頰瘦削，面色暗褐，額部、鼻背、雙頰有褐色色素冷靜。見于慢性肝病。(6)腎病面容：面色慘白，雙瞼、顏面浮腫，舌質(zhì)色淡。見于慢性腎功能衰竭。 .(7)肢端肥大癥面容：頭大面長，下頜增大并向前突出，眉弓及兩顴隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚。見于肢端肥大癥。 .(8)滿月面容：面如滿月，皮膚發(fā)紅，常有痤瘡，女性可有小須。見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥及長期運用糖皮質(zhì)激素的病人 。.(9)傷寒面容：表情冷淡，反響愚鈍，呈無欲狀。常見于傷寒。(10)苦笑面容：發(fā)作時牙關(guān)緊閉，面肌

13、痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。(11)病危面容：亦稱希氏面容。表現(xiàn)面頰瘦削，面容慘白或灰暗，表情冷淡，目光晦暗，眼球凹陷，鼻骨峭聳。見于嚴(yán)重休克、脫水和急性腹膜炎等。 .八體位 體位(position)是指被檢者身體所處的形狀。在病態(tài)中，患者為減輕苦楚而采取的體位，對某些疾病的診斷具有一定意義。.1自主體位 身體活動自若，不受限制，見于正常人或患普通輕病或疾病早期。2被動體位 病人不能本人調(diào)整或變換身體的位置，見于癱瘓、極度衰弱或認(rèn)識喪失的病人。3 強(qiáng)迫體位 為了減輕疾病的苦楚，病人常被迫采取的體位。 .1強(qiáng)迫仰臥位2強(qiáng)迫俯臥位3強(qiáng)迫側(cè)臥位4強(qiáng)迫坐位(端坐呼吸)5強(qiáng)迫蹲位6輾轉(zhuǎn)體位7角弓反張位.

14、九姿態(tài)與步態(tài) 姿態(tài)是指舉止的形狀。安康人軀干端正，肢體動作靈敏適度。正常姿態(tài)主要靠骨骼構(gòu)造和各部分肌肉的緊張度來堅持。安康情況和精神形狀對姿態(tài)有一定的影響：如疲勞和心情低沉可以出現(xiàn)垂肩、彎背；胸、腰椎疾患病人走路拘謹(jǐn)，有的屈身而行；頸椎疾患時頸部動作受限。 .步態(tài)(gait)即走路時所表現(xiàn)的姿態(tài)。當(dāng)患某些疾病時，可使步態(tài)發(fā)生很大改動，并且有一定的特征性。.常見典型異常步態(tài)： 1蹣跚步態(tài) 患者在走動時身體左右搖擺(稱鴨步)，見于佝僂病、進(jìn)展性肌營養(yǎng)不良或雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。 2醉酒步態(tài) 行走時軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂似醉酒狀，見于酒精中毒、巴比妥中毒或小腦疾患。 .3偏癱步態(tài) 由于癱瘓側(cè)肢體肌

15、張力增高，行走時患側(cè)上肢屈曲、內(nèi)收及前旋，下肢伸直、外旋、足跖屈，步行時下肢向下劃圓圈。見于偏癱。4共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 起步時一腳高抬，驟然垂落，且雙目向下凝視，兩腳間距增寬，以防身體傾斜。閉目的那么不能堅持平衡。見于亞急性脊髓結(jié)合變性。 .5慌張步態(tài) 由于肌張力增高，起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢。見于震顫性麻木。6跨閾步態(tài) 由于踝部肌腱、肌肉緩和，患足下垂，行走時必需高抬下肢才干起步。見于腓總神經(jīng)麻木。7剪刀式步態(tài) 兩下肢痙攣性癱瘓病人步行時，由于兩下肢肌張力增高，故移步時下肢內(nèi)收過度，兩腿前后相互交叉呈剪刀狀。見于腦性癱瘓與截癱病人。 . 圖4-2-6 鴨步 圖4-2-7 慌張步

16、態(tài) 圖4-2-8 偏癱步態(tài).二、 皮膚、粘膜 .皮膚的檢查包括對皮膚及其附屬物(汗腺、毛發(fā))以及可見粘膜的檢查，主要經(jīng)過視診進(jìn)展，有時配合觸診檢查。因此，應(yīng)在良好自然光線下進(jìn)展。皮膚的異常改動不僅可由皮膚本身的病變引起，還可由多種內(nèi)臟及全身性疾病引起。 .一顏色 1慘白 2發(fā)紅3發(fā)紺4黃染 5色素冷靜 6色素脫失 .二濕度與出汗 皮膚的濕度與汗腺分泌功能有關(guān)。出汗多者皮膚比較潮濕，出汗少者比較枯燥。正常人在氣溫高、濕度大的環(huán)境里出汗增多是生理的調(diào)理反響。在病理情況下，出汗可增多、減少或無汗。 如風(fēng)濕病、結(jié)核病、甲狀腺功能亢進(jìn)、佝僂病和布氏桿菌病時出汗增多； 夜間睡著后出汗，醒后汗干，常不被患者

17、覺察稱為盜汗，多見于結(jié)核??； 手腳皮膚發(fā)涼而大汗淋漓，稱為冷汗，見于休克和虛脫； 皮膚枯燥無汗見于維生素A缺乏、甲狀腺功能減退、尿毒癥、脫水、硬皮病等。 .三彈性 皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)形狀、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。兒童與青年皮膚緊張富有彈性；老年人皮膚組織萎縮，皮下脂肪減少，彈性減退。檢查方法是：用右手拇指與示指捏起其手背或上臂內(nèi)側(cè)肘上34cm處皮膚，片刻后松手，正常人皺折迅速平復(fù)稱為皮膚彈性良好；彈性減弱時皺折平復(fù)緩慢，見于長期耗費性疾病或嚴(yán)重脫水的病人。 .四皮疹 皮疹的形狀特點和出現(xiàn)規(guī)律有一定特異性，檢查時應(yīng)仔細(xì)地察看其初現(xiàn)部位、開展順序、分布部位、形狀大小、顏色、平坦或隆起、

18、壓之能否退色、繼續(xù)、衰退時間、有無痛癢和脫屑等情況。 . 常見皮疹：1斑疹2丘疹3斑丘疹4玫瑰疹5蕁麻疹.五脫屑 正常皮膚可有少量脫屑，但普通不易覺察。大量皮膚脫屑多為疾病所致，如米糠樣脫屑常見于麻疹，片狀脫屑常見于猩紅熱，雪白色鱗狀脫屑常見于銀屑病。 .六皮下出血 皮膚與粘膜下出血可呈各種表現(xiàn)：直徑小于2mm稱為出血點； 35mm稱為紫癜；大于5mm稱為瘀斑。片狀出血并伴有皮膚隆起者為血腫。小的出血點應(yīng)與紅色皮疹或小紅痣相鑒別。.七蜘蛛痣與肝掌 蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支擴(kuò)張所構(gòu)成的血管痣，形似蜘蛛，故稱為蜘蛛痣 。常見于慢性肝炎或肝硬化。某些人身上出現(xiàn)一兩個或幾個蜘蛛痣不一定具有臨床意義，安康婦女在妊娠期間也可出現(xiàn)。 .圖4-2-9 蜘蛛痣檢查.慢性肝病病人手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌(liver palms)，臨床意義與蜘蛛痣同。 .八水腫 過多的液體潴留在皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙中稱為水腫。 輕度水腫：僅見于皮下組織疏松處與下垂部位，如眼瞼、踝部、脛前以及臥位時的腰骶部等，指壓后凹痕較淺，平復(fù)較快。中度水腫：全身水腫，指壓后凹痕明顯，平復(fù)緩慢。重度水腫：全身組織嚴(yán)重水腫，低垂部位皮膚繃緊而光亮，甚至有液體滲出，同時常有胸腔、腹腔積液，外陰部