診斷學(xué)基礎(chǔ)(天津中醫(yī)藥大學(xué))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)從正常叩診音的種類寫(xiě)到氣管偏移的意義主訴概念，注意事項(xiàng)現(xiàn)病史概念，及包括的內(nèi)容問(wèn)診項(xiàng)目（標(biāo)題）正常叩診音的種類及其出現(xiàn)的部位體溫測(cè)量方法及其正常值正常脈率，脈搏短絀什么是高血壓（或正常血壓）急性面容，慢性面容，甲亢面容，二尖瓣面容概念什么是自動(dòng)體位，被動(dòng)體位，強(qiáng)迫體位什么是紫紺，黃染，瘀點(diǎn)，紫癜，瘀斑，血腫蜘蛛痣的概念，好發(fā)部位，臨床意義局部淺表淋巴結(jié)腫大的臨床意義（單側(cè)雙側(cè)）眼瞼下垂，閉合不全，眼球突出，眼球凹陷的臨床意義瞳孔擴(kuò)大縮小大小不等的臨床意義，什么是瞳孔的對(duì)

2、光反射，調(diào)節(jié)和輻輳反射鼻竇有幾組什么是唇緣皰疹，什么是麻疹粘膜斑扁桃體腫大的臨床意義腮腺管的開(kāi)口部位什么是頸靜脈怒張，甲狀腺腫大的分度及其臨床意義氣管偏移的臨床意義正常成人呼吸頻率，什么是呼吸過(guò)速，呼吸過(guò)緩，什么是酸中毒大呼吸，什么是潮式呼吸什么是觸覺(jué)語(yǔ)顫，其生理性，病理性增強(qiáng)減弱的臨床意義胸膜摩擦感的最佳觸診部位正常肺下界的范圍，肺下界上移下移的臨床意義正常肺下界移動(dòng)度的范圍，肺下界移動(dòng)度縮小的臨床意義肺部正常叩診音，肺部叩診出現(xiàn)濁音實(shí)音鼓音及其過(guò)清音的臨床意義正常呼吸音的種類聽(tīng)診特點(diǎn)正常分布部位病理性支氣管呼吸音的臨床意義什么是聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音，支氣管語(yǔ)音，出現(xiàn)支氣管語(yǔ)音的臨床意義什么是心尖搏動(dòng)，

3、心尖搏動(dòng)位置改變的生理病理意義什么叫震顫，出現(xiàn)震顫標(biāo)志著什么正常心界的組成成分，什么是心底上部濁音區(qū)，心腰正常心音有幾個(gè)？聽(tīng)覺(jué)可以分辨的幾個(gè)第一二心音的區(qū)別第一心音增強(qiáng)，減弱的臨床意義，什么叫鐘擺律，胎心律什么叫心音分裂，第一二心音分裂的臨床意義什么是奔馬律，開(kāi)瓣音，及其臨床意義雜音的產(chǎn)生原因及其特征（時(shí)期，性質(zhì)。最響部位，傳導(dǎo)，強(qiáng)度，和呼吸體位的關(guān)系）二尖瓣狹窄關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄關(guān)閉不全聽(tīng)診特點(diǎn)臨床意義二尖瓣狹窄關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄關(guān)閉不全臨床體征什么是舟狀腹，板狀腹，揉面感，液波震顫，移動(dòng)性濁音，壓痛反跳痛，闌尾點(diǎn)，膽囊點(diǎn)，墨菲氏征，蠕動(dòng)波，振水音，胃泡鼓音區(qū)腹壁靜脈血流方向，腔靜脈

4、梗阻時(shí)血流方向如何變化肝臟觸診內(nèi)容脾臟腫大的分度泌尿系統(tǒng)疾病在腹壁上相應(yīng)的壓痛點(diǎn)有那些腹部正?？捎|及的組織或器官肝濁音界的正常范圍，此濁音界擴(kuò)大，縮小，上升，下移的臨床意義門靜脈性肝硬化的臨床體征什么叫杵狀指，匙狀甲淺反射包括那些深反射有哪些，（每個(gè)深反射的概念）錐體束征有哪些（每個(gè)錐體束征的概念）什么叫腦膜刺激征包括那些檢查內(nèi)容（每個(gè)檢查的概念）什么是坐骨神經(jīng)受刺激征紅細(xì)胞，血紅蛋白，白細(xì)胞，血小板，網(wǎng)織紅細(xì)胞，出血時(shí)間，凝血時(shí)間的正常值紅細(xì)胞增多減少的臨床意義中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞增多減少的臨床意義核左移核右移的概念及其臨床意義網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義血沉檢查的臨床意義出血時(shí)間，凝血時(shí)間延長(zhǎng)

5、的臨床意義，血小板減少的意義正常尿量，多尿少尿無(wú)尿的范圍什么是肉眼血尿，膽紅素尿，乳糜尿，血紅蛋白尿蛋白尿，糖尿的臨床意義離心每高倍視野紅細(xì)胞，白細(xì)胞的正常范圍，什么是鏡下血尿鏡下膿尿什么叫管型，腎病急性期尿中可見(jiàn)哪些管型同時(shí)出現(xiàn)服用磺胺藥物時(shí)尿中出現(xiàn)何種物質(zhì)必須緊急停藥，否則有何危險(xiǎn)糞便隱血檢查的目的臨床意義出現(xiàn)假陽(yáng)性的原因滲出液漏出液的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)正常腦脊液的一般性狀（壓力外觀透明度凝固性）三種腦膜炎（病毒化膿結(jié)核）的化學(xué)檢查鑒別淀粉酶，血清肌酸激酶測(cè)定的臨床意義ASO測(cè)定，AFP測(cè)定的臨床意義血清總蛋白測(cè)定及白蛋白球蛋白比值測(cè)定的正常范圍及其臨床意義血清總膽紅素及其結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅

6、素測(cè)定的臨床意義轉(zhuǎn)氨酶，血清堿性磷酸酶測(cè)定的臨床意義乙型肝炎標(biāo)志物免疫學(xué)檢查的臨床意義血清尿素氮測(cè)定，內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定的意義等張尿二氧化碳結(jié)合力增高降低的臨床意義心電圖胸導(dǎo)聯(lián)的放置位置及其所反映的部位心電圖記錄紙橫向縱向所代表的意義心電圖各波，間期的測(cè)量方法，S-T段移位的測(cè)量方法正常P波的時(shí)間，形態(tài)，方向，電壓，什么是逆行型P波，二尖瓣P(guān)波，肺性P波P-R間期的正常范圍，延長(zhǎng)的意義QRS波群時(shí)間電壓的正常范圍，什么叫低電壓什么叫病理性Q波S-T段上抬下移的正常范圍及其變化的臨床意義T波的形態(tài)，方向及其變化的臨床意義左心室肥大右心室肥大的心電圖特點(diǎn)心肌缺血（急，慢性）心電圖特點(diǎn)急性心肌梗死的

7、心電圖特征性改變心肌梗死的心電圖演變與分期心肌梗死的定位診斷室性早搏，房性早搏，交界性早搏心電圖特點(diǎn)室上性，室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn)什么是心室?jiàn)Z獲，室性融合波房顫的心電圖特點(diǎn)一度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)什么叫文氏現(xiàn)象發(fā)熱的病因，問(wèn)診要點(diǎn)，什么叫稽留熱，弛張熱，間歇熱，不規(guī)則熱胸痛的病因及問(wèn)診要點(diǎn)腹痛的病因及問(wèn)診要點(diǎn)意識(shí)障礙的病因及問(wèn)診要點(diǎn)呼吸困難的病因及問(wèn)診要點(diǎn)什么叫吸氣性呼吸困難，呼氣性呼吸困難，混合型呼吸困難 診斷學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容第一篇 常見(jiàn)癥狀1、體征:醫(yī)師客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn),如心臟雜音,腹部包塊,皮疹等。2、正常體溫:正常人腋測(cè)體溫3637左右.發(fā)熱時(shí),體溫每升高1。低熱：37.5-38，

8、中熱：38.1-39，高熱：39.1-41，超高：41以上。不超過(guò)42。3、發(fā)熱階段:體溫上升期;高熱持續(xù)期;體溫下降期。4、發(fā)熱的原因:感染性發(fā)熱（多見(jiàn)）,由病毒,細(xì)菌等各種病原體的感染,其炎癥滲出物、細(xì)菌毒素、無(wú)菌性壞死組織作為發(fā)熱激活物通過(guò)激活單核細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)生致熱源細(xì)胞,釋放內(nèi)生致熱源（白細(xì)胞介素-1，白細(xì)胞介素-6，腫瘤壞死因子，干擾素，即IL-1，IL-6，TNF,IFN）而導(dǎo)致發(fā)熱;(細(xì)菌是引起發(fā)熱最常見(jiàn),最直接的物質(zhì))。非感染性發(fā)熱,如無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收;抗原-抗體反應(yīng);內(nèi)分泌和代謝障礙;皮膚散熱減少;體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常;自主神經(jīng)功能紊亂等.原因不明發(fā)熱。5、熱型：發(fā)熱持續(xù)三

9、天以上，才能判斷其熱型。稽留熱：體溫持續(xù)在3940，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24h波動(dòng)范圍不超過(guò)1度，見(jiàn)于肺炎鏈球菌肺炎、傷寒、斑疹傷寒等的高熱期。弛張熱：體溫在39以上，但波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)體溫差大2度以上，最低時(shí)一般仍高于正常水平。見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等。間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)，體溫波動(dòng)可達(dá)數(shù)度，無(wú)熱期可持續(xù)1日至數(shù)日，見(jiàn)于瘧疾?；貧w熱：體溫驟升至39以上，持續(xù)數(shù)日后又驟降至正常水平，高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干日后即有規(guī)律的交替一次，見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病、周期熱。波狀熱：體溫逐漸升至39或以上，數(shù)天后逐漸降至正常水平，數(shù)天

10、后再逐漸升高，如此反復(fù)多次。見(jiàn)于布魯菌病。不規(guī)則熱：發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律，見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎。6、 以發(fā)熱為訴的問(wèn)診要點(diǎn):(1）應(yīng)注意詢問(wèn)與感染有關(guān)的病史，誘因，和發(fā)病情況，患病以來(lái)的一般情況，并注意發(fā)病的季節(jié)和地區(qū)；(2）發(fā)熱時(shí)間的長(zhǎng)短與起病緩急和發(fā)熱程度；(3）體溫變化規(guī)律并分析熱型；(4）伴隨癥狀，如：寒戰(zhàn)，意識(shí)障礙，咳嗽，咳痰，腹瀉，尿路感染，皮疹，結(jié)膜充血，肝脾腫大，口唇單純皰疹，淋巴結(jié)腫大等；7、咳嗽問(wèn)診要點(diǎn)、伴隨癥狀：?jiǎn)栐\要點(diǎn)：發(fā)病年齡與性別、咳嗽的性質(zhì)、咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律、咳嗽的音色、痰的性質(zhì)與量、伴隨癥狀。伴隨癥狀：伴發(fā)熱：多見(jiàn)于呼吸道感

11、染、胸膜炎、肺結(jié)核等。伴胸痛：見(jiàn)于累及胸膜的疾病，如肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸等。伴哮喘：可見(jiàn)于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、心源性哮喘、氣管與支氣管異物等。伴呼吸困難：見(jiàn)于喉頭水腫、喉腫瘤、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎以及重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫等。伴咯血：常見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管肺癌及風(fēng)濕性二尖瓣狹窄等。伴杵狀指(趾)：見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌等，也可見(jiàn)于部分先天性心臟病患者。8、咯血定義:指喉部一下的呼吸氣管出血,經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。引起咯血的原因有很多，但以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病為主。常見(jiàn)的病因有支氣管疾病、肺部疾?。ǚ谓Y(jié)核

12、是我國(guó)咯血最常見(jiàn)的病因）、心血管疾病等。9,咯血量的劃分:每日咯血量在100ML內(nèi)者屬小量咯血;咯血量在100500ML者屬于中等量咯血;咯血量超過(guò)500ML者屬大量咯血.10、咯血與嘔血區(qū)別鑒別咯血 嘔血病史肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血癥、胃炎、膽道出血等。出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出血色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒(méi)有有，可胃柏油便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰(紫癜是指皮下出血直徑約35mm)11、咯血問(wèn)診要點(diǎn)：

13、病史、咯血的量及其性狀、伴隨癥狀。咯血的伴隨癥狀：（一）咯血伴發(fā)熱：見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫；（二）咯血伴胸痛：見(jiàn)于肺結(jié)核、肺梗塞、支氣管肺癌等；（三）咯血伴嗆咳：見(jiàn)于支氣管肺癌、支原體肺炎；（四）咯血伴膿痰：見(jiàn)于支擴(kuò)、肺膿腫、肺結(jié)核空洞等；（五）咯血伴皮膚粘膜出血：應(yīng)考慮血液病、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體??；（六）咯血伴進(jìn)行性消瘦：見(jiàn)于支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管肺癌。（七）咯血伴黃疸：須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。12、三凹征：吸氣顯著困難,氣道高度狹窄時(shí)呼吸肌極度緊張,胸骨上窩,鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯凹陷。12、端坐呼吸：平臥時(shí)加重，端坐時(shí)減輕，故被迫采取端坐位或半臥位以

14、減輕呼吸困難的程度。13、夜間陣發(fā)性呼吸困難.：左心衰竭時(shí)，因急性肺淤血常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，多在夜間入睡后感到氣悶而被憋醒，稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難。見(jiàn)于高血壓性心臟病、心肌炎等。13、代謝性酸中毒：代謝性酸中毒時(shí)，血中酸性代謝產(chǎn)物增多，強(qiáng)烈刺激呼吸中樞，出現(xiàn)深長(zhǎng)規(guī)則的呼吸，可伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸(庫(kù)爾莫斯呼吸)。14、呼吸困難伴隨癥狀：（一）發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：見(jiàn)于支氣管哮喘、心源性哮喘；驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難，見(jiàn)于急性喉水腫、氣管異物、自發(fā)性氣胸等（二）伴發(fā)熱：見(jiàn)于肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎、急性心包炎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；（三）伴胸痛：見(jiàn)于肺炎鏈球菌性肺炎、滲出性胸膜炎、肺梗死、

15、自發(fā)性氣胸支氣管肺癌、急性心包炎、急性心肌梗塞、縱膈腫瘤；（四）伴昏迷：見(jiàn)于腦出血、腦膜炎、肺性腦病、急性中毒、休克型肺炎、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等；（五）伴咳嗽、咳痰：見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺膿腫、阻塞性肺氣腫并發(fā)感染等；（六）伴咯粉紅色泡沫樣痰，見(jiàn)于急性肺水腫；（七）伴窒息感，見(jiàn)于支氣管哮喘、心源性哮喘、氣管內(nèi)異物及癔癥；（八）伴大量咯血，見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張。15、發(fā)紺是血液中還原血紅蛋白增多，致使皮膚與黏膜呈青紫色。發(fā)生機(jī)制：引起發(fā)紺的基本原因是由于血液中還原血紅蛋白絕對(duì)含量增多所致。當(dāng)毛細(xì)血管血液的還原血紅蛋白量超過(guò)50g/L，皮膚黏膜即可出現(xiàn)發(fā)紺。16、發(fā)紺的部位和伴隨癥狀：血液中

16、還原血紅蛋白增多中心性發(fā)紺由心、肺疾病導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度降低引起。特點(diǎn)：全身性發(fā)紺，除四肢與面頰外，亦見(jiàn)于黏膜與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。肺性發(fā)紺各種嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病：呼吸道阻塞、肺部疾病、胸膜疾病心性混合性發(fā)紺發(fā)紺型先天性心臟病，如法洛四聯(lián)癥，艾生曼格綜合癥周圍性發(fā)紺由周圍循環(huán)血流障礙所致。特點(diǎn)：常見(jiàn)于肢體末梢與下垂部位，如肢端、耳垂與鼻尖，這些部位的皮膚冰冷，加溫或按摩使其溫暖，發(fā)紺可消退。瘀血性周圍性發(fā)紺右心衰竭、縮窄性心包炎、局部靜脈病變（血栓性靜脈炎、 綜合癥、下肢靜脈曲張）缺血性周圍性發(fā)紺重癥休克，由于周圍血管痙攣收縮，循環(huán)血容量不足，血流緩慢，周圍組織缺氧，致皮膚黏膜呈青紫色混合性

17、發(fā)紺中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺并存，可見(jiàn)于心力衰竭血液中存在異常血紅蛋白衍化物高鐵血紅蛋白血癥含量達(dá)到30g/L時(shí)，即可出現(xiàn)發(fā)紺見(jiàn)于亞硝酸鹽、氯酸鉀等中毒硫化血紅蛋白血癥含量大于5g/L，即可出現(xiàn)發(fā)紺發(fā)紺時(shí)間長(zhǎng)。發(fā)紺的部位：發(fā)紺是周身性抑或局部性，如為周身性，則當(dāng)詢問(wèn)有無(wú)心悸、氣急、胸痛、咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病癥狀。如為周圍性發(fā)紺，則當(dāng)注意是上半身抑或某個(gè)肢體或肢端，有無(wú)局部腫脹、疼痛、肢涼、受寒情況；如肢端發(fā)紺見(jiàn)于末梢動(dòng)脈痙攣、血管閉塞性脈管炎、雷諾病。伴隨癥狀：（1）伴衰竭表現(xiàn)和意識(shí)障礙，見(jiàn)于某些藥物或化學(xué)物質(zhì)急性中毒、休克、急性肺部感染、急性心功能不全等；（2）伴杵狀指（趾），說(shuō)明較重

18、，病程長(zhǎng)，見(jiàn)于發(fā)紺型先天性心臟病、某些慢性肺部疾??；（3）伴呼吸困難，突然發(fā)作者見(jiàn)于急性呼吸道梗阻，活動(dòng)時(shí)發(fā)作者見(jiàn)于心功能不全、肺疾患。17、心悸的病因和伴隨癥狀：病因：心悸常見(jiàn)于心臟病患者，但心悸不一定有心臟??；反之，心臟病也不一定發(fā)生心悸。心臟搏動(dòng)增強(qiáng)生理性健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)或精神受刺激后，也可因飲酒、濃茶、咖啡、大量吸煙后，或應(yīng)用某些藥物如腎上腺素、麻黃素、咖啡因、阿托品、甲狀腺素等，但歷時(shí)短暫病理性心室肥大如高血壓性心臟病、風(fēng)心病、先心病心輸出量增加發(fā)熱、貧血、甲亢心律失常心動(dòng)過(guò)速各種原因引起的竇性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)緩嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯（度、度房室傳導(dǎo)阻滯），竇性心

19、動(dòng)過(guò)緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合癥心律不齊過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)心臟神經(jīng)癥心臟本身并無(wú)器質(zhì)性病變，由自主神經(jīng)功能紊亂所引起伴隨癥狀：1心前區(qū)痛：見(jiàn)于缺血性心臟病（心絞痛、心肌梗死）、心肌炎、心包炎、心臟神經(jīng)官能癥。2發(fā)熱：見(jiàn)于風(fēng)濕熱、急性傳染病、心肌炎、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎等。3暈厥或抽搐：常見(jiàn)于高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心室顫動(dòng)、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速等。4消瘦、出汗：常見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)。5面色蒼白無(wú)力：見(jiàn)于各種原因的急性失血。6.伴呼吸困難，見(jiàn)于急性心梗死、心包炎、心肌炎、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、重癥貧血。7.伴失眠多夢(mèng)，見(jiàn)于心臟神經(jīng)癥。18、心源性與腎源性水腫的鑒別鑒別點(diǎn)心源性水腫腎源性

20、水腫開(kāi)始部位從足部開(kāi)始，向上延及全身眼瞼，顏面開(kāi)始，蔓延至全身發(fā)展快慢發(fā)展非常緩慢發(fā)展迅速水腫性質(zhì)比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較少質(zhì)軟而移動(dòng)性大伴隨癥狀伴有心功不全病征：如心臟增大，心臟雜音，肝腫大，靜脈壓升高等高血壓，蛋白尿，血尿，管型尿超聲檢查心臟擴(kuò)大或心包病變，下腔靜脈增寬腎臟大小改變，腎實(shí)質(zhì)彌漫性變19、水腫的病因：全身性水腫心性水腫右心衰竭，慢性縮窄性心包炎，最早出現(xiàn)于踝內(nèi)側(cè)肝性水腫肝硬化失代償期，門靜脈高壓癥腎性水腫各種腎炎和腎病綜合癥，眼瞼與顏面水腫，常伴高血壓、蛋白尿、管型尿、血尿營(yíng)養(yǎng)不良性水腫低蛋白血癥，維生素B缺乏其他原因性水腫如藥物性水腫局部性水腫各種組織炎癥引起的局部改變局部靜脈和

21、淋巴回流受阻淋巴炎、絲蟲(chóng)病、手術(shù)損傷淋巴結(jié)血管神經(jīng)性水腫屬變態(tài)反應(yīng)性疾病20、惡心與嘔吐的病因和問(wèn)診要點(diǎn)、檢查要點(diǎn)：21、引起消化道出血的疾病很多，前三位是：消化性潰瘍、食管與胃底靜脈曲張破裂、急性胃粘膜病變。嘔血出血量的估計(jì): 出血量達(dá)5ml以上可出現(xiàn)大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性;達(dá)60ml可出現(xiàn)黑便;胃內(nèi)蓄積300ml時(shí)可出現(xiàn)嘔血;出血量一次達(dá)400ml以上可出現(xiàn)頭昏,眼花,口干,乏力,皮膚蒼白,心悸不安,出冷汗,甚至昏倒；出血量達(dá)8001000ml以上可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。23、黃疸的定義:血清總膽紅素濃度升高致皮膚,粘膜,鞏膜黃染稱為黃疸.總膽紅素在17.134.2umol/L時(shí),常無(wú)黃疸出現(xiàn),叫隱

22、性黃疸。超過(guò)34.2umol/L可出現(xiàn)皮膚、粘膜、鞏膜黃染，稱為顯性黃疸。24、黃疸的分類：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸。25.三種黃疸的鑒別鑒別溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸病史有溶血因素可查和類似病史(誤輸異型血,瘧疾,敗血癥,蠶豆病)肝炎或肝硬化病史,肝炎接觸史,輸血,服藥史結(jié)石者反復(fù)腹痛并黃疸,腫瘤者常伴消瘦癥狀與體征貧血,血紅蛋白尿,脾腫大肝區(qū)腫脹或不適,消化道癥狀明顯,肝脾腫大黃疸波動(dòng)或進(jìn)行性加深,膽囊腫大,皮膚搔癢膽紅素測(cè)定UCBUCB,CBCBCB/TB30%60%尿膽紅素-+尿膽原增加輕度增加減少或消失ALT,AST正常明顯增高可增高ALP正常可增高明顯增高其他溶血

23、的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn),如網(wǎng)織紅細(xì)胞增多肝功能試驗(yàn)檢查結(jié)果有異影像學(xué)發(fā)現(xiàn)膽道梗阻病變26、黃疸伴隨癥狀：（一）伴寒戰(zhàn)、高熱：見(jiàn)于急性膽道梗阻、急性膽道感染、急性溶血、鉤端螺旋體病、敗血癥。（二）伴腹痛：右上腹陣發(fā)性絞痛，見(jiàn)于膽道結(jié)石或膽道蛔蟲(chóng)癥；右上腹持續(xù)性疼痛，提示急性肝炎、肝膿腫或肝癌。（三）伴腰痛、血紅蛋白血尿，見(jiàn)于急性溶血。（四）伴貧血、脾腫大：可見(jiàn)于慢性貧血性溶血。（五）伴乏力、惡心嘔吐、食欲下降，見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸。（六）伴皮膚瘙癢、心動(dòng)過(guò)緩，見(jiàn)于梗阻性黃疸。27,膀胱刺激癥：尿頻,尿急,尿痛。28、尿頻尿急尿痛伴隨癥狀：1、伴發(fā)熱，見(jiàn)于急性盆腔炎、闌尾炎、結(jié)核、泌尿道感染；2、伴血尿：見(jiàn)于急

24、性膀胱炎、膀胱腫瘤。3、伴膿尿，見(jiàn)泌尿道感染、結(jié)核。4、伴排尿困難，見(jiàn)于前列腺增生癥。5、尿頻伴多尿、煩渴、多飲，見(jiàn)糖尿病、尿崩癥、精神性多尿、原發(fā)性甲狀腺亢進(jìn)癥、原發(fā)性醛固酮增多癥。6、伴尿失禁，見(jiàn)于神經(jīng)源性膀胱。29、意識(shí)障礙的病因：（一）顱腦疾病。1非感染性：（1）腦血管?。耗X出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、高壓腦病。（2）占位性病變：腦腫瘤、顱內(nèi)血腫、囊腫等；（3）顱腦外傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折、腦震蕩等。（4）癲癇。2感染性：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫腦寄生蟲(chóng)感染。（二）全身性疾病。感染性：急性感染性疾病：各種敗血癥、感染中毒性腦病等。非感染性：1.心血管疾病，如阿斯

25、綜合癥、重度休克。2內(nèi)分泌與代謝性疾病：如肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病、糖尿病性昏迷、粘液水腫性昏迷、垂體危象、甲狀腺危象、腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖、水、電解質(zhì)平衡紊亂。等。3中毒：包括工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥、植物或動(dòng)物類中毒等。4物理性損害如日射病、熱射病、電擊傷、溺水等。識(shí)障礙分類及表現(xiàn): A覺(jué)醒障礙:(1)嗜睡, 表現(xiàn)為持續(xù)性睡眠; 為一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。(2)昏睡, 表現(xiàn)為熟睡狀態(tài); 表現(xiàn)為接近于人事不省，處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，或在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡。醒時(shí)答語(yǔ)含糊或答

26、非所問(wèn)。(3)昏迷, 表現(xiàn)為意識(shí)喪失.(淺昏迷和深昏迷) 表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失。各種反射隨著意識(shí)障礙加重表現(xiàn)為減弱或消失。按其程度可分為輕度昏迷、中度昏迷、重度昏迷。B意識(shí)模糊:表現(xiàn)為對(duì)時(shí)間,空間,人物失去了正常的判斷. 表現(xiàn)為保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。C 意識(shí)內(nèi)容障礙:（1）譫妄, 表現(xiàn)為意識(shí)模糊,定向障礙,伴錯(cuò)覺(jué),幻覺(jué),躁動(dòng)不安譫語(yǔ); 是一種以興奮增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂、躁動(dòng)、言語(yǔ)雜亂。（2）醒狀昏迷,表現(xiàn)為覺(jué)醒狀態(tài)存在,而意識(shí)內(nèi)容喪失。31、意識(shí)障礙的伴隨癥狀：1.發(fā)熱：先發(fā)熱后意識(shí)障礙見(jiàn)于

27、嚴(yán)重感染性疾病，先意識(shí)障礙后發(fā)熱則多為體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常引起發(fā)熱。2.高血壓：高血壓腦病、腦出血、腎炎或顱內(nèi)高壓3.呼吸緩慢：呼吸中樞受抑、顱內(nèi)高壓、嗎啡巴比妥類或有機(jī)磷中毒。4.呼吸深大：代謝性酸中毒尿毒癥、糖尿病酮癥、乳酸酸中毒。5.瞳孔縮小：?jiǎn)岱?、海洛因、巴比妥類、有機(jī)磷中毒；6.瞳孔散大：低血糖昏迷、酒精中毒、癲癇。瞳孔散大單側(cè)顱高壓致病側(cè)顳葉溝回疝。7.腦膜刺激征：各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血。第二篇 問(wèn)診1、主訴的定義和組成: 即迫使患者就醫(yī)的最明顯,最主要的癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間,也是本次就診的最主要原因。2、現(xiàn)病史問(wèn)診內(nèi)容: 現(xiàn)病史,是病史中的最重要部分,包括現(xiàn)在所患病的最初癥狀

28、,自開(kāi)始到就診的全過(guò)程,即發(fā)生,發(fā)展,演變和診治經(jīng)過(guò).包括：起病情況與時(shí)間;主要癥狀特點(diǎn);病因和誘因;病情的發(fā)展與演變;伴隨癥狀;診治經(jīng)過(guò);病程中的一般情況等。3、問(wèn)診內(nèi)容：?jiǎn)栐\內(nèi)容包括一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)史及生育史、家族史。4、既往史：包括患者既往的健康情況和曾經(jīng)患過(guò)的疾?。òǜ鞣N傳染?。⑼鈧中g(shù)、預(yù)防接種、過(guò)敏史等。5、個(gè)人史：包括社會(huì)經(jīng)歷、職業(yè)及工作條件、習(xí)慣及嗜好、冶游史。6、婚姻史：包括是否結(jié)婚、結(jié)婚年齡、配偶健康情況、性生活情況、夫妻關(guān)系等。7、家族史：指雙親、兄弟姐妹、子女的健康情況。第三篇 檢體診斷體檢基本方法:視診.觸診.叩診.聽(tīng)

29、診和嗅診五種.觸診的方法:淺部觸診和深部觸診(包括深部滑行觸診;雙手觸診;深壓觸診;沖擊觸診)叩診的方法:間接叩診和直接叩診.叩診音包括:清音,過(guò)清音,鼓音,濁音和實(shí)音五種.(過(guò)清音不屬于正常叩診音)體型的分類:勻稱型,矮胖型,瘦長(zhǎng)型三種（名解）淺部觸診主要用于：體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織、淺部的動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng)、陰囊、精索等。深部觸診主要用于:腹腔病變和臟器情況：深部滑行觸診法用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診法用于肝、脾、腎、子宮和腹腔腫塊的檢查。深壓觸診法用于闌尾壓痛點(diǎn)和膽囊壓痛點(diǎn)。沖擊觸診法因大量腹水使腹腔臟器或包塊難以觸及時(shí)使用。8、叩診音：臨診上將叩診音分為清音、鼓音、濁音

30、、實(shí)音和過(guò)清音5種。1清音是一種頻率約為100-128Hz、振動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)的音響，為不甚一致的非樂(lè)性叩診音，是正常肺臟的叩診音，提示肺組織的彈性、含氣量和致密度正常。2濁音是一種高音調(diào)、音響較弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的非樂(lè)性叩診音，在叩擊覆蓋有少量含氣組織的實(shí)質(zhì)器官時(shí)產(chǎn)生。如叩擊被肺的邊緣所覆蓋的心臟或肝臟部分，病理狀況下見(jiàn)于肺肺組織含氣量減少（肺炎）。3鼓音是一種比清音音響強(qiáng)、音時(shí)長(zhǎng)而和諧的低音，如擊鼓聲，在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。正常見(jiàn)于坐下胸的胃泡區(qū)及腹部，病理狀況下見(jiàn)于氣胸、氣腹、肺空洞等。4過(guò)清音屬于鼓音范疇的變音，介于清音與鼓音之間，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，為一種類樂(lè)音，可

31、見(jiàn)于肺組織含氣量增多、彈性減弱的肺氣腫患者。5實(shí)音為音調(diào)比濁音更高、音響更弱、音時(shí)更短的叩診音。為叩擊不含氣的實(shí)質(zhì)性臟器時(shí)所產(chǎn)生的聲音。在病理情況下，大量胸腔積液和肺完全實(shí)變也可出現(xiàn)。9、嗅診：常見(jiàn)的異常氣味及其臨床意義： 1.汗液 正常人汗液無(wú)強(qiáng)烈刺激性氣味。酸性汗味見(jiàn)于風(fēng)濕熱或長(zhǎng)期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者；特殊的狐臭味見(jiàn)于臭汗等。腳臭味見(jiàn)于多汗者或腳癬合并感染。2.痰液味 正常痰液無(wú)特殊氣味。如嗅到血腥味見(jiàn)于大量咯血的病人；嗅到惡臭味提示可能有支氣管擴(kuò)張或肺膿腫。3.膿液味 一般膿液無(wú)特殊臭味。如有惡臭應(yīng)考慮氣性壞疽的可能。4.嘔吐物味 單純飲食性胃內(nèi)容物略帶酸味。如酸味過(guò)

32、濃則提示可能為幽門梗阻或狹窄，糞便味見(jiàn)于腸梗阻，混有膿液并有似爛蘋(píng)果味為胃壞疽，酒味見(jiàn)于飲酒醉酒。5.糞便味 大便帶有腐敗性臭味多由消化不良或胰腺功能不全引起；腥臭昧見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾；肝腥味見(jiàn)于阿米巴性痢疾。6.尿液味 尿出現(xiàn)濃烈的氨昧，見(jiàn)于膀胱炎，是尿液在膀胱內(nèi)被細(xì)菌發(fā)酵所致。7.呼氣味 濃烈的酒味見(jiàn)于飲酒后或醉酒者；刺激性蒜味見(jiàn)于有機(jī)磷中毒；爛蘋(píng)果味見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒患者；氨味見(jiàn)于尿毒癥；腥臭味見(jiàn)于肝性腦病。8.口腔氣味 口臭見(jiàn)于口鼻部病變、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺壞疽、消化不良、肝病、吸煙?？嘈尤饰兑?jiàn)苦杏仁、桃仁、氰化物等含氰苷及氰酸的食物、藥物中毒。血腥味見(jiàn)體內(nèi)大出血、維生素C缺乏。10

33、、正常體溫：腋下3637；口腔36.337.2，肛門36.537.7。正常人24h內(nèi)體溫波動(dòng)不會(huì)超過(guò)1C。3到4點(diǎn)最低，20到22點(diǎn)最高。生理狀態(tài)下有時(shí)略高。11、脈搏短絀：心律失常時(shí)，如心房顫動(dòng)、頻發(fā)早搏等，脈率少于同時(shí)計(jì)數(shù)的心率，這種現(xiàn)象稱為脈搏短絀，見(jiàn)于心房纖維顫動(dòng)的病人。脈率快與慢見(jiàn)于何病：13、脈壓增大和減?。好}壓大于40mmHg稱為脈壓增大，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺、高熱、甲狀功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、老年主動(dòng)脈硬化等。脈壓小于30mmHg稱為脈壓減小，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄、心力衰竭、低血性休克、心包積液、縮窄性心包炎等。14、常見(jiàn)面容:急性(熱)病面容:面色潮紅,興奮不

34、安,有時(shí)面部與發(fā)際多汗,口唇干燥,呼吸急速,表情痛苦,有時(shí)鼻翼扇動(dòng),口唇皰疹.常見(jiàn)于急性感染性疾病,如肺炎鏈球菌,瘧疾,流行性腦脊髓炎等;慢性病容: 面容憔悴,面色晦暗或蒼白無(wú)華,雙目無(wú)神,表情淡漠等, 見(jiàn)于慢性消耗性疾病,如惡性腫瘤,肝硬化,嚴(yán)重結(jié)核病等貧血面容: 面色蒼白,唇舌色淡,表情疲憊.見(jiàn)于各種原因所致的貧血.肝病面容: 面色晦暗額部,鼻背,雙頰有褐色色素沉著,見(jiàn)于慢性肝臟疾病.腎病面容: 面色蒼白,雙瞼及顏面浮腫,舌色淡,舌緣有齒痕,見(jiàn)于慢性腎臟疾病甲狀腺功能亢進(jìn)面容: 面容驚愕,眼裂增寬,眼球凸出,目光炯炯,興奮不安,煩躁易怒.見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥粘液性水腫面容: 面色蒼黃,顏面

35、浮腫,瞼厚面寬,目光呆滯,反應(yīng)遲鈍,眉毛,頭發(fā)稀疏,舌色淡,肥大,見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥.二尖瓣面容: 面色晦暗,雙頰紫紅,口唇輕度發(fā)紺.見(jiàn)于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄.傷寒面容: 表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,呈無(wú)欲狀態(tài).見(jiàn)于傷寒,腦脊髓膜炎,腦炎等高熱衰弱患者.苦笑面容: 發(fā)作時(shí)牙關(guān)緊閉,面肌痙攣,呈苦笑狀,見(jiàn)于破傷風(fēng).滿月面容: 面圓如滿月,皮膚發(fā)紅,常伴痤瘡和小須,見(jiàn)于庫(kù)欣綜合癥及長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者肢端肥大癥面容:頭顱增大,臉面變長(zhǎng),下頜增大,向前突出,眉弓及兩顴隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大,見(jiàn)于肢端肥大癥.病危面容: 亦稱Hippocrate面容.面色蒼白或鉛灰,眼窩凹陷,鼻梁,顴骨突起,表

36、情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮膚干燥,松弛而無(wú)光澤.常見(jiàn)于大出血,休克,脫水及急性腹膜炎的患者.面具面容: 又稱面具臉,面肌運(yùn)動(dòng)減少,面部呆板,無(wú)表情,不轉(zhuǎn)眼,雙目凝視,似面具樣,常見(jiàn)于震顫麻痹或腦炎等.15，三種體位: 自動(dòng)體位: 患者活動(dòng)自如,不受限制,見(jiàn)于輕病或疾病早期;被動(dòng)體位: 患者不能隨意調(diào)整或變換體位,需要?jiǎng)e人幫助才能改變體位,見(jiàn)于極度衰弱或意識(shí)喪失的患者;強(qiáng)迫體位: 患者為減輕疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊體位.(如患者右側(cè)大量胸腔積液時(shí),其體位為強(qiáng)迫右側(cè)臥位)16, 蜘蛛痣：是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，因形似蜘蛛而得名。其出現(xiàn)部位多在面、頸、手背、上臂

37、、前胸和肩部等處，檢查時(shí)可用鉛筆尖等壓迫蜘蛛痣的中心，如周圍輻射狀的小血管隨之消退，解除壓迫后又復(fù)出現(xiàn)，則證明為蜘蛛痣。肝掌,指慢性肝病患者手掌大小魚(yú)際處發(fā)紅,加壓后褪色,故稱之.16、粘液性水腫及象皮腫（絲蟲(chóng)病所致）指壓后無(wú)組織凹陷，稱非凹陷性水腫。17、淋巴結(jié)檢查順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū),頜下,頦下,頸后三角、頸前三角,鎖骨上窩,腋窩,滑車上,腹股溝,腘窩等。檢查如發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，應(yīng)記錄其數(shù)目、大小、質(zhì)地、移動(dòng)度，表面是否光滑，有無(wú)紅腫、壓痛和波動(dòng)，是否有瘢痕、潰瘍、瘺管等。18、頭顱大?。侯^顱的大小以頭圍來(lái)衡量，以軟尺自眉間繞到顱后通過(guò)枕骨粗隆，成人54-58cm。頭圍在正常發(fā)

38、育階段的變化為：新生兒約34cm，出生后前半年增加8cm，后半年增加3cm，第2年增加2cm，第3-4年增加1.5cm，4-10歲共增加1.5cm，到18歲可以達(dá)53cm或以上，以后無(wú)變化。失狀縫和其它顱縫大都在生后6個(gè)月內(nèi)骨化，骨化過(guò)早會(huì)影響顱骨的發(fā)育。19，瞳孔大小的改變 瞳孔縮少常見(jiàn)于虹膜炎,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,巴比妥類藥物中毒;瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于阿托品中毒;雙側(cè)瞳孔不等大見(jiàn)于腦疝(壓迫一側(cè)眼神經(jīng))瞳孔正常2-5mm，兩側(cè)等大等圓.縮?。?mm）外傷、青光眼絕對(duì)期、視神經(jīng)萎縮、瀕死狀態(tài)、頸交感神經(jīng)刺激、阿托品、雙側(cè)大小不等腦外傷、腦腫瘤、腦疝對(duì)光發(fā)射消失或遲鈍，昏迷病人橢圓形青光眼、眼內(nèi)腫瘤不規(guī)則

39、形虹膜粘連20、對(duì)光反射：是檢查瞳孔功能活動(dòng)的測(cè)驗(yàn)，分直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射。直接對(duì)光反射，通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動(dòng)態(tài)反應(yīng)。正常人，當(dāng)眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開(kāi)光源后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。間接對(duì)光反射是用手隔開(kāi)雙眼，光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔也立即縮小，移開(kāi)光線迅速?gòu)?fù)原。瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見(jiàn)于昏迷病人。21、鼻翼煽動(dòng)：吸氣式鼻孔張大，呼氣時(shí)鼻孔回縮，高度呼吸困難的表現(xiàn)，見(jiàn)于大葉性肺炎、支氣管哮喘、心源性哮喘。22、頸靜脈怒張的定義及意義：在坐位或半臥位（上半身與水平面形成45角）明顯見(jiàn)到頸靜脈充盈,稱為頸靜脈怒張.頸靜脈怒張?zhí)崾倔w循環(huán)靜脈血回流受阻或上腔靜脈壓增高,常見(jiàn)于右

40、心衰竭,縮窄性心包炎,心包積液及上腔靜脈受壓。23、正常胸廓：成人前后徑較橫徑（左右徑）短，前后徑與橫徑之比約為1：1.5。24、常見(jiàn)的異常胸廓有：桶狀胸，胸廓的前后徑增大，常見(jiàn)于慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作；扁平胸，胸廓扁平前后徑常不到橫徑的一半。常見(jiàn)于肺結(jié)核；佝僂病胸，又稱雞胸,胸骨特別是胸骨下部顯著前凸，兩側(cè)肋骨凹陷，胸廓前后徑增大而橫徑縮小；漏斗胸，胸骨下端劍突處內(nèi)陷，見(jiàn)于佝僂病。25、一般來(lái)說(shuō)，成年女性以胸式呼吸為主，兒童以及成年男性一腹式呼吸為主。胸部疾病時(shí)，胸式呼吸變?yōu)楦故胶粑?，腹部病變以及妊娠晚期，腹式呼吸變?yōu)樾厥胶粑?6、庫(kù)斯莫爾呼吸：是指嚴(yán)重酸性酸中毒時(shí)，病人可以出現(xiàn)

41、節(jié)律整齊，呼吸深而大，病人不感呼吸困難的呼吸，又稱酸中毒大呼吸。見(jiàn)于糖尿病酮中毒和尿毒癥酸中毒等,27、語(yǔ)顫減弱見(jiàn)于: 肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多,如肺氣腫；支氣管阻塞,如阻塞性肺不張；大量胸腔積液或氣胸胸膜高度增厚粘連胸壁皮下氣腫.28、語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于: 肺實(shí)變,如大葉性肺炎實(shí)變期,肺梗塞等；壓迫性肺不張,如大量胸腔積液的上方.淺而大的肺空洞如肺結(jié)核,肺膿腫所形成的空洞29、胸膜磨擦感：正常人無(wú)胸膜磨擦感，當(dāng)胸膜有炎癥或腫瘤浸潤(rùn)時(shí)，因有大量纖維蛋白沉著，胸膜失去正常的潤(rùn)滑狀態(tài)，變?yōu)榇植诓黄?，?dāng)深呼吸時(shí)，壁層和臟層磨擦，可在胸壁上觸到一種顫動(dòng)感覺(jué)，觸到胸膜磨擦感時(shí)，也可聽(tīng)到胸膜磨擦音。30、胸膜摩擦音：胸

42、膜炎癥時(shí)，表面粗糙，呼吸時(shí)臟，壁兩層胸膜相互摩擦產(chǎn)生振動(dòng)，觸診時(shí)有胸膜摩擦感，聽(tīng)診時(shí)有胸膜摩擦音，以胸膜摩擦音更易被發(fā)覺(jué)。胸膜摩擦音最常見(jiàn)于胸廓下側(cè)沿腋中線處胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要體征，出現(xiàn)胸膜摩擦音時(shí)肯定有胸膜炎癥出現(xiàn)。（4）常見(jiàn)于:胸膜炎癥，結(jié)核性胸膜炎和化膿性胸膜炎;原發(fā)性或繼發(fā)性胸膜腫瘤肺部病變累計(jì)胸膜,如肺炎，肺梗死；胸膜高度干燥，如嚴(yán)重脫水;其他,如尿毒癥。31、肺部聽(tīng)診位置：32、正常胸部叩診音（4種）:清音,濁音,實(shí)音,鼓音.胸上部的叩診音較下部相對(duì)混濁;右肺上部叩診音較左肺上部混濁;背部叩診音較前胸混濁.肺界斜裂的位置:始于后中線第3胸椎,向外斜下行,止于第6肋骨與肋軟

43、骨相交處.33肺下界及移動(dòng)度:平靜呼吸時(shí),右肺下界在右側(cè)鎖骨中線,腋中線,肩胛線分別為第6,8,10肋骨.正常人肺下界移動(dòng)度為68cm.34、干啰音：又稱為連續(xù)性呼吸附加音，是一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的呼吸性附加音。（1）聽(tīng)診特點(diǎn)：吸氣和呼氣都可以聽(tīng)到，但呼氣時(shí)更清楚；性質(zhì)多變且部位變換不定；音調(diào)較高，每個(gè)音響持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；幾種不同性質(zhì)的干啰音可以同時(shí)存在。（2）分類：鼾音：由氣流通過(guò)有粘稠分泌物的較大支氣管或氣管時(shí)，發(fā)生的震動(dòng)和移動(dòng)所產(chǎn)生，為一種粗糙，音調(diào)較低，類似熟睡時(shí)的鼾聲的干啰音；哨笛音：為氣流通過(guò)狹窄或痙攣的小支氣管時(shí)發(fā)生的一種高音調(diào)干啰音。（3）臨床意義：干啰音是支氣管有病變的表現(xiàn)；局限而持

44、久干啰音，見(jiàn)于肺癌早期或支氣管內(nèi)膜結(jié)核。35、濕啰音（水泡音）：濕啰音又稱不連續(xù)性呼吸附加音，是因?yàn)闅獾阑蚩斩磧?nèi)有較稀薄的液體，呼吸時(shí)氣流通過(guò)液體形成水泡并立即破裂時(shí)所產(chǎn)生的聲音。（1）聽(tīng)診特點(diǎn)：吸氣中末時(shí)多而清楚；常有數(shù)個(gè)水泡音成串或斷續(xù)發(fā)生；部位較恒定，性質(zhì)不易改變；大，中，小濕啰音可同時(shí)存在；咳嗽后可以增多，減少或者消失。（2）臨床意義：濕啰音是肺與支氣管有病變的表現(xiàn)。兩肺散在分布常見(jiàn)于支氣管炎，支氣管肺炎，血行播散性肺結(jié)核，肺水腫；兩肺底分布多見(jiàn)于肺淤血，肺水腫及支氣管肺炎；一側(cè)或局限性分布常見(jiàn)于肺炎，肺結(jié)核（多在肺上部），支氣管擴(kuò)張癥（躲在肺下部），肺膿腫，肺癌及肺出血。36、二種啰

45、音的鑒別鑒別干啰音濕啰音機(jī)理由氣流通過(guò)狹窄的支氣管時(shí)發(fā)生渦漩,或氣流通過(guò)有粘稠分泌物的管腔時(shí)沖擊粘稠分泌物引起的振蕩所致.吸氣時(shí)，氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液，痰液，血液黏液和膿液等，形成的水泡，破裂所產(chǎn)生的聲音聽(tīng)診特點(diǎn)1,吸氣和呼氣都可聽(tīng)到,呼氣時(shí)更明顯;2,性質(zhì)多邊且部位變換不定;3,音調(diào)較高,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng);4,幾種不同性質(zhì)的干啰音可同時(shí)存在;5,發(fā)生在主支氣管的干啰音稱哮鳴A,吸氣和呼氣都能聽(tīng)到,以吸氣終末清楚B,常數(shù)個(gè)水泡音成串或斷續(xù)發(fā)生C,部位較恒定,性質(zhì)不易改變D,大中小濕啰音可同時(shí)存在;E,咳嗽后濕啰音可增多,減少或消失臨床意義支氣管病變表現(xiàn)肺與支氣管病變,如肺水腫(濕啰音布

46、滿肺野,見(jiàn)于急性肺水腫)聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱: 見(jiàn)于過(guò)度衰弱,支氣管阻塞,肺氣腫,胸腔積液,氣胸,胸膜增厚或水腫.聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng): 見(jiàn)于肺實(shí)變,肺空洞及壓迫性肺不張38、肺實(shí)變：肺實(shí)變指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織代替，主要由炎癥（肺炎鏈球菌性肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等）引起，也可見(jiàn)于肺梗死、肺腫瘤等。視診：兩側(cè)胸廓對(duì)稱，但呼吸度可呈局限性減弱或消失。觸診：氣管居中，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)。叩診：呈濁音，高度大塊肺實(shí)變可呈實(shí)音。聽(tīng)診：肺泡呼吸音消失，可聽(tīng)到病理性支氣管呼吸音、響亮性濕啰音、聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)及支氣管語(yǔ)音。39、胸膜磨擦音的聽(tīng)診特點(diǎn):胸膜磨擦音在吸氣和呼氣時(shí)都可聽(tīng)到,以吸氣末或呼

47、氣初較為明顯,屏住呼吸時(shí)消失. 捻發(fā)音:又稱捻發(fā)性濕啰音或微小濕啰音,是一種極細(xì)而均勻的高音調(diào)的音響,狠像用手在耳邊捻搓一束頭發(fā)所產(chǎn)生的聲音,故稱捻發(fā)音.見(jiàn)于肺炎早期,肺結(jié)核早期,肺淤血,纖維性肺泡炎.40.胸膜摩擦音的臨床意義: 胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要體征,常見(jiàn)于:胸膜炎癥,結(jié)核性胸膜炎和化膿性胸膜炎;原發(fā)性或繼發(fā)性胸膜腫瘤;肺部病變累計(jì)胸膜,如肺炎,肺梗死;胸膜高度干燥:如嚴(yán)重脫水;其他,如尿毒癥.41、肺實(shí)變、肺氣腫、胸腔積液、氣胸的綜合體征。鑒別 視診 觸診叩診 聽(tīng)診胸廓呼吸動(dòng)度氣管位置語(yǔ)顫呼吸音啰音聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音肺實(shí)變對(duì)稱患側(cè)減弱居中患側(cè)增強(qiáng)濁音或?qū)嵰糁夤芎粑魸駟艋紓?cè)增強(qiáng)阻塞性

48、肺不張胸廓凹陷患側(cè)減弱拉向患側(cè)患側(cè)消失濁音或?qū)嵰粝o(wú)消失或減弱壓迫性肺不張不定患側(cè)減弱不定患側(cè)增強(qiáng)濁或濁鼓音支氣管呼吸音無(wú)患側(cè)增強(qiáng)肺水腫對(duì)稱減弱居中正?；驕p弱正?；驕p弱減弱濕啰音正?；驕p弱支氣管哮喘桶狀減弱居中減弱高清音呼氣延長(zhǎng)哮鳴音減弱阻塞性肺氣腫桶狀減弱居中減弱高清音減弱,呼氣延長(zhǎng)多無(wú)減弱肺空洞正?；虬枷菥植繙p弱居中或偏患側(cè)增強(qiáng)鼓音,破壺音支氣管呼吸音濕啰音增強(qiáng)氣胸患側(cè)飽滿患側(cè)減弱或無(wú)推向健側(cè)患側(cè)減弱或無(wú)鼓音減弱或消失無(wú)減弱或消失胸腔積液患側(cè)飽滿患側(cè)減弱推向健側(cè)患側(cè)減弱或無(wú)實(shí)音或濁音減弱或消失無(wú)減弱或消失胸膜增厚患側(cè)凹陷患側(cè)減弱拉向患側(cè)患側(cè)減弱或無(wú)濁音減弱或消失無(wú)減弱或消失(20歲青年男

49、性,用力后突發(fā)左側(cè)胸痛,伴進(jìn)行性呼吸困難,可能是自發(fā)性氣胸; 胸腔積液中,粘蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)見(jiàn)于肺癌 對(duì)肺炎肺實(shí)變?cè)\斷有意義的體征有:異常支氣管呼吸音;聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng);發(fā)熱,咳嗽. 當(dāng)胸腔積液時(shí),語(yǔ)言傳導(dǎo)減弱,叩診濁音,肺泡呼吸音減弱)42、心尖搏動(dòng)點(diǎn)的位置:一般位于第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm處，搏動(dòng)范圍的直徑約:2.02.5cm處，左、右心室肥大,心尖均向左下移位,縱隔移位時(shí)的,心尖搏動(dòng)移向患側(cè).心尖搏動(dòng)可隨體型,體位,呼吸的改變而發(fā)生生理性改變.43、抬舉性心尖搏動(dòng)：左心室肥大時(shí)，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)且范圍較大，如心尖搏動(dòng)強(qiáng)而有力，用手指觸診時(shí)，可使指端抬起片刻，稱為抬舉性心尖搏動(dòng)

50、，為左心室明顯肥大的可靠體征。44、負(fù)性心尖搏動(dòng)：正常情況下，心臟收縮是心尖搏動(dòng)向外凸起，如心臟收縮時(shí)心尖搏動(dòng)反而內(nèi)陷者，稱為負(fù)性心尖搏動(dòng)，見(jiàn)于粘連性心包炎心包與周圍組織有廣泛粘連或右心室顯著肥大者。45、靴型心：左心室增大，心臟濁界向左下擴(kuò)大，心腰部相對(duì)內(nèi)陷，由正常的鈍角變?yōu)榻浦苯?，使心臟濁音區(qū)呈靴形。因常見(jiàn)于主動(dòng)脈病變及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，故稱為主動(dòng)脈型心臟，又稱靴型心。也見(jiàn)于高血壓性心臟病。46、梨形心：左心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大，可使胸骨左緣第3肋間隙心濁音界增寬（心腰部飽滿或膨出），心尖稍向左增大，心臟濁音區(qū)外形呈梨形，稱梨形心，因常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，也稱二尖瓣狹窄型心臟。47、心臟

51、叩診的方法: 先叩左界后右界,由下而上,由外向內(nèi).左側(cè)在心尖搏動(dòng)外23cm處開(kāi)始,逐個(gè)肋問(wèn)向上,直至第2肋間.右界叩診時(shí)先叩出肝上界,然后于其上一由外向內(nèi),逐一肋間向上叩診,直至第2肋間.48、心臟聽(tīng)診部位順序：:二尖瓣區(qū)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)，三尖瓣區(qū)。49、期前收縮：與基本節(jié)律比起來(lái)提早發(fā)生的心臟搏動(dòng)，稱為期前收縮或過(guò)早搏動(dòng)。聽(tīng)診特點(diǎn)為原來(lái)整齊的心律中突然提前出現(xiàn)一個(gè)心臟搏動(dòng)，繼而有一較長(zhǎng)的代償間期，且第一心音明顯增強(qiáng)，第二心音多數(shù)減弱?？梢?jiàn)于正常人情緒激動(dòng)、過(guò)勞、酗酒、飲濃茶過(guò)多或大量吸煙；各種心臟病、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查；奎尼丁及強(qiáng)心苷等藥物的毒性作用，電解質(zhì)紊亂

52、；自主神經(jīng)功能失調(diào)。50. 房顫的聽(tīng)診特點(diǎn)為: A.心律絕對(duì)不規(guī)則,B.第一心音強(qiáng)弱不等C.心率快于脈率,稱脈搏短絀.常見(jiàn)于二尖瓣狹窄,冠心病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥。50、心音形成原理：第一心音的主要產(chǎn)生機(jī)制是心室收縮開(kāi)始時(shí)，二尖瓣和三尖瓣驟然關(guān)閉的振動(dòng)所致，S1的出現(xiàn)標(biāo)志著心室收縮的開(kāi)始，與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)。第二心音的主要產(chǎn)生機(jī)制是心室舒張開(kāi)始時(shí)，肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)的振動(dòng)所致，第二心音的出現(xiàn)標(biāo)志著心室舒張的開(kāi)始，心尖搏動(dòng)后出現(xiàn)。51、第一、二心音的鑒別:區(qū)別點(diǎn)第一心音S1第二心音S2聲音特點(diǎn)音強(qiáng),調(diào)低,時(shí)限較長(zhǎng)音弱,調(diào)高,時(shí)限較短最強(qiáng)部位心尖部心底部與心尖搏動(dòng)及頸動(dòng)脈搏動(dòng)關(guān)系與心尖搏動(dòng)和頸

53、動(dòng)脈的向外搏動(dòng)幾乎同時(shí)出現(xiàn)心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)與心動(dòng)周期的關(guān)系S1與S2之間的間隔(收縮期)較短S2到下一心動(dòng)周期S1的間隔(舒張期)較長(zhǎng)52、奔馬律:在S2后出現(xiàn)的響亮額外心音,當(dāng)心率快時(shí)與原來(lái)的S1,S2組成類似馬奔跑時(shí)的蹄聲,稱為奔馬律. 53、開(kāi)辮音：又稱二尖辦開(kāi)放拍擊聲,出現(xiàn)于心尖內(nèi)側(cè)第二心音后0.07s,二尖瓣迅速開(kāi)放后又突然受阻引起瓣葉振動(dòng)所致的拍擊音.其聽(tīng)診特點(diǎn)為:音調(diào)高,歷時(shí)短促而響亮,清脆,呈拍擊樣. 見(jiàn)于二尖瓣狹窄，他的出現(xiàn)表示狹窄的二尖瓣尚具有一定的彈性，可作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)癥的參考條件之一。當(dāng)瓣膜嚴(yán)重鈣化或纖維化，以及伴有二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，此音消失。54.心包叩擊音:心

54、室在急速充盈階段突然舒張受阻而被迫驟然停止所引起的心室壁震動(dòng).55、器質(zhì)性與功能性雜音的區(qū)別鑒別器質(zhì)性心臟收縮雜音功能性心臟收縮雜音部位任何瓣膜聽(tīng)診區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)或心尖部持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)占全收縮期，可遮蓋S1短，不遮蓋S1性質(zhì)吹風(fēng)樣，粗糙吹風(fēng)樣，柔和傳導(dǎo)較廣而遠(yuǎn)比較局限強(qiáng)度常在3/6級(jí)以上一般在2/6級(jí)以下心臟大小心房，心室增大正常(心尖區(qū)全收縮期雜音在III級(jí)或以上,向左腋下傳導(dǎo),可能為二尖瓣關(guān)閉不全)56.心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制：當(dāng)心臟血管結(jié)構(gòu)異常、血流動(dòng)力學(xué)改變或血粘度變化，使血流由層流變?yōu)橥牧骰蜾鰷u，沖擊心壁或血管壁，使之發(fā)生振動(dòng)時(shí)，即可產(chǎn)生心臟雜音。常見(jiàn)于1)血流加速2)瓣膜開(kāi)放口徑或大血管

55、通道狹窄3)瓣膜關(guān)閉不全： 4)異常血流通道 5)心腔異物或異常結(jié)構(gòu)6)大血管瘤樣擴(kuò)張57、Austin Flint的定義:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致的二尖瓣開(kāi)放不良時(shí)出現(xiàn)的相對(duì)性狹窄的舒張期雜音,稱為奧-弗雜音.58. Grahan Steell 定義:雜音頻率高,嘆氣樣,柔和,遞減型,臥位吸氣末增強(qiáng),緊接S2肺動(dòng)脈瓣成分后出現(xiàn),常伴P2亢進(jìn),稱為格-斯雜音.59,心包摩擦音: 心包炎時(shí)心包臟層與壁層由于生物或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙,在心臟舒縮過(guò)程中互相摩擦而產(chǎn)生振動(dòng)傳至胸壁,以聽(tīng)診檢查到的即為心包摩擦音.見(jiàn)于結(jié)核性,化膿性等感染性心包炎和急性非特異性心包炎,也見(jiàn)于風(fēng)濕性病變,急性心肌梗死,

56、尿毒癥,心包腫瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等非感染性情況.60. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，將聽(tīng)診器體件至于肱動(dòng)脈及股動(dòng)脈處可聽(tīng)到：“tata”音，稱為槍擊音，槍擊音是脈壓增大使脈波沖擊動(dòng)脈壁所致。如再稍加壓力，則可聽(tīng)到收縮期與舒張期雙重雜音，稱為杜氏雙重雜音。61、異常脈搏:水沖脈: 脈搏驟起驟落,急速而有力,猶如潮水漲落,故名水沖脈.見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,發(fā)熱,甲亢,嚴(yán)重貧血,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等; 交替脈: 節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替的脈搏,提示心肌受損,為左心衰竭的重要體征,常見(jiàn)于高血壓性心臟病,急性心肌梗塞和主動(dòng) 脈辦關(guān)閉不全等.重搏脈: 正常的脈搏后面均有一次較微弱的重搏脈搏可觸及.見(jiàn)于肥厚型梗阻性心肌病奇脈:

57、 吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象,又稱為吸停脈,常見(jiàn)于心包積液和壓縮性心包炎,是心包填塞的重要體征之一.無(wú)脈：即脈搏消失。62、周圍血管征：包括節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音和杜氏雙重雜音。它的產(chǎn)生機(jī)制都是脈壓增大，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。63各瓣膜區(qū)雜音的臨床意義：（1）收縮期雜音二尖瓣區(qū)：臨床上以功能性為多見(jiàn)。 器質(zhì)性：見(jiàn)于風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣脫垂等 相對(duì)性：見(jiàn)于左心室擴(kuò)張引起的二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全，如高血壓性心臟病。主動(dòng)脈瓣區(qū)：多為器質(zhì)性，無(wú)生理性。見(jiàn)于各種病因的主動(dòng)脈瓣狹窄。肺動(dòng)脈瓣區(qū)：多為功能性。器質(zhì)性病變見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣狹窄。三尖瓣區(qū)：大多數(shù)由右心室擴(kuò)大

58、引起的相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全。其他部位：室間隔缺損時(shí)可在胸骨左緣第3、4肋間隙聽(tīng)到全收縮期雜音，常伴有收縮期震顫；梗阻性肥厚性心肌病，可在胸骨左緣第3、4肋間隙聽(tīng)到較響亮的噴射性收縮期雜音，無(wú)震顫，也不向右側(cè)頸部傳導(dǎo)。（2）舒張期雜音：都是病理性的，多為瓣膜器質(zhì)性損害所致。二尖瓣區(qū)：器質(zhì)性：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄時(shí)，可在心尖部聽(tīng)到隆隆樣舒張中晚期雜音，其音調(diào)低 而局限，左側(cè)臥位呼氣末是較清楚，常伴有第一心音亢進(jìn)、二尖瓣開(kāi)瓣音和舒張期震顫。相對(duì)性：常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)引起的相對(duì)性二尖瓣狹窄，此時(shí)的雜音稱為奧弗雜音。主動(dòng)脈瓣區(qū)：器質(zhì)性：常見(jiàn)于風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全以及動(dòng)脈粥樣硬化、梅毒等。為嘆氣樣、遞

59、減性、在主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)較清楚，可伴有周圍血管征。相對(duì)性：見(jiàn)于高血壓、升主動(dòng)脈擴(kuò)張等。雜音柔和，時(shí)限短，以主動(dòng)脈瓣最清楚，伴A2亢進(jìn)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)：器質(zhì)性極少，多由于肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起，常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、慢性肺源性心臟病，多為格斯雜音。三尖瓣區(qū)：見(jiàn)于三尖瓣狹窄，極少見(jiàn)。（3）連續(xù)性雜音：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，可在胸骨左緣第二肋間及其附近聽(tīng)到連續(xù)的、粗糙的而類似機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)的聲音，故又稱機(jī)器聲樣雜音。還可見(jiàn)于動(dòng)靜脈瘺，冠狀動(dòng)脈瘤破裂。64.肝-頸靜脈反流征: 患者半臥位,平靜呼吸時(shí),用手以固定的壓力按壓病人腹部臍周圍，如見(jiàn)頸靜脈怒張更為明顯，稱為肝頸靜脈征陽(yáng)性，是肝淤血、右心功不全的重要早期征象之一，亦

60、可見(jiàn)于滲出性或縮窄性心包炎。65、二狹，二閉，主閉（周圍血管體征），主狹的綜合體征病變視診觸診叩診聽(tīng)診二尖瓣狹窄二尖瓣面容,心尖搏動(dòng)略向左移,中心性發(fā)紺心尖搏動(dòng)向左移,心尖部可觸及舒張期震顫心濁音界早期稍向左,以后向右擴(kuò)大,心后腰膨出,呈梨形心尖部S1亢進(jìn),心尖部較局限的遞增型隆隆樣舒張中晚期雜音,可伴開(kāi)瓣音,P2亢進(jìn),分裂,肺動(dòng)脈瓣區(qū)Grahan Steell雜音,三尖瓣收縮期雜音二尖瓣關(guān)閉不全心尖搏動(dòng)向左下移位心尖搏動(dòng)向左下移位,呈抬舉性心濁音界向左下擴(kuò)大,后期亦可向右擴(kuò)大心尖部S1減弱,心尖部有3/6級(jí)或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音,范圍廣泛,常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo),并可掩蓋S1,