前列腺穿刺活檢-(2)課件

1、前列腺穿刺活檢發(fā)展史前列腺穿刺意義前列腺穿刺活檢指征禁忌癥前列腺穿刺活檢并發(fā)癥及防治前列腺穿刺前、后護(hù)理前列腺穿刺活檢發(fā)展史1930年世界首例針吸細(xì)胞學(xué)檢查1937年Astrald首次報道經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢技術(shù)1962年Wanabe將直腸超聲檢查技術(shù)應(yīng)用于臨床前列腺穿刺活檢歷史變遷盲目穿刺 肛診引導(dǎo) 影像設(shè)備引導(dǎo)下有目的穿刺活檢 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)的經(jīng)直腸 或經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢 已經(jīng)成為公認(rèn)的成熟的穿刺方法 顯著提高了檢出的陽性率前列腺穿刺意義前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷前列腺癌主要依靠經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢獲取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查 。（1）直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)， 任何PSA值（2）

2、PSA 10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD值（3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值異常（4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值正常， B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn) 異常信號。如影像學(xué)正常，則嚴(yán)密隨訪。前列腺穿刺活檢指征 CUA指南1、凝血功能障礙2、急性前列腺炎3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制4、肛門狹窄、嚴(yán)重痔瘡、無肛患者，可經(jīng)會陰途徑活檢禁忌癥2.1 心理護(hù)理 前列腺穿刺前，患者有恐懼、擔(dān)憂等心理，應(yīng)向患者 解釋該操作的基本程序、優(yōu)點以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不 適，使患者有心理準(zhǔn)備，能很好地配合活檢術(shù)前列腺穿刺注意事項穿刺前護(hù)

3、理2.2 術(shù)前腸道準(zhǔn)備1、術(shù)前2日口服腸道抗生素， 2、術(shù)前1天應(yīng)給予全流無渣飲食，術(shù)前一晚進(jìn)行清潔灌 腸，禁食12h，禁水6h，術(shù)晨穿刺前1h予以再次清潔 灌腸，避免糞便積聚于直腸，影響操作及增加感染機(jī)會。3、備皮：將肛周毛發(fā)剃盡4、凝血功能檢查：必檢PT(凝血酶原時間) APTT(活化部分凝血活酶時間)2.3 術(shù)前抗感染治療 1.為了增強機(jī)體抵抗力，防止術(shù)后感染的發(fā)生，穿刺前1 周禁用阿司匹林、復(fù)方丹參等活血化瘀藥物，穿刺前1 天，穿刺后2天口服喹諾酮、甲硝唑抗生素、洗必泰痔瘡 栓肛塞（我們科一般穿刺前半小時靜脈滴注拜復(fù)樂0.4g） 2、前列腺穿刺出血會影響影像學(xué)的臨床分期，因此前 列腺穿

4、刺應(yīng)在MRI檢查之后進(jìn)行3、口服阿司匹林等抗凝藥物者，應(yīng)停藥一周以上1.傳統(tǒng)6點穿刺2.10點穿刺:10點穿刺位點組合有多種,多數(shù)是在傳統(tǒng) 6點和外周帶外側(cè)6點中去掉外側(cè)底部,中 部、尖部或旁正中線底部2點。4.13點穿刺:在6點基礎(chǔ)上增加左、右葉外周帶外側(cè)各 2點及中線3點。5.飽和穿刺:從左、右葉遠(yuǎn)外側(cè)(前角)外周帶至中線逐 點活檢,前列腺體積越大,穿刺點數(shù)越多。系統(tǒng)穿刺針數(shù)3.12點穿刺:在6點基礎(chǔ)上增加左、右葉外側(cè)底部、中 部及尖部各1點。sextant5區(qū)13針飽和穿刺各種前列前超聲探頭體位胸膝位體位側(cè)臥位（1）出血（最常見） 血尿 12.580% 持續(xù)07天 平均3天 直腸出血 1

5、.337% 持續(xù)07天 平均2天 活動性出血 經(jīng)直腸指壓前列腺 直腸填塞或鉗夾止血 直腸灌注或靜滴止血藥物 直腸鏡局部注射止血藥物，出血點電凝止血 穿刺點越多越靠近中線出血可能性越大 阿司匹林和非甾體類藥物（如消炎痛栓）不增加出血的風(fēng)險前列腺穿刺活檢并發(fā)癥及防治（2）感染 沒有進(jìn)行預(yù)防性抗生素者中73% 發(fā)生菌血癥，53%有尿路感染，常見治病菌 有大腸桿菌、厭氧菌、革蘭氏陰性菌， 厭氧菌感染后果嚴(yán)重 使用激素可增加感染機(jī)會 常用抗生素：喹諾酮類(左氧氟沙星，拜復(fù)樂) 活檢前洗腸前列腺穿刺活檢并發(fā)癥及防治（3）疼痛和不適 探頭對肛管和直腸粘膜的壓迫 對粘膜和前列腺的穿刺 活檢裝置的沖擊力 約19

6、%可能拒絕再次活檢前列腺穿刺活檢并發(fā)癥及防治尿潴留 - 前列腺水腫附睪炎 - 穿刺點數(shù)目增加有關(guān) 數(shù)周到數(shù)月后出現(xiàn)前列腺周圍血腫 - 罕見DIC - 一例報告與晚期腫瘤 釋放促凝和纖溶物質(zhì)有關(guān)前列腺穿刺活檢并發(fā)癥及防治1 抗炎止血治療術(shù)后根據(jù)穿刺深淺、次數(shù)對組織損傷的情況，進(jìn)行抗炎止血治療。2 填塞油紗穿刺后即可飲食，易消化食物、囑多飲水；避免增加腹壓動作,保持大小便通暢，穿刺完畢立即向肛門部填塞凡士林紗條6h，目的是防止出血。3 坐硬板凳為了減少出血，病人回病房后取坐位，不宜坐在床上和沙發(fā)比較柔軟的地方，應(yīng)坐硬板凳30min，用毛巾卷成直徑約10cm的筒狀物塞入會陰部位，起到壓迫穿刺部位，減

7、少出血的作用。穿刺后護(hù)理4 出血的觀察前列腺穿刺術(shù)后并發(fā)癥中最常見的是出血，應(yīng)注意觀察尿液及糞便的顏色，如果尿液呈鮮紅色或糞便帶血，在使用止血藥物的同時，鼓勵患者多飲水，在8h之內(nèi)，至少飲用8杯水(約3000ml)，可減輕出血。穿刺后6小時內(nèi)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測生命征、尿色、糞便顏色、皮膚血色、腰腹部癥狀及體征。穿刺后當(dāng)天盡量少下床活動，一般建議床上休息24小時，穿刺后3周內(nèi)嚴(yán)禁做劇烈腰部活動。5 術(shù)后用藥指導(dǎo)及注意事項遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗生素3天，并恢復(fù)患者的常規(guī)用藥，但繼續(xù)停用抗凝、擴(kuò)張血管藥物(如阿司匹林、復(fù)方丹參等)2天。術(shù)后可以恢復(fù)正?；顒?，可以洗澡，但禁止重體力勞動。前列腺穿刺后可能會出現(xiàn)血尿情況，一般來說若每次排尿，前段小便有些血尿都屬于正?，F(xiàn)象，尤其是早晨第一次排尿的顏色可能會深些，血尿的癥狀基本在一周內(nèi)可以逐漸緩解。穿刺后正常血尿重復(fù)前列腺