診斷和治療學神經科體檢

1、診斷和治療學神經科體檢神經系統(tǒng)主要檢查工具與其它系統(tǒng)檢查交織進行體檢順序和記錄順序不同神經系統(tǒng)檢查注意要點高級神經活動顱神經運動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)腦膜刺激征植物神經神經系統(tǒng)檢查內容(1)高級神經活動意識、智能、語言、精神等意 識 障 礙意識（consciousness）的實質是與外界的溝通能力昏迷（coma）(淺、中、深) ;非昏迷(嗜睡、昏睡)高級神經活動顱神經運動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)腦膜刺激征植物神經神經系統(tǒng)檢查內容(2)一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽十迷一副舌下全顱神經檢查嗅神經視神經 視力 視野 眼底外觀、眼球運動、眼震瞳孔對光反射、調節(jié)輻輳反射 動眼、滑車、外展主管眼球

2、運動對光反射調節(jié)輻輳反射感覺運動反射三叉神經感覺運動運動表情肌 味覺舌前2/3運動面神經 感覺反射角 膜 反 射眼神經面神經聽神經聽力Rinnes試驗Webers試驗聽力位聽神經平衡Webers testRinnes test聽力位聽神經平衡前庭神經有無眩暈、嘔吐、失衡、眼震等 冷熱水試驗 旋轉試驗運動感覺咽反射感覺運動反射舌咽迷走神經副神經舌下神經中樞性（左）周圍性（右）高級神經活動顱神經運動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)腦膜刺激征植物神經神經系統(tǒng)檢查內容(3)運動系統(tǒng)檢查肌肉容積肌張力降低肌張力增高肌張力（muscle tone）肌力（muscle power）0級完全癱瘓1級肌肉可收縮，但不能產生

3、動作2級肢體能在床面上移動但不能抬起3級肢體能抬離床面但不能抵抗阻力4級能做抗阻力動作，但較正常差5級正常肌力共濟運動coordination指鼻試驗跟膝脛試驗快復輪替試驗Romberg test震顫(靜止性、動作性)舞蹈樣手足徐動不自主運動abnormal movements高級神經活動顱神經運動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)腦膜刺激征植物神經神經系統(tǒng)檢查內容(4)感覺系統(tǒng)檢查淺感覺、深感覺、復合感覺運動覺 位置覺 音叉振動覺淺感覺痛覺 觸覺 溫度覺深感覺定位覺 兩點辨別覺圖形覺 實體覺復合感覺高級神經活動顱神經運動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)腦膜刺激征植物神經神經系統(tǒng)檢查內容(5)反射系統(tǒng)檢查淺反射、深(腱

4、)反射、病理反射角膜反射、咽反射腹壁反射、提睪反射肛門反射淺反射存在 減弱 增強 消失上 T78中 T910下 T1112L1 2S4 5跖 反 射（S1 2）深(腱)反射手法深(腱)反射分級(-)消失(+)減弱(+)存在(+)增強(活躍)(+)?亢進(伴非持續(xù)陣攣?)(+)?明顯亢進(伴持續(xù)陣攣?)腱反射反射中樞肱二頭肌頸56橈骨膜頸56肱三頭肌 頸67膝反射腰24踝反射骶12深(腱)反射中樞肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨骨膜反射 膝 反 射跟腱反射髕陣攣 踝陣攣 陣 攣clonus上肢 Hoffmanns sign(C7T1)病理反射病理反射Babinski s signOppenheim s signGordon s sign高級神經活動顱神經運動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)腦膜刺激征植物神經神經系統(tǒng)檢查內容(6)頸強直Kernigs signBrudzinskis sign 腦膜刺激征高級神經活動顱神經運動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)腦膜刺激征植物神經神經系統(tǒng)檢查內容（7）皮膚、粘膜、毛發(fā)、指/趾 甲，大小便等皮膚劃痕試驗植物神經反射等自主神經檢