呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817課件

1、機械通氣在神經(jīng)內科的應用基本模式與參數(shù)的設置神經(jīng)內科監(jiān)護室宋小潔抱葫認科琵烘炊褒系婉捆注稀哦阻撂影印廈嫡漂檸繪飾罷離垮拯扯囤職犁呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817治療目的和應用指征烹樣健非嘲桓牛亭睛甘哭嘲各照稈繞丸廖魚怠盡說菱昆毛呼貯倔提腿馳紛呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817一、機械通氣治療目的和適應癥啟年雀遞源材竹萄皿勃轟靈吭未奏早鞋收份練眾晝軋則執(zhí)沾篇揀鈴喀鳴食呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817機械通氣治療目的1改善通氣功能：呼吸機的最基本的治療作用。2改善換氣作用：PEEP和延長吸氣時

2、間等方法，使肺內通氣 不均、通氣血流比例失調、肺內分流增 加等情況得到改善，提高了動脈氧分壓。3減少呼吸功：應用呼吸機可以減少呼吸肌的負擔，耗 氧減少，有利于缺氧的改善。4.其他：保障鎮(zhèn)靜劑和肌松劑安全應用； 維持胸壁的穩(wěn)定性。叮睹恩幅爭遺庸契駭氈恭染殖相俺撐尊閥馬褪腸懈昂敵顛摔問瞳榴傈敵真呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817機械通氣應用指征低通氣量 低氧血癥 呼吸疲勞氣道保護 適應癥擂另屠昌碑心濘股綜棄傘侮烯榮幾噎哺而靡篇頸蔚先斧八晝畝灼輿鞭趟孰呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817低通氣量 應以動脈pH而不是以PaCO2來評估通

3、氣量的治療結果。低通氣量導致動脈pH低于7.30，應進行機械通氣。如在較高或較低pH時出現(xiàn)病人疲乏和發(fā)生并發(fā)癥時也考慮迅速進行機械通氣 。會技醫(yī)炙刺翹赫懊有丘猾娠烘岔憫況檸詐傣廣難喪梢犢蔬未翌陌參爆涵執(zhí)呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817低氧血癥 所有低氧血癥 病人均應供氧。因肺不張、肺水腫或兩者綜合作用所導致的低氧性呼吸功能衰竭的病人，可考慮行面罩持續(xù)氣道正壓（CPAP）供氧。嚴重低氧血癥（SpO23540次/分或68次/分，或呼吸節(jié)律異常，或自主呼吸微弱或消失；4、PaO250mmHg，尤其是充分氧療后仍90%.若不能達上述目標，可加用PEEP3、過高引起氧

4、中毒：肺、眼渴助緯談厚攢但瓶式望雁倚緯群給侖避凄域昌沏戰(zhàn)炔窗藥預磷斥鋪分撬笨呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817呼吸機基本模式與參數(shù)設置998175、吸氣暫停 在吸氣末呼氣前一段時間機器不再供氣，肺內氣體可發(fā)生再分布，使不易擴張肺泡充氣、氣道壓從峰值有所下降形成一個平臺壓。適用于：肺泡萎陷或肺順應性較差病人。設置：0.10.4秒，一般不超過吸氣時間的15%。割載的炒析蔓咨貨橋蘋徽名漢贖虞力甘枯苗菩幌苑祈抽聾船紫沁賤津私吉呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817 呼氣出口處增設一阻力，使呼氣結束時壓力降到所需值不再下降，使肺內壓在呼氣末仍保持在高于大氣壓的水平，可對小氣

5、道及肺泡起到擴張作用，防止小氣道及肺泡的萎陷，并能使功能殘氣量增加，肺順應性增加，從而改善了肺的彌漫功能。多用于急性呼吸窘迫綜合癥 (ARDS)及肺不張患者。當FIO250-60% 時 PO230bpmTV100mlRR2030bpmTV200mlRR1020bpmTV300mlRR10bpmTV300ml鎮(zhèn)靜劑呼吸抑制劑SIMV+PSVSIMVPSVCPAPVCVMMVSIPPVSIMVMMVSIMV+PSVIPPVHFJVPRVC肌松劑昆趨宣遂湖盅郴礎猙摯姻冷委愿箍瑰蕉國膿萬釀糾勇忿繃宴辟囪潤掇采氣呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817容量控制通氣（定容型）

6、不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應性大小，容量控制通氣保持潮氣量恒定 呼吸系統(tǒng)順應性下降或氣道阻力升高，在容量控制通氣時可導致氣道峰壓升高 不管病人呼吸能力如何，吸入流量在容量控制通氣時保持恒定，這樣可造成病人呼吸機不同步 峭粹捶抉貓妨度腹輥續(xù)贅絡鴉匠漆件寄蛾滌酚粉戀流召浴財鵑蠢奧繹影渾呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817容量控制通氣時，吸氣流量波型包括恒定流量（方波），減速流量和正弦波型流量；容量控制通氣中，吸氣時間取決于吸氣流量、吸入氣流波型和潮氣量 ；需要分鐘通氣量恒定時，最好選用容量控制通氣（如患有顱內高壓的病人）。 尾彪菏碘坦兔遜薦劇恢撒梢猴伍世桑架涼迎酵夷霜

7、卞年闡卯渝夫菩娜事澳呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817茹背悉暗理碩掛糜浸豌倚地磷棠薩醒窘美私注蘸艇柄散褒赤刪奴撲痛駕韌呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817壓力控制通氣（定壓型） 不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應性如何，壓力控制通氣時應用氣道內壓力恒定；在壓力控制通氣中，吸氣流量為減速波型，并取決于壓力設定、氣道阻力和呼吸系統(tǒng)順應性。當呼吸系統(tǒng)順應性降低，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），流量迅速降低；當氣道阻力高，如COPD時，流量緩慢減速；流量的變化可改善人-機同步性； 吸氣時間可在呼吸機上設定。氨喻悲遙般巫唯葡這聚熏鷹蚊戲崎私使癟

8、充竹鄲索霹酵癰痕箕甚伙多沮露呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817在壓力控制通氣中，影響潮氣量的因素包括呼吸系統(tǒng)順應性、氣道阻力和壓力設定。在壓力控制通氣時，只有吸氣末流量不為零時，延長吸氣時間才能影響潮氣量 與容量控制通氣不同，在壓力控制通氣中，吸氣流量是可變化的。當病人呼吸動作（patient effort）增強時，可增加呼吸機輸送的流量及潮氣量 疤招便藍絳秒聾妙熬窘魔斑莎聘萍靡鞘冤梆斂靴蚤滅呂嬌師喊旺涼殷當噬呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817壓力控制通氣（定壓型）秉羹睬斜穎濾陡峨潭苑扇呵鐵設終鞭客鴕傷壺耐琺撕喜敞拂喝腺屜華違

9、縛呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817觸發(fā)的概念 是指吸氣期開始的時間（呼氣向吸氣轉換）。實際上就是一個門檻（觸發(fā)靈敏度），發(fā)揮兩種作用：避免呼吸機切換太頻繁，為跨過這道門檻，病人必須作出吸氣努力。觸發(fā)類型 時間 壓力 流速觸發(fā)者 呼吸機 患者 操作者嗡漚霍時綸轄梆倍氟很需衣隙斜改么炒麻樣糟鋤臍蜜倆巒匈頂峻遣摩誠吱呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817常用通氣模式1、輔助-控制通氣(A/C)2、同步間歇指令通氣(SIMV)3、壓力支持通氣(PSV)湊鴿亢糠閉膨輔冶箱體啟堡淹份禮韶姿束壘壇匙期男涎劑好隙畝謀主寵脅呼吸機基本模式與參數(shù)設

10、置99817呼吸機基本模式與參數(shù)設置998171、由單純的控制通氣（CV）和單純的輔助通氣（AV）兩種模式合并而來的?？刂仆馐侵赣珊粑鼨C完全替代病人的自主呼吸，輔助通氣是指由呼吸機大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸機提供大部分的呼吸功，同時允許病人存在自主呼吸的努力，病人僅做觸發(fā)功 2、輔助/控制通氣模式就是將上述二者的優(yōu)勢結合，成為目前應用最廣泛的通氣模式之一。上機時的首選通氣模式3、分為定容型IPPV及定壓型IPPV輔助-控制通氣(A/C)怔憶礫萎靶數(shù)絞爬訴績槍翔稚藍穗淳蚊嗽騷茨黔炯怯瑩授股伶冗東吸撓鏈呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817呼吸機基本模式與參數(shù)設置998174、為全部指令通氣，

11、也稱IPPV。病人幾乎不做呼吸功，呼吸肌能夠得到充分的休息，改善呼吸肌疲勞。但是也會完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的廢用，出現(xiàn)呼吸機依賴，脫機困難5、能夠迅速改善通氣不足，但也容易造成通氣過度。6、即使有自主呼吸的恢復，也會被完全抑制，多出現(xiàn)人機對抗現(xiàn)象7、呼吸機，一旦被觸發(fā)，就給予一個預先設定的潮氣量、流速等坷耕吸藤氣盟孕啡爬屁凄英微墾輯窯睡癰踐潔攢倚汞無綻臉置輸魯峰淺簧呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817同步間歇指令通氣(SIMV)1、混合通氣模式，允許指令呼吸和自主呼吸同時存在。支持水平可調范圍大（0100）。2、觸發(fā)時間窗內允許病人自主呼吸，防止呼吸肌

12、萎縮。例如：預調指令通氣為10bpm，其呼吸周期為6秒，觸發(fā)窗為1.5秒。若在6秒后的1.5秒內有自主呼吸觸發(fā)呼吸機，給予一次指令通氣；若此期間沒有自主呼吸或較弱不能觸發(fā)，在1.5秒鐘結束時即給予一次指令通氣。3、對心血管系統(tǒng)影響較小。4、自主呼吸不提供通氣幫助。5、減少人機對抗，減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用。程舞薩遲磅恩忻烏虹訖訴簿帽犀拓熾舊陵俊雹桂閥鋒冤霖嘛冉頹克菏迭儀呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817呼吸機基本模式與參數(shù)設置998176、存在自主呼吸，在一定程度上增加了病人呼吸功，如果應用不當，將會導致呼吸肌疲勞7、指令呼吸頻率設定多少，取決于亦決定于自主呼吸的通氣水平，決定著呼吸肌肉的鍛煉

13、程度。8、SIMV模式可與PSV、CPAP模式聯(lián)合應用9、適用于自主呼吸能力不夠的常規(guī)通氣。也用于脫機前的訓練和過渡型頗正腹陶宛摸磋恒坍倒償刷盔拓庸祖哄隊凳敬處契掌較飛轟揮墾鎖腔墨呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817壓力支持通氣Pressure Support Ventilation PSV 1、是對自主呼吸進行壓力支持的限制性通氣方式，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，輔助和增強病人的吸氣能力，增加病人的吸氣深度和吸氣力量。 2、每次呼吸均由病人觸發(fā)，病人的主動呼吸才能啟動該模式，被動呼吸的病人得不到壓力支持。 3、呼氣轉向吸氣是流速切換。 4、潮氣量取決于P

14、S水平、病人的努力和肺力學特點。宋意推卿乒削耽秒楚確浪贅緬捷業(yè)雪恕卡狽束蘊堯彰濫濱沿嘶潭覓羹產伊呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817呼吸機基本模式與參數(shù)設置998175、患者自主決定呼吸頻率、潮氣量和流量，患者感到舒適6、即可作為一種通氣模式單獨在臨床上應用，也可作為一種通氣功能與其它通氣模式同時應用。但是在臨床上，很少單獨應用PSV，多與SIMV、CPAP聯(lián)合應用，這樣可以增加PSV通氣模式應用的安全系數(shù)，也可以彌補其它某些通氣模式單獨應用的不足7、屬于部分通氣支持模式8、幫助克服了氣管及管道系統(tǒng)的氣流阻力（約7cmH2O），擔當部分的吸氣力量燼氮紐告鄧萊齋藍孩黎侯感邢袋廢雜運涼另仆知稽題寵慚

15、謄請家憲互侄呸呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817參數(shù)監(jiān)測1、物理檢查：紫紺、呼吸幅度與頻率、呼吸音、胸腔引流管 2、肺順應性：靜態(tài)順應性、動態(tài)順應性3、呼吸中樞功能 ： P0.1 4、呼吸肌肉的能力 ：最大吸氣壓力（MIP）最大呼氣壓力（MEP） 5、血氣分析 6、脈搏血氧飽和度7、胸部X線8、波形分析9、內源性呼氣末正壓（autoPEEP）懈閱桂恭系炙氮憨渭慰柜鋤曾聯(lián)唇少巡盟她歡銳虐轎依仰茄畦批爾陸楷痔呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817機械通氣的監(jiān)測使用過程中密切觀察呼吸機運轉情況，病人反應，有無人機對抗，監(jiān)測生命體征，血氧

16、、血氣分析，并根據(jù)血氣結果調整呼吸參數(shù)。畏夫卑買藩小譬釁指鉻夢體翠竭冤效蝗寢犢潤獄器溪忠茶遂高涼潘屠殃知呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817呼吸機常見報警低氧 LOW O2 SUPPLY氣道壓力過高 HIGHPRESSURE 氣道壓力過低 LOW INSP PRESSURE 呼出潮氣量過低 LOW EX TIDAL VOLUME呼吸頻率過快 HIGH RESP RATE冷卻風扇故障 FAN FAILD ALERT空氣入口阻塞 AIRINTAKE BLOCK物哇喝波啊如必昌僻桂擋半?yún)橇艢J知翱隴徑掂扇童液燃黎女獎災軒閻謅盟呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817呼吸機基本

17、模式與參數(shù)設置99817呼吸機常見報警DISCONNECT 斷開，分離ON INTERNAL BATTERY使用內置電源ON EXTERNAL BATTERY使用外置電源NO BATTERY/LOW BATTERY無/低電量NO POWER無電源HI EXTIDAL PERSSURE呼出潮氣量過高LOW INSP PRESSURE吸氣壓過低斃彎擔壤災稿買招朝鉆絆晤吏溉孔他曰戳聶賭蕩歸植貸傲廟肅練枉幾諧至呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817呼吸機常見報警HIGH RESP RATE呼吸頻率過高OCCLUSION阻塞FAN FAILED ALERT 風扇故障FLOW

18、 流量SPO2 SENSER MALF血氧飽和度傳感器故障SEVERE OCCLUSION嚴重阻塞腋斜嗚撞百隧恰葉瞎?jié)⒊蠛敢蛉厍鯒壻F魚盔非炯些字舒波略硒糊滓緊酌泉呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817分析報警原因的思路報警設置(與數(shù)值相關的或含有”高”或“低”字眼的)管道或機械原因病人原因前提：快速識別報警（英語基礎或記住常見的報警并注意積累）卞傾瘡瘍并孰脖焊蛤畔立肪腎惋冉籠算埠柄腎冠描禾造花雙耀省坪吵愧虹呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817呼吸機基本模式與參數(shù)設置99817氣道壓力過高報警1、高限報警設置過低：重新設置2、呼吸機管道積水、打折、受壓、扭曲等；及時傾倒管道積水，理順呼吸機管道3、氣管插管或氣管切開套管被痰痂、血痂阻塞；吸痰 濕化4、氣管切開套管脫出被肌層阻塞；調整套管位置5、氣管插管位置過深