心內(nèi)窄QRS心動過速鑒別診斷ppt課件

1、窄QRS心動過速鑒別診斷 概述窄QRS波心動過速 是指QRS波時限120ms，頻率100bpm的心動過速 95為室上速，來源于束支分叉以上 5室速，特別是兒童基底部來源的特發(fā)性室速可小于120ms分叉常見窄ORS心動過速竇性心動過速ST房性心動過速AT房撲AF房顫Af房室結(jié)折返性心動過速 AVNRT 房室折返性心動過速 AVRT繼續(xù)性交界區(qū)折返性心動過速 PJRT 概述窄QRS波心動過速分類 根據(jù)房室結(jié)參與的程度： 房室結(jié)依賴性： AVNRT 、 AVRT 、PJRT 非房室結(jié)依賴性：AT、ST、AF、VT 根據(jù)心電圖RP關(guān)系 短RP心動過速：AVRT、AVNRTS-F 長RP心動過速：AT、

2、ST、PJRT、AF 竇性心動過速竇性心動過速竇性心律：P波在、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置； P-R間期固定于0.120.20s；頻率普通100-150次/分，普通不超越200次/分。逐漸開場和終止。迷走神經(jīng)刺激可使其逐漸減慢。竇性心動過速竇性心動過速 房性心動過速房性心動過速自律性房性心動過速折返性房性心動過速紊亂性房性心動過速自律性房性心動過速心率通常是150-200次/分。P波形狀與竇性不同。常出現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯，呈現(xiàn)2:1房室傳導(dǎo)，但心動過速不受影響。P波之間存在等電位線。發(fā)作及終止時心率逐漸改動。刺激迷走神經(jīng)不能終止心動過速發(fā)作。自律性房性心動過速折返性房速P波與竇性形狀不同P

3、R間期通常延伸。常見房室傳導(dǎo)阻滯，呈2:1下傳。突發(fā)突停。刺激迷走神經(jīng)通常不能終止心動過速。折返性房速折返性房速紊亂性房性心動過速P波形狀和PR間期不同。心房率100-130次/分。心室率不規(guī)那么。紊亂性房性心動過速 房性心動過速定位 心房撲動心房撲動 P波消逝，代之以大小、形狀、間距規(guī)那么 的撲動波F波F波頻率250-350次/分QRS波群形狀多正常R-R間期能否規(guī)那么，取決于傳導(dǎo)比例房撲房撲 心房顫抖心房顫抖 P波消逝，代之以大小、形狀、間距不規(guī)那么 的顫抖波f 波f波頻率350-600次/分R-R間期絕對不規(guī)那么房顫房顫房顫房室結(jié)折返性心動過速房室結(jié)折返性心動過速1.最常見的室上性心動過

4、速2.房室結(jié)內(nèi)折返3.房室結(jié)內(nèi)存在傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期不同的兩部分，稱為功能性的縱向分別，即房室結(jié)雙徑路折返的三要素：存在傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期不同的兩條途徑其中一條出現(xiàn)單向阻滯激動沿另一條傳導(dǎo)緩慢徑路傳導(dǎo)，再沿發(fā)生單向阻滯的徑路逆?zhèn)餍姆糠渴医Y(jié)希氏束竇律房早房早誘發(fā)AVNRT一、慢-快型AVNRT折返環(huán)路特點：慢徑前傳快徑逆?zhèn)餍姆啃氖乙?、?快型AVNRT心電圖特征1.窄QRS波心動過速2.RP間期PR3.II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置三、慢-慢型房室結(jié)折返性心動過速 1.稀有 2.下壁導(dǎo)聯(lián)P波倒置 3.P波幾乎位于RR間 期1/2 房室折返性心動過速預(yù)激綜合征在房室之間存在不同的旁路1.左側(cè)游離壁：

5、55%2.右側(cè)游離壁：9%3.后間隔：33%4.前間隔：3%1.順向型房室折返性心動過速：1窄QRS2RP70ms3P波形狀與旁路位置相關(guān)AVRT 和AVNRT的鑒別* RP間期70ms:房室折返性心動過速 AVRT房室折返性心動過速發(fā)生與維持需求心房、心室、房室結(jié)的共同參與。逆行P波：總在心室波之后，與QRS波之間有等電位線。 與竇性心律相比較，在ST段或T波上尋覓高頻 電信號左側(cè)旁路：逆?zhèn)骷邮紫燃幼蠓浚?逆行P波在I 、avL導(dǎo)聯(lián)倒置，V1導(dǎo)聯(lián)直立 或表現(xiàn)高尖T波。右側(cè)旁路：逆?zhèn)骷邮紫燃佑曳浚?逆行P波在I 、avL導(dǎo)聯(lián)直立，V1導(dǎo)聯(lián)倒置。AVRT 和AVNRT的鑒別房室結(jié)折返性心

6、動過速發(fā)生與維持不需求心房、心室的參與，QRS與逆行P波的關(guān)系與興奮下傳心室和逆?zhèn)餍姆康乃俣扔嘘P(guān)。體表心電圖 1常無法看到逆行P波 2在II、 III、 avF導(dǎo)聯(lián)上的假性s波、V1導(dǎo)聯(lián)上的假性r波 AVRT 和AVNRT的鑒別 IIIIIII繼續(xù)性交界區(qū)折返性心動過速慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭舆^速 慢旁路引起的長RP間期室上速最常見的是繼續(xù)性交界區(qū)折返性心動過速 PJRT，能夠是最常見的長RP室上速。(1)容易誘發(fā) 較快竇律，較晚的房早(2)反復(fù)發(fā)作較快的竇性心律誘發(fā)PJRT慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭舆^速較晚的房早誘發(fā)PJRT慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭舆^速(3) 靶點處旁路的逆?zhèn)鲿r間經(jīng)常100ms

7、(4) 旁路最常見的部位在后間隔，也可見于游離壁 慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭舆^速一名12歲女孩，反復(fù)發(fā)作心悸，經(jīng)心內(nèi)電生理證明為PJRT慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭舆^速心電圖的鑒別診斷思緒根據(jù)P波的位置鑒別根據(jù)P-QRS數(shù)量的關(guān)系根據(jù)發(fā)作和終止的方式其他條件 對比竇律與心動過速時12導(dǎo)聯(lián)心電圖大多數(shù)做出較準(zhǔn)確的鑒別。 1. P波位于QRS波之間. RPPR AT PJRT AVNRT(F-S) ST AF根據(jù)P波的位置短RP長RP伴I房速前50%主要為3種心動過速 房室折返性心動過速 房室結(jié)折返性心動過速 房性心動過速伴傳導(dǎo)阻滯 根據(jù)P波的位置后50%長RP心動過速5種 竇性心動過速 房性心動過速

8、2:1心房撲動 快慢型房室結(jié)折返性心動過速 慢旁路逆?zhèn)鞯姆渴艺鄯敌孕膭舆^速PJRT根據(jù)P波的位置根據(jù)P波的位置鑒別根據(jù)P-QRS數(shù)量的關(guān)系根據(jù)發(fā)作和終止的方式其他條件P:QRS=1 一切心動過速都有能夠P:QRS1 AT、AVNRT根據(jù)PQRS數(shù)量的關(guān)系 1.P波形狀： 心率快時P波的極向不明晰，很難鑒別，刺激迷走神經(jīng)或用藥有助于使P波顯露。 aVF導(dǎo)聯(lián) 直立：右房上部房速、竇速、 竇房折返性心動過速 倒置：低位房速、 快慢型房室結(jié)折返性心動過速 后間隔旁道根據(jù)PQRS數(shù)量的關(guān)系根據(jù)P波的位置鑒別根據(jù)P-QRS數(shù)量的關(guān)系根據(jù)發(fā)作和終止的方式其他條件1. 易被室早或心室刺激終止和誘發(fā)： AVRT

9、、VT、AVNRT2. 易被房早或心房刺激終止和誘發(fā) AT、AVNRT、AF、AVRT根據(jù)發(fā)作和終止方式根據(jù)P波的位置鑒別根據(jù)P-QRS數(shù)量的關(guān)系根據(jù)發(fā)作和終止的方式其他條件有助于察看心動過速的起始發(fā)作和終止時的情況。察看心動過速發(fā)作的頻率、趨勢及室房和房室傳導(dǎo)的動態(tài)變化 房速、不良竇速等其他動態(tài)心電圖其他食道調(diào)搏1.有助于識別心動過速時P-QRS的關(guān)系，察看心動過速起始與終止的部位2.可行終止、誘發(fā)、拖帶、重整 3.察看在藥物作用下上述變化的關(guān)系典型房室結(jié)雙徑路診斷規(guī)范 程序刺激時房室結(jié)傳導(dǎo)時間騰躍延伸60msS1S2或RS2間期縮短10ms，S2R延伸60msS1R騰躍延伸 60ms；同一

10、同搏周期中有兩種S1R1，無QRS波零落，兩種S1R1之差60ms。其他食道調(diào)搏其他食道調(diào)搏隱匿性旁道其他食道調(diào)搏心內(nèi)電位圖： 察看竇律或心動過速時激動順序心房、心室刺激: 分級遞增, 程序刺激特殊心臟刺激方法: 拖帶 RS2刺激 藥物： ATP、心律平迷走神經(jīng)刺激: 刺激咽部 壓迫眼球 屏氣心內(nèi)電生理檢查窄QRS波心動過速的特點心電圖特征AVNRTAVRTATAVB（自發(fā)或誘發(fā)）2:1傳導(dǎo)可見終止心動過速可見QRS波電交替罕見常見（特別是快頻率）罕見P波位置下壁導(dǎo)聯(lián)總是負(fù)向根據(jù)旁路心房插入部位根據(jù)心房起源點P波寬度窄根據(jù)旁路心房插入部位根據(jù)心房起源點差異性傳導(dǎo)少見常見少見窄QRS波心動過速診斷步驟步驟表現(xiàn)診