脊髓損傷患者泌尿系統(tǒng)管理

1、脊髓損傷患者的泌尿系統(tǒng)管理 1脊髓休克期的泌尿系管理 脊髓休克期內(nèi),可暫時(shí)用留置尿管或恥骨上穿刺置管引流。 必須注意的是，留置尿管如果超過 7天，泌尿系感染將迅速上升；長期留置尿管可誘發(fā)膀胱結(jié)石、膀胱萎縮或陰莖陰囊瘺的形成。為防止出現(xiàn)這些并發(fā)癥，應(yīng)該盡早拔除尿管，開始間歇導(dǎo)尿。 2脊髓恢復(fù)期的泌尿系管理 進(jìn)入脊髓恢復(fù)期后，膀胱逼尿肌張力逐步恢復(fù)，可開始膀胱排尿功能訓(xùn)練。根據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果?？梢耘袛喟螂妆颇蚣『湍虻览s肌之間的協(xié)調(diào)情況，這是指導(dǎo)膀胱排尿功能訓(xùn)練的主要依據(jù)。3排尿訓(xùn)練 間歇導(dǎo)尿排尿意識(shí)訓(xùn)練針灸治療 排尿手法的應(yīng)用 體位 藥物4間歇導(dǎo)尿 20世紀(jì)40年代末期，C-uttman提出

2、對(duì)脊髓損傷患者實(shí)行無菌性間歇導(dǎo)尿術(shù)， 間歇導(dǎo)尿開始時(shí)每隔6小時(shí)1次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)： 殘余尿量超過200ml，每天導(dǎo)尿4次； 150ml以上，每天3次； 100ml以上，每天2次； l00ml以下，每天1次； 5080ml以下或?yàn)榘螂兹萘?030以下時(shí)，可停止導(dǎo)尿。 5間歇導(dǎo)尿 間歇導(dǎo)尿期間每日液體攝入量控制在2000ml以內(nèi)，并要求均勻攝入，每小時(shí)125ml左右。 每次間歇導(dǎo)尿的尿量不能超過500ml。 在間歇導(dǎo)尿的開始階段，每周檢查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)1次，以后延長到24周1次。 尿中發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞或白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10個(gè)/每高倍視野或尿培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)連續(xù)2天均為105/m1時(shí)

3、，應(yīng)使用抗生素。 6排尿意識(shí)訓(xùn)練 每次導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)進(jìn)行排尿意識(shí)訓(xùn)練，囑患者作正常排尿動(dòng)作，使協(xié)同肌配合以利于排尿反射的形成。 損傷在脊髓圓錐以上者，脊髓低級(jí)排尿中樞存在，反射弧完整，較易形成反射性排尿。 而圓錐及馬尾神經(jīng)損傷的患者，低級(jí)排尿中樞的反射弧中斷，易形成尿失禁或尿潴留，排尿訓(xùn)練較困難。7排尿手法的應(yīng)用 每次導(dǎo)尿前10分鐘，開始用手法輔助進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，尋找刺激排尿反射的觸發(fā)點(diǎn)，如叩擊恥骨上區(qū)、摩擦大腿內(nèi)側(cè)、牽拉陰毛、擠壓龜頭、擴(kuò)張肛門或叩擊骶尾部等，以促使自發(fā)性排尿反射。 注意手壓法不能用于休克期尿道括約肌痙攣和恢復(fù)期逼尿肌反射亢進(jìn)的患者，以免因膀胱壓力過高導(dǎo)致輸尿管返流。8體位 臥姿排尿

4、殘留尿量較多。站立位排尿則由于體位關(guān)系，易于將膀胱內(nèi)沉淀物排出，殘余尿減少。有人報(bào)道，每天堅(jiān)持站立訓(xùn)練2小時(shí)以上的脊髓損傷患者泌尿系感染的發(fā)病率明顯降低。 9藥物 選用a-腎上腺素受體阻斷劑，可阻斷位于膀胱頸部及尿道內(nèi)括約肌處的受體，降低排尿阻力，改善排尿功能。常用苯氧芐胺(酚芐明)5mg，每日23次，口服，最大劑量是60mg/日；或用阿呋唑嗪(桑塔)2.5mg，每日23次，口服。副作用主要是體位性低血壓，服藥后平臥半小時(shí)，有利于防止低血壓的發(fā)生。 鹽酸黃酮哌酯(渡洛捷)，具有抑制腺苷酸環(huán)化酶、磷酸二酯酶的作用以及鈣離子拮抗作用，對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)的平滑肌具有選擇性解痙止痛作用，對(duì)治療脊髓損傷性尿失禁有一定效果。用法：0.2g，每日34次，口服。副作用偶見消化道反應(yīng)，如胃部不適、惡心、嘔吐等。 10藥物 托特羅定（舍尼停）：抗