骨科四肢關(guān)節(jié)查體-ppt課件

1、 四肢大關(guān)節(jié)查體 榮骨科四肢關(guān)節(jié)查體查體的注意事項(xiàng)一、查體前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，得到有關(guān)疾病和損傷的初步印象，提出相應(yīng)的特殊檢查，以證實(shí)或否定病史和理學(xué)檢查的結(jié)果，明確病情、病理做出診斷，進(jìn)行治療，推斷預(yù)后。二、病痛部位的顯露，必要時(shí)需要顯露整個(gè)身體。檢查女病人時(shí)需要女性工作者陪同下檢查，患者的乳房和會(huì)陰部需要遮擋。三、一般按照視、觸、動(dòng)、量、叩診順序檢查。四、先檢查健側(cè)、然后查患側(cè)。遇有病痛處，先遠(yuǎn)后近。五、進(jìn)行局部檢查時(shí)，應(yīng)對(duì)全身情況進(jìn)行觀察。六、應(yīng)從患者自己運(yùn)動(dòng)開始，了解患者運(yùn)動(dòng)幅度，受限范圍，疼痛點(diǎn)等，再由醫(yī)生進(jìn)一步檢查。骨科四肢關(guān)節(jié)查體第一步 視診 1、除從各個(gè)側(cè)面和各種不同體位仔細(xì)觀察

2、軀干和四肢的姿勢(shì)、軸線及步態(tài)有無(wú)異常外，局部還應(yīng)觀察：皮膚有無(wú)發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著、發(fā)亮或靜脈曲張軟組織有無(wú)腫脹或淤血肌肉有無(wú)萎縮或肌纖維顫動(dòng)有無(wú)包塊，顏色如何瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)傷口的形狀與深度，有無(wú)異物殘留及活動(dòng)性出血局部包扎和固定情況有無(wú)畸形，如肢體長(zhǎng)短、粗細(xì)或成角畸形骨科四肢關(guān)節(jié)查體第二步 觸診1.壓痛：部位深度、范圍、程度和性質(zhì)2.各骨性標(biāo)志有無(wú)異常，檢查脊柱有無(wú)側(cè)彎可用棘突滑動(dòng)觸診法3.有無(wú)異?；顒?dòng)及骨擦感4.局部溫度和濕度，雙側(cè)對(duì)比5.包塊：部位、硬度、大小、活動(dòng)度、與臨近組織的關(guān)系以及有無(wú)波動(dòng)感6.肌肉有無(wú)痙攣或萎縮骨科四肢關(guān)節(jié)查體第三步 動(dòng)診包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

3、和異常運(yùn)動(dòng)，并注意分析活動(dòng)與疼痛的關(guān)系主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肌力檢查；關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能檢查；角度測(cè)量法（一般采用國(guó)際通用的中立位0度法）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向相同的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一般先檢查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后進(jìn)行比較；非主動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的被動(dòng)方向，包括沿肢體縱軸的牽拉、擠壓活動(dòng)及側(cè)方牽擠活動(dòng)，觀察有無(wú)疼痛及異?；顒?dòng)異?；顒?dòng)：關(guān)節(jié)強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)功能完全喪失；關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍減小，見于肌肉痙攣或與關(guān)節(jié)相關(guān)聯(lián)的軟組織攣縮；關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍超常，見于關(guān)節(jié)囊破壞，關(guān)節(jié)囊及支持韌帶過(guò)度松弛和斷裂；假關(guān)節(jié)活動(dòng)，見于肢體骨折不愈或骨缺損骨科四肢關(guān)節(jié)查體第四步 量診：1.長(zhǎng)度測(cè)量：將肢體放在對(duì)稱位置，以骨性標(biāo)志為基點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量

4、指標(biāo)：軀干長(zhǎng)度。顱頂至尾骨端上肢長(zhǎng)度。肩峰至橈骨莖突尖部或第7頸椎棘突至橈骨莖突尖部上臂長(zhǎng)度：肩峰至肱骨外髁前臂長(zhǎng)度：尺骨鷹嘴至尺骨莖突或橈骨小頭至橈骨莖突下肢長(zhǎng)度：髂前上棘至內(nèi)踝尖或臍至內(nèi)踝尖股骨長(zhǎng)度：股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)到外側(cè)膝關(guān)節(jié)縫或髂前上棘至股骨內(nèi)踝脛骨長(zhǎng)度：內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)縫至內(nèi)踝尖腓骨長(zhǎng)度：腓骨小頭至外踝骨科四肢關(guān)節(jié)查體第四步 量診：2.周徑測(cè)量 要求兩側(cè)肢體取相對(duì)應(yīng)的同一水平測(cè)量比較，若有肌萎縮或腫脹應(yīng)選擇表現(xiàn)最明顯的平面測(cè)量，并觀察其隨時(shí)間推移的變化情況3.軸線測(cè)定：正常人站立時(shí)背面相，枕骨粗隆垂線通過(guò)頸、胸、腰、骶椎棘突以及兩下肢間；前臂旋前位伸肘時(shí)上肢呈一直線，旋后位即成10-20的肘

5、外翻（提攜角）；下肢伸直時(shí)髂前上棘與第1，2趾間連線經(jīng)過(guò)髕骨中心前方4.角度測(cè)量：主要測(cè)量各關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的角度5.畸形疾患的測(cè)量：肘內(nèi)翻或肘外翻：上肢伸直前臂旋后位測(cè)量上臂與前臂所成角度。 膝內(nèi)翻：兩內(nèi)踝并攏，測(cè)量?jī)上ラg距離。膝外翻：兩股骨內(nèi)踝并攏，測(cè)量?jī)蓛?nèi)踝距離骨科四肢關(guān)節(jié)查體第五步 叩診：主要檢查有無(wú)叩擊痛1.軸向叩擊痛2.棘突叩擊痛3.脊柱間接叩痛4.神經(jīng)干叩擊痛（Tinel征）骨科四肢關(guān)節(jié)查體肌力檢查肌力評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0 肌力完全消失，無(wú)活動(dòng)。1 肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動(dòng)。2 肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍有活動(dòng)，但不能對(duì)抗肢體重力。3 能對(duì)抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抗拒外來(lái)阻力。4 能對(duì)抗外來(lái)

6、阻力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但肌力較弱。5 正常肌力。骨科四肢關(guān)節(jié)查體反射檢查-淺反射骨科四肢關(guān)節(jié)查體反射檢查-深反射骨科四肢關(guān)節(jié)查體肩關(guān)節(jié)檢查-視診應(yīng)注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，兩側(cè)對(duì)比。肩呈圓弧形，脫位后可變?yōu)榉叫?，故稱 方肩。先天性高肩胛患者患側(cè)明顯高于健側(cè)。斜方肌癱瘓表現(xiàn)為垂肩，肩胛骨內(nèi)上角稍升高。前鋸肌癱瘓向前平舉上肢時(shí)表現(xiàn)為翼狀肩胛。正面觀；注意觀察有無(wú) A.胸鎖關(guān)節(jié)突出B.鎖骨畸形C肩鎖關(guān)節(jié)脫位D三角肌萎縮（廢用性或腋神經(jīng)損傷）側(cè)面觀注意觀察有無(wú)關(guān)節(jié)腫脹，提示感染或炎癥反應(yīng)的存在后面觀：肩胛骨形態(tài)和位置；頸部皮膚；有無(wú)翼狀肩（前鋸肌癱瘓）觀察有無(wú)腫脹，雙側(cè)是否對(duì)稱骨科四肢關(guān)節(jié)查體肩關(guān)節(jié)檢

7、查-觸診 應(yīng)明確孟肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。可在皮下摸到鎖骨的全長(zhǎng)；在病人后方檢查時(shí)，可作兩側(cè)比較。肩胛骨的喙突端、肩峰端與肱骨大結(jié)節(jié)形成正常的肩三角，可用以檢查肩關(guān)節(jié)的正常關(guān)系。若有骨折或脫位，肩三角即呈異常肩部常見的壓痛點(diǎn)結(jié)節(jié)間溝肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎肱骨大結(jié)節(jié)岡上肌腱損傷骨科四肢關(guān)節(jié)查體肩關(guān)節(jié)檢查動(dòng)診 量診：包括內(nèi)收、外展、前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋骨科四肢關(guān)節(jié)查體肩關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查Dugas征 ：見于肩關(guān)節(jié)脫位。痛?。簩霞‰煊胁p時(shí)，在肩外展60120范圍內(nèi)有疼痛，在此范圍以外則無(wú)疼痛。骨科四肢關(guān)節(jié)查體肩關(guān)節(jié)檢查量診將手放在身后，可測(cè)量橈骨莖突至C7棘突的距離，兩側(cè)可作比較，這是

8、測(cè)量上肢全長(zhǎng)的方法。對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位病例，可測(cè)量肩峰至肱骨外上髁的距離，脫位側(cè)將縮短。骨科四肢關(guān)節(jié)查體肘關(guān)節(jié)檢查-視診注意鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和肱骨外上髁之間的關(guān)系，以確認(rèn)肘關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系：當(dāng)屈至90度時(shí)，三點(diǎn)呈等邊三角，在完全伸直時(shí)，三點(diǎn)呈一直線。前臂伸直于完全旋前位時(shí)、上臂與前臂呈一直線；當(dāng)旋后伸直時(shí)，可見10-15度外翻角，稱為攜物角。此外，應(yīng)注意橈骨頭的形狀和位置。骨科四肢關(guān)節(jié)查體肘關(guān)節(jié)檢查-視診（外形）骨科四肢關(guān)節(jié)查體肘關(guān)節(jié)檢查-觸診當(dāng)肘屈至90度時(shí)，旋轉(zhuǎn)前臂，可在肱骨外上髁下感到橈骨頭旋動(dòng)。在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨內(nèi)上髁和鷹嘴突。肱骨外上髁炎時(shí)，在外上髁處有局部明顯壓痛。骨科四肢關(guān)

9、節(jié)查體肘關(guān)節(jié)檢查-動(dòng)診在肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，做內(nèi)外翻試驗(yàn)，出現(xiàn)異常的側(cè)方運(yùn)動(dòng)，則考慮肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶斷裂或內(nèi)、外上髁骨折。骨科四肢關(guān)節(jié)查體肘關(guān)節(jié)檢查-量診肘完全伸直時(shí)，前臂旋后，可測(cè)量上臂軸線與前臂軸線所形成的攜物角度數(shù)，兩者比較。骨科四肢關(guān)節(jié)查體肘關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查Mills征：患者肘部伸直，腕部屈曲，將前臂旋前時(shí)，肱骨外上髁處疼痛為陽(yáng)性，見于肱骨外上髁炎。骨科四肢關(guān)節(jié)查體腕關(guān)節(jié)檢查-視診常用的體表標(biāo)志有拇長(zhǎng)伸肌腱和拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)展肌之間的正常凹陷，稱鼻煙窩，以及尺骨頭的向背側(cè)的正常隆突。鼻煙窩的基底部為舟狀骨，因此舟狀骨的骨折或病變將引起凹陷消失。另一常見病損是腕三角纖維軟骨破裂，使下尺橈關(guān)

10、節(jié)松動(dòng)。腕關(guān)節(jié)結(jié)核和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為全關(guān)節(jié)腫脹。腕背皮下半球形腫物多為腱鞘囊腫。月骨脫位后腕背或掌側(cè)腫脹，握拳時(shí)可見第三掌骨頭向近側(cè)回縮（正常時(shí)較突出）骨科四肢關(guān)節(jié)查體腕關(guān)節(jié)檢查-動(dòng)診骨科四肢關(guān)節(jié)查體腕關(guān)節(jié)檢查-量診橈骨莖突應(yīng)比尺骨頭低1.5cm， 其聯(lián)線與第三掌骨垂直的軸線呈10-15度角。 橈骨縱軸與第一掌骨縱軸應(yīng)平行，如此可形成正常的橈尺偏。骨科四肢關(guān)節(jié)查體腕關(guān)節(jié)檢查-叩診第三掌骨縱軸叩擊痛（橈偏）多提示舟狀骨骨折第四掌骨縱軸叩擊痛（尺偏）多提示月狀骨骨折中指軸向叩擊痛多提示月狀骨壞死骨科四肢關(guān)節(jié)查體腕關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查Finkelscin試驗(yàn)：患者拇指握于掌心，使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，橈骨

11、莖突處疼痛者為陽(yáng)性，為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎典型表現(xiàn)。腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗(yàn)：腕關(guān)節(jié)中立位，使之被動(dòng)向尺側(cè)偏并擠壓，下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性。見于腕三角軟骨損傷或尺骨莖突骨折。骨科四肢關(guān)節(jié)查體髖關(guān)節(jié)檢查-視診充分顯露雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，對(duì)比髖的前、后和側(cè)方，有無(wú)畸形和腫脹，肢體有無(wú)長(zhǎng)短，肌有無(wú)萎縮。同時(shí)檢查病人的站立姿勢(shì)和步態(tài)。觀察股骨大轉(zhuǎn)子的高度，臀部、膝和足的位置。髖關(guān)節(jié)慢性感染時(shí)，常呈屈曲內(nèi)收畸形。髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，常呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。股骨頸及粗隆間骨折時(shí)，患肢常呈外旋畸形。骨科四肢關(guān)節(jié)查體髖關(guān)節(jié)檢查-觸診檢查壓痛點(diǎn)，有否腫脹和肌痙攣，特別是內(nèi)收肌痙攣，是髖關(guān)節(jié)疾病的早期表現(xiàn)。髖關(guān)節(jié)感染性疾病局部多有紅腫

12、，發(fā)熱和壓痛。外傷性脫位的患者可有明顯的局部不對(duì)稱性突出。骨盆分離擠壓征對(duì)骨盆骨折有診斷意義。骨科四肢關(guān)節(jié)查體髖關(guān)節(jié)檢查-動(dòng)診骨科四肢關(guān)節(jié)查體髖關(guān)節(jié)檢查-量診Shoemaker線（髂轉(zhuǎn)線）：正常時(shí)，大轉(zhuǎn)子尖與髂前上棘的連線延伸，在臍上與腹中線相交，大轉(zhuǎn)子上移后，該延線與腹中線相交在臍下。Nelaton 線（髂坐線）：患者側(cè)臥并半屈髖，在髂前上棘和坐骨結(jié)節(jié)間畫線，正常時(shí)此線通過(guò)大轉(zhuǎn)子尖。Bryant三角：患者仰臥，從髂前上棘垂直向下活向大轉(zhuǎn)子尖各畫一線，再?gòu)拇筠D(zhuǎn)子尖向近側(cè)畫一水平線，構(gòu)成一三角形，大轉(zhuǎn)子上移時(shí)底邊比健側(cè)縮短。骨科四肢關(guān)節(jié)查體髖關(guān)節(jié)檢查-叩診髖部有骨折或炎癥時(shí)，在大粗隆或在下肢伸直

13、位叩擊足跟部時(shí)，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛。骨科四肢關(guān)節(jié)查體髖關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查滾動(dòng)試驗(yàn)急性髖關(guān)節(jié)炎“4”字試驗(yàn)骶髂關(guān)節(jié)極髖關(guān)節(jié)內(nèi)有病變或內(nèi)收肌痙攣、Thomas sign見于髖部病變和腰肌痙攣。Trendelenburg test(單足獨(dú)立試驗(yàn)）見于臀中、小肌麻痹，髖關(guān)節(jié)脫位及陳舊性股骨頸骨折。Allis sign（艾利斯征）髖關(guān)節(jié)脫位、股骨或脛骨短縮。望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)-多見于兒童先天性髖關(guān)節(jié)脫位。骨科四肢關(guān)節(jié)查體髖關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查骨科四肢關(guān)節(jié)查體髖關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查骨科四肢關(guān)節(jié)查體Allis sign（艾利斯征） 骨科四肢關(guān)節(jié)查體髖關(guān)節(jié)檢查特殊檢查骨科四肢關(guān)節(jié)查體膝關(guān)節(jié)檢查-視診膝關(guān)節(jié)于伸直位時(shí)，髕骨兩側(cè)

14、可有輕度凹陷，若有積液或增厚，則凹陷消失，股四頭肌萎縮是下肢廢用時(shí)最早見的體征，可用周徑測(cè)量了解萎縮程度。在正常狀態(tài)，兩膝的股骨內(nèi)髁和兩側(cè)的脛骨內(nèi)踝伸直時(shí)相接觸，若兩側(cè)股骨內(nèi)髁分開，則為膝內(nèi)翻，若兩脛骨內(nèi)髁分開，則為膝外翻。骨科四肢關(guān)節(jié)查體膝關(guān)節(jié)檢查-觸診 由于膝關(guān)節(jié)較表淺，輕度腫脹或關(guān)節(jié)內(nèi)積液可被早期察覺。常用檢查方法為浮髕試驗(yàn)。 觸診順序?yàn)橄葯z查膝前方，如股四頭肌、髕骨、髕腱和脛骨結(jié)節(jié)的關(guān)系，然后在附臥位檢查膝關(guān)節(jié)后方，在屈曲位檢查外側(cè)的股二頭肌腱、內(nèi)側(cè)的半腱肌腱、半膜肌腱有否壓痛或攣縮。髕骨前方出現(xiàn)囊性腫物，多為髕前滑囊炎。膝前外側(cè)有囊性腫物，多為半月板囊腫。膝后部的腫物，多為腘窩囊腫。

15、關(guān)節(jié)間隙的壓痛點(diǎn)考慮半月板的損傷。內(nèi)側(cè)副韌帶的壓痛點(diǎn)多在股骨內(nèi)髁結(jié)節(jié)處，外側(cè)副韌帶的壓痛點(diǎn)在腓骨小頭上方。髕骨上方的壓痛點(diǎn)代表髕上囊的病灶。膝關(guān)節(jié)的疼痛，要排查髖關(guān)節(jié)疾病，因?yàn)轶y關(guān)節(jié)疾病可刺激閉孔神經(jīng)引起膝關(guān)節(jié)牽涉痛。膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加重，要考慮膝關(guān)節(jié)周圍腫瘤可能。骨科四肢關(guān)節(jié)查體膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)：腓骨頭處股二頭肌止點(diǎn)炎；外側(cè)副韌帶走行部 股骨外上髁髂脛束炎，行髂脛束牽伸試驗(yàn)可以進(jìn)一步確診；骨外上髁腘肌腱止點(diǎn)炎，壓痛點(diǎn)在外側(cè)副韌帶止點(diǎn)前緣，屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點(diǎn)髕骨上緣股四頭肌止點(diǎn)病，90 伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性；髕骨尖及髕韌帶髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性；脛骨結(jié)節(jié)

16、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎；髕骨內(nèi)側(cè)緣髕骨半脫位或者習(xí)慣性髕骨脫位；髕骨內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥；髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。髕韌帶兩側(cè)髕下脂肪墊炎。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部鵝足止點(diǎn)炎，鵝足滑囊炎，屈膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性；內(nèi)側(cè)副韌帶走行部?jī)?nèi)側(cè)副韌帶損傷；脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)部半膜肌止點(diǎn)炎。關(guān)節(jié)線平面半月板損傷，關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，局限性滑膜炎。骨科四肢關(guān)節(jié)查體膝關(guān)節(jié)檢查-動(dòng)診骨科四肢關(guān)節(jié)查體膝關(guān)節(jié)檢查-量診膝關(guān)節(jié)周徑可在髕骨中部和髕骨下極緣進(jìn)行測(cè)量。骨科四肢關(guān)節(jié)查體膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查浮髕試驗(yàn)骨科四肢關(guān)節(jié)查體膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn) 骨科四肢關(guān)節(jié)查體膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查軸移試驗(yàn) 骨科四肢關(guān)節(jié)查體膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查麥?zhǔn)显囼?yàn)：患者仰臥位，檢查者一手按住患膝，另一手握住踝部，將膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后將小腿極度外展外旋，或內(nèi)收內(nèi)旋，逐漸伸直，在伸直過(guò)程中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)線處疼痛或響聲，則考慮半月板病變。骨科四肢關(guān)節(jié)查體膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查抽屜試驗(yàn)骨科四肢關(guān)節(jié)查體踝關(guān)節(jié)檢查-視診踝關(guān)節(jié)由脛骨與腓骨下段和距骨所組成，但在功能上，它與其下的距骨下關(guān)節(jié)和跗間關(guān)節(jié)有關(guān)聯(lián)。除踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈活動(dòng)外，距骨下關(guān)節(jié)有內(nèi)旋、外旋、內(nèi)翻和外旋活動(dòng)，跗骨間關(guān)節(jié)有內(nèi)收和外展，形成一個(gè)旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)。由于