手術室外小兒麻醉管理共24頁課件

1、手術室外的小兒麻醉管理成都市兒童醫(yī)院麻醉科郭浪濤概述近年來臨床上廣泛應用精密診療儀施行各種診斷性檢査及新治療操作,如:纖維支氣管鏡、電子胃腸鏡、CT、MR|、心血管導管介入性治療等。施行這類診斷和治療大多需要在手術室以外的特定環(huán)境中進行,為保證診治過程中病人絕對安靜不動及生命體征穩(wěn)定,對于無法合作的小兒常常需要麻醉醫(yī)師給予適量鎮(zhèn)靜藥甚至需要在全身麻醉下進行。兒童鎮(zhèn)靜清醒鎮(zhèn)靜深度鎮(zhèn)靜全身麻醉呼吸循環(huán)停止小兒手術室外麻醉的不利條件造成手術室外麻醉困難因素很多,最常見的是建筑設計時沒有考慮到麻醉的需要,房間室內(nèi)很小。此外放射源、攝影機、血管造影儀器、C臂透視儀、掃描儀及激光設備均妨礙麻醉醫(yī)師靠近小成

2、重大安全隱患。其次這些場所常遠離手術室,麻醉醫(yī)師需與不經(jīng)常接觸麻醉的人員手棵你常缺是箏巷數(shù)念N碳野黛氣!多較難得到及時幫助統(tǒng)。放射學檢查時射線增加需要射線防護備,也增加麻醉操作和管理的相難血管造影、CT、MR檢查和放療期間,麻醉醫(yī)師不能一直邊,需要通過觀察窗或閉路電視觀察病兒和監(jiān)護儀。在暗室內(nèi)操作要求有燈光觀察病兒的皮膚顏色、呼吸運動和監(jiān)護儀。監(jiān)護儀也需檢査用電安全和導線接地情況。其他電器儀器對監(jiān)護儀可造成干擾,由于缺乏專供麻醉和監(jiān)護儀使用的電源,所以監(jiān)護儀需要進行適當接地處理或通過三線三腳電源插買接地、手術室外麻醉的基本設備為保證手術室外小兒麻醉的安全,必須做到:、氧氣源有充分保障;、負壓吸

3、引裝置效果好;、配備:麻醉機、呼吸機、監(jiān)護儀(NiBPECG、SpO2、 PETCO2),麻醉急救藥械及輸液設備;、電源插座和專用照明;、有足夠的麻醉操作空間;、能滿足急救呼叫應答要求三、手術室外麻醉的危險性手術室外麻醉的小兒存在的危險性有:、所有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑或麻醉藥即使是推薦劑量也可引起副反應,已報告有不少藥物副反應的病例;1-5歲的小兒危險性最大,且多數(shù)沒有嚴重的潛在疾病;、呼吸抑制和呼吸道阻塞是最常見的危險因素;、藥物副反應多見于多種藥物的聯(lián)合應用、藥物過量和用錯藥以及估計不足、監(jiān)護不全、操作者技術欠缺等四、預防方法為了減少手術室外麻醉危險性的發(fā)生率應采取以下預防措施:、制定一套實用的手術

4、室外麻醉的原則和流程,麻醉醫(yī)師必須經(jīng)過培訓。、實施麻醉前必須全面對小兒評估;、對不同要求鎮(zhèn)靜或麻醉的小兒預先做好鎮(zhèn)靜或麻醉方法的選擇;、術中維持恰當鎮(zhèn)靜和麻醉深度,嚴密觀察及時處理氣道阻塞、通氣不足等引起低氧血癥和循環(huán)功能不全。小兒纖維支氣管鏡檢及肺泡灌洗麻醉管理纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)檢術在我國成人已普遍應用,但是在兒科,開展相對滯后,除受到纖維支氣管鏡型號少、風險大的限制外,麻醉也是主要因素之成人纖支鏡檢術大多數(shù)是在局部表面麻醉下進行,但是小兒由于檢查過程中無法很好配合,小兒氣道狹小,實施全身麻醉在檢查過程中呼吸的管理尤其重要,如何在檢查過程中維持患兒有效的氧合與通氣是保證安全的關鍵所在我院開展小兒纖維支氣管鏡檢查以來一共在全身麻醉下實施六十多例檢查及肺泡灌洗。年齡2月14歲。麻醉方法經(jīng)喉罩(PcV)通氣全身麻醉術前常規(guī)禁飲、禁食;術前30分鐘肌注阿托品0.02mg/Kg麻醉誘導:麻醉回路預充好七氟烷(排空重呼吸皮囊打開逸氣閥,將揮發(fā)罐設定在8%濃度,新鮮氣流量為8Lmin,在患者面罩吸入前維持60秒)把面罩緊扣面部,氧流量為4Lmin,揮發(fā)罐設定在6%