手術(shù)室外小兒麻醉管理共24頁課件

1、手術(shù)室外的小兒麻醉管理成都市兒童醫(yī)院麻醉科郭浪濤概述近年來臨床上廣泛應(yīng)用精密診療儀施行各種診斷性檢査及新治療操作,如:纖維支氣管鏡、電子胃腸鏡、CT、MR|、心血管導(dǎo)管介入性治療等。施行這類診斷和治療大多需要在手術(shù)室以外的特定環(huán)境中進(jìn)行,為保證診治過程中病人絕對安靜不動及生命體征穩(wěn)定,對于無法合作的小兒常常需要麻醉醫(yī)師給予適量鎮(zhèn)靜藥甚至需要在全身麻醉下進(jìn)行。兒童鎮(zhèn)靜清醒鎮(zhèn)靜深度鎮(zhèn)靜全身麻醉呼吸循環(huán)停止小兒手術(shù)室外麻醉的不利條件造成手術(shù)室外麻醉困難因素很多,最常見的是建筑設(shè)計(jì)時沒有考慮到麻醉的需要,房間室內(nèi)很小。此外放射源、攝影機(jī)、血管造影儀器、C臂透視儀、掃描儀及激光設(shè)備均妨礙麻醉醫(yī)師靠近小成

2、重大安全隱患。其次這些場所常遠(yuǎn)離手術(shù)室,麻醉醫(yī)師需與不經(jīng)常接觸麻醉的人員手棵你常缺是箏巷數(shù)念N碳野黛氣!多較難得到及時幫助統(tǒng)。放射學(xué)檢查時射線增加需要射線防護(hù)備,也增加麻醉操作和管理的相難血管造影、CT、MR檢查和放療期間,麻醉醫(yī)師不能一直邊,需要通過觀察窗或閉路電視觀察病兒和監(jiān)護(hù)儀。在暗室內(nèi)操作要求有燈光觀察病兒的皮膚顏色、呼吸運(yùn)動和監(jiān)護(hù)儀。監(jiān)護(hù)儀也需檢査用電安全和導(dǎo)線接地情況。其他電器儀器對監(jiān)護(hù)儀可造成干擾,由于缺乏專供麻醉和監(jiān)護(hù)儀使用的電源,所以監(jiān)護(hù)儀需要進(jìn)行適當(dāng)接地處理或通過三線三腳電源插買接地、手術(shù)室外麻醉的基本設(shè)備為保證手術(shù)室外小兒麻醉的安全,必須做到:、氧氣源有充分保障;、負(fù)壓吸

3、引裝置效果好;、配備:麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀(NiBPECG、SpO2、 PETCO2),麻醉急救藥械及輸液設(shè)備;、電源插座和專用照明;、有足夠的麻醉操作空間;、能滿足急救呼叫應(yīng)答要求三、手術(shù)室外麻醉的危險性手術(shù)室外麻醉的小兒存在的危險性有:、所有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑或麻醉藥即使是推薦劑量也可引起副反應(yīng),已報告有不少藥物副反應(yīng)的病例;1-5歲的小兒危險性最大,且多數(shù)沒有嚴(yán)重的潛在疾病;、呼吸抑制和呼吸道阻塞是最常見的危險因素;、藥物副反應(yīng)多見于多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用、藥物過量和用錯藥以及估計(jì)不足、監(jiān)護(hù)不全、操作者技術(shù)欠缺等四、預(yù)防方法為了減少手術(shù)室外麻醉危險性的發(fā)生率應(yīng)采取以下預(yù)防措施:、制定一套實(shí)用的手術(shù)

4、室外麻醉的原則和流程,麻醉醫(yī)師必須經(jīng)過培訓(xùn)。、實(shí)施麻醉前必須全面對小兒評估;、對不同要求鎮(zhèn)靜或麻醉的小兒預(yù)先做好鎮(zhèn)靜或麻醉方法的選擇;、術(shù)中維持恰當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉深度,嚴(yán)密觀察及時處理氣道阻塞、通氣不足等引起低氧血癥和循環(huán)功能不全。小兒纖維支氣管鏡檢及肺泡灌洗麻醉管理纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)檢術(shù)在我國成人已普遍應(yīng)用,但是在兒科,開展相對滯后,除受到纖維支氣管鏡型號少、風(fēng)險大的限制外,麻醉也是主要因素之成人纖支鏡檢術(shù)大多數(shù)是在局部表面麻醉下進(jìn)行,但是小兒由于檢查過程中無法很好配合,小兒氣道狹小,實(shí)施全身麻醉在檢查過程中呼吸的管理尤其重要,如何在檢查過程中維持患兒有效的氧合與通氣是保證安全的關(guān)鍵所在我院開展小兒纖維支氣管鏡檢查以來一共在全身麻醉下實(shí)施六十多例檢查及肺泡灌洗。年齡2月14歲。麻醉方法經(jīng)喉罩(PcV)通氣全身麻醉術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食;術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.02mg/Kg麻醉誘導(dǎo):麻醉回路預(yù)充好七氟烷(排空重呼吸皮囊打開逸氣閥,將揮發(fā)罐設(shè)定在8%濃度,新鮮氣流量為8Lmin,在患者面罩吸入前維持60秒)把面罩緊扣面部,氧流量為4Lmin,揮發(fā)罐設(shè)定在6%