乳腺癌年放療進(jìn)展

1、關(guān)于乳腺癌的年放療進(jìn)展第一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌的放射治療早期侵潤(rùn)性乳腺癌保乳術(shù)后放療是標(biāo)準(zhǔn)治療保乳術(shù)后高齡低?；颊呤欠裥枰暖?？DCIS保乳術(shù)后放療？乳腺癌根治術(shù)后放療適應(yīng)證和靶區(qū)乳腺癌照射技術(shù)和毒副作用乳腺癌大分割照射第二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌放療的作用放療是早期乳腺癌保乳術(shù)后的一部分降低局部區(qū)域復(fù)發(fā)率30-40%5-10%提高遠(yuǎn)期生存率3-5%T3-4或N2-3乳腺癌根治術(shù)后放療降低局部區(qū)域復(fù)發(fā)率20-30%5%提高遠(yuǎn)期生存率5-7%第三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌放射治療適應(yīng)證早期乳癌保乳術(shù)后改良根治術(shù)后4個(gè)腋窩淋

2、巴結(jié)T3-4絕對(duì)適應(yīng)證早期乳癌保乳術(shù)后70歲, T1N0, ER/PR+改良根治術(shù)后T1-2N0M0不需要放療相對(duì)適應(yīng)證T1-2N1根治術(shù)后轉(zhuǎn)移性乳腺癌第四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005放療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響EBCTCG: Meta Analysis1995年開始的隨機(jī)對(duì)照研究78個(gè)RCT, 42000人放療vs無放療: 23500人大手術(shù)vs小手術(shù): 9300人大手術(shù)vs放療: 9300人第五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005

3、7311例BCS+腋淋巴結(jié)清掃(17%淋巴結(jié)陽(yáng)性):BCT放療對(duì)乳腺相關(guān)和總生存率的影響Meta analysis: 10 trials乳腺相關(guān)死亡率總死亡率BCS vs BCS+RT第六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 20056097例腋窩淋巴結(jié)陰性: BCS vs BCS+RTBCT放療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響Meta analysis: 10 trials局部復(fù)發(fā)率乳腺相關(guān)死亡率第七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月BCT放療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響Meta analysis: 10 trialsEBCT

4、CG. Lancet, 366:2087-2106, 20051214淋巴結(jié)陽(yáng)性: BCS vs BCS+RT局部復(fù)發(fā)率乳腺相關(guān)死亡率第八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011BCS放療對(duì)局部復(fù)發(fā)和生存的影響EBCTCG: Meta Analysis2000年前17項(xiàng)RCT保乳手術(shù)放療vs無放療: 10801人低危和高危病人象限切除或部分切除第九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011BCS放療對(duì)局部復(fù)發(fā)和生存的影響EBCTCG: Meta Analysis第十張，PPT共

5、五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011BCS放療對(duì)復(fù)發(fā)和生存的影響EBCTCG: 淋巴結(jié)陰性病人手術(shù)手術(shù)+放療10年復(fù)發(fā)(%)31.015.615年乳腺死亡20.517.2第十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011BCS放療對(duì)復(fù)發(fā)和生存的影響EBCTCG: 淋巴結(jié)陽(yáng)性病人手術(shù)手術(shù)+放療10年復(fù)發(fā)(%)63.742.515年乳腺死亡51.342.8復(fù)發(fā)乳腺癌死亡第十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月絕經(jīng)后早期低危乳腺癌內(nèi)分泌治療后是否還需要放療？第十三張，PPT共五十三頁(yè)，

6、創(chuàng)作于2022年6月早期低危乳腺癌保乳術(shù)后放療Fyles AW, et al. NEJM, 351:963-970, 2004Authors入組條件N0治療5年局部復(fù)發(fā)率(%)5年生存率(%)Hughes KS(CALGB/RTOG/ECOG)70, T1N0M0, ER+317319RT+TAM TAM1 (5), 2 (10)4 (5), 10 (10)P 0.0018786P=0.94Kunkler IH(2015)65, T1N0M0, 3 cm, ER+658668RT+TAM TAM1.34.1P = 0.000293.993.9P = 0.34Fyles AW(Canada)50

7、, T1-2N0M0, ER+386383RT+TAM TAM0.67.7P 26歲切緣3 mmMcCormick B, et al. JCO, 33:709, 2015接受TAM治療計(jì)劃入組1790例實(shí)際入組636例第十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低危DCIS保乳術(shù)后放療RTOG 9804: 結(jié)果McCormick B, et al. JCO, 33:709, 2015第二十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低危DCIS保乳術(shù)后放療RTOG 9804: 結(jié)果McCormick B, et al. JCO, 33:709, 2015第二十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2

8、022年6月證 據(jù)乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌局部切除術(shù)后放射治療能顯著降低局部復(fù)發(fā),并提高生存率。(Level I)第二十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月IMRT降低乳腺急性和長(zhǎng)期毒副作用作者入組條件分組結(jié)果Pignol,2008早期乳腺癌T1-2, LN4個(gè)保乳術(shù)后IMRT 50 Gy: 170例常規(guī)50 Gy: 161例局部補(bǔ)量16 GyIMRT顯著降低3-4度皮膚反應(yīng), 濕性皮膚反應(yīng)從47.8%降至31.2%.Donoven,2007早期乳腺癌T1-3aN0-1保乳術(shù)后IMRT50 Gy: 118例常規(guī)50 Gy: 122例局部補(bǔ)量11 GyIMRT顯著改善乳房美容效果, 5年外形變化

9、從58%減少至40%.Mukesh,2013早期乳腺癌T1-3aN0-1保乳術(shù)后IMRT 40 Gy/15次: 410例常規(guī) 40 Gy/15次: 404例IMRT顯著改善整體美容效果, 5年從22%減少至12%, 嚴(yán)重皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張從6%至3%.第二十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌根治術(shù)后放療第二十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月EBCTCG. Lancet, 383:2127-35, 2014放療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響EBCTCG: Meta Analysis2000年前開始的隨機(jī)對(duì)照研究接受全乳切除比較放療和無放療包括22項(xiàng)隨機(jī)研究, 8135人第二

10、十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月EBCTCG. Lancet, 383:2127-35, 2014放療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響EBCTCG: 700例淋巴結(jié)陰性第二十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月EBCTCG. Lancet, 383:2127-35, 2014放療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響EBCTCG: 3131例淋巴結(jié)陽(yáng)性第二十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月EBCTCG. Lancet, 383:2127-35, 2014放療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響EBCTCG: 1314例pN1-3第二十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月EBCTC

11、G. Lancet, 383:2127-35, 2014放療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響EBCTCG: 1133例pN1-3接受全身治療第二十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月EBCTCG. Lancet, 383:2127-35, 2014放療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響EBCTCG: 1772例pN4+第三十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月國(guó)內(nèi)乳腺癌根治術(shù)后放療現(xiàn)狀約50%的高危病人需要放療而未做放療放療未放療高危 (n=870)48.651.4中危 (n=625)14.785.3低危 (n=1169)5.294.8全國(guó)七家放療單位1999-2008年選取1個(gè)月乳腺癌病人共

12、3760例根治術(shù)Wang SL, et al. PRO, 3:209, 2013T3-4 or N2T1-2N1(爭(zhēng)議)T1-2N0建議放療不建議放療第三十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌放射治療技術(shù)應(yīng)用高能X線和電子線照射野靶區(qū)的改進(jìn) 不做內(nèi)乳區(qū)和腋窩照射更好地保護(hù)心臟大血管第三十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Darby SC, et al. NEJM, 368:11, 20132168例乳腺癌接受放療(丹麥)乳腺照射劑量和缺血性心臟病發(fā)生率線性相關(guān)Nilsson G, et al. JCO, 30:380, 2012每1Gy增加7.4%;無閾值,持續(xù)增高;有

13、或無心臟病史都增加,但有心臟病史危險(xiǎn)性更高44%發(fā)生在10年內(nèi)第三十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Giordano, JNCI, 97:419-424, 200527283例病人，中位隨診111個(gè)月放療病人15年缺血性心臟病死亡率SEER Data-Base治療時(shí)間RightLeft升高1973-197910.2%13.1%2.9%1980-19848.7%9.4%0.7%1985-19895.2%5.8%0.6%第三十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌保留乳房術(shù)后放療技術(shù)不加組織填充物和乳罩：皮膚不是照射靶區(qū)固定或填充：破壞建成區(qū)，增加皮膚照射劑量，增加皮膚濕性

14、反應(yīng)和纖維化，影響美容效果第三十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌根治術(shù)后放療靶區(qū)胸壁: 必需照射鎖骨上和腋頂: 必需照射腋窩: 選擇性照射內(nèi)乳: 選擇性照射第三十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌根治術(shù)后化療后局部區(qū)域失敗部位局部區(qū)域失敗部位 (占復(fù)發(fā)病人的%)作者研究組時(shí)間治療復(fù)發(fā)例數(shù)胸壁鎖骨上下腋窩內(nèi)乳WallgrenIBCSG I-VII1978-1986MRM 化療,未做放療113853%26%13%1%TaghianNSABP 15,16,18, 22.251984-1994MRM化療,未做放療115756.9%22.6%11.7%1%KatzMDA

15、CC1975-1994MRM+CMF,未做放療12468%47%14%8%占所有病人的比例10-30%18%0-3%0-4%第三十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌根治術(shù)后胸壁電子線照射Wang SL, et al. PRO, 2:106, 2012328例乳腺癌83%為T3-4或N2-3全部接受胸壁電子線照射中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院5年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率5.9%5年總生存率83.1%5年無復(fù)發(fā)生存率72.5%第三十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月入組條件年齡76歲, 絕經(jīng)前或絕經(jīng)后腫瘤位于中央或內(nèi)側(cè), 腋淋巴結(jié)陽(yáng)性或陰性腫瘤位于外側(cè), 腋淋巴結(jié)陽(yáng)性隨機(jī)分為內(nèi)乳區(qū)照射或不

16、照射1991-1997, 法國(guó), 1281例Romestaing P, et al. Radiother Oncol, 56(supple 1):S85, 2000乳腺癌改良根治術(shù)后內(nèi)乳區(qū)照射SFRO Trial隨機(jī)對(duì)照研究第三十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Hennequin C, et al. IJROBP, 86:860, 2013乳腺癌改良根治術(shù)后內(nèi)乳區(qū)照射SFRO Trial隨機(jī)對(duì)照研究10年OS, 62.6% vs 59.3%, p=0.8第四十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Veronesi U, et al. Eur J Cancer 35:1320-5

17、, 1999 意大利美蘭: 內(nèi)乳清掃結(jié)果乳腺癌內(nèi)乳清掃術(shù)未改善生存率總生存率擴(kuò)大根治(342)根治(374)復(fù)發(fā)類型 局部 遠(yuǎn)處 局部+遠(yuǎn)處 對(duì)側(cè)4413018446131242死亡原因 乳腺癌 其它腫瘤 非腫瘤 不明19455213201145326第四十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月年齡75歲I-III期乳腺中央?yún)^(qū)侵犯N0-3 或外象限伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移BCT或根治術(shù), 前哨淋巴結(jié)活檢乳腺癌改良根治術(shù)后內(nèi)乳區(qū)照射EORTC 22922入組條件Poortmans PM, et al. NEJM, 373:317, 20154004例入組隨機(jī)分組: 內(nèi)乳+鎖骨上照射第四十二張，PP

18、T共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Poortmans PM, et al. NEJM, 373:317, 2015乳腺癌術(shù)后區(qū)域淋巴結(jié)照射EORTC 22922/10925隨機(jī)對(duì)照研究10年OS, 62.6% vs 59.3%, p=0.8第四十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前哨淋巴結(jié)或腋淋巴結(jié)陽(yáng)性或 淋巴結(jié)陰性伴高危特征: BCT全乳照射后化療乳腺癌改良根治術(shù)后內(nèi)乳區(qū)照射NCIC MA.20 入組條件1832例入組隨機(jī)分組: 內(nèi)乳+鎖骨上腋窩照射Whelan TJ, et al. NEJM, 373:307, 2015第四十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Whela

19、n TJ, et al. NEJM, 373:307, 2015乳腺癌術(shù)后區(qū)域淋巴結(jié)照射MA.20隨機(jī)對(duì)照研究10年OS, 62.6% vs 59.3%, p=0.8第四十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌術(shù)后區(qū)域淋巴結(jié)照射MA.20隨機(jī)對(duì)照研究10年OS, 62.6% vs 59.3%, p=0.8Whelan TJ, et al. NEJM, 373:307, 2015第四十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月國(guó)內(nèi)乳腺癌改良根治術(shù)后放療現(xiàn)狀Wang SL, et al. J Radiat Oncol, in press照射部位胸壁鎖骨上下內(nèi)乳區(qū)腋窩第四十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌大分割照射第四十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌保乳術(shù)后不同照射劑量分割的研究研究者時(shí)間分期例數(shù)劑量分割單次劑量10年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率 (%)10年死亡率 (%)START Trial A20082013pT1-3aN0-1M074975073750 Gy/25次/5周41.6 Gy/13次/5周39 Gy/13次/5周2.0 Gy3.2 Gy3.0 Gy6.37.48.819.818.420.3START Trial B20062013T1-3