《康復(fù)護(hù)理》第3章康復(fù)評(píng)定(第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定)課件(47頁(yè)P(yáng)PT)

1、第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定第二節(jié) 心肺功能評(píng)定第三節(jié) 感知功能評(píng)定第四節(jié) 日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量的評(píng)定第五節(jié) 神經(jīng)肌肉電生理檢查第三章 康復(fù)評(píng)定1第1頁(yè)，共47頁(yè)。第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定第2頁(yè)，共47頁(yè)。一、肌力評(píng)定 肌力（muscle strength）是指肌肉收縮的力量。 肌力評(píng)定是通過(guò)手法或者器械來(lái)評(píng)定相關(guān)肌肉或者肌群收縮的力量的大小或水平，協(xié)助診斷引起肌肉力量改變的原因，并指導(dǎo)康復(fù)治療和評(píng)定治療效果的評(píng)定方法。3第3頁(yè)，共47頁(yè)。肌力評(píng)定的目的 1判斷有否肌力低下以及肌力低下的范圍與程度。 2發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌肉低下的原因。 3為制訂治療、訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)。 4檢驗(yàn)治療、訓(xùn)練的效果。 5判定治療方

2、法的優(yōu)劣。 6為臨床科研工作提供數(shù)據(jù)。4第4頁(yè)，共47頁(yè)。肌力異常的原因l肌肉本身的發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況異常；2肌肉的張力異常；3肌肉和周?chē)窠?jīng)的電生理功能異常；4主動(dòng)收縮相關(guān)肌肉本身病損。5第5頁(yè)，共47頁(yè)。肌力評(píng)定的方法6第6頁(yè)，共47頁(yè)。徒手肌力評(píng)定 徒手肌力評(píng)定的基本級(jí)別均以下列三項(xiàng)因素為依據(jù)：（1）阻力因素（2）重力因素（3）視觸覺(jué)感知7第7頁(yè)，共47頁(yè)。徒手肌力評(píng)定分級(jí)測(cè)試結(jié)果5 完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗最大阻力4完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗中等阻力3完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗自體重力2消除重力下完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)1 可見(jiàn)到或捫到微弱的肌肉收縮或肌腱活動(dòng)，無(wú)可見(jiàn)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)0 無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮8第8頁(yè)，共47

3、頁(yè)。器械評(píng)定9第9頁(yè)，共47頁(yè)。 等長(zhǎng)肌力評(píng)定 1）握力 握力（kg）握力指數(shù)= 100% 體重（kg）2）捏力3）背肌力 拉力（kg）拉力指數(shù)= 100% 體重（Kg）4）四肢各組肌力評(píng)定10第10頁(yè)，共47頁(yè)。等張肌力評(píng)定 等張收縮（isotonic contraction）是指關(guān)節(jié)克服最大阻力進(jìn)行全幅度運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌肉收縮。 1次最大阻力（one resistance maximun，1RM） 10次最大阻力（10RM）11第11頁(yè)，共47頁(yè)。等速肌力評(píng)定 等速肌力評(píng)定是用等速運(yùn)動(dòng)測(cè)力訓(xùn)練儀來(lái)進(jìn)行肌力測(cè)試的。等速收縮（isokinetic contraction）是在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)的速度

4、（角速度）保持不變的一種肌肉收縮的方式。12第12頁(yè)，共47頁(yè)。肌力評(píng)定的注意事項(xiàng)1知道最大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，先作被動(dòng)活動(dòng)。2正確測(cè)試姿位、平穩(wěn)運(yùn)動(dòng)。3測(cè)試動(dòng)作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化。4不能壓迫肌肉或肌腱。5抗阻必組連續(xù)均勻施加，方向相反，同一強(qiáng)度。6使受試者充分合作。7左右對(duì)比。8作橫向比較時(shí)宜用相對(duì)肌力。9適當(dāng)?shù)臏y(cè)試時(shí)機(jī)。10不用于痙攣性麻痹及嚴(yán)重疼痛患者。11注意禁忌證。13第13頁(yè)，共47頁(yè)。二、肌張力評(píng)定 肌張力（muscle tone，MT）就是身體的原動(dòng)肌在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，拮抗肌所產(chǎn)生的與之相反方向的肌肉牽張力。14第14頁(yè)，共47頁(yè)。肌張力評(píng)定的目的1判斷有否肌張力改變以及肌張力改變的范圍與程度。2發(fā)

5、現(xiàn)導(dǎo)致肌張力改變的原因。3為制訂治療、訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)。4檢驗(yàn)治療、訓(xùn)練的效果。5判定治療方法的優(yōu)劣。6為臨床科研工作提供數(shù)據(jù)。15第15頁(yè)，共47頁(yè)。肌張力異常的原因弛緩痙攣16第16頁(yè)，共47頁(yè)。肌張力評(píng)定的方法形態(tài)、硬度和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)檢查采用量表評(píng)定肌張力情況17第17頁(yè)，共47頁(yè)。修訂Ashworth痙攣評(píng)定量表分級(jí)特征1肌張力輕微增加1+肌張力輕度增加2肌張力增加較明顯3肌張力嚴(yán)重增高4僵直18第18頁(yè)，共47頁(yè)。偏癱運(yùn)動(dòng)功能的全身肌張力評(píng)定量表（MAS法）分級(jí)表現(xiàn)1弛級(jí)無(wú)力，移動(dòng)身體部分時(shí)未感覺(jué)到肌張力。2移動(dòng)身體部分時(shí)可感覺(jué)到一些肌張力改變。3肌張力變化不定，有時(shí)弛緩無(wú)力，有時(shí)肌張力

6、正常，有時(shí)張力高。4肌張力持續(xù)正常狀態(tài)。5在50的時(shí)間出現(xiàn)肌張力高。6肌張力持續(xù)性增高。19第19頁(yè)，共47頁(yè)。肌張力評(píng)定的注意事項(xiàng)與環(huán)境相互作用了解疾病的進(jìn)程選用適合評(píng)定量表20第20頁(yè)，共47頁(yè)。三、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定21第21頁(yè)，共47頁(yè)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度 又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（range of motion，ROM），是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧。1. 主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（active range of motion，AROM）2. 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（passive range of motion，PROM）22第22頁(yè)，共47頁(yè)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的目的1. 確定關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限，并發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的原因

7、。2. 確定關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的程度也就是障礙的程度。3. 為選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?，方法提供客觀的依據(jù)。4. 判定效果，指導(dǎo)進(jìn)一步康復(fù)治療。23第23頁(yè)，共47頁(yè)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常原因1中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病損。2周?chē)窠?jīng)損傷。3肌肉、肌腱等軟組織的病變或損傷。4外傷致關(guān)節(jié)周?chē)M織疤痕化。5由粘連或疤痕組織所致的皮膚攣縮。6某些內(nèi)科疾病或手術(shù)后長(zhǎng)期臥床者。7關(guān)節(jié)附近骨的疾患。8關(guān)節(jié)囊中游離體或關(guān)節(jié)損傷。24第24頁(yè)，共47頁(yè)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定方法25第25頁(yè)，共47頁(yè)。1關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定工具（1）測(cè)角器（2）其它工具 X線片 卷尺 鉛垂線 電子裝置 其它工具。26第26頁(yè)，共47頁(yè)。2關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定方法0肢位軸心

8、固定軸移動(dòng)軸27第27頁(yè)，共47頁(yè)。人體常見(jiàn)各關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常值（略）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)測(cè)量姿位測(cè)角器放置標(biāo)志正常值中心近端遠(yuǎn)端肩屈、伸解剖位站立肩峰腋中線（鉛垂線）肱骨外上髁屈180 o，伸50 o外展同上同上同上（身體外側(cè)緣）鉛垂線同上180 o內(nèi)、外旋仰臥、肩外展肘屈90 o鷹嘴尺骨莖突各90 o28第28頁(yè)，共47頁(yè)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的注意事項(xiàng) 1由專(zhuān)人進(jìn)行。2宜作左右對(duì)比評(píng)定。3不宜劇烈活動(dòng)后評(píng)定。4關(guān)節(jié)的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍應(yīng)分別記錄。 5記錄時(shí)，主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)該書(shū)寫(xiě)在括號(hào)中以示區(qū)別，如左肘屈60（45）。29第29頁(yè)，共47頁(yè)。四、協(xié)調(diào)與平衡功能評(píng)定 協(xié)調(diào)（coordination）是完成平穩(wěn)

9、運(yùn)動(dòng)、準(zhǔn)確和控制良好的運(yùn)動(dòng)的能力。 平衡（balance）是由于各種原因使身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，四肢、軀干有意識(shí)或反射性地活動(dòng)以恢復(fù)身體直立穩(wěn)定的能力。30第30頁(yè)，共47頁(yè)。協(xié)調(diào)與平衡功能評(píng)定的目的1評(píng)定多塊肌肉或肌群共同完成活動(dòng)的能力。2為制定治療方案和確定治療目標(biāo)提供根據(jù)。3確立治療方法和選擇適應(yīng)性儀器。4判定治療效果。31第31頁(yè)，共47頁(yè)。協(xié)調(diào)與平衡功能異常的原因神經(jīng)、肌肉和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的損傷認(rèn)知功能異常軀體感覺(jué)功能異常視覺(jué)異常前庭系統(tǒng)功能異常 32第32頁(yè)，共47頁(yè)。協(xié)調(diào)與平衡評(píng)定的方法 協(xié)調(diào)（coordination）是指人體完成平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力。平衡（balance

10、）是由于各種原因使身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，四肢、軀干有意識(shí)或反射性地活動(dòng)以恢復(fù)身體直立穩(wěn)定的能力。 33第33頁(yè)，共47頁(yè)。非平衡性協(xié)調(diào)評(píng)定試 驗(yàn) 名 稱I指鼻試驗(yàn)指向他人手指的試驗(yàn)指對(duì)指試驗(yàn)交替指鼻和指指V指對(duì)掌總抓握。34第34頁(yè)，共47頁(yè)。平衡性協(xié)調(diào)評(píng)定I在正常舒適的位置上維持站立位兩足并攏維持站立位一足在另一足前方(足尖靠足跟) 維持站立位單足站V站著，上肢的交替地放在身旁、頭上方、腰部等外力突然將患者輕輕推離平衡點(diǎn)(注意保護(hù)患者)。 35第35頁(yè)，共47頁(yè)。簡(jiǎn)易平衡評(píng)定法 體位分級(jí)表現(xiàn)坐位站位行走I 靜態(tài)維持自身平衡10s以上自身動(dòng)態(tài)維持平衡10s以上（伴隨上肢運(yùn)動(dòng)可以維持平衡輕外力

11、作用下維持平衡10s以上（被輕推時(shí)，患者可以維持平衡）36第36頁(yè)，共47頁(yè)。五、步態(tài)分析步態(tài)（gait）是人行走功能的表現(xiàn)形式。37第37頁(yè)，共47頁(yè)。步態(tài)分析（gait analysis） 步態(tài)分析是指采用科學(xué)的方法和手段，對(duì)被測(cè)者的步行功能進(jìn)行評(píng)定。步態(tài)分析分為定性分析和定量分析兩類(lèi)，其結(jié)果可為臨床治療和科學(xué)研究提供依據(jù)。38第38頁(yè)，共47頁(yè)。步行周期（gait cycle ）站立時(shí)相（stance phase） 足跟著地期站立中期蹬離期擺動(dòng)時(shí)相（swing phase） 加速期擺動(dòng)中期擺動(dòng)末期站立時(shí)相 39第39頁(yè)，共47頁(yè)。步態(tài)分析的目的1識(shí)別異常步態(tài)，幫助臨床診斷。2協(xié)助制定治療

12、方案，為治療程序提供依據(jù)。3篩選患者，快速發(fā)現(xiàn)肌力或關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改變。4幫助調(diào)整治療方案和判定治療效果。40第40頁(yè)，共47頁(yè)。 步態(tài)異常的原因 有許多原因可引起相對(duì)于正常模式的步態(tài)異常，最常見(jiàn)的原因有：1. 在負(fù)重或運(yùn)動(dòng)期間的疼痛或不適。2. 肌力低下。3. 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。4. 共濟(jì)失調(diào)。5. 骨或軟組織病變（包括截肢）。41第41頁(yè)，共47頁(yè)。步態(tài)分析的方法42第42頁(yè)，共47頁(yè)。目測(cè)分析法 此類(lèi)方法系由醫(yī)務(wù)人員通過(guò)目測(cè)，觀察患者行走，然后按照一定觀察項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，從而做出步態(tài)分析結(jié)論。結(jié)論性質(zhì)屬于定性分析，不能計(jì)量。43第43頁(yè)，共47頁(yè)。Holden步行功能分類(lèi)量表級(jí)別特征0無(wú)功能I需大量持續(xù)性的幫助需少量幫助需監(jiān)護(hù)或言語(yǔ)指導(dǎo)平地上獨(dú)立V完全獨(dú)立44第44頁(yè)，共47頁(yè)。常見(jiàn)病理步態(tài)定性（1）短腿步態(tài)（short leg gait）（2）減痛步態(tài)（antalgic gait）（3）跨欄步態(tài)（steppage gait）（4）股四頭肌步態(tài)（quadriceps gait）（5）臀大肌步態(tài)（gluteus maximus gait）（7）偏癱步態(tài)（hemiplegic gait）（8）剪刀步（scissors