醫(yī)患溝通學(xué)導(dǎo)論(本科)-PPT課件

1、醫(yī)患溝通學(xué)（導(dǎo) 論）2 導(dǎo)論內(nèi)容醫(yī)患溝通是什么醫(yī)患溝通的由來與定位醫(yī)患溝通的因時(shí)代而變醫(yī)患溝通的因空間而異什么是醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通的學(xué)科特點(diǎn)醫(yī)患溝通的實(shí)際意義醫(yī)患溝通方法和內(nèi)容男性胸痛首診科室會(huì)診科室治療經(jīng)過患方損失醫(yī)方教訓(xùn)引言：什么是醫(yī)患溝通or醫(yī)患溝通是什么？社會(huì)因素與溝通障礙管理因素與溝通障礙技巧因素與溝通障礙素質(zhì)因素與溝通障礙溝而不暢生命險(xiǎn)歸零溝而不暢使技術(shù)歸零第一節(jié) 醫(yī)患溝通的由來與定位4中西=翻譯=傳播信-重信原文達(dá)-通達(dá)要義雅-優(yōu)雅簡明醫(yī)患=溝通=互動(dòng)信-尊信醫(yī)學(xué)達(dá)-表達(dá)清楚雅-各方適宜自然發(fā)現(xiàn)-傳播-影響社會(huì)達(dá)爾文物種起源赫胥黎 演化論與倫理學(xué)嚴(yán)復(fù) 天演論患方-臨床-醫(yī)方醫(yī)學(xué)社會(huì)

2、自然嚴(yán)復(fù)（1854-1921）科學(xué).技術(shù)制度.變革社會(huì).進(jìn)步人與自然人與人人與技術(shù)第二節(jié) 醫(yī)患溝通隨時(shí)代而變社會(huì)制度-規(guī)則：主仆社會(huì)、文明社會(huì)經(jīng)濟(jì)利益-博弈：短期利益、長期利益文化差異-共體：主次對立、同感共情人性演變-個(gè)體：生物本性、社會(huì)共性醫(yī)患溝通的社會(huì)烙印醫(yī)患溝通的文化烙印醫(yī)患溝通的人性烙印醫(yī)患溝通的經(jīng)濟(jì)烙印6第三節(jié) 醫(yī)患溝通隨空間而異醫(yī)學(xué)大家的醫(yī)訓(xùn)：中醫(yī)+西醫(yī)大家的共性：關(guān)愛注重人=醫(yī)技幫助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教育：注重人際溝通能力培養(yǎng)=醫(yī)學(xué)生基本能力培養(yǎng)西方社會(huì)的架構(gòu)：技術(shù)互動(dòng)法規(guī)化、醫(yī)患關(guān)系自律化、經(jīng)濟(jì)利益保險(xiǎn)化我國醫(yī)患的窘境：狹義醫(yī)患關(guān)系-醫(yī)患溝通、廣義醫(yī)患關(guān)系-社會(huì)制度先輩醫(yī)訓(xùn)中國現(xiàn)狀醫(yī)

3、學(xué)教育醫(yī)療架構(gòu)7 社會(huì)背景之分歧 價(jià)值取向之分歧 醫(yī)學(xué)知識(shí)之分歧綜上所述-醫(yī)患之間存在三類固有分歧 了解分歧之因果 理解分歧之所在 化解分歧之藝術(shù)醫(yī)患溝通是什么什么是醫(yī)患溝通8第四節(jié) 醫(yī)患溝通課的學(xué)科特點(diǎn)基礎(chǔ)課：基礎(chǔ)科目，85%美國醫(yī)學(xué)院校第一學(xué)年就開設(shè)醫(yī)患溝通課修養(yǎng)課：無為而至，依附于心。上德無為 而無以為，盡在不言中-真心實(shí)意輔助課：溝通能力，增色技術(shù)。下德有為 而有以為，避免花言巧語-真本事實(shí)踐課：道可頓悟，事須漸修。醫(yī)患、醫(yī)醫(yī)、醫(yī)護(hù)、醫(yī)技溝通貫穿醫(yī)事始終自然科學(xué)生物學(xué)醫(yī)學(xué)跨界學(xué)科心理學(xué)溝通學(xué)社會(huì)科學(xué)人文、法律經(jīng)濟(jì)、倫理9第五節(jié) 醫(yī)患溝通課的學(xué)科目的和意義 狹義目的：小-醫(yī)患互動(dòng)增進(jìn)療效

4、、低-取得理解避免糾紛 廣義目的：大-制度進(jìn)步科學(xué)進(jìn)展、高-家庭和睦國民健康社會(huì)社會(huì)進(jìn)步社會(huì)效益國民健康醫(yī)方醫(yī)學(xué)進(jìn)步經(jīng)濟(jì)效益彰顯技術(shù)患方病人受益家屬收益家庭守義10第六節(jié) 醫(yī)患溝通課的方法和內(nèi)容醫(yī)患溝通基礎(chǔ)和原理：人文-倫理-心理-法律；溝通要素-理論基礎(chǔ)、溝通障礙的原因分析；醫(yī)患溝通的個(gè)人技能：言語溝通和非語言溝通技能（神情-衣著-行為-環(huán)境-場合-文書-圖標(biāo)-數(shù)據(jù)-自媒體）醫(yī)患溝通的制度構(gòu)建：社會(huì)（政府、媒體）、醫(yī)院（制度、環(huán)境、文化、平臺(tái)）、科室、個(gè)人 各?？漆t(yī)患溝通特點(diǎn)：內(nèi)外婦兒產(chǎn)、全科中醫(yī)腫瘤整形五官老年精神康復(fù)、醫(yī)技、藥學(xué)醫(yī)療糾紛后醫(yī)患溝通：定義、分類、防范、處理、案例常規(guī)性溝通贏

5、得互動(dòng)醫(yī)學(xué)常識(shí)人文常識(shí)防范性溝通減少糾紛醫(yī)療層面社會(huì)層面“無為” 溝通來于信任技術(shù)信任人格信任11主仆關(guān)系：封建時(shí)代御醫(yī)們地位很特殊，有時(shí)皇帝對他們敬重幾分，有時(shí)皇帝生殺予奪：迷信： 唐代大將徐世勣（李世勣-李勣）有病，御醫(yī)說“龍須灰可治”，唐太宗李世民把自己胡須拔下來當(dāng)藥用猜忌：扁鵲見蔡桓公（齊桓公） ：疾在腠理、在肌膚、在胃腸、在骨髓.不悅、不應(yīng)、體痛、死亡草菅：曹操與華佗公民關(guān)系：變革時(shí)代，為人民服務(wù)？ 公民利益博弈？人性決定溝通習(xí)慣：本然人性（善、庸、惡）利益決定溝通方式：雙方博弈（醫(yī)患），或欺騙或雙贏制度決定溝通內(nèi)容：三方（醫(yī)政患）-制約，各取所需醫(yī)患溝通的社會(huì)烙印-主仆社會(huì)？公民社

6、會(huì)？君主臣民公民利益政府博弈的平衡或失衡制約的限制或發(fā)展12生物醫(yī)學(xué)模式（主次）：醫(yī)生為主導(dǎo)、醫(yī)學(xué)為主線、病人應(yīng)服從、忽略人社會(huì)背景文化背景：老人、回族、糖尿病、久病病重、胰島素、原料、拒絕、出院文化差異：調(diào)入廣州的挫?。猴嬍?粥粉、語言-吃飯、心理-中醫(yī)、習(xí)俗-煲湯或忌諱社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式：尋找同感、理解意圖、解釋病情、合理取舍文化認(rèn)同：55年、萬隆、祝英、16頁、周恩來、中國的羅密歐與朱麗葉獲得同感：黃帝內(nèi)經(jīng) -靈樞師傳之二十九黃帝：王公大人血食之君驕恣縱欲，輕人而無能禁之，禁之則逆其志，順之則加其病，便之奈何？ 歧伯：人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開

7、之以其所苦，雖有無道之人惡有不聽者乎？醫(yī)患溝通的文化烙印-主次？同感？利益取舍認(rèn)知背景理解意圖獲得同感病情分析方案13經(jīng)濟(jì)浪潮之前70s：醫(yī)生主導(dǎo)-有良心沒耐心、有專業(yè)少溝通、人浮于事效率低-無溝通.就醫(yī)難經(jīng)濟(jì)浪潮之初80s：秩序混亂-庸醫(yī)當(dāng)?shù)?、假藥橫行、醫(yī)方趨利、患方迷茫-少溝通.看病亂經(jīng)濟(jì)浪潮之盛90s：醫(yī)方和患方共同成長（智慧或狡黠）、信任和訴求改變-濫溝通.治病貴經(jīng)濟(jì)浪潮之殤00s：醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)療法規(guī)出臺(tái)、媒體失真、監(jiān)管失聲-溝通難.行醫(yī)難撥亂反正之初10s：醫(yī)保全面覆蓋、大醫(yī)院云集、社區(qū)和民營醫(yī)療待提高-溝通學(xué).制度化醫(yī)患溝通的經(jīng)濟(jì)烙印-經(jīng)濟(jì)利益的雙刃劍法規(guī)10045（醫(yī)療相關(guān)法

8、規(guī)）11912（衛(wèi)生相關(guān)法規(guī)）10613（藥品器械法規(guī)）醫(yī)事國務(wù)院關(guān)于發(fā)布醫(yī)療事故處理辦法的通知（1987年）廣東省醫(yī)療事故處理辦法細(xì)則（1988年）中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 （1998年）糾紛舟山市人民政府關(guān)于加強(qiáng)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大醫(yī)患糾紛處置工作的意見（2006年）江蘇省高級(jí)人民法院省衛(wèi)生廳進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患糾紛調(diào)處工作的意見（2008年）全國首部“醫(yī)患關(guān)系”法規(guī)有望在深誕生（2014年）11912 醫(yī)療糾紛趨勢分析（檢索文獻(xiàn)24818篇）（1995-2017年）14生物本性：生存、安全、警覺、恐懼、惻隱、群居、依賴、沖動(dòng)（心理學(xué)與醫(yī)患溝通）醫(yī)患沖突：2012-3-23 哈醫(yī)一附院風(fēng)濕科、患者持

9、利刃行兇致一死三傷。結(jié)果是刑事犯罪；誘因是溝通障礙 患者背景：患者內(nèi)蒙人17歲男；3歲父母離父服刑爺癌癥；強(qiáng)柱多年；住院抗免疫后TB、被要求轉(zhuǎn)院。本能爆發(fā)：懂事孝順=家庭不幸+疾病痛苦+教育欠缺+理解欠缺+解釋欠缺=社會(huì)共性缺失促成生物本性爆發(fā)社會(huì)共性：群體約束（迷信、信仰、法律、道德、管理、教育）、個(gè)體自律（性格、文明、幸福、價(jià)值、共情）良性社會(huì)：醫(yī)學(xué)扎實(shí)+臨床過硬+有效溝通+雙方互動(dòng)=醫(yī)患雙贏社會(huì)角色：溫醫(yī)附二院、網(wǎng)絡(luò)、病人醫(yī)生對手術(shù)縫合、紅包、止痛泵的理解，醫(yī)患之間各執(zhí)一詞媒體誤導(dǎo)：2歲肛門紅疹、媒體4分錢撲爾敏=便宜藥=好醫(yī)生=難找、真實(shí)=抑制H1受體特異性差、幼兒慎用 吸引眼球或搞噱

10、頭、先天巨結(jié)腸、造瘺=對因?qū)ΠY=開塞露惡性循環(huán)：社會(huì)改革的陣痛-自律不足-相互猜忌-相互失信-相互防范-相互攻擊：醫(yī)鬧、辱醫(yī)、殺醫(yī)醫(yī)患溝通的人性烙印-生物本性、社會(huì)共性列夫托爾斯泰：幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有各的不幸15高度-大智才能大治：上古名醫(yī)-歧伯： 治民與自治、治彼與治此、治小與治大、治國與治家未有逆而能治之也，夫惟順而矣。順者，非獨(dú)陰陽脈，論氣之逆順也，順者,百姓之治，皆欲順其志也-深度-無為才能無不為：唐代醫(yī)神-孫思邈：夫大醫(yī)之體，欲得澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧、省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針?biāo)?，無得參差。雖曰病宜速救，要須臨事不惑，唯當(dāng)審諦覃

11、思，不得于性命之上，率爾自逞俊快，邀射名譽(yù)，甚不仁矣廣度-語言藝術(shù)是醫(yī)術(shù)：古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底：“醫(yī)生有三寶：第一語言，第二藥物，第三手術(shù)刀”中、外醫(yī)學(xué)大家的醫(yī)患溝通醫(yī)訓(xùn)16醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)患溝通-遠(yuǎn)離與回歸“古代”醫(yī)學(xué)教育之初 （巫術(shù)+藝術(shù)=師徒傳授模式）春秋（公元前700）黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞.師傳 第二十九入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便希波克拉底（公元前460前377）古希臘名醫(yī)幫助我的病人作出與他們價(jià)值和信念一致的選擇“現(xiàn)代” 醫(yī)學(xué)教育之鼎 （科學(xué)+技術(shù)=生物醫(yī)學(xué)模式）35部專業(yè)教材1859年，嘉約翰（美國傳教士醫(yī)生）廣州博濟(jì)醫(yī)學(xué)堂=嶺南大學(xué)醫(yī)學(xué)院=中山醫(yī)學(xué)院1075年，康士坦丁

12、那斯（精神病學(xué)家）薩勒諾學(xué)校=世界上第一所醫(yī)學(xué)院，精神醫(yī)學(xué)“當(dāng)代”醫(yī)學(xué)教育之回歸（科學(xué)+技術(shù)+藝術(shù)=社會(huì)、心理、生物醫(yī)學(xué)模式）53部教材2000年之后醫(yī)學(xué)研究才開始關(guān)注、2003年少部分院校醫(yī)患溝通課（南京醫(yī)大）、2006年，2013年1977年，美國恩格爾（精神病學(xué)家）科學(xué)需要新的醫(yī)學(xué)模式：對生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)新增-人文醫(yī)學(xué)課程細(xì)分-科學(xué)醫(yī)學(xué)課程醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)用高等數(shù)學(xué)循證醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)衛(wèi)生法醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)應(yīng)用全科醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)細(xì)胞（分子）生物學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索與論文寫作康復(fù)醫(yī)學(xué)法醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)醫(yī)患溝通學(xué)急診與災(zāi)害醫(yī)學(xué)17醫(yī)患溝通在不同制度架構(gòu)中的完善或欠缺西方：醫(yī)患溝通比較

13、單純，以醫(yī)學(xué)溝通為主、涉及經(jīng)濟(jì)問題多有第三方中介多元財(cái)政資助管道協(xié)助民眾支付醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)藥公司、生物科技、供應(yīng)商、退輔會(huì)、三軍會(huì)多家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供不同保險(xiǎn)機(jī)制：管理式、藍(lán)十字藍(lán)盾計(jì)劃、私人保險(xiǎn)、老人、貧民保險(xiǎn)多家給付機(jī)構(gòu)自行決定服務(wù)給付金額：保險(xiǎn)公司、州政府某機(jī)構(gòu)、雙藍(lán)會(huì)、第三方管理組織溝通時(shí)間有保障：逐級(jí)轉(zhuǎn)診（社區(qū)、綜合）、自主選擇（公立、私立）、預(yù)約制（一小時(shí)）市場化的醫(yī)生人力資源：醫(yī)生多數(shù)是自由執(zhí)業(yè)人（可以為多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)、自負(fù)盈虧）責(zé)任政府：公共保險(xiǎn)與財(cái)務(wù)、衛(wèi)生規(guī)范、衛(wèi)生政策、研究基金、公共衛(wèi)生，但政府不負(fù)責(zé)定價(jià)中國：醫(yī)患溝通比較復(fù)雜：醫(yī)學(xué)技術(shù)、經(jīng)濟(jì)利益、文化認(rèn)同、家務(wù)糾紛、心理糾結(jié)醫(yī)療事故=醫(yī)療糾紛=醫(yī)鬧=殺人！無醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛醫(yī)鬧殺人！政府主導(dǎo)的政策、管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、具體財(cái)政定價(jià)；名-公益、實(shí)-經(jīng)濟(jì)。2009年中國美國醫(yī)療投入占GDP4%17%年人均醫(yī)療費(fèi)108元7285元醫(yī)生人力資源14名醫(yī)生/萬人27名醫(yī)生/萬人醫(yī)院床位資源40張床位/萬人31張床位/萬人病人門診等候當(dāng)日數(shù)小時(shí)預(yù)約15天以上醫(yī)生門診接診30個(gè)/半天5個(gè)病人/半天18目前我國醫(yī)患溝通有進(jìn)步仍堪憂 常規(guī)性溝通長足進(jìn)步：個(gè)體醫(yī)患溝通、家屬溝通、群體醫(yī)學(xué)科普教育 防范性溝通被迫加強(qiáng)：“多余的談話