醫(yī)院內(nèi)常用化學(xué)消毒劑新版

1、醫(yī)院內(nèi)化學(xué)消毒劑的(De)合理應(yīng)用第一頁，共八十九頁。滅菌(Jun)(sterilization)與消毒(disinfection)滅菌是殺滅或去除外環(huán)境中一切微生物的過程。包括一切致病的和非致病的微生物國際上規(guī)定，滅菌過程必須使滅菌物品污染的微生物的存活概率減少到106 消毒是殺滅或去除外環(huán)境中各種(Zhong)病原微生物的過程。除芽胞以外的的各種(Zhong)致病性微生物消毒過程能使人工染菌存活概率減少到103第二頁，共八十九頁?；瘜W(xué)(Xue)消毒劑是指用于殺滅外環(huán)境中病原微生(Sheng)物的化合物及其制劑。利用化學(xué)藥品殺滅病原微生物以達(dá)到預(yù)防感染和傳染病的傳播和流行的方法稱為化學(xué)消毒法

2、。第三頁，共八十九頁。分類殺滅微生物范圍消毒劑滅菌劑一切微生物：細(xì)菌繁殖體和芽孢、真菌、分枝桿菌、病毒甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫等高效消毒劑一切致病性微生物，對細(xì)菌芽孢也有一定的殺滅作用含氯消毒劑、臭氧、甲基乙內(nèi)酰脲(海因)類化合物、雙鏈季胺鹽類中效消毒劑除細(xì)菌芽孢外的各種致病微生物含碘消毒劑、醇類、酚類低效消毒劑細(xì)菌繁殖體和親脂病毒、不能殺滅細(xì)菌芽孢和親水病毒苯扎溴銨等季胺鹽類、氯己定等胍類、金屬離子類按作(Zuo)用水平分類第四頁，共八十九頁。理(Li)想消毒劑的條件殺菌譜廣殺菌速度快，作用劑量小化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定(Ding)，易溶于水受有機物、溫度、pH值的影響小對物

3、品的相容性好，不腐蝕金屬對人無刺激，毒性小使用安全，不污染環(huán)境價格便宜，使用方便第五頁，共八十九頁。微生物對各類化學(xué)消毒(Du)劑的敏感性消毒(Du)劑季胺鹽類氯已定碘伏醇類酚類雙長鏈季銨鹽含氯類過氧化物環(huán)氧乙烷醛類注：+高度敏感，+中度敏感，+敏感，+抑制或可殺滅，-抵抗G+菌G-菌抗酸菌親水病毒親脂病毒芽胞真菌+-+-+-+-+-+第六頁，共八十九頁。消(Xiao)毒藥物基本種類滅菌劑或高效消毒劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑醛類：甲醛、戊二醛、鄰苯二甲醛烷基化物類: 環(huán)氧乙烷、環(huán)氧丙烷、乙型丙內(nèi)酯、溴化甲烷過氧化物類: 過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、二氧化氯氯類：次氯酸鹽類、氯化異氰脲酸類、

4、氯胺類、氯化嗪酮類、氯化海因類溴類：溴化海因類甲氧基乙內(nèi)酰脲類:二溴二甲基乙內(nèi)酰脲、二氯二甲基乙內(nèi)酰脲碘類：碘酊碘伏洗必泰碘醇類：乙醇、異丙醇、 丙二醇、三氯丁醇酚類：石炭酸（苯酚）煤酚皂（甲酚）鹵化酚（六氯酚）雙長鏈季銨鹽季銨鹽：苯扎氯銨、 苯扎溴銨、 吡啶溴銨雙胍類：氯己啶、阿立西定 酸或堿類：乳酸、醋酸.碳酸鈉金屬類：高錳酸鉀、紅汞、銀離子第七頁，共八十九頁?；瘜W(xué)(Xue)消毒方法的主要特點使用方便，無需特殊設(shè)備適用范圍廣，各種物品、空氣、水、人體和環(huán)境等均可使用節(jié)約，一次性投資少使用方法多樣，可浸泡、擦拭、刷洗、噴霧、熏蒸以及與物理因子協(xié)(Xie)同等存在毒性、腐蝕性、有污染環(huán)境的可能

5、性第八頁，共八十九頁。選(Xuan)擇消毒劑的原則必須是經(jīng)國(Guo)家衛(wèi)生部審核批準(zhǔn)，并持有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件；產(chǎn)品標(biāo)簽上必須標(biāo)有批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)日期、有效期、注冊商標(biāo)、廠名廠址、有效成分、有效濃度和使用方法等；說明書上內(nèi)容應(yīng)與衛(wèi)生許可批件批準(zhǔn)內(nèi)容及抽檢結(jié)果一致。效果第一原則，選擇化學(xué)消毒劑必須有效果依據(jù)，在確保效果的前提下考慮其他條件。第九頁，共八十九頁。選擇消毒劑的原(Yuan)則1.消毒劑對人體組織和病原微生物之間無選擇作用，吸收后對人體可產(chǎn)生毒性作用，因此一般不作全身用藥，主要用于身體表面(皮膚、黏膜、傷口)、器皿、排泄物和周圍環(huán)境的(De)消毒。2.針對不同的消毒對象，選擇不同

6、的消毒劑和不同的作用時間及有效使用濃度。第十頁，共八十九頁。消毒劑(Ji)使用原則3.消毒劑用于醫(yī)療器械和物品消毒時應(yīng)正確使用，凡穿過皮膚或黏膜而進(jìn)入無菌組織的(De)或器官內(nèi)部的(De)高危器材，必須選用滅菌方法處理；凡僅與破損的(De)皮膚、黏膜接觸而不進(jìn)入無菌的(De)組織內(nèi)的(De)中危器材，可選用中效或高效消毒劑；直接或間接地和健康無損的(De)皮膚接觸的(De)低危器材可選用低效消毒劑；但特殊情況下需做特殊處理。另外針對不同病原體的(De)特點也應(yīng)選擇不同的(De)消毒劑，如炭疽病應(yīng)選用高效消毒劑，結(jié)核分枝桿菌和乙型肝炎病毒應(yīng)選用高效或中效消毒劑。第十一頁，共八十九頁。消毒劑的(D

7、e)使用原則4.應(yīng)了解消毒劑的理化特性和有效使用期，對有揮發(fā)性或易分解者宜新鮮配制，避光密封保存。5.對存在較多有機物的物品消毒時，或消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時，應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和（或）延長消毒作用時間。6.消毒劑使用的過程中應(yīng)注意溫度、濕度、酸鹼度、化學(xué)拮抗物質(zhì)、水質(zhì)的硬度等因素的影(Ying)響。第十二頁，共八十九頁。消毒劑的使用(Yong)原則7.加強個人防護(hù)：在使用氣體和液體消毒時，應(yīng)防止有害消毒氣體的泄漏和過敏現(xiàn)(Xian)象產(chǎn)生及對皮膚、黏膜的損傷。經(jīng)常檢測消毒環(huán)境中該類氣體的濃度，確保在國家規(guī)定的安全范圍之內(nèi)，對環(huán)氧乙烷氣體消毒劑，還應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸事故。第十三頁，

8、共八十九頁。消毒劑使用原(Yuan)則8.凡被甲類傳染病病人以及病毒性肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分沁(Qin)物、血液等污染的器材和物品，應(yīng)先消毒再清洗，使用前再按物品和危險性的種類，選擇合理的消毒滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌處理。普通病人用過的物品，可先清洗后消毒。第十四頁，共八十九頁。醫(yī)務(wù)人員對化(Hua)學(xué)消毒劑的認(rèn)識醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、管理人員和采購人員對化學(xué)消毒劑的基本性質(zhì)和使用方法的了解，直接影(Ying)響他們對化學(xué)消毒劑的使用、管理和選購。因此，需要有說明書以外的此較全面完整的消毒滅菌知識。第十五頁，共八十九頁。加強(Qiang)管理和技術(shù)培訓(xùn)首先(Xian)要認(rèn)真貫徹國

9、家有關(guān)消毒法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，消毒劑使用劑量和范圍不能隨意改變；醫(yī)院消毒專業(yè)人員和感染管理人員必須經(jīng)過消毒專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，使他們對消毒基本知識和技術(shù)有比較熟練的掌握，這是搞好醫(yī)院消毒的關(guān)鍵。第十六頁，共八十九頁。正確掌握化學(xué)消毒劑使用濃度及(Ji)計算方法配制的準(zhǔn)確性：醫(yī)院使用消毒劑問題最多的是濃度不準(zhǔn)，化學(xué)消毒劑濃度以其有效成分含量為準(zhǔn)。多數(shù)化學(xué)消毒劑都不是純品而且多不穩(wěn)定，所以不能以商品原藥作為100%計算使用濃度，這樣極易出現(xiàn)濃度不足問題。如含氯消毒劑以有效氯為準(zhǔn)，優(yōu)氯凈有效氯含量為60%左右，次氯酸鈉只有10%左右；過氧乙酸產(chǎn)品含量為160-200g/L。因此，使用消毒劑首先查看有效成分含量是否

10、相符，所稀釋倍數(shù)是否在有效范圍內(nèi)，使用前或配制后用容量分析法或試紙法監(jiān)測濃度是否達(dá)(Da)到要求。第十七頁，共八十九頁。嚴(yán)格按使用期限(Xian)應(yīng)用化學(xué)消毒劑應(yīng)按照用多少配多少、何時用何時配的原則。醫(yī)院內(nèi)常易出現(xiàn)配制出來放置(Zhi)保存，使用時仍按原期限使用，如過氧乙酸應(yīng)當(dāng)日配制當(dāng)日使用，配制后經(jīng)置(Zhi)放1日再使用就不能保證濃度和效果；戊二醛按說可以使用1-2周，但需根據(jù)實際情況掌握，如胃鏡等內(nèi)鏡消毒1日連續(xù)數(shù)十次，可能當(dāng)日即需要更換；如用于保存無菌器械，則可以連續(xù)使用2周。戊二醛一經(jīng)加入防銹劑則應(yīng)立即使用，雖說可以存放4周，但4周后再連續(xù)使用2周可能出現(xiàn)濃度不足。化學(xué)消毒劑經(jīng)過稀釋

11、其隱定性急劇下降，所以堅持現(xiàn)配現(xiàn)用。第十八頁，共八十九頁。防(Fang)止消毒劑污染消毒劑的功能是殺滅微生物。但應(yīng)注意2種誤解：一是認(rèn)為消毒劑中不會有存活細(xì)菌；二是認(rèn)為消毒劑中有存活細(xì)菌可照常使用?；瘜W(xué)消毒劑分為高效、中效、低效，中低效消毒劑不能將所有微生物都(Du)殺滅。中低效消毒劑在使用過程中檢出存活細(xì)菌不足為怪，但應(yīng)在規(guī)定的數(shù)量范圍內(nèi)并不得檢出致病菌。作為滅菌用的高效消毒劑內(nèi)不得檢出存活菌，否則就不能用于器械的滅菌處理。第十九頁，共八十九頁。如何防止消毒劑的污(Wu)染1.配制正確2.達(dá)到足夠的濃度3.存放容器要清(Qing)潔，并要加蓋4.放入物品要干燥，不能常帶水分5.應(yīng)按期使用、按

12、時更換，不過期使用。第二十頁，共八十九頁。使用消毒劑(Ji)時的注意事項有相應(yīng)的衛(wèi)生許可證明，符合消毒產(chǎn)品外包裝的有關(guān)規(guī)(Gui)定正確掌握消毒劑使用濃度的配制方法堅持現(xiàn)配現(xiàn)用原則，嚴(yán)格按使用期限應(yīng)用按要求進(jìn)行濃度監(jiān)測防止消毒劑受到污染第二十一頁，共八十九頁。使用消毒劑時的注意(Yi)事項對存在較多有機物的物品消毒時，或消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時，應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和（或）延長消毒作用時間凡被甲類傳染病病人和病毒性肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血(Xue)液等污染的器材和物品，應(yīng)先消毒再清洗注意溫度、濕度、酸堿度、化學(xué)拮抗物質(zhì)、水質(zhì)的硬度等因素的影響加強個人防護(hù)第二

13、十二頁，共八十九頁。化學(xué)消(Xiao)毒劑的使用方法消毒劑溶液(Ye)浸泡、擦拭、噴灑或進(jìn)行氣溶膠噴霧熏蒸。主要有雜環(huán)類消毒劑、甲醛、過氧乙酸以及含氯消毒劑直接用藥物粉劑處理。主要為含氯消毒劑第二十三頁，共八十九頁。甲(Jia)醛一種古老的滅菌劑，被稱為第一代化學(xué)滅菌劑的代表優(yōu)點是滅菌效果可靠缺點是有(You)刺激性氣味，作用慢，對人有(You)致癌作用甲醛氣體用于怕熱、怕濕物品的滅菌或消毒，不宜用于室內(nèi)空氣消毒必須在(低溫蒸汽)甲醛消毒滅菌箱中進(jìn)行，滅菌箱必須有良好的甲醛定量加入和氣化裝置第二十四頁，共八十九頁。戊二(Er)醛是第三代化學(xué)滅(Mie)菌劑的代表，被稱為冷滅(Mie)菌劑具有廣

14、譜、高效、低毒、對金屬腐蝕性小、受有機物影響小、穩(wěn)定性好等特點。缺點是作用較慢主要用于對耐濕忌熱的醫(yī)療器械和精密儀器的浸泡消毒與滅菌種類：pH值 :酸性、中性和堿性包裝：三元和一元氣味：有刺激性醛味和低刺激性醛味第二十五頁，共八十九頁。使用中(Zhong)應(yīng)注意的問題pH值戊二醛濃度加不加防銹劑器械(Xie)或用品是否應(yīng)清洗干凈戊二醛毒性與刺激性第二十六頁，共八十九頁。pH值(Zhi)對穩(wěn)定性的影響酸性(pH35) 溶液中戊(Wu)二醛有各種結(jié)構(gòu)的分子,其數(shù)量保持動態(tài)平衡,所以戊二醛理化性能穩(wěn)定戊二醛溶液pH值接近或達(dá)到中性時，戊二醛各種分子的動態(tài)平衡發(fā)生變化，隨著pH值的升高，變化加劇,戊二

15、醛發(fā)生聚合,顯示出不穩(wěn)定性pH 9時,戊二醛可迅速聚合, 由于聚合具有不可逆性，戊二醛可失去其理化性能第二十七頁，共八十九頁。 pH 值對戊二醛消毒液(Ye)的穩(wěn)定性影響 pH 值 密閉保存不同時間（d）戊二醛濃度（g/L） 1 7 14 21 28 35 720 3.54.0 23.2 23.1 23.1 23.2 23.2 23.2 23.0 5.05.4 22.5 22.2 21.8 22.2 22.0 21.5 6.87.2 21.9 21.1 20.3 19.1 18.9 18.9 7.57.7 22.8 21.2 21.5 19.1 18.8 19.8 8.28.5 22.8 20

16、.2 19.5 18.6 17.5 16.2 第二十八頁，共八十九頁。pH值(Zhi)對殺滅微生物效果的影響酸性溶液中線形結(jié)構(gòu)分子不活潑，殺滅微生物(Wu)的作用較差pH 值接近或達(dá)到中性時，線形結(jié)構(gòu)分子逐漸活躍,堿性時線形結(jié)構(gòu)分子比較活潑,不飽和戊二醛結(jié)構(gòu)分子增多殺滅微生物的作用增強pH值9時，戊二醛因不斷聚合最終失去殺滅微生物的能力第二十九頁，共八十九頁。pH 值對戊二醛消毒液殺菌效果的(De)影響 戊二醛消毒液濃度為2.2% 對照菌(Jun)落數(shù)4.6 107cfu/ml pH 值 殺滅率100%所需時間 （h） 3.54.0 8 6.87.0 5 7.57.7 3第三十頁，共八十九頁。

17、戊二醛消毒液使用濃(Nong)度實際中應(yīng)使用不低于2%的戊二醛消毒液低濃度戊二醛溶液可導(dǎo)致細(xì)菌芽孢產(chǎn)生亞致死，而造成檢驗結(jié)果陰性（無細(xì)菌芽孢檢出），一旦條件適宜亞致死的細(xì)菌芽孢即可發(fā)芽生長。不用低濃度戊二醛消毒液進(jìn)行高效或滅菌處理不主張將高濃度戊二醛消毒液稀釋后用于高效消毒或滅菌稀釋用水可能影響戊二醛的穩(wěn)定性和連續(xù)使用時限稀釋后戊二醛含量及其增效劑含量是否同比(Bi)達(dá)到要求第三十一頁，共八十九頁。一般醫(yī)療器械的浸泡消毒：戊二醛濃度18 g/L、浸泡消毒60 min 內(nèi)窺鏡浸泡消毒：戊二醛濃度18 g/L、浸泡消毒胃、腸和十二指腸鏡作用時間10min、支氣管鏡作用時間20min、分枝桿菌等特殊

18、(Shu)感染作用時間45min一般醫(yī)療器械和內(nèi)窺鏡浸泡滅菌作用時間10h 第三十二頁，共八十九頁。加入防銹劑（亞硝酸鈉）和pH調(diào)節(jié)劑（碳酸氫鈉）后應(yīng)充分搖動使其完全溶解，并于2030min后測定pH值和戊二醛含量（試紙法可）放入的器械或用品應(yīng)比較干燥或?qū)⑺疄r凈注意合理的使用時限連(Lian)續(xù)使用時，監(jiān)測消毒液的pH 值和戊二醛含量,低于說明書規(guī)定的最低值時不可繼續(xù)使用第三十三頁，共八十九頁。戊二醛毒(Du)性作用懸浮于空氣中皮膚刺激：過敏性皮炎、皮疹；呼吸道反應(yīng)：改變呼吸節(jié)律，導(dǎo)致職業(yè)哮喘；急性中毒：頭痛頭暈、胸悶心悸、呼吸困難、昏倒、僵直、抽搐；慢性中毒：神衰、眼花、視物膜(Mo)糊、胸

19、悶、蹩氣、手及面部發(fā)癢；殘留器械上-導(dǎo)致相關(guān)部位炎癥及過敏反應(yīng)第三十四頁，共八十九頁。預(yù)防戊二(Er)醛對人的有害影響消毒或滅菌處理后的器械或用品，必須用無菌蒸餾水沖洗干凈再用。不得用生理鹽水等含鹽的水沖洗，以免產(chǎn)生腐蝕現(xiàn)象。氣體可致全身性毒性反應(yīng)，不能用噴灑或氣溶膠噴霧進(jìn)行空氣消毒浸泡時加蓋接觸溶液時應(yīng)戴手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi) 使用低(Di)刺激性氣味戊二醛第三十五頁，共八十九頁。鄰(Lin)苯二甲醛Ortho-phthal aldehyde (OPA)新型高效消毒劑(Ji)。對細(xì)菌繁殖體、病毒和分支桿菌殺滅速度快，效果好。對耐戊二醛與過氧乙酸的分枝桿菌殺滅效果良好殺滅微生物作用和穩(wěn)定

20、性受pH值影響小，可制成一元包裝，使用方便對人毒性低，無刺激性氣味，對物品無損壞作用一九九九年美國FDA批準(zhǔn)使用第三十六頁，共八十九頁。強化戊二醛與鄰苯二甲醛的主要(Yao)特點 特點強化戊二醛鄰苯二甲醛殺滅微生物 細(xì)菌芽孢等細(xì)菌芽孢等使用濃度 2.0% 0.55%實驗室殺芽孢時間 120240 min90120 minpH值對穩(wěn)定性影響 pH 79影響大pH 39無影響產(chǎn)品包裝 三元包裝一元包裝pH值對殺菌效果影響 堿性效果好堿性效果好對分支桿菌敏感性 較差較敏感刺激性氣味 較大（可改進(jìn)）較小毒理學(xué)安全性 較安全安全使用范圍 消毒與滅菌消毒；滅菌？需否活化 需不需（方便）第三十七頁，共八十九

21、頁。環(huán)氧乙(Yi)烷又名氧化乙烯，為氣體殺菌劑，殺菌譜廣，殺菌力強，屬滅菌劑。是目前最主要的低溫(Wen)滅菌方法之一環(huán)氧乙環(huán)在低溫下為無色液體，常溫下為無色氣體易燃、易爆，空氣中濃度達(dá)3%以上，即有爆炸危險。 第三十八頁，共八十九頁。主(Zhu)要優(yōu)缺點優(yōu)點廣譜、高效，能殺滅一切微生物穿透力強可用于不耐熱的醫(yī)療器械的滅菌缺點滅菌時(Shi)間相對較長環(huán)氧乙烷氣體易燃易爆滅菌后物品有殘余毒性，應(yīng)通風(fēng)散氣后才能使用 第三十九頁，共八十九頁。使用(Yong)范圍不損害(Hai)消毒的物品且穿透力較強，故大多數(shù)不宜用一般方法消毒的物品均可用此消毒或滅菌主要用于一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品消毒滅菌環(huán)氧乙烷遇水后

22、，形成有毒的乙二醇，故不可用于食品的滅菌不適用于液體和油脂類等的滅菌 第四十頁，共八十九頁。使用(Yong)方法必須在密閉的環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)進(jìn)行一般要求滅菌條件：濃度，800mg/L1000mg/L，溫度5560 ，相對濕度60%80%，作用時間6h包括預(yù)熱、抽真空、通入氣化環(huán)氧乙烷達(dá)到(Dao)預(yù)定濃度、維持滅菌時間、清除柜內(nèi)氣體、解析等程序第四十一頁，共八十九頁。過氧乙(Yi)酸屬滅菌劑，應(yīng)用廣泛，廣譜、高效、速效、低毒為無色液體，有強烈的刺激性醋酸氣味，腐蝕性強，有漂白作用性質(zhì)不穩(wěn)定、易分解。采用A、B液二元劑型，穩(wěn)定性相對較(Jiao)好一元過氧乙酸原液或混合后的二元溶液，其濃度在20

23、%左右，一般不會發(fā)生爆炸第四十二頁，共八十九頁。優(yōu)(You)缺點優(yōu)點廣譜、高效、速效、無殘留毒(Du)性缺點不穩(wěn)定、腐蝕性、刺激性第四十三頁，共八十九頁。消毒處(Chu)理適用于耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等消毒與滅菌浸泡法(Fa)：將被消毒或滅菌物品放入過氧乙酸溶液中加蓋。細(xì)菌繁殖體：用0.1%（1000mg/L）浸泡15min肝炎病毒、TB菌：用0.5%（1500mg/L）浸泡30min細(xì)菌芽胞：用1%（10000mg/L）消毒5min，滅菌30min。用無菌蒸餾水沖洗干凈并擦干后使用 第四十四頁，共八十九頁。擦試法：用于大件物品，用法同浸泡法噴灑法：對(Dui)一般污染表面的消毒用0.2-0.

24、4%（2000-4000mg/L）噴灑作用30-60min。肝炎病毒和TB菌的污染用0.5%（5000mg/L）的過氧乙酸噴灑作用30-60min 熏蒸法：密閉房間或消毒柜內(nèi)對物品表面的處理對細(xì)菌繁殖體，用1g/m3 ，60min對芽胞，用3g/m3 ，90min第四十五頁，共八十九頁。使用注意(Yi)事項 應(yīng)貯存于通風(fēng)陰涼處稀釋液不穩(wěn)定，應(yīng)臨用前配制：用前應(yīng)測定有效含量，根據(jù)測定結(jié)果配制消毒溶液配制溶液時，忌與堿或有機物相混合為防止過氧乙酸對消毒物品的損害。對金屬制品與織物浸泡消毒后，應(yīng)及時用清水沖洗干凈謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，及時用清水沖洗消毒被血液、膿液等污染的物品時，需適當(dāng)

25、(Dang)延長作用時間 第四十六頁，共八十九頁。過氧化(Hua)氫又名雙氧水（H2O2），是一種過氧化物類滅菌劑。廣譜、高效、速效、無毒無色無味，純品穩(wěn)定性好，稀釋液(Ye)不穩(wěn)定對金屬和織物有腐蝕性受有機物影響大適用于：丙烯酸樹脂制成的外科埋植物、隱形眼鏡、不耐熱塑料制品、餐具、服裝、飲水和空氣等的消毒口腔含漱外科傷口清洗第四十七頁，共八十九頁。使用方(Fang)法浸泡法將清洗、晾干的待消毒物品浸沒于裝有3%過氧化氫的容器中，加蓋，30min擦拭法其他漱口：1.0%1.5%過氧化氫3%過氧化氫沖洗傷口復(fù)方(Fang)過氧化氫空氣消毒劑噴霧第四十八頁，共八十九頁。注(Zhu)意事項貯存于通風(fēng)

26、陰涼處，用前應(yīng)測定有效含量稀釋液不穩(wěn)定，臨用前配制忌與還原劑、堿、碘化物、高錳酸鉀等強氧化劑相混合對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上(Shang)，一旦濺上(Shang)，即時用清水沖洗消毒被血液、膿液等污染的物品時，需適當(dāng)延長作用時間第四十九頁，共八十九頁。過(Guo)氧化氫等離子體等離子體是近年來有關(guān)器械滅菌的主要進(jìn)展之一等離子體是高度電離的氣體云，是物質(zhì)的一種存在形式，是物質(zhì)的第四(Si)態(tài)。在這種形態(tài)中，正電荷總數(shù)和負(fù)電荷總數(shù)在數(shù)值上相等，故稱其為等離子體介質(zhì)氣體不同，在滅菌柜內(nèi)形成的等離子體成分或同種成分的濃度也不一樣。加入過氧化氫所產(chǎn)生的等離子體殺菌效果明顯增

27、加第五十頁，共八十九頁。殺菌(Jun)機制活性基團的作用氧化性氣體等離子體成分中含有大量活性氧、高能自由基團等活性物質(zhì)(Zhi)。這些活性基團在等離子體殺滅微生物中起著最重要的作用高速粒子擊穿作用電場效應(yīng)紫外線的作用第五十一頁，共八十九頁。 優(yōu)點 對環(huán)境和工作(Zuo)人員安全快速（47-73min)可用于不耐熱耐濕物品（50）安裝、操作、監(jiān)測簡單許多醫(yī)療器械可用 缺點 紙、線、液體不適用滅菌鍋容積小內(nèi)鏡等與官腔直徑、長度有關(guān)需要特別的(De)包裝和容器 過氧化氫氣體等離子體第五十二頁，共八十九頁。等離子體滅菌的應(yīng)(Ying)用用于內(nèi)窺鏡、各種醫(yī)療器械(Xie)、某些陶瓷和玻璃制品及其它畏熱器

28、材的處理用于外科使用的電線、電極和電池等的滅菌處理可用于體內(nèi)植入物、一些人工器官和心臟外科材料的滅菌處理體內(nèi)植入裝置由多聚體材料滅菌第五十三頁，共八十九頁。不能用于處理植物(Wu)纖維素制品（如棉布、亞麻布、紙）、尼龍和聚酯纖維制品不能使血清與鹽污染的醫(yī)療用品達(dá)到滅菌不適用于必須在滅菌后清洗的器具被處理物品要用特殊材料（聚丙烯等）包裝并放在特制的盤子內(nèi)金屬物品不能與滅菌腔側(cè)壁接觸、否則滅菌作用將受到干擾第五十四頁，共八十九頁。二(Er)氧化氯二氧化氯是一種新型的過氧化物類高效消毒劑，廣譜、高效、速效、低毒。被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)第四(Si)代A1級安全消毒劑無“三致”效應(yīng)第五十五頁，共八十九頁。二

29、氧化氯與(Yu)其它氧化類消毒劑的氧化能力比較氧化劑ClO2H2O2NaClO2KMnO4Cl2NaClO氧化能力263%209%157%111%100%93%第五十六頁，共八十九頁。主要優(yōu)缺(Que)點優(yōu)點：廣譜、高效，能殺滅一切微生物?？焖贌o毒使用安全使用范圍廣泛，不僅可以作滅菌劑，也可作為消(Xiao)毒、防腐劑和保鮮劑作飲水消毒時不僅可殺死水中微生物，而且能殺滅原蟲和藻類，具有提高水質(zhì)和除臭作用。消毒后不產(chǎn)生有害物質(zhì)，國外稱它為理想的化學(xué)消毒劑 缺點：有機物對該消毒劑有一定的影響對碳鋼、鋁、不銹鋼等手術(shù)器械有一定的腐蝕性殺菌效果多受活化劑濃度和活化時間的影響第五十七頁，共八十九頁。消毒

30、(Du)處理浸泡法：將洗凈、晾干待消毒或滅菌處理的物品浸于二氧化氯溶液中，加蓋對細(xì)菌繁殖的污染，用100mg/L浸泡30min對肝炎病毒和結(jié)核桿菌的污染用500mg/L浸泡30min對細(xì)菌芽胞消毒用1000mg/L浸泡30min。滅菌浸泡60min擦拭法：參(Can)考浸泡法噴灑法：對一般污染的表面用500mg/L二氧化氯均勻噴灑，作用30min對肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染的表面用1000mg/L二氧化氯均勻噴灑，作用60min飲水消毒：在飲用水源中加入5mg/L的二氧化氯作用5min即可 第五十八頁，共八十九頁。使用注(Zhu)意事項消毒前將二氧化氯用10：1的檸檬酸活化30分鐘才能使用活化后的

31、二氧化氯不穩(wěn)定，一般要活化后當(dāng)天使用用二氧化氯消毒內(nèi)窺鏡或手術(shù)器械(Xie)后，應(yīng)立即用無菌蒸餾水沖洗，以免對器械(Xie)有腐蝕作用配制溶液時，忌與堿或有機物相接觸 第五十九頁，共八十九頁。臭(Chou)氧屬滅菌劑常溫下為爆(Bao)炸性氣體，有特臭，為已知最強的氧化劑臭氧穩(wěn)定性差，在常溫下可自行分解為氧。所以臭氧不能瓶裝貯備，只能現(xiàn)場生產(chǎn)，立即使用 第六十頁，共八十九頁。應(yīng)(Ying)用水的消毒：醫(yī)院污水和診療用水的消毒物體表面消毒：飲食用具、理發(fā)工具、食品加工用具、衣物、錢幣、化驗單、病例夾、票卷等放密(Mi)閉箱內(nèi)消毒空氣消毒：用于人不在的情況下，室內(nèi)空氣的消毒 第六十一頁，共八十九頁

32、。注意(Yi)事項 臭氧對人有毒，國家規(guī)定大氣中(Zhong)允許濃度為0.2mg/m3 ，故必須在無人條件下進(jìn)行臭氧為強氧化劑，對多種物品有損壞，濃度越高對物品損壞越重溫度和濕度可影響臭氧的殺菌效果：臭氧作水的消毒時，0最好，溫度越高，越有利于臭氧的分解，故殺菌效果越差加濕有利于臭氧的殺菌作用，濕度越大殺菌效果越好 第六十二頁，共八十九頁。含氯(Lv)消毒劑凡是能溶于水中產(chǎn)生次氯酸的消毒劑統(tǒng)稱含氯消毒劑屬于高效消毒劑。是一種(Zhong)古老的消毒劑，至今仍是一種(Zhong)優(yōu)良的消毒劑分為：無機化合物類：次氯酸鹽為主，作用較快，但不穩(wěn)定有機化合物類：氯胺類為主，性質(zhì)穩(wěn)定，但作用較慢通常所

33、說的含氯消毒劑中的有效氯，并非指氯的含量，而是消毒劑的氧化能力相當(dāng)于多少氯的氧化能力 第六十三頁，共八十九頁。常見的劑(Ji)型液氯，含氯量大于99.5%（V/V）漂白粉(Fen)，含有效氯25%（W/W）漂白粉精，含有效氯80%（W/W）三合二，含有效氯56%（W/W）次氯酸鈉，工業(yè)制備的含有效氯10%（W/W）二氯異氰尿酸鈉，含有效氯60%（W/W）三氯異氰尿酸，含有效氯85-90%（W/W）氯化磷酸三鈉，含有效氯2.6%（W/W）第六十四頁，共八十九頁。特(Te)點優(yōu)點：殺菌譜廣、作用迅速、殺菌效果可靠毒性低使用方便、價格低廉缺點：水劑不穩(wěn)定，有效氯易喪失(Shi)對織物有漂白作用對金屬

34、有腐蝕性易受機物，pH等的影響第六十五頁，共八十九頁。使(Shi)用方法浸泡法：將物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋對細(xì)菌繁殖體污染物品，用含有效氯200mg/L，10分鐘以上對經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌和細(xì)菌芽胞污染物品，2000mg/L，30分鐘以上擦拭法：消毒所用藥物濃度和作用時間參見浸泡法噴灑法：對一般污染表面，用1000mg/L的消毒液均勻噴灑，30分鐘以上對肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染的表面，2000mg/L噴灑，60分鐘以上干粉（漂白粉等）消毒法：對排泄物，按排泄物的1/5用量（或有效氯10000mg/L）加入其中，攪拌后，作用2-6小時對醫(yī)院(Yuan)污水，按有效氯50mg/L

35、用量加入其中并攪勻，作用2小時第六十六頁，共八十九頁。使用注意(Yi)事項應(yīng)置有蓋容器中保存，并及時更換勿用于手術(shù)器械的消毒滅菌浸泡消毒時，物品勿帶過多水分勿用于被血、膿、糞便等有機物污染表面的消毒。物品消毒前，應(yīng)將表面粘(Zhan)附的有機物清除勿用于手術(shù)縫合線的滅菌用含氯消毒劑消毒紡織品時，消毒后應(yīng)立即用清水沖洗 第六十七頁，共八十九頁。氧化電位(Wei)水又稱酸性氧化電(Dian)位水(EOW):將經(jīng)過軟化處理的自來水中加入微量的氯化鈉（NaCl濃度小于0.05%），在有離子隔膜式電解槽中電解后，從陽極一側(cè)得到的酸性水溶液稱為“氧化電位水”氧化電位水是一種無色透明的液體，具有輕微氯味，其

36、氧化還原電位在1130-1230mVs之間，pH值在2.2-2.7之間，有效氯含量一般為30-70mg/L在密閉、遮光、室溫的條件下比較穩(wěn)定。 第六十八頁，共八十九頁。氧化電位水的(De)特點殺菌廣譜、速效不致畸、不致癌、不致突變無臭、無特殊異味，有一點輕微的氯味 不產(chǎn)生耐藥性現(xiàn)制現(xiàn)用，無需勾(Gou)兌，使用方便，不會浪費環(huán)保：與光、空氣及有機物接觸后還原為普通水性價比高對不銹鋼無腐蝕第六十九頁，共八十九頁。氧化電(Dian)位水的歷史和現(xiàn)狀1987年日本液體酸化水制造裝置開發(fā)1998年美國:殺菌劑生產(chǎn)認(rèn)可；作為次氯酸水溶液被認(rèn)知，同意使用1995年先后有六家日本廠家的酸化水生成機進(jìn)入中國，

37、中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院消毒檢測中心對其效果進(jìn)行了全面鑒定，并通過了衛(wèi)生部的衛(wèi)生許可。1997年氧化電位水在國內(nèi)初步發(fā)展，國內(nèi)廠家開始進(jìn)入到氧化電位水的研制、生產(chǎn)過程中，得到省級衛(wèi)生許可。2002年第四版衛(wèi)生部“消毒技術(shù)規(guī)范”正式頒布，把酸性(Xing)氧化電位水批準(zhǔn)為法定消毒劑2006年衛(wèi)生部消毒專家委員會通過了酸性氧化電位水安全與衛(wèi)生國家標(biāo)準(zhǔn)。第七十頁，共八十九頁。氧化電位水殺菌(Jun)機理在低pH值（2.2-2.7） 、高氧化還原電位（1130-1230mV）狀態(tài)下，微量有效氯協(xié)同作用，使菌細(xì)胞的電位改變,細(xì)菌膜通透性增強，腫脹，破(Po)裂，細(xì)胞內(nèi)容物向外滲出,迅速死亡活性氧在1100mV

38、以上的氧化還原電位條件下生成過氧化氫H2O2, 然后生成活性羥基。后者對細(xì)菌的核酸、蛋白和代謝酶具有分解和滅活作用第七十一頁，共八十九頁。酸(Suan)性氧化電位水的應(yīng)用 消毒對象 作用時間（min） (有效氯2550mg/L、ORP1100mV、pH 2.7) 手與皮膚粘膜 沖洗 13 餐飲具消毒 沖洗浸泡 10 物體表面消毒 擦拭 1015 果蔬消毒 沖洗浸泡 35 內(nèi)窺鏡消毒 沖洗浸泡 15第七十二頁，共八十九頁。使用中(Zhong)應(yīng)注意事項現(xiàn)發(fā)生現(xiàn)用邊洗邊消毒浸泡消毒時，效果不佳，一次性使用不可稀釋使用，不可與其他消毒劑合用注意保存條件：宻閉、避光不可用金屬(Shu)容器盛裝第七十三

39、頁，共八十九頁。乙(Yi)醇 為中效消毒劑，能殺滅細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌及大多數(shù)真菌和病毒，但不(Bu)能殺滅細(xì)菌芽胞，短時間不(Bu)能滅活乙肝病毒濃度為60%80%時，乙醇?xì)⒕Ч顝?，濃度低?0%時僅有抑菌作用主要用于皮膚消毒 第七十四頁，共八十九頁。特(Te)點優(yōu)點具有中效、速效的殺菌作用無毒、無刺激(Ji)，對金屬無腐蝕性缺點受有機物影響大易揮發(fā)，不穩(wěn)定 第七十五頁，共八十九頁。使用方(Fang)法浸泡法：將待消毒的物品放入裝有乙醇溶液的容器中，加蓋對細(xì)菌繁殖體污染醫(yī)療器械等物品的消毒，用75%的乙醇溶液浸泡10min以上外科洗手消毒，用75%的乙醇溶液浸泡5分鐘擦拭法對皮膚的消毒，

40、用75%乙醇棉(Mian)球擦拭手消毒時，用含乙醇的手搓揉劑搓揉至干燥 第七十六頁，共八十九頁。注意(Yi)事項應(yīng)置有蓋容器中保存，并及時更換勿用于手術(shù)(Shu)器械的消毒滅菌勿用于涂有醇溶性涂料表面的消毒浸泡消毒時，物品勿帶過多水分勿用于被血、膿、糞便等有機物污染表面的消毒。物品消毒前，應(yīng)將表面粘附的有機物清除 第七十七頁，共八十九頁。異丙醇：殺菌作用比乙醇強，可殺滅各種細(xì)菌繁殖體和結(jié)核桿菌、親脂性病毒、真菌孢子等。但不能殺滅細(xì)菌芽胞，屬中效消毒劑。國外有用異丙醇和氯己定配制成速效手消毒劑苯乙醇：殺滅G-菌作用強，對G+菌作用極弱苯甲醇：對鏈球菌作用效果強乙二醇、丙二醇：對病毒的殺滅作用較強

41、丙烷基乙醇：對病毒有較強的殺滅作用二氯苯甲醇：對金黃色葡萄球菌作用效果強三氯叔丁(Ding)醇：對G+菌作用強苯氧乙醇：對綠膿桿菌的殺滅作用強其他醇類(Lei)消毒劑第七十八頁，共八十九頁。碘伏(Fu)消毒液是由碘(Dian)、碘(Dian)化鉀與作為載體和助溶劑的聚醇醚或聚維酮絡(luò)合制成的不定型絡(luò)合物為中效消毒劑能殺滅細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌及真菌和病毒，但不能殺滅細(xì)菌芽胞。適用于皮膚、粘膜的消毒 第七十九頁，共八十九頁。特(Te)點優(yōu)點具有中效、速(Su)效、低毒、對皮膚無刺激、黃染較輕易溶于水，兼有消毒、洗凈兩種作用用碘伏消毒，使用方便，可以消毒、脫碘一次完成。勿需碘酊消毒、乙醇脫碘缺點受有機物影響大對鋁、銅、碳鋼等二價金屬有腐蝕性 第八十頁，共八十九頁。使用方(Fang)法浸泡法：對細(xì)菌繁殖體污染物品，含有效碘250mg/L的消毒液浸泡30分鐘擦拭法：衛(wèi)生手消毒，用含有效碘500mg/L的消毒擦拭2分鐘外科手消毒，有效碘3000-5000mg/L，擦拭3分鐘手術(shù)部位及注射部位的皮膚消毒，用含有效碘3000-5000