研究腫瘤化療的毒性反應與護理分析研究臨床醫(yī)學專業(yè)

1、研究腫瘤化療的毒性反應與護理摘要：現(xiàn)今國內(nèi)外對于腫瘤化療的毒性反應研究較為深入，已經(jīng)明確了諸多毒性反應。但是在此類毒性反應護理方面尚處在摸索階段。尤其我國相關研究還未形成系統(tǒng)化。針對此現(xiàn)狀，通過問卷調(diào)查法與文獻分析法，以石家莊市第一中心醫(yī)院腫瘤科160例接受腫瘤化療的病人為研究對象，圍繞各類毒性反應及其護理展開探討。最終得以明確腫瘤化療病人常見的毒性反應以及具體的護理措施。研究創(chuàng)新點體現(xiàn)在問卷調(diào)查這一研究方法的應用以及毒性反應最佳護理措施的明確。這一研究的進行可為腫瘤病人的有效護理提供依據(jù)，從而降低與減輕腫瘤化療的毒性反應，提升腫瘤化療病人的預后水平以及生存質(zhì)量。關鍵詞：腫瘤化療 毒性反應 護

2、理化療即采取藥物療法對相關疾病實施治療，包括惡性腫瘤、病原微生物或寄生蟲引發(fā)的疾病等。在臨床領域通過化療途徑治療腫瘤方面，受到諸多因素影響，包括不恰當?shù)慕o藥途徑、藥物自身因素（諸如選擇性差等）以及不當護理等因素，會導致藥物有效治療腫瘤細胞的同時，會對機內(nèi)內(nèi)部健康細胞產(chǎn)生反作用，會會直接或間接傷及這些細胞，如此會導致機體發(fā)生一定程度的副作用，即毒性反應。為了進一步明確腫瘤化療毒性反應以及相應的最佳護理措施，展開了本次研究。此次研究有助于促進化療治療腫瘤有效性的提升，同時最大程度減輕或消除化療毒性反應，為有效、科學的治療與護理措施的制定與實施打下良好基礎。1 研究對象與方法1.1 研究對象選擇16

3、0例在2016年1月至次年1月期間于河北省石家莊市第一中心醫(yī)院腫瘤科接受腫瘤化療的患者作為本次研究對象。這些研究對象中，化療導致的毒性反應有：骨髓抑制（n=20）、胃腸道毒性反應（n=20）、肺毒性（n=20）、泌尿系統(tǒng)毒性（n=20）.在年齡方面，最低者為18歲，最高者為61歲；女性、男性分別為76名、84名。研究對象所患疾病有：乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、直腸癌、淋巴瘤等。1.2 研究方法1.2.1 調(diào)查問卷法第一階段：在石家莊市第一中心醫(yī)院腫瘤科選取160例腫瘤化療病例包括骨髓抑制（n=20）、胃腸道毒性反應（n=20）、肝臟毒性（n=20）、泌尿系統(tǒng)毒性（n=20）。通過調(diào)查問卷形式組

4、織此次調(diào)研。第二階段：根據(jù)調(diào)查問卷總結(jié)出以上四種毒性反應的最佳護理措施并將160例病人分成8個小組，每個小組再平均分成實驗組和對照組，實驗組采用問卷總結(jié)的最佳護理方式，對照組采用一般護理方式，過一段時間回訪病人病情的緩解情況以及痛苦減輕程度。1.2.2 文獻分析法此方法是圍繞“腫瘤化療的毒性反應與護理”這一課題的相關內(nèi)容，以“腫瘤”、“化療”、“毒性反應”、“護理”為主題，對近期發(fā)表的所有期刊、碩博士論文以及會議論文進行廣泛地檢索。然后對所檢索到的論文進行梳理，對與課題相關的所有資料進行深入的閱讀和研究，從中汲取與總結(jié)有助于全面與深入闡述本課題研究的有利信息。2 研究結(jié)果2.1 腫瘤化療的毒性

5、反應問卷調(diào)查結(jié)果如表1所示，在針對“化療過程中您出現(xiàn)哪方面的毒性反應？”這一問題進行問卷調(diào)查方面，對160例接受化療治療的腫瘤患者所填寫內(nèi)容進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)，化療時可能會發(fā)生下述毒性反應：骨髓抑制、腸胃道毒性反應、肝臟毒性反應、泌尿系統(tǒng)毒性反應。這些毒性反應中，胃腸道毒性發(fā)作具備最高發(fā)生率，達53.75%；其次為骨髓抑制（35.00%）、發(fā)生率最低的為肝臟毒性反應（5.63%）。此外泌尿系統(tǒng)毒性反應（7.50%）。表1 化療過程中毒性反應發(fā)生狀況毒性反應類型例數(shù)（n）發(fā)生率（%）骨髓抑制5635胃腸道毒性反應8653.75肝臟毒性反應95.63泌尿系統(tǒng)毒性反應127.52.2 腫瘤化療毒性反應的

6、臨床表現(xiàn)病例說明通過對160例被調(diào)查病人的病例資料中病人主訴以及相關生化指標的檢測結(jié)果進行整理、匯總，較為客觀地獲取到各項腫瘤化療毒性反應主要的臨床表現(xiàn)，具體的總結(jié)結(jié)果詳見表2。表2 腫瘤化療毒性反應的臨床表現(xiàn)情況毒性反應類型主要臨床表現(xiàn)骨髓抑制血小板、血紅蛋白、粒細胞與白細胞等血液指標降低。胃腸道毒性反應腹瀉、惡心、嘔吐、食管炎等。肝臟毒性反應惡心、食欲不振、腹瀉、肝區(qū)疼痛、腹脹等。泌尿系統(tǒng)毒性反應泌尿道刺激反應、腎小管損傷、出血性膀胱炎、月經(jīng)不調(diào)等。2.3 腫瘤化療毒性反應的預防與治療用藥情況問卷調(diào)查結(jié)果針對腫瘤化療病人已有或有可能出現(xiàn)的化療毒性反應，醫(yī)師均采取了一定的預防與治療措施，通過

7、本次問卷調(diào)查預防與治療腫瘤化療毒性反應的用藥情況進行了整理與匯總，獲得了相應結(jié)果，詳見表3。表3 腫瘤化療毒性反應的預防與治療的用藥情況毒性反應類型預防與治療用藥骨髓抑制鯊肝醇、粒細胞集落刺激因子、復方皂礬丸、利血升、維生素B4等。胃腸道毒性反應地塞米松、奧美拉唑、多番立酮等。肝臟毒性反應異甘草酸梅、甘草酸二銨、益肝靈、硫普羅寧、谷胱甘肽等。泌尿系統(tǒng)毒性反應利尿合劑、百令膠囊等。2.4 腫瘤化療毒性反應的護理措施文獻歸納結(jié)果在本部分研究中，主要通過文獻研究法，總結(jié)針對腫瘤化療病人出現(xiàn)的化療毒性反應所采取的相比一般護理具備較好護理效果的護理措施?，F(xiàn)就這些護理措施進行簡要歸納，通過表4加以展示。表

8、4 腫瘤化療毒性反應的護理措施毒性反應類型護理措施總結(jié)骨髓抑制抗感染護理等。胃腸道毒性反應飲食以及口腔護理等。肝臟毒性反應疼痛護理、監(jiān)測生化指標等。泌尿系統(tǒng)毒性反應監(jiān)測生化指標、健康教育等。2.5 腫瘤化療毒性反應最佳護理措施的明確按照不同的毒性反應，將160例研究對象分為八組，每組對應一種毒性反應。即各組內(nèi)研究對象所表現(xiàn)的主要毒性反應相同。每個小組再平均分成實驗組和對照組，每組均為10例。實驗組采用將各有效護理集合為一體的護理措施，對照組則采用常規(guī)護理措施，過一段時間回訪病人病情的緩解情況以及痛苦減輕程度。最后發(fā)現(xiàn)，相比常規(guī)護理措施，不同的優(yōu)質(zhì)護理針對不同的毒性反應有著明顯的積極作用，在一定

9、程度上緩解了病人的病情，且有助于病人痛苦程度的減輕（詳見表5、表6）。表5 腫瘤化療毒性反應護理病情緩解情況毒性反應類型實驗組對照組P值緩解n(%)未緩解n(%)緩解n(%)未緩解n(%)骨髓抑制8（80）2（20）3（30）7（70）0.05胃腸道毒性反應9（90）9（10）2（20）8（80）0.05肝臟毒性反應8（80）2（20）3（30）7（70）0.05泌尿系統(tǒng)毒性反應8（80）2（20）3（30）7（70）0.05表6 腫瘤化療毒性反應護理痛苦減輕情況毒性反應類型實驗組對照組P值減輕n(%)未減輕n(%)減輕n(%)未減輕n(%)骨髓抑制8（80）2（20）2（20）8（80）0.

10、05胃腸道毒性反應8（80）2（20）2（20）8（80）0.05肝臟毒性反應9（90）1（10）3（30）7（70）0.05泌尿系統(tǒng)毒性反應8（80）2（20）3（30）7（70）0.053 討論3.1 腫瘤化療骨髓抑制及其護理3.1.1 腫瘤化療的骨髓抑制骨髓抑制指的是，骨髓所含血細胞前體所具備的活性水平降低。很多的腫瘤化療藥物都會導致病人出現(xiàn)骨髓抑制問題。具體表現(xiàn)為血小板、白細胞、丙種球蛋白等血液指標指標下降，引起貧血，出血風險提高，使得病人機體感染幾率極大提升，甚至導致敗血癥的發(fā)生。3.1.2 骨髓抑制的優(yōu)質(zhì)護理措施對于骨髓抑制，主要采取抗感染治療。圍繞此項治療可在一般護理（藥物的輸注

11、、相關生化指標的檢測等）的基礎上開展以“人性化”、“細節(jié)化”等主要特色的優(yōu)質(zhì)護理措施。包括：為了有效避免與最大程度骨髓抑制對腫瘤化療病人的生理傷害，在針對化療病人的護理工作中，護理人員需要定期檢查其血常規(guī)等血象水平，密切監(jiān)測病人血象，針對監(jiān)測結(jié)果來開展具有個性化的用藥。3.2 腫瘤化療胃腸道毒性反應及其護理3.2.1 腫瘤化療的胃腸道毒性反應當前在治療腫瘤方面所應用的大部分化療藥物對胃腸道上皮細胞存在不良刺激作用，使此細胞生長受抑，有的甚至會損傷胃腸道上皮細胞。此療法所導致的胃腸道毒性反應主要癥狀有：嘔吐、惡心、便秘與腹瀉等，有的病人還存在相關炎性反應，包括粘膜炎、食管炎、口腔炎、唇損害以及黏

12、膜潰瘍等。3.2.2 胃腸道毒性反應的優(yōu)質(zhì)護理措施（1）飲食護理所食用食物應保持清淡，以及脂肪與鹽含量低，維生素與蛋白質(zhì)含量高?；诓∏椋们榻ㄗh病人多飲水。若不易于采取腸內(nèi)補充營養(yǎng)手段，可通過靜脈渠道來對營養(yǎng)進行補充，用來加速疾病康復。（2）口腔護理與行為干預護理人員應叮囑病人不可飲食、吸煙，同時叮囑其基于天氣狀況及時增減衣物，防止患感冒。每日幫助病人用涼水洗面，使用NaCl溶液（0.9%）漱口，由清水對鼻腔進行沖洗，若病人存在精神萎靡、生活習慣改變、嗜睡等表現(xiàn)，表示病情有所發(fā)展，護理人員應即刻上報相關醫(yī)師。3.3 腫瘤化療的肝臟毒性反應及其護理3.3.1 肝臟毒性反應相關研究證實，若對白血

13、病病人采取高劑量甲氨蝶呤化療方案，會導致病人肝功能受損。可通過下述指標來判斷肝臟毒性反應：血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶水平上升、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平上升、肝臟腫大、慢性肝纖維化等，還有很小一部分的病人會出現(xiàn)黃疸。此外，一些研究也發(fā)現(xiàn)，亞硝脲類藥物等也會增大肝臟毒性反應風險。3.3.2 肝臟毒性反應的優(yōu)質(zhì)護理措施通常情況下，由化療藥物肝臟毒性反應所導致的肝損傷會在停止用藥后恢復。但是還需要采取必要的護理措施。若腫瘤化療病人發(fā)生肝臟損傷，護理人員沒有及時給與處理，則肝損傷就會發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷。所以，在實施化療期間期間，護理人員應定時檢查化療病人的肝功能，同時采取一些必要的護肝措施。如針對不良反應，服用相應

14、的對癥治療化療藥物。如果一旦發(fā)生肝損害，則在對病人的化療中需要控制化療藥物的應用劑量，不能再增加。3.4腫瘤化療的泌尿系統(tǒng)毒性反應3.4.1泌尿系統(tǒng)毒性反應腫瘤病人在采用化療藥物進行化療治療時，大概有40%至90%的化療藥物會保持原藥形式從尿道中排出。在酸性的環(huán)境下，這些藥物的溶解度會降低，此外，這些化療藥物的代謝產(chǎn)物所具備的溶解度更低。所以，若面對酸性體質(zhì)的腫瘤病人，或者表現(xiàn)有低血容量的腫瘤病人在排出化療藥物時，會產(chǎn)生一定的沉淀，甚至為塊型較大的結(jié)晶。這些難溶物質(zhì)會在沉積在腎小管內(nèi)，導致腎小管發(fā)生擴張以及腎小管的損傷，使得發(fā)生尿路梗阻或者腎功能的損傷。3.4.2泌尿系統(tǒng)毒性反應的優(yōu)質(zhì)護理措施

15、當腫瘤病人應用化療藥物進行治療而出現(xiàn)腎損傷等泌尿系統(tǒng)毒性反應時，常見的護理對策為增加亞葉酸鈣的用量以及服藥次數(shù)，同時需要結(jié)合服用止吐、保肝以及保護黏膜的一些藥物。若上述方法無法充分遏制化療藥物對泌尿系統(tǒng)的毒性刺激。那么，護理人員可以采用應用血液透析法對腫瘤病人進行解救。血液透析方法不但能夠清除腫瘤化療病人體內(nèi)的化療藥物毒素，同時能夠促進病人體內(nèi)酸堿的平衡，有效預防紊亂。此外，還能夠清除病人體內(nèi)的多余水分，對電解質(zhì)加以糾正，使之平衡。4 結(jié)語綜上所述，在臨床治療腫瘤上時常會用到化療這一治療方法。受到包括藥物自身特性、操作、病人個體差異等在內(nèi)的諸多因素影響，此腫瘤治療方法在一定程度上會導致腫瘤化療病人出現(xiàn)毒性反應，如骨髓抑制等。在臨床與護理工作中，眾多的研究人員針對這一問題展開了廣泛的討論與研究，作者在問卷調(diào)查的基礎上，結(jié)合相關研究成果，對各類毒性反應特性及其相應的最佳護理措施進行了整理與分析，以期能夠提高腫瘤化療病人的治療有效性以及生存質(zhì)量，使其盡快擺脫疾病的困擾。參考文獻：1劉慧.綜合護理干預對晚期腫瘤患者化療所致胃腸道反應及睡眠質(zhì)量的影響J.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2013,15(09):320-321.2陸玢.1例肺惡性腫瘤化療后毒性反應的臨床護理J.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(43):8668-8670.3劉運梅,肖丁華,周琴,于春芳.白