哺乳期用藥-PPT課件

1、哺乳期用藥1目 錄一、哺乳期藥力特點(diǎn)二、影響藥物進(jìn)入乳汁的因素三、藥物對(duì)新生兒的影響四、哺乳期用藥原則五、哺乳期用藥選擇六、各論2一、哺乳期藥力特點(diǎn)3藥物可通過血漿乳汁屏障，進(jìn)入乳汁。新生兒每日可吸食乳汁約800ml。吸食了含有藥物的乳汁后有些藥物會(huì)對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，故此哺育期用藥應(yīng)慎重。4哺乳期藥物經(jīng)母乳的轉(zhuǎn)運(yùn)藥物主要以被動(dòng)擴(kuò)散的方式通過血/乳屏障從母乳血液轉(zhuǎn)運(yùn)到乳汁中大部分藥物基本上都能分布到乳汁，其總量小于總體用藥劑量。藥物對(duì)嬰兒的影響在于藥物毒性、乳汁中藥物濃度和吸食乳汁的嬰兒本身對(duì)藥物的吸收、轉(zhuǎn)化和排泄的能力。5藥物在新生兒體內(nèi)蓄積的因素新生兒血漿蛋白含量低血漿蛋白與藥物

2、的結(jié)合能力低肝功能不健全腎小球?yàn)V過率低早產(chǎn)兒脂肪含量少6二、影響藥物進(jìn)入乳汁的因素7藥物對(duì)泌乳的影響1、雌激素類藥物：雌二醇、克羅米芬乳汁分泌減少雌二醇：卵巢成熟濾泡分泌的天然雌激素，能促進(jìn)乳腺的發(fā)育，但較大劑量可干擾催乳素對(duì)乳腺的作用，減少乳汁的分泌而起到退乳的作用?？肆_米芬：抗雌激素藥，亦具有抑制乳汁分泌的作用。82、類固醇類藥物：有相當(dāng)一部分婦女在使用由雌激素和孕激素配伍組成的類固醇激素避孕藥，其中最常用的是短效復(fù)方避孕藥，這類藥的不良反應(yīng)之一就是使哺乳婦女乳房脹痛，乳汁分泌減少，因此，這類藥物有人建議至少在產(chǎn)后半年才開始使用。9影響藥物進(jìn)入乳汁的因素給藥途徑通過不同途徑給藥，母血中藥物

3、達(dá)到峰值的時(shí)間不同。減少的速度亦緩慢于血漿中藥物消散的速度。乳汁中峰值比血漿中藥物峰值晚出現(xiàn)30120分鐘。藥物的ph值母血ph值為7.357.45，乳汁ph值為6.357.30。弱堿性藥物易于通過血漿乳汁屏障。用藥后乳汁濃度可與血漿相同。如紅霉素、林可霉素、異煙肼等。弱酸性藥物不易通過血漿乳汁屏障，乳汁中的藥物濃度常低于血漿中的濃度如青霉素、磺胺類藥物。10三、藥物對(duì)新生兒的影響11不同藥物可通過主動(dòng)或被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制分泌至乳汁，脂溶性高、分子量小、蛋白結(jié)合率低、非離子化程度高和偏堿性的藥物，較易進(jìn)入乳汁。嬰兒自乳汁攝入的藥量取決于藥物是否可經(jīng)過嬰兒的胃腸道吸收及吸收量的多少。嬰兒對(duì)藥物的敏感度

4、通常高于成年人，且嬰兒的臟器功能發(fā)育不全，酶系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，藥物代謝及排泄較慢，易于產(chǎn)生毒性反應(yīng)。12131415四、哺乳期用藥原則16控制用藥濃度：各種藥物在母體血漿、乳汁及嬰兒血漿中的濃度不同，乳母用藥時(shí)應(yīng)注意選擇比較安全的藥物，并應(yīng)在哺乳后30min（即下次哺乳前34h）用藥。避免乳兒吸食外用藥：應(yīng)用乳頭涂抹的外用藥時(shí)，須注意喂奶前洗凈乳頭，以免外用藥被乳兒吞服。盡量避免應(yīng)用對(duì)嬰兒產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，如氯霉素、四環(huán)素等，如確有絕對(duì)指征應(yīng)用，必須停止哺乳。同時(shí)，避免選擇半衰期長(zhǎng)，乳汁中分泌量大的藥物。17五、哺乳期用藥選擇18乳母禁用或慎用的藥物抗感染藥物青霉素，常用，較少進(jìn)入乳汁，但偶爾造成嬰兒過敏紅霉素乳汁中排泄量較大，靜脈滴注時(shí)乳汁濃度較血藥濃度高4-5倍，禁用卡那霉素可導(dǎo)致嬰兒中毒四環(huán)素可導(dǎo)致嬰兒永久性牙齒變色，進(jìn)入乳汁的藥物濃度低，但長(zhǎng)期使用應(yīng)停止哺乳。氯霉素灰嬰綜合癥、骨髓抑制克林霉素（氯潔霉素）導(dǎo)致嬰兒血樣腹瀉，引起結(jié)腸炎19磺胺類藥物通過乳汁的藥量足以使葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏的嬰兒，發(fā)生溶血性貧血?？蓮难獫{蛋白中置換膽紅素，致使新生兒黃疸，甚至核黃疸（新生兒體內(nèi)缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶）。20神經(jīng)系統(tǒng)藥鎮(zhèn)靜催眠藥苯二氮卓類嬰幼兒極為敏感，在嬰幼兒體內(nèi)排泄較慢，在乳