醫(yī)學(xué)精品課件宮頸癌放化療后不良反應(yīng)及相關(guān)處理--熊

1、民大醫(yī)院腫瘤科熊英友2016年04月30日宮頸癌放化療后不良反應(yīng)及相關(guān)處理2021/7/15 星期四11宮頸癌放療治療技術(shù) 宮頸癌放化療不良反應(yīng)及處理 宮頸癌概述 宮頸癌臨床表現(xiàn)及分期 宮頸癌綜合治療原則 目錄 2021/7/15 星期四21 子宮頸癌是一種發(fā)生在子宮頸上皮的惡性腫瘤，也是全球婦女中僅次于乳腺癌的第二最常見(jiàn)惡性腫瘤，在我國(guó)一直居?jì)D科惡性腫瘤首位。 大量研究表明，生殖道HPV（人乳頭瘤病毒）感染在宮頸癌病因中具有重要作用。宮頸癌概述外口內(nèi)口宮頸管宮頸與宮體結(jié)構(gòu)（示意圖）宮頸陰道部輸尿管動(dòng)脈2021/7/15 星期四31近年來(lái)由于宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期

2、發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和病死率已有明顯下降。宮頸癌發(fā)病率分布有地區(qū)的差異，農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原，發(fā)展中國(guó)家高于發(fā)達(dá)國(guó)家。近年來(lái)大量研究表明，患病年齡有年輕化趨勢(shì)，其流行因素與初次發(fā)生性行為的年齡（16歲）、性行為紊亂，多產(chǎn)、早孕、丈夫婚外性行為、陰莖癌、前列腺癌等因素有關(guān)。宮頸癌概述2021/7/15 星期四41HPV感染是主要原因，在宮頸癌發(fā)病率高的國(guó)家，HPV感染率是10-20%，而在發(fā)病率低的國(guó)家，感染率是5-10%；通過(guò)篩查能早期發(fā)現(xiàn)，已有疫苗預(yù)防應(yīng)用。另外長(zhǎng)時(shí)間口服避孕藥、吸煙等可能使宮頸癌發(fā)病危險(xiǎn)性增高。宮頸癌總的5年生存率為55%，I期為8090%，期為6070%，期為

3、4050%，IV期為1020%。（腫瘤放射治療學(xué)第二版 徐向英主編 人民衛(wèi)生出版社 第六章 P214）宮頸癌概述2021/7/15 星期四51宮頸癌概述中國(guó)宮頸癌發(fā)病情況CA CANCER J CLIN 2011;61:6990女性第二位腫瘤死亡原因，全球年發(fā)病49.32萬(wàn)，死亡27.35萬(wàn)，85%以上在發(fā)展中國(guó)家，中國(guó)是第一大國(guó)。我國(guó)每年新病例為13.15萬(wàn)，約占全球?qū)m頸癌總數(shù)的1/3，每年死亡病例超過(guò)3萬(wàn)；印度是宮頸癌發(fā)生的第二大國(guó)，死亡病例占全世界病例的27%。宮頸癌原位癌高發(fā)年齡為3035歲，浸潤(rùn)癌為5055歲?；疾「叻迥挲g為50歲左右。2021/7/15 星期四61宮頸癌概述2021

4、/7/15 星期四71中國(guó)分布圖宮頸癌概述2021/7/15 星期四81宮頸癌臨床表現(xiàn)癥狀 早期宮頸癌，多無(wú)特殊明顯癥狀和體征，或僅有類似宮頸炎的表現(xiàn)，易被忽視。宮頸癌無(wú)特異性癥狀，最多見(jiàn)的是陰道流血和白帶增多，其他表現(xiàn)則隨癌侵犯部位及程度不同而異。 1、陰道流血 這是宮頸癌最常見(jiàn)的癥狀。在宮頸癌患者中81.4%有陰道流血，尤其是絕經(jīng)期后出血便應(yīng)注意。 2021/7/15 星期四9 2、白帶增多 宮頸癌最常見(jiàn)的癥狀之一。宮頸癌患者中82.3%有各種不同情況和不同程度的白帶增多。起初可為漿液性或黏液性白帶，隨病程的進(jìn)展白帶可呈米湯樣，或混有血液。由于腫瘤的壞死、感染，陰道排出物就具有特殊的臭味。

5、 3、壓迫癥狀 疼痛是最常見(jiàn)的壓迫癥狀之一。 1）癌壓迫或侵犯輸尿管腎盂積水腰部鈍痛 2）癌向盆壁蔓延壓迫血管或淋巴管 患側(cè)下肢或外陰水腫宮頸癌臨床表現(xiàn)2021/7/15 星期四10 3）向前擴(kuò)展可壓迫或侵犯膀胱尿頻、尿血 嚴(yán)重者可產(chǎn)生排尿困難、尿閉或尿瘺，甚至尿毒癥 4、全身癥狀 早期一般無(wú)明顯的全身癥狀。但至晚期，除繼發(fā)的全身癥狀外，還可以出現(xiàn)體溫增高或惡病質(zhì)。 5、轉(zhuǎn)移癥狀 宮頸癌的轉(zhuǎn)移，一般是病變?cè)酵磙D(zhuǎn)移的幾率越高，但較早病變即發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移者，亦非罕見(jiàn)。宮頸癌臨床表現(xiàn)2021/7/15 星期四11 1）盆腔以外的淋巴轉(zhuǎn)移以腹主動(dòng)脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)為常見(jiàn)，表現(xiàn)為該淋巴部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊。 2

6、）肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血等癥狀。 3）骨轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)部位的持續(xù)性疼痛。 4）其他部位的轉(zhuǎn)移則會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。宮頸癌臨床表現(xiàn)2021/7/15 星期四12查體一般檢查 除了一般的系統(tǒng)查體外，尤應(yīng)注意檢查淋巴結(jié)系統(tǒng)。淋巴結(jié)是宮頸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)部位。婦科檢查 1）視診 2）觸診 3）宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查 4）組織學(xué)檢查 5）腔鏡檢查宮頸癌臨床表現(xiàn)2021/7/15 星期四13 6）影像學(xué)檢查 胸部透視 B超檢查 靜脈腎盂造影 淋巴造影劑血管造影 CT、MRI、PET-CT 7）放射性核素腎圖 8）腫瘤標(biāo)志物 SCC、CEA、CA199、CA153、CA125等宮頸癌臨床表現(xiàn)2021/

7、7/15 星期四14宮頸癌的診斷要點(diǎn) 1）盆腔檢查是診斷宮頸癌的最主要的步驟，包括陰道，外陰，宮頸，子宮，宮旁，直腸等 2）雙合診和三合診是必須步驟，注意有無(wú)出血、貧血 3）宮頸及宮頸管組織學(xué)是確定宮頸癌的最重要證據(jù) 4）影像學(xué)檢查：盆腔和腹部的增強(qiáng)CT、MRI、PET-CT 5）其他：胸部X線檢查，肝、腎超聲是必檢項(xiàng)目，腎血流圖 6）實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血，尿常規(guī)，肝腎功能，腫瘤標(biāo)記物等2021/7/15 星期四15宮頸癌的診斷要點(diǎn)2021/7/15 星期四16宮頸癌的臨床特點(diǎn)早期有表現(xiàn)，不易被重視；少部分呈隱匿性病灶進(jìn)展有階段性，以局部和區(qū)域侵犯為主淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定規(guī)律，跳躍性少首次治療很關(guān)鍵

8、，復(fù)發(fā)后很少治愈目前多應(yīng)用臨床分期：FIGO分期2021/7/15 星期四17臨床分期（FIGO分期2009） 腫瘤嚴(yán)格局限于宮頸(擴(kuò)展至宮體將被忽略) A 鏡下浸潤(rùn)癌。間質(zhì)浸潤(rùn)5 mm，水平擴(kuò)散 7 mm A1 間質(zhì)浸潤(rùn)3 mm，水平擴(kuò)散7 mm A2 間質(zhì)浸潤(rùn)3 mm，且5 mm，水平擴(kuò)展7 mm B 肉眼可見(jiàn)病灶局限于宮頸，或臨床前病灶I(lǐng)a期 b1 肉眼可見(jiàn)病灶最大徑線4 cm B2 肉眼可見(jiàn)病灶最大徑線 4 cm2021/7/15 星期四18 腫瘤超過(guò)子宮頸，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3 A 無(wú)宮旁浸潤(rùn) A1 肉眼可見(jiàn)病灶最大徑線4 cm A2 肉眼可見(jiàn)病灶最大徑線 4 cm B 有

9、明顯宮旁浸潤(rùn)臨床分期（FIGO分期2009）2021/7/15 星期四19 腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和(或)累及陰道下1/3和 (或)引起腎盂 積水或腎無(wú)功能者 A 腫瘤累及陰道下1/3，沒(méi)有擴(kuò)展到骨盆壁 B 腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和(或)引起腎盂積水或 腎無(wú)功能臨床分期（FIGO分期2009）2021/7/15 星期四20 腫瘤播散超出真骨盆或(活檢證實(shí))侵犯膀胱 或直腸粘膜泡狀水腫不能分為IV期 A 腫瘤播散至鄰近器官（腫瘤侵及膀胱及直 腸粘膜） B 腫瘤播散至遠(yuǎn)處器官臨床分期（FIGO分期2009）2021/7/15 星期四21宮頸癌FIGO分期2014版2021/7/15 星期四22宮頸癌FIGO分

10、期2014版2021/7/15 星期四23宮頸癌的綜合治療原則NCCN指南（ 2012）2021/7/15 星期四24NCCN指南（ 2013） IA IB1 IB2 A1 A2 B A B IVA IVB首選手術(shù)首選放療：體外+腔內(nèi) +同步化療全身化療+局部放療宮頸癌治療的選擇宮頸鱗癌是放療敏感腫瘤，對(duì)早期不宜手術(shù)治療患者，放療可取得與手術(shù)相同的治療效果2021/7/15 星期四25放射治療是宮頸癌的主要治療手段之一。如將其與手術(shù)及化療聯(lián)合應(yīng)用的病例計(jì)算在內(nèi)，大約80%的宮頸癌患者需要接受放射治療。由于腫瘤的種類不同，或同類腫瘤在不同個(gè)體的表現(xiàn)不同，以及每個(gè)人對(duì)放射治療的反應(yīng)性不同，必須正確

11、運(yùn)用個(gè)體化的治療原則宮頸癌放療治療技術(shù)2021/7/15 星期四261放療適應(yīng)證 B期IV期患者不適合手術(shù)或拒絕手術(shù)的早期患者宮頸局部病灶較大的術(shù)前放射治療手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療病變晚期不宜行根治性放射治療者，亦可行姑息性放射治療，以改善癥狀并提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期2021/7/15 星期四271放射治療范圍 宮頸癌的放射治療以腔內(nèi)照射配合外照射的方式應(yīng)用最為普遍。 外照射主要照射宮頸癌的盆腔蔓延和轉(zhuǎn)移區(qū)域，盆腔照射范圍包括宮旁組織（子宮旁、宮頸旁、陰道旁組織）、盆壁組織和盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)域。 腔內(nèi)照射主要照射宮頸癌的原發(fā)區(qū)域，包括宮頸、陰道、宮體及宮旁三角。宮頸癌放療治

12、療技術(shù)我科目前主要業(yè)務(wù)！2021/7/15 星期四281 隨著放射治療技術(shù)深入，我科配置國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的直線加速器，并率先在州內(nèi)開(kāi)展了惡性腫瘤的適形調(diào)強(qiáng)、圖像引導(dǎo)治療而引進(jìn)的英國(guó)醫(yī)科達(dá)Synergy IGRT 直線加速器。該加速器目前世界上最先進(jìn)的醫(yī)用直線加速器之一。是武陵山區(qū)唯一開(kāi)展IGRT技術(shù)的科室，IGRT技術(shù)在全省處先進(jìn)水平。 宮頸癌放療治療技術(shù)我科放療技術(shù)簡(jiǎn)介2021/7/15 星期四291 我科放射治療技術(shù)簡(jiǎn)介 圖像引導(dǎo)放射治療（IGRT）是我科引進(jìn)的一門新的腫瘤放射治療技術(shù)，同時(shí)也是恩施州首次開(kāi)創(chuàng)引進(jìn)的一項(xiàng)新技術(shù)，所謂IGRT實(shí)質(zhì)上是一種四維的放射治療技術(shù)，它是在三維放療技術(shù)的基礎(chǔ)上

13、加入了時(shí)間因數(shù)的概念。在患者進(jìn)行治療前、治療中利用各種先進(jìn)的影像設(shè)備對(duì)腫瘤及正常器官進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，并能根據(jù)器官位置的變化調(diào)整治療條件使照射野緊緊追隨靶區(qū)，使之能做到真正意義上的精確治療。 宮頸癌放療治療技術(shù)2021/7/15 星期四301宮頸癌放療治療技術(shù)2021/7/15 星期四311宮頸癌放療治療技術(shù) 目前我科所用的IGRT技術(shù)主要是在治療前通過(guò)機(jī)器人手臂影像（XVI）診斷系統(tǒng)，及三維空間在線CT斷層，配合影像融合技術(shù)，每次進(jìn)行精確定位。 系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)形成新的擺位參數(shù)，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，直接修正病人所在治療的位置參數(shù)，實(shí)現(xiàn)病人定位與治療時(shí)擺位的精確重復(fù)，最終達(dá)到無(wú)偏差的治療照射，取得控制腫瘤

14、和保護(hù)周圍重要器官的最佳治療效益。2021/7/15 星期四321靶區(qū)勾畫2021/7/15 星期四331物理師計(jì)劃2021/7/15 星期四341技師擺位，實(shí)施放療計(jì)劃，治療2021/7/15 星期四351我科20142016年宮頸癌放射治療患者大多數(shù)患者來(lái)自各縣市人民醫(yī)院、中心醫(yī)院、中醫(yī)院，感謝大家！2014年度2015年度2016年宮頸癌收治比例30%40%35%宮頸癌放療比例80%88%90%2021/7/15 星期四361宮頸癌放化療同步治療 近年來(lái)臨床研究表明，以順鉑為基礎(chǔ)的同步放、化療已成為中晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式。與單純放療相比，同步放、化療可以使死亡率下降30%50%。宮頸

15、癌放化療不良反應(yīng)及處理2021/7/15 星期四371化療的不良反應(yīng)及相關(guān)處理1、白細(xì)胞下降，骨髓抑制 這是化療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。多數(shù)化療后在2周內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降到最低。最常見(jiàn)會(huì)出現(xiàn)I度II度骨髓抑制，其次為III度骨髓抑制，多次化療后，可能出現(xiàn)IV度骨髓抑制。 處理： 注意預(yù)防繼發(fā)性感染，特別是院感發(fā)生，注意呼吸道保暖，空氣消毒；2021/7/15 星期四381 予以行升白治療，I度II度骨髓抑制（WBC2.8*109/L），多口服升白藥物，如立可君片、地榆升白片、生白飲等；對(duì)于II度（ WBC2.8*109/L ）III度（WBC1.5*109/L）骨髓抑制情況，予以重組人粒細(xì)胞刺激因子針治

16、療，注意呼吸道保暖，并根據(jù)患者機(jī)體情況，是否添加增強(qiáng)免疫、預(yù)防性抗感染治療；對(duì)于III度（WBC1.5*109/L）及IV度骨髓抑制，危急值，告病重、一級(jí)護(hù)理、空氣消毒，并行升白針、預(yù)防性抗感染、增強(qiáng)免疫及相關(guān)治療?；煹牟涣挤磻?yīng)及相關(guān)處理2021/7/15 星期四391 監(jiān)測(cè)血象 化療前查血常規(guī)，在正常范圍內(nèi)，可以行化療，化療結(jié)束后一般在第二天復(fù)查血常規(guī)，如果出現(xiàn)骨髓抑制，予以升白及相關(guān)治療，治療后需要再次復(fù)查，便于了解患者骨髓功能，指導(dǎo)后續(xù)化療或其他治療?；煹牟涣挤磻?yīng)及相關(guān)處理2021/7/15 星期四401 處理： I度，予以口服提升血小板藥物治療，如生血寶合劑等，并暫?；煟ㄆ趶?fù)查

17、血象；2、繼發(fā)性血小板減少癥 化療藥物抑制骨髓功能，血小板計(jì)數(shù)亦如此。化療的不良反應(yīng)及相關(guān)處理項(xiàng)目I度II度III度IV度血小板計(jì)數(shù)（*109/L）759950742549252021/7/15 星期四411 II度III度 予以口服提升血小板治療，可行重組人白細(xì)胞介素-11針，并注意有無(wú)出血傾向，注意復(fù)查凝血功能及血常規(guī)，并注意血小板有無(wú)提升，必要時(shí)告病重、申請(qǐng)輸注血小板治療，注意醫(yī)患有效溝通及預(yù)防感染； IV度 告病重/危、一級(jí)護(hù)理、空氣消毒、預(yù)防感染，輸注血小板，預(yù)防DIC，同時(shí)注意有無(wú)自發(fā)性顱內(nèi)出血等出血情況?；煹牟涣挤磻?yīng)及相關(guān)處理2021/7/15 星期四4213、胃腸道反應(yīng) 胃腸

18、道反應(yīng)，最常見(jiàn)化療不良反應(yīng)之一。大多數(shù)化療藥物都存在，部分長(zhǎng)期化療患者存在心理因素，化療藥物剛開(kāi)始，惡心、嘔吐就不停。 處理： 化療時(shí)使用抗酸劑、抑酸劑、胃粘膜保護(hù)劑，如甲氧氯普胺、5-羥色胺抑制劑等 如果胃腸道反應(yīng)較重，可根據(jù)具體情況，化療前、化療中、化療后運(yùn)用化療的不良反應(yīng)及相關(guān)處理2021/7/15 星期四431 化療結(jié)束后，由于化療藥物在體內(nèi)未完全排泄，不良反應(yīng)仍持續(xù)，影響食欲、影響后續(xù)治療，可根據(jù)具體情況，予以護(hù)胃、抑酸、靜脈營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。化療的不良反應(yīng)及相關(guān)處理2021/7/15 星期四4414、脫發(fā) 絕大部分患者擔(dān)心脫發(fā)問(wèn)題，對(duì)于宮頸癌患者，例如使用紫杉類藥物，大約87%會(huì)

19、出現(xiàn)脫發(fā)，并隨著累積治療，出現(xiàn)全身體毛脫落。不需要相關(guān)治療，一般在治療結(jié)束約半年至1年半多會(huì)重新長(zhǎng)出新頭發(fā)，且發(fā)質(zhì)較前要好?；煹牟涣挤磻?yīng)及相關(guān)處理2021/7/15 星期四4515、神經(jīng)毒性 主要為周圍神經(jīng)病變，最常見(jiàn)的表現(xiàn)為程度不同的指尖、指腹、手掌，足底的麻木、疼痛等感覺(jué)異常。 處理： 多發(fā)生在化療結(jié)束后至化療后2周內(nèi)，多為一過(guò)性，偶有持續(xù)存在。與化療藥物劑量有關(guān)，可予以行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。 患者因痛溫覺(jué)發(fā)生改變，注意避免接觸高溫或低溫物品，造成二次傷害，且預(yù)后欠佳?；煹牟涣挤磻?yīng)及相關(guān)處理2021/7/15 星期四4616、過(guò)敏反應(yīng) 化療藥物分為烷化劑、抗生素類、植物類等，特別是抗生素

20、類、植物類，易出現(xiàn)過(guò)敏。 須警惕！化療前談話，行告知義務(wù)！ 處理： 化療前掌握化療藥物不良反應(yīng)，必要時(shí)行藥物使用前預(yù)處理；化療的不良反應(yīng)及相關(guān)處理2021/7/15 星期四471 化療過(guò)程中，使用心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡查，家屬照料，觀察病情，便于及時(shí)處理； 化療后，至少觀察1小時(shí)，防范遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)； 過(guò)敏反應(yīng)，最擔(dān)心的為喉頭水腫，阻塞呼吸道，保持呼吸道通暢，氣管切口、氣管插管。當(dāng)然，須要立即停止化療藥物輸注，行抗過(guò)敏治療及盡全力搶救?；煹牟涣挤磻?yīng)及相關(guān)處理2021/7/15 星期四4817、心血管毒性 化療藥物經(jīng)體循環(huán)后，入心臟，再經(jīng)肺循環(huán)，在體內(nèi)多重循環(huán)，達(dá)到相應(yīng)血藥濃度后，起到抗腫瘤作用。

21、可有低血壓和無(wú)癥狀的短時(shí)間心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)速，ECG異常情況。心臟驟停，極少情況發(fā)生。 處理： 化療時(shí)心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡查，家屬加強(qiáng)照料，注意化療前談話，治療過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理?；煹牟涣挤磻?yīng)及相關(guān)處理2021/7/15 星期四4918、肝腎功能損害 對(duì)于宮頸癌治療中，順鉑多常見(jiàn)，腎臟毒性強(qiáng)，主要損害近曲腎小管，急性損傷見(jiàn)于用藥后1015天，一般劑量下?lián)p害多為可逆性，劑量過(guò)大，損傷轉(zhuǎn)為不可逆，甚至直接出現(xiàn)腎衰竭。當(dāng)然，所有化療藥物，均經(jīng)肝臟代謝，對(duì)肝臟損傷不可忽視。 處理： 化療前監(jiān)測(cè)肝腎功能，如肝腎功能損害較重，先行護(hù)肝、護(hù)腎治療；化療的不良反應(yīng)及相關(guān)處理2021/7/15 星期四501 化

22、療過(guò)程中，注意飲食、尿量情況，對(duì)于順鉑藥物治療預(yù)防不良反應(yīng)，正規(guī)全身水化是目前唯一有效的預(yù)防措施 化療后復(fù)查肝腎功能，根據(jù)輔助檢查結(jié)果予以對(duì)癥處理?；煹牟涣挤磻?yīng)及相關(guān)處理2021/7/15 星期四5119、化療藥物外滲 這是我們醫(yī)生最不想看到的，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，出現(xiàn)化療藥物外滲情況較少見(jiàn)。 處理： 立即停止化療藥物輸注； 局部予以封閉治療，消腫等藥物外敷； 注意預(yù)防皮膚破潰，預(yù)防感染； 選擇中心靜脈置管，如PICC，CVC等化療的不良反應(yīng)及相關(guān)處理2021/7/15 星期四521 10、其他化療不良反應(yīng)，如耳毒性、血糖升高、凝血功能異常、局部瘙癢不適等化療的不良反應(yīng)及相關(guān)處理2021/7

23、/15 星期四531放療不良反應(yīng)及處理早期不良反應(yīng)及處理 常發(fā)生在放療期間或放療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)。 1、盆腔感染 宮頸癌癌灶部分常合并感染，部分患者合并有潛在盆腔感染，在放療中加重或被發(fā)現(xiàn)，也有由于腔內(nèi)治療時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格而引起感染者。感染對(duì)于放療效果有明顯的影響，因此，一般均應(yīng)在控制感染后再行放療。2021/7/15 星期四54 2、陰道炎 陰道包括在放療區(qū)域內(nèi)，特別是腔內(nèi)照射，可引起陰道物理性炎癥反應(yīng)，也可合并感染。其表現(xiàn)為陰道黏膜水腫、充血、疼痛或排液增多。在此期間應(yīng)加強(qiáng)陰道沖洗，保持局部清潔，局部應(yīng)用抗感染治療控制感染，促進(jìn)上皮愈合，避免陰道粘連。放療不良反應(yīng)及處理2021/7/15 星

24、期四55 3、外陰炎 外陰較潮濕，由于陰道排液的刺激和照射的影響，易出現(xiàn)局部充血、疼痛、潰瘍等不同程度的放射反應(yīng)。因保持局部清潔干燥，保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)愈合。如在治療過(guò)程中出現(xiàn)，則在不影響治療的情況下適當(dāng)調(diào)整照射位置，減少對(duì)外陰的輻射影響。放療不良反應(yīng)及處理2021/7/15 星期四56 4、直腸反應(yīng) 表現(xiàn)為里急后重、大便次數(shù)增多、排黏液便、血便等。直腸鏡檢查可見(jiàn)直腸黏膜充血水腫。應(yīng)減少對(duì)直腸的刺激、避免便秘、預(yù)防感染。必要時(shí)可暫停放療，待癥狀好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)行放射治療。放療不良反應(yīng)及處理2021/7/15 星期四57 5、全身反應(yīng) 主要表現(xiàn)為食欲不振（放療開(kāi)始前1周）、惡心、嘔吐及血象改變。 輕者可對(duì)癥處理；重者應(yīng)調(diào)整放射治療計(jì)劃。放療不良反應(yīng)及處理2021