保險理賠重大疾病篇(共8頁)

1、特定(tdng)疾病定義 本附加合同所約定的特定疾病共有十一種，特定疾病的名稱及定義(dngy)如下：（一）極早期的惡性( xng)腫瘤或惡性病變：指經(jīng)組織病理學(xué)檢查被明確診斷為下列惡性病變，并且接受了相應(yīng)的治療。 （1）相當(dāng)于Binet 分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??； （2）相當(dāng)于Ann Arbor 分期方案I期程度的何杰金氏病； （3）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）； （4）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌。 （5）原位癌* 原位癌指惡性細(xì)胞局限于上皮內(nèi)尚未穿破基底膜浸潤周圍正常組織的癌細(xì)胞新生物。原位癌必須經(jīng)對固定活組織的組織病理學(xué)檢查明確診斷。被

2、保險人必須已經(jīng)接受了針對原位癌病灶的積極治療。（二）腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤和腦血管瘤：指經(jīng)頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）或其他影像學(xué)檢查被確診為下列病變，并實際接受了手術(shù)或放射治療。 （1）腦垂體瘤； （2）腦囊腫； （3）腦動脈瘤、腦血管瘤。（三）主動脈介入手術(shù)：為了治療主動脈疾病實際實施了經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行的動脈內(nèi)手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。（四）視力嚴(yán)重受損：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙目視力永久不可逆性（見釋義5）喪失，雖然未達(dá)到重大疾病“雙目失明”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿足下列全部條件： （1）雙眼中較好眼矯正視力低于0.1（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表

3、，如果使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；視野半徑小于20度。申請理賠時，被保險人年齡必須在三周歲以上，并且須提供理賠當(dāng)時的視力嚴(yán)重受損診斷及檢查證據(jù)。（五）冠狀動脈介入手術(shù)：為了治療明顯的冠狀動脈狹窄性疾病，首次實際實施了冠狀動脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)、冠狀動脈支架植入術(shù)或激光冠狀動脈成形術(shù)。（六）單肢缺失：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致一個肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。（七）心臟瓣膜介入手術(shù)：為了治療心臟瓣膜疾病，實際實施了非開胸的經(jīng)胸壁打孔內(nèi)鏡手術(shù)或經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)手術(shù)。（八）腦外傷開顱手術(shù)：因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，并且由頭顱斷層掃描（CT）、

4、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。雖然未達(dá)到重大疾病“嚴(yán)重腦損傷”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但實際接受了全麻下顱骨切開顱內(nèi)血腫清除術(shù)（顱骨鉆孔術(shù)除外）。在0周歲至6周歲的保險單周年日期間，被保險人初患腦外傷開顱手術(shù)除外。（九）輕微腦中風(fēng)：指實際發(fā)生了腦血管的突發(fā)病變，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)(bioxin)，頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實存在對應(yīng)病灶，確診為腦出血、腦栓塞或腦梗塞，且在確診180 天后，被保險人(bi bo xin rn)仍遺留下列障礙，但未達(dá)到重大疾病“腦中風(fēng)后遺癥”的標(biāo)準(zhǔn)：一肢或一肢以上肢體(

5、zht)機(jī)能部分喪失，其肢體肌力為級，或小于級但尚未達(dá)到腦中風(fēng)后遺癥的給付標(biāo)準(zhǔn)。較小面積III度燒傷：指燒傷程度為度，且度燒傷的面積大于全身體表面積的10%但小于20%。體表面積根據(jù)中國新九分法計算。 （十一）糖尿病及其并發(fā)癥：指被保險人被確診為糖尿病，并且出現(xiàn)以下任意一項并發(fā)癥： （1）糖尿病導(dǎo)致肢體壞疽，并實施了腳趾切除手術(shù)； （2）糖尿病導(dǎo)致糖尿病腎病，出現(xiàn)持續(xù)180天以上的血肌酐值大于178mol/L或肌酐清除率小于25ml/min或腎小球濾過率小于25ml/min。二、重大疾病定義 本附加合同所約定的重大疾病共有三十種，其中第一至二十五種重大疾病為中國保險行業(yè)協(xié)會制定的重大疾病保險的

6、疾病定義使用規(guī)范（以下簡稱“規(guī)范”）中規(guī)定的疾病，且疾病名稱和疾病定義與“規(guī)范”一致，第二十六至三十種重大疾病為“規(guī)范”規(guī)定范圍之外的本公司增加的疾病。重大疾病的名稱及定義如下：（一）惡性腫瘤：指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：1、原位癌；2、相當(dāng)于Binet 分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；3、相當(dāng)于Ann Arbor 分期方案I期程度的何杰金氏??；4、皮膚癌（不包括惡

7、性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；5、TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；6、感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。（二）急性心肌梗塞：指因冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：1、典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；2、新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；3、心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；4、發(fā)病九十天后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。（三）腦中風(fēng)后遺癥：指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診一百八十天后，仍

8、遺留下列一種或一種以上障礙：1、一肢或一肢以上(yshng)肢體機(jī)能完全喪失（見釋義6）；2、語言能力或咀嚼吞咽(tn yn)能力完全喪失（見釋義7）；3、自主生活(shnghu)能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動（見釋義8）中的三項或三項以上。（四）重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)：重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。（五）冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）：指為治療嚴(yán)重的冠心病，

9、實際實施了開胸進(jìn)行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。（十一）糖尿病及其并發(fā)癥：指被保險人被確診為糖尿病，并且出現(xiàn)以下任意一項并發(fā)癥：保障范圍內(nèi)。（六）終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）：指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少九十天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。（七）多個肢體缺失：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個或兩個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。（八）急性或亞急性重癥肝炎：指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實，并須滿足下列全部條件：1、重度黃疸或黃疸迅速加重；2、肝性腦??；3、B 超或其

10、它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；4、肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。（九）良性腦腫瘤：指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：1、實際實施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；2、實際實施了對腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。（十）慢性肝功能衰竭失代償期：指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：1、持續(xù)性黃疸；2、腹水；3、肝性腦?。?、充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食

11、管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。（十一）腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥：指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診一百八十天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：1、一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失（見釋義6）；2、語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（見釋義7）；3、自主生活能力(nngl)完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動（見釋義8）中的三項或三項以上。（十二）深度昏迷：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失,對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)(fnyng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷(hnm)分級（Glasgow coma scale）結(jié)

12、果為5 分或5 分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)九十六小時以上。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。（十三）雙耳失聰：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性（見釋義5）喪失，在500 赫茲、1000 赫茲和2000 赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90 分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。（十四）雙目失明：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性（見釋義5）喪失，雙眼中較好冠狀動脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在眼須滿足下列至少一項條件1、眼球缺失或摘除；2、矯正視力低于0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表

13、，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；3、視野半徑小于5度。（十五）癱瘓：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診一百八十天后或意外傷害發(fā)生一百八十天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。（十六）心臟瓣膜手術(shù)：指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。（十七）嚴(yán)重阿爾茨海默病：指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查

14、證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動（見釋義8）中的三項或三項以上。神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。（十八）嚴(yán)重腦損傷：指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷一百八十天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：1、一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失（見釋義6）；2、語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（見釋義7）；3、自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動（見釋義8）中的三項或三項以上。（十九）嚴(yán)重帕金

15、森?。菏且环N中神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：1、藥物治療無法控制病情；2、自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動(hu dng)中的三項或三項以上。繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障(bozhng)范圍內(nèi)。（二十）嚴(yán)重(ynzhng)度燒傷：指燒傷程度為度，且度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20或20以上。體表面積根據(jù)中國新九分法計算。（二十一）嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓：指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性（見釋義5）的體力活動能力受限，達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV 級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平

16、均壓超過30mmHg。（二十二） 嚴(yán)重運(yùn)動神經(jīng)元病：是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動（見釋義8）中的三項或三項以上的條件。（二十三）語言能力喪失：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少十二個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。（二十四）重型再生障礙性貧血：指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：1、骨髓穿刺

17、檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；2、外周血象須具備以下三項條件：（1）中性粒細(xì)胞絕對值0.5109/L ；（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞1%；（3）血小板絕對值20109/L 。（二十五）主動脈手術(shù)：指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動脈血管的手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。動脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。（二十六）嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥：指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，導(dǎo)致不可逆的運(yùn)動或感覺功能障礙，臨床表現(xiàn)為視力受損、截癱、平衡失調(diào)、構(gòu)音障礙、大小便機(jī)能失調(diào)等癥狀。不可逆指運(yùn)動或感覺功能障礙初次診斷后需持續(xù)180天以上。須由斷層掃描（CT）、核磁

18、共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，且須滿足下列全部條件：1、明確出現(xiàn)因視神經(jīng)、腦干或脊髓損傷等導(dǎo)致的上述臨床癥狀；2、散在的、多樣性的神經(jīng)損傷；3、上述臨床癥狀反復(fù)發(fā)作、惡化及神經(jīng)損傷的病史紀(jì)錄。（二十七）經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒感染：指被保險人感染人類免疫缺陷病毒（HIV），且須滿足下列全部條件：1、因輸血而感染；2、提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報告或者法院終審判決為醫(yī)療責(zé)任事故；3、受感染的被保險人不是血友病患者。任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品等）導(dǎo)致人類免疫缺陷病毒（HIV）感染及并發(fā)癥不在保障范圍內(nèi)。本

19、公司具有獲得和使用被保險人的所有血液樣本以及對這些樣本進(jìn)行獨立檢驗的權(quán)利。（二十八）終末期肺?。褐副槐ｋU人患有終末期肺病而出現(xiàn)慢性呼吸功能(gngnng)衰竭，須滿足下列全部條件：1、肺功能測試其FEV1持續(xù)(chx)低于0.75升；2、病人缺氧必須廣泛(gungfn)而持續(xù)地進(jìn)行輸氧治療；3、動脈血氣分析氧分壓低于55mmHg。（二十九）嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：指廣泛分布的慢性進(jìn)行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，侵犯至少三個主要關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)）或關(guān)節(jié)組（如手的多個指間、掌指關(guān)節(jié)，足的多個足趾、跖趾關(guān)節(jié)等）。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎須明確診斷，并已達(dá)到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功

20、能分類IV級的永久不可逆性（見釋義5）關(guān)節(jié)功能障礙，且須滿足下列全部條件：1、晨僵；2、對稱性關(guān)節(jié)炎；3、類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)；4、類風(fēng)濕因子滴度升高；5、X線顯示嚴(yán)重的關(guān)節(jié)（軟骨和骨）破壞和關(guān)節(jié)畸形。（三十）嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是累及多系統(tǒng)、多器官的具有多種自身抗體的免疫性疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病，又稱為狼瘡性腎炎，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟，造成腎功能損傷。須由腎臟病理學(xué)檢查結(jié)果證實或經(jīng)臨床確診，并符合下列WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)定義的型至型狼瘡性腎炎。世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：型（微小病變型）：鏡下陰性，尿液正常；型（系膜病變型）：中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變；型（局灶及

21、節(jié)段增生型）：蛋白尿，尿沉渣改變；型（彌漫增生型）：急性腎炎伴有尿沉渣改變或腎病綜合征；型（膜型）：腎病綜合征或重度蛋白尿。其它類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡，僅累及血液及關(guān)節(jié)等其它系統(tǒng)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡不在保障范圍內(nèi)。第十五條釋義1、意外傷害：指因外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的原因而直接且單獨的致使身體受到傷害的客觀事件。猝死不屬于意外傷害。2、疾病終末期階段：指被保險人所患疾病已無法以現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)治愈或阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展，根據(jù)當(dāng)時的一般醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)判斷，被保險人的預(yù)期壽命不超過六個月，在患者及其家屬的要求和醫(yī)生的同意下一切積極治療已被放棄，所有治療措施僅以減輕患者痛苦為目的。此疾病狀態(tài)必須

22、在被保險人生前已經(jīng)確診并且具有醫(yī)療證明文件和臨床檢查依據(jù)。3、全殘：是指被保險人在本附加合同有效期內(nèi)因意外傷害或者疾病導(dǎo)致下列任何一種情形：(1) 雙目永久完全失明（注，）；(2) 兩上肢(shngzh)腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失；(3) 一上肢腕關(guān)節(jié)以上(yshng)及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失；(4) 一目(y m)永久完全失明（注，）及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失；(5) 一目永久完全失明（注，）及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失；(6) 四肢關(guān)節(jié)機(jī)能永久完全喪失（注，）；(7) 咀嚼、吞咽機(jī)能永久完全喪失（注，）；(8) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能或胸、腹部臟器機(jī)能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日

23、常生活活動，全需他人扶助（注）。注： 失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者，最佳矯正視力低于國際標(biāo)準(zhǔn)視力表0.02，或視野半徑小于5度，并由本公司認(rèn)可的有資格的專業(yè)眼科醫(yī)生出具醫(yī)療診斷證明。 關(guān)節(jié)機(jī)能的喪失是指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識活動。 咀嚼、吞咽機(jī)能的喪失是指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運(yùn)動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。 維持生命必要的日常生活活動全需他人扶助是指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，都不能自己為之，需要他人幫助。 所謂永久完全是指自意外傷害事故或疾病診斷之日起經(jīng)過一百八十天的

24、治療，機(jī)能仍然完全喪失，但眼球摘除等明顯無法復(fù)原的情況，不在此限。4、達(dá)到長期護(hù)理條件：指被保險人不能獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，且該狀態(tài)已持續(xù)180 天以上。基本日常生活活動：（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；（2）移動：自己從一個房間到另一個房間；（3）行動：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；（5）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。5、永久不可逆：指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。6、肢體機(jī)能完全喪失：指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體

25、是指包括肩關(guān)節(jié)的整個上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個下肢。7、語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失：語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。8、基本日常生活活動：（1）穿衣：自己(zj)能夠穿衣及脫衣；（2）移動：自己從一個房間到另一個房間；（3）行動：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；（5）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。9、毒品：指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括(boku)由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。10、酒后駕駛：指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精(jijng)含量達(dá)到或超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)道路交通安全法的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。11、無合法有效駕駛證駕駛：指下列情形之一：（1）沒有取得駕駛資格；（2）駕駛