城固縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理安全管理制度(共15頁)

1、PAGE 2PAGE 16城固縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理(hl)安全管理制度目 的：規(guī)范(gufn)護(hù)理行為，加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量，確保住院患者的安全護(hù)理。一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程(cozuguchng)，確保護(hù)理工作的正常進(jìn)行。二、科室安全管理有專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時(shí)報(bào)告，采取措施，及時(shí)改進(jìn)。護(hù)士長為科室護(hù)理安全管理的責(zé)任人。四、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度、分級(jí)護(hù)理制度，及時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化，有情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并做好護(hù)理記錄。對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。五、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、消毒隔離制度和無菌

2、技術(shù)操作規(guī)程，確保病人安全。六、對(duì)危重、昏迷、 癱瘓老人、 老年及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)加床檔 、約束帶，以防走失、 墜床，定時(shí)翻身，防止褥瘡的發(fā)生。七、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度，確保用藥安全。1、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，每班交接并登記。2、病房的貴重藥物由專人保管，加鎖，做到帳物相符。3、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤服。八、搶救器材做到四定：定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理。三及時(shí)：及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充。搶救器械保持性能良好，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，定期清點(diǎn)交接。無菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。九、病房通道要通

3、暢、清潔，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證病人通行安全。加強(qiáng)科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時(shí)報(bào)告設(shè)備科維修。工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。十、做好安全防盜及消防工作，加強(qiáng)陪人和探視人員的管理，發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即報(bào)告保衛(wèi)科。定期檢查消防器械的有效期，保持備用的狀態(tài)。十一、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。十二、制訂并落實(shí)護(hù)理人員的職業(yè)暴露制度。十三、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理過失，科室應(yīng)及時(shí)組織(zzh)討論整改，并上報(bào)護(hù)理部/質(zhì)量辦。 一、輸液(shy)安全管理1、確保輸液用具(yngj)安全：輸注藥物前必

4、須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如發(fā)現(xiàn)不符要求則不可使用。2、藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對(duì)、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個(gè)步驟安全，才能保證輸液的安全。3、查對(duì)制度3.1醫(yī)囑查對(duì)：藥物在使用前必須由2人以上核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽、輸液執(zhí)行單，由專人負(fù)責(zé)擺補(bǔ)液。3.2 溶液查對(duì)：擺藥者須檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，根據(jù)輸液包裝不同采用以下不同方法。3.2.1 軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；二照：對(duì)光照

5、看溶液的質(zhì)量：認(rèn)真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等；三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物；四復(fù)照：再一次對(duì)光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液發(fā)現(xiàn)有異常，需及時(shí)上報(bào)藥房。3.2.2 瓶裝溶液檢查方法：與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：一擰：用母指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動(dòng)或輕微動(dòng)視為正常，如輕輕一擰其活動(dòng)度很大，則提示該溶液不能使用；二搖：輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身；三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。3.2.3 準(zhǔn)確張貼輸液瓶簽：張貼瓶簽前必須(bx)認(rèn)真核對(duì)溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對(duì)無誤后方能張貼。3.3 配藥：配藥者在配藥

6、前必須再認(rèn)真查對(duì)(chdu)一次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無誤后嚴(yán)格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。3.4 更換液體（接瓶/換瓶）：更換液體時(shí)必須(bx)做好以下幾項(xiàng)工作：3.4.1 檢查接瓶的液體有無混濁、沉淀等。3.4.2 查對(duì)前后二組液體有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)，是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管；3.4.3 對(duì)兩種已知有配伍禁忌的液體不能前后輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無其他補(bǔ)液，應(yīng)用生理鹽水間隔。3.4.4 藥液輸入后，應(yīng)檢查茂菲氏滴管液平面及輸液管道是否通暢，并檢查穿刺部位有無滲出，根據(jù)藥物及病情調(diào)整滴速，并作相應(yīng)宣教。4、用藥觀察

7、4.1 有無藥物過敏反應(yīng) 4.2 藥物輸液滴速 4.3 輸液外滲5、輸液反應(yīng)處理 則按輸液反應(yīng)處理流程進(jìn)行，并上報(bào)警訊事件和藥物不良反應(yīng)事件。二、墜床跌倒管理1、評(píng)估方法：引入跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容（具體見跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表，表1）2、評(píng)估環(huán)節(jié)：2.1 入院時(shí) 2.2 轉(zhuǎn)入時(shí) 2.3 病情發(fā)生變化 2.4 特殊用藥/治療3、評(píng)估頻次3.1 病情穩(wěn)定者入院/轉(zhuǎn)入時(shí)評(píng)估一次即可;3.2 病情發(fā)生變化或接受特殊用藥/治療需每周評(píng)估二次;3.3 首次評(píng)估(pn )病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)總分4分，需每周評(píng)估二次，待病情(bngqng)穩(wěn)定，總分4分，不再評(píng)估；4、高危(o wi)人群管理4.1 跌倒總分4分，

8、床尾掛謹(jǐn)防跌倒標(biāo)識(shí)；4.2 護(hù)理記錄上需有記錄，提示病人有跌倒危險(xiǎn)性；4.3 留陪人，并宣教有關(guān)注意事項(xiàng)；4.4 病床的高度要適中，床、椅輪子應(yīng)固定；4.5 加護(hù)床欄，下列病人需常規(guī)使用床欄，以防墜床：4.5.1 任何原因造成視覺障礙的病人；4.5.2 任何意識(shí)改變的病人；4.5.3 入院診斷“藥物過量或藥物中毒”的病人；4.5.4 鎮(zhèn)靜或麻醉恢復(fù)階段的病人；4.5.5 軀體/肢體移動(dòng)障礙的病人；4.5.6 兒科病人； 4.5.7 活動(dòng)不便的老年病人。4.6 生活所需用物須放在病人易拿取處，協(xié)助大小便；4.7 病室光線充足，地面保持干燥。4.8 使用氣墊床病人，床面距扶欄頂部需至少保持20cm

9、以上，必要時(shí)取掉床基。 5、墜床/跌倒事件上報(bào)：發(fā)生墜床/跌倒后須向質(zhì)改部上報(bào)警訊事件，填寫事件經(jīng)過、原因分析、整改措施。三、壓力性潰瘍預(yù)防管理壓力性潰瘍：是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良致組織潰爛壞死。1、評(píng)估方法：引入壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，Braden評(píng)分法（具體見表1）2、評(píng)估環(huán)節(jié)：2.1 入院時(shí) 2.2 轉(zhuǎn)入時(shí) 2.3 病情發(fā)生變化時(shí)3、評(píng)估頻次：3.1 評(píng)分18分者，住院期間評(píng)估一次即可；3.2 評(píng)分(png fn)1318分者，須每周評(píng)估二次；3.3 評(píng)分(png fn)12分者，須每日進(jìn)行評(píng)估一次。4、評(píng)估皮膚內(nèi)容：皮膚有無破損，破損部位、程度(chngd)、范圍

10、、并記錄于入院評(píng)估表上。5、高危人群管理：Braden評(píng)分12分者5.1 須進(jìn)行翻身Q2h，皮膚情況嚴(yán)格交接班并記錄；5.2 向護(hù)理部/壓瘡管理小組上報(bào)壓瘡高危事件；5.3壓瘡會(huì)診：當(dāng)遇到情況特殊無法解決時(shí)，應(yīng)請(qǐng)會(huì)診；5.4使用壓瘡預(yù)防用具，如翻身墊等；5.5保持皮膚清潔與干燥；5.6注意全身營養(yǎng)。6、申報(bào)難免壓瘡：當(dāng)估計(jì)壓瘡難以避免時(shí)，需向護(hù)理部/壓瘡管理小組申報(bào)難免壓瘡（是否符合應(yīng)根據(jù)難免壓瘡條件進(jìn)行界定，具體見申報(bào)難免壓瘡條件）7、上報(bào)處理：發(fā)生壓瘡后須向質(zhì)改部上報(bào)警訊事件，填寫事件經(jīng)過、原因分析、整改措施。 四、病床、輪椅和平車的安全使用管理1、病床的使用和維護(hù)1.1 醫(yī)護(hù)人員須掌握正

11、確的病床使用方法：1.1.1 推移電動(dòng)病床時(shí)，須拔除電源并將電源線放置在合適的位置。1.1.2 抬高/降低整張病床或局部的高度至極限時(shí)，須立即停止操作，以免損壞病床。1.2 病床的高度： 1.2.1 除治療或操作需要外，病床在任何時(shí)候都須保持在最低水平。1.2.2 除轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)下，床腳的輪子必須保持上鎖狀態(tài)。1.3 床欄的使用：1.3.1 下列病人需常規(guī)使用床欄：1.3.1.1 任何原因造成視覺障礙(zhng i)的病人；1.3.1.2 任何意識(shí)(y sh)改變的病人；1.3.1.3 入院(r yun)診斷“藥物過量或藥物中毒”的病人；1.3.1.4 鎮(zhèn)靜或麻醉恢復(fù)階段的病人；1.3.1.5 軀

12、體/肢體移動(dòng)障礙的病人；1.3.1.6 兒科病人； 1.3.1.7 活動(dòng)不便的老年病人。1.3.2 護(hù)士須向病人及家屬解釋使用床欄的目的及必要性，并在護(hù)理每日評(píng)估單上記錄床欄使用情況。 1.3.3 如果病人及家屬拒絕使用床欄，須在護(hù)理記錄單上注明，必要時(shí)由病人或家屬簽字。1.4 病區(qū)應(yīng)對(duì)在使用中發(fā)生故障的病床，及時(shí)向維修部提出修理要求，一時(shí)不能解決的維修問題，可考慮轉(zhuǎn)床。 2、輪椅和平車的使用和維護(hù)2.1 員工應(yīng)正確地使用輪椅和平車： 2.1.1新上崗人員須進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)、考該。2.1.2每次使用前必須檢查輪椅和平車的性能。2.1.3 運(yùn)送病人前應(yīng)將病人安置在合適的體位。2.1.4 轉(zhuǎn)運(yùn)病人去

13、檢查或轉(zhuǎn)病房時(shí)必須有工作人員陪同。2.1.5 輪椅不要前傾，以防病人摔倒，必要時(shí)用軀體固定帶固定病人。2.1.6 進(jìn)電梯時(shí)，工作人員先行，以后退方式將輪椅拉入電梯。2.1.7 平車轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，必須有床欄保護(hù)。2.2 輪椅和平車應(yīng)存放在指定的儲(chǔ)藏區(qū)域。2.3 使用輪椅和平車的部門應(yīng)對(duì)在使用中發(fā)生故障的輪椅和平車，及時(shí)向維修部提出修理要求。2.4 醫(yī)學(xué)(yxu)工程部：2.4.1 定期或按要求(yoqi)（至少每年一次）到各使用部門進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)。2.4.2 及時(shí)(jsh)修理破損的輪椅和平車。五、新生兒、嬰兒和兒童安全管理1、新生兒出生后，應(yīng)讓父母看清新生兒的性別，然后由助產(chǎn)士核對(duì)母親姓名及新生

14、兒性別并寫在手表帶上，在手腕及腳踝部各佩帶一個(gè)手表帶，此標(biāo)志不得摘除或剪下，由首席護(hù)士在新生兒出院前摘除。2、入院時(shí)指導(dǎo)母親及其他監(jiān)護(hù)人：2.1 鑒定醫(yī)院員工身份的方法。2.2 只將嬰兒交給佩帶上述身份標(biāo)記的人員。2.3 只有通過搖籃車才能將新生兒帶離病房。3、新生兒、嬰兒及兒童病人的陪護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)要求：3.1 14周歲以下兒童住院期間，必須有父母親或監(jiān)護(hù)人陪同。3.2 新生兒須通過搖籃床、嬰兒床等進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。3.3 醫(yī)務(wù)人員將新生兒交給父母及監(jiān)護(hù)人前確認(rèn)他們的身份。4、對(duì)員工的身份鑒別：4.1 全體員工應(yīng)始終佩帶醫(yī)院的工作身份牌，并做好自我介紹。4.2 醫(yī)務(wù)人員巡視病房時(shí)，注意閑逛人員、穿著制服但

15、沒有相應(yīng)身份牌的人員。4.3 醫(yī)院員工應(yīng)向保衛(wèi)科匯報(bào)任何無身份證明或表現(xiàn)出可疑行為的人。4、發(fā)生新生兒、嬰兒及兒童病人丟失的處理對(duì)策：4.1 最早發(fā)現(xiàn)小兒失蹤的員工應(yīng)立即通知護(hù)士長和保衛(wèi)科，并按要求提供以下信息：4.1.1 病人姓名；4.1.2 出生日期；4.1.3 性別、身高、體重、種族、毛發(fā)顏色和發(fā)型、衣著；4.1.4 最后所在地點(diǎn)的細(xì)節(jié)；4.1.5 醫(yī)學(xué)診斷和特殊狀況；4.1.6 病人的家庭地址；4.1.7 病人的可能去向；4.1.8 任何不正常的家庭社會(huì)背景如離婚(l hn)、分居；4.1.9 相片（如果有）；4.1.10 父母親對(duì)該事件的看法；4.1.11 任何(rnh)其它背景包括

16、對(duì)可疑誘拐的描述。4.2 首席護(hù)士及護(hù)士長立即啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，并組織員工(yungng)封閉病房的全部出口和樓道，仔細(xì)搜尋。4.3 保衛(wèi)科：4.3.1立即啟動(dòng)監(jiān)控錄像，了解當(dāng)時(shí)情況。4.3.2 派遣保安人員到相關(guān)科室了解情況；并組織搜尋4.3.3 一旦確認(rèn)丟失嬰兒/兒童超過1小時(shí)，按規(guī)定報(bào)告臨海市公安局。4.4 病區(qū)護(hù)士長應(yīng)立即：4.4.1 詢問有關(guān)丟失的嬰兒/兒童的所有細(xì)節(jié)；4.4.2 通知首席醫(yī)師；4.4.3 如果需要，通知血庫和臨床實(shí)驗(yàn)室以保留DNA鑒定的樣本；4.4.4 與首席護(hù)士一起完成“警訊事件報(bào)告”的填寫；4.4.5 安慰其他病人。4.5 醫(yī)院的所有員工一旦發(fā)現(xiàn)有攜帶嬰兒的人，

17、攜帶大型包裹的人或有小孩出現(xiàn)，立即向保衛(wèi)科匯報(bào)，在保安人員到達(dá)之前詳細(xì)訊問可疑人物。4.6 如果沒有醫(yī)院行政部門的許可，醫(yī)院員工不得對(duì)外發(fā)布任何公開聲明。 六、導(dǎo)管安全管理1、導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)程序分三類：不管哪一類均要做好安全教育、加強(qiáng)固定。1.1 高危導(dǎo)管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管1.2 中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管1.3 低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管2、導(dǎo)管評(píng)估1.1 評(píng)估內(nèi)容：

18、留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部(jb)情況、護(hù)理措施（包括宣教）等。1.2 評(píng)估(pn )：1.2.1 高危導(dǎo)管：至少每班（ICU按四小時(shí)）評(píng)估一次，有情況(qngkung)隨時(shí)評(píng)估。 1.2.2 中危導(dǎo)管：至少每天（ICU按每班）評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估 1.2.3 低危導(dǎo)管：至少每天評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估3、記錄：評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生意外導(dǎo)管滑脫、拔除時(shí)均須如實(shí)及時(shí)記錄。4、上報(bào)要求：高危、中危導(dǎo)管發(fā)生意外滑脫者，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)質(zhì)改部/護(hù)理部。七、職業(yè)暴露防護(hù)管理1、醫(yī)務(wù)人員常發(fā)生的意外損傷是銳器傷，尤其是針刺損傷，常見原因有：操作不得法；缺乏職業(yè)經(jīng)驗(yàn)；

19、心理壓力過重等。2、預(yù)防：醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理操作過程中，應(yīng)堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。 2.1 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容：2.1.1 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。2.1.2 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2.1.3 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。2.1.4根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。2.2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施：2.2.1 接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品

20、時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2.2.2 在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。2.2.3 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生(fshng)破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理操作時(shí)必需戴雙層手套。2.2.4 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止(fngzh)被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。2.2.5 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒

21、，或者利用針頭處理設(shè)備(shbi)進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。2.2.6對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)采取正確的消毒措施。3、 發(fā)生意外損傷后處理程序：3.1 保持鎮(zhèn)靜3.2 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的粘膜。3.3 刺激局部出血：有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。3.4 受傷部位的消毒：受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（75酒精或者0.5碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干

22、凈。3.5 發(fā)生意外損傷后，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露報(bào)告表，以便進(jìn)行調(diào)查、監(jiān)控、隨訪。3.6 感染風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及提出整改措施。3.7 高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)藥物預(yù)防：例如：被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器損傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔） 八、化療藥物安全使用管理1、接觸化療藥物時(shí)的個(gè)人防護(hù)原則1.1 工作人員1.1.1 接觸化療藥物時(shí)應(yīng)戴乳膠手套；必要時(shí)穿防護(hù)衣，戴口罩、帽子(mo zi)等防護(hù)物品。避免使用薄膜手套, 以免化療藥物的滲透。1.1.2 配置化療(hu lio)藥物者不宜

23、配戴隱形眼鏡。1.1.3 配好后化療藥液轉(zhuǎn)送(zhun sn)過程中用紅色塑料袋盛裝，如為避光藥物則先放入黑色塑料袋。1.1.4 化療藥物必須由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員使用，一年內(nèi)護(hù)士不能單獨(dú)接觸化療藥物,實(shí)習(xí)同學(xué)不能接觸化療藥物。1.1.5 所有被化療藥物污染過的物品，一律放入內(nèi)襯紅色垃圾袋、加蓋的化療污物筒。1.1.6 接觸化療藥物后常規(guī)徹底洗手。1.1.7 防止化療藥污染環(huán)境,包括接觸過化療藥物的紗布,輸液管、瓶,污染的衣服、手套、抹布等置入化療污物筒。1.1.8如果化療藥未啟用, 須送回藥房。如果化療藥物未輸完時(shí)停用, 應(yīng)給輸液瓶套上塑料袋 1.1.9 孕婦應(yīng)避免直接接觸化療藥物。1.2 病

24、人1.1.1 使用時(shí)必須向病人做好宣教。1.1.2 靜推化療藥時(shí)墊紙巾，污染后放入化療污物筒。1.1.3 使用時(shí)病人衣褲或被服被污染時(shí)及時(shí)更換。1.1.4 化療藥不慎濺到皮膚上應(yīng)用肥皂及清水沖凈。2、化療藥物外滲處理原則2.1 藥液滴注出現(xiàn)外滲及外漏時(shí)應(yīng)立即停止注入，吸出針頭內(nèi)殘留液體，拔出針頭，重新穿刺。2.2 局部可用冷、濕敷(長春新堿、VP-16可熱敷)，之后局部用硫酸鎂濕敷或用土豆片、蘆薈外敷，或用氫化可的松軟膏外涂。2.3 抬高患肢24小時(shí)。2.4 記錄化療藥物外滲的部位、范圍、藥物名稱和濃度、病人癥狀。2.5病區(qū)護(hù)士長/靜脈小組成員(chngyun)24小時(shí)內(nèi)按警訊事件上報(bào)質(zhì)改部/

25、護(hù)理部。3、化療藥物傾倒處理(chl)原則3.1 立即報(bào)告(bogo)護(hù)士長、科主任、經(jīng)管醫(yī)生及質(zhì)改部的警迅事件，并立即處理，以保障病人及醫(yī)護(hù)人員的安全，即時(shí)放警示標(biāo)記。3.2 搬遷病人至安全地方。3.3 如藥液濺入眼睛，立即用生理鹽水沖洗并請(qǐng)醫(yī)生診治。3.4 如藥液沾染皮膚，立即用肥皂及清水徹底洗凈，切勿用消毒溶液。3.5 如空調(diào)開放，立即關(guān)掉。3.6 負(fù)責(zé)處理者必須穿上隔離衣，戴口罩及眼罩。3.7 用濕布將藥液擦凈，并立即放入袋內(nèi)，包扎好立即棄置。3.8 用肥皂液清洗沾污面積3次。3.9 衣服如果只是少量藥液沾污，可用大量清水沖洗，然后用個(gè)別袋裝（有標(biāo)記），通知洗衣房，否則棄至于化療污物塑

26、料袋內(nèi)。 九、用氧安全使用管理1、氧氣是一種助燃物質(zhì)，不要與明火、火星和易燃物質(zhì)接觸。2、在氧氣儲(chǔ)存處張貼“禁止煙火”，“禁止吸煙”警示牌；各用氧單位入口處張貼“禁止吸煙”警示牌。3、易燃物品管理：3.1 氧氣設(shè)備應(yīng)在無油及無其它易燃物品的環(huán)境中使用。3.2 使用含油類物品時(shí)應(yīng)特別小心。3.3 病人接受高壓氧治療時(shí)應(yīng)除去所有油類制品。4、消除火源：4.1 在氧氣儲(chǔ)存和使用區(qū)域禁止使用明火。4.2 所有電器設(shè)備應(yīng)符合國家消防標(biāo)準(zhǔn), 損壞的電器設(shè)備、插座或外露的電線應(yīng)及時(shí) 維修。4.3 有問題的電器設(shè)備應(yīng)貼上標(biāo)簽后拖離服務(wù)區(qū)，進(jìn)行維修或更換。4.4 易產(chǎn)生火花的器械和玩具禁止在貯氧和用氧區(qū)使用。5

27、、病區(qū)用氧安全：1.1 安全用氧，切實(shí)做好“四防”。即防震、防火、防熱、防油。1.2 氧氣筒氧氣壓力指針(zhzhn)降至0.5Mpa時(shí)不可再用。1.3 嚴(yán)格遵守用氧操作規(guī)程，使用氧氣時(shí)應(yīng)先調(diào)節(jié)流量(liling)而后應(yīng)用，停用時(shí)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)；如中途改變流量時(shí)，先將氧氣和鼻導(dǎo)管分離，調(diào)節(jié)好流量后再接上。1.4 觀察用氧效果：觀察患者缺氧癥狀有無改善，如發(fā)紺減輕，心率較前減慢，呼吸困難(h x kn nn)緩解，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)趨向正常等是氧療有效的反映。1.5 定時(shí)更換鼻導(dǎo)管和濕化液，應(yīng)每日更換鼻導(dǎo)管或鼻塞，雙側(cè)鼻孔交替插管，濕化液每日更換。1.6 防止交叉感染。1

28、.7 保證應(yīng)急使用：對(duì)未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志十、危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理1、轉(zhuǎn)運(yùn)下列病人時(shí)要按重危病人的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：1.1 生命體征不穩(wěn)定；1.2 意識(shí)改變；1.3 抽搐；1.4 氣管內(nèi)插管；1.5 使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變；1.6 帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管；1.7 靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物；2、醫(yī)生應(yīng)評(píng)估病人病情，以判斷病人：2.1 是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)：在下列情況發(fā)生時(shí)，禁止轉(zhuǎn)運(yùn)。2.1.1 心跳、呼吸停止；2.1.2 有緊急氣管插管指征，但未插管；2.1.3 血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未使用藥物。2.2 是否必須轉(zhuǎn)運(yùn)，是否需要該轉(zhuǎn)運(yùn)程序，如需要，則將醫(yī)囑書寫

29、在病歷上。3、轉(zhuǎn)運(yùn)病人前按需要做好以下準(zhǔn)備：3.1 氧氣枕。 3.2 開通留置的靜脈(jngmi)通路；對(duì)于大出血病人，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路。 3.3 心律(xn l)和血壓監(jiān)測儀器。 3.4 指脈搏(mib)血氧飽和度監(jiān)測。 3.5 使用血管活性藥物者，應(yīng)用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥。 3.6 型號(hào)合適的簡易人工呼吸器。4、轉(zhuǎn)運(yùn)方在轉(zhuǎn)運(yùn)病人前，應(yīng)通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準(zhǔn)備工作。5、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士，要求至少持有CPR證書；如病人有人工氣道且使用呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)有呼吸師陪送；病情需要時(shí)，由醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運(yùn)。6、轉(zhuǎn)運(yùn)過程及病人做檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在病人身邊，根據(jù)需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并完成所有的治療和護(hù)理工作。十一、微量注射泵安全使用管理1、待機(jī)：將泵后電源開關(guān)置ON，聽到嘟一聲響表示內(nèi)部電路自檢完畢，泵處于正常待機(jī)充電狀態(tài)；2、注射器安裝夾：將抽滿藥液連上延伸管、頭皮針及排去空氣的注射器放入注射器座中，注射器圈邊必須卡入注射器座與擋片之間。捏緊推頭及搖板，移動(dòng)推頭至注射器推桿尾部，將注射器推片卡入推頭槽中。當(dāng)所有參數(shù)設(shè)置完畢，按啟動(dòng)鍵（START），再按快進(jìn)鍵（F