急性腹膜炎的護(hù)理PPT課件

1、急性腹膜炎的護(hù)理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開(kāi)始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問(wèn)可以隨時(shí)打斷我！重點(diǎn)掌握識(shí)記：能描述急性腹膜炎的定義及癥狀、體征能概括急性腹膜炎的護(hù)理要點(diǎn)理解：急性腹膜炎病人的病因急性腹膜炎的分類(lèi)和治療原則了解：急性腹膜炎的發(fā)病機(jī)制解 剖 腹膜：壁腹膜、臟腹膜壁腹膜： 腹壁、橫膈臟面、盆壁臟腹膜：內(nèi)臟表面，即漿膜層，固定內(nèi)臟器官，形成網(wǎng)膜、腸系膜、韌帶解 剖解 剖解 剖腹膜腔壁腹膜與臟腹膜的潛在間隙人體最大的體腔解 剖腹膜腔男性：密閉 女性：與體外相通解 剖腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和網(wǎng)膜囊兩者經(jīng)網(wǎng)膜孔相通解 剖大網(wǎng)膜豐富的血液供應(yīng)大量的脂

2、肪組織包裹、填塞病灶炎癥局限，修復(fù)病變解 剖壁腹膜： 體神經(jīng)支配，痛覺(jué)敏感，定位準(zhǔn)確臟腹膜： 自主神經(jīng)支配，鈍痛，定位較差生 理 潤(rùn)滑作用 吸收和滲出作用 防御作用 修復(fù)作用概 述 急性腹膜炎指細(xì)菌感染、化學(xué)刺激和物理?yè)p傷等引起的腹膜急性滲出性炎癥。分 類(lèi)按發(fā)病機(jī)制分：原發(fā)性、繼發(fā)性按 病 因 分：細(xì)菌性、非細(xì)菌性按臨床經(jīng)過(guò)分：急性、亞急性、慢性按 范 圍 分：彌漫性、局限性（一）繼發(fā)性腹膜炎 最常見(jiàn)的急性化膿性腹膜炎腹內(nèi)臟器穿孔、外傷致腹壁或內(nèi)臟破裂：是急性繼發(fā)性腹膜炎最常見(jiàn)的原因；腹腔臟器缺血及炎癥擴(kuò)散其他：手術(shù)污染，消化液滲漏，腹壁的嚴(yán)重感染。病 因肝膿腫破裂急性膽囊炎穿孔胃十二指腸潰瘍

3、穿孔急性胰腺炎絞窄性腸梗阻腸穿孔小腸炎癥、外傷、憩室炎并穿孔急性闌尾炎結(jié)腸腫瘤、梗阻穿孔急性盆腔炎宮外孕破裂產(chǎn)后感染病 因二、原發(fā)性腹膜炎 自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶致病途徑 血行播散嬰幼兒 逆行感染女性直接擴(kuò)散泌尿系 透壁感染抵抗力下降病 理腹膜充血水腫大量液體滲出，含巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞、細(xì)胞因子、纖維蛋白原白細(xì)胞死亡、腹膜損傷壞死脫落、纖維蛋白沉積滲出液清亮渾濁膿性病 理腹膜水腫、滲液纖維蛋白增多急性腹膜炎嘔吐、腸麻痹腸內(nèi)積液毒素吸收細(xì)胞外液減少肺交換減少ADH增加尿量減少心排量減少組織缺氧休克代謝性酸中毒周?chē)苁湛s死亡護(hù)理評(píng)估 （一）健康史 詢(xún)問(wèn)病人既往慢性病史 了解病人不良生活習(xí)慣

4、史 了解病人近期外傷史 護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況 1、癥狀 腹痛最主要的臨床表現(xiàn)劇烈，持續(xù)性程度與病因、炎癥輕重、年齡等有關(guān)以原發(fā)病灶處最嚴(yán)重護(hù)理評(píng)估 惡心嘔吐早期反射性晚期麻痹性體溫、脈搏變化驟然發(fā)病，體溫逐漸升高；原有炎癥，繼發(fā)腹膜炎，體溫更高；脈搏體溫病情兇險(xiǎn)；老年人可有體溫不升現(xiàn)象。護(hù)理評(píng)估感染中毒癥狀寒戰(zhàn)、高熱、脈速呼吸淺快、大汗及口干感染性休克：肢端發(fā)涼、口唇發(fā)紺、神志恍惚或不清、血壓下降等。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 2、體格檢查 一般情況 急性病容 屈曲體位 發(fā)熱 脈搏增快 感染中毒表現(xiàn)： 高熱 脈速 呼吸淺快 大汗 脈細(xì)速 血壓下降 神志不清護(hù)理評(píng)估腹部視診：腹脹，腹式呼吸減弱或消失腹部

5、觸診： 腹膜炎標(biāo)志性體征 壓痛、反跳痛、腹肌緊張護(hù)理評(píng)估叩診：鼓音；肝濁音界縮小或消失，移動(dòng)性濁音（+）聽(tīng)診：腸鳴音減弱或消失 直腸指診：直腸前窩飽滿(mǎn)且有觸痛護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞記數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高腹部立位平片：腸腔積氣 膈下游離氣體X 線護(hù)理評(píng)估B超檢查示腹腔內(nèi)有不等量液體，但不能鑒別液體的性質(zhì)。CT檢查對(duì)腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器的病變（急性胰腺炎）的診斷有價(jià)值，對(duì)評(píng)估腹腔內(nèi)滲液量也有一定幫助。腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗有助于判斷病因護(hù)理評(píng)估 腹腔診斷性穿刺 是簡(jiǎn)便、快捷、安全及診斷率較高的輔助診斷措施護(hù)理評(píng)估穿刺液的性質(zhì)判斷病因黃色 渾濁含膽汁 食物殘?jiān)?上消化道穿孔血性 淀粉酶高

6、-急性壞死性胰腺炎膿性略臭-急性闌尾炎膿性腥臭-絞窄性腸梗阻不凝血-腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂出血易凝固血-誤刺入血管 復(fù)習(xí)思考題腹膜炎的分類(lèi)方法有幾種？都是如何劃分的？繼發(fā)性腹膜炎的病因是什么？急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。護(hù)理評(píng)估（四）治療要點(diǎn)及反應(yīng)1、非手術(shù)治療 1 ) 半臥位 2 ) 禁食，持續(xù)胃腸減壓 3 ) 補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂 4 ) 營(yíng)養(yǎng)支持 5 ) 應(yīng)用抗生素 6 ) 對(duì)癥處理：鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧護(hù)理評(píng)估2、手術(shù)治療適應(yīng)證1）經(jīng)非手術(shù)治療68小時(shí)后，腹膜炎 癥狀和體征無(wú)緩解或反而加重者；2）腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重；3）腹腔內(nèi)炎癥較重，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹 或中毒癥狀，或合并休克；4）腹膜炎病因不明且無(wú)局

7、限趨勢(shì)者。護(hù)理評(píng)估 手術(shù)治療原則：處理原發(fā)疾病徹底清理腹腔建立充分引流積極術(shù)后處理 護(hù)理診斷體液不足 與嘔吐、禁食，有關(guān)疼痛 與腹膜受炎癥刺激有關(guān)體溫過(guò)高 與感染毒素吸收有關(guān)焦慮 與疼痛及感染中毒有關(guān)潛在并發(fā)癥 休克、麻痹性腸梗阻、腹腔膿 腫等護(hù)理措施(一）非手術(shù)治療的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情2.半臥位：一般取半臥位 、休克者取休克位 體位（半臥體位） 體位（休克體位）護(hù)理措施3.禁食、胃腸減壓（目的）4.靜脈輸液維持水、電解質(zhì)平衡5.控制感染6.對(duì)癥護(hù)理 降溫、止痛、吸氧： 診斷不明時(shí)暫不用止痛藥物7.心理護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備胃管照片護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理觀察病情變化體位平臥位 半臥位翻身活動(dòng)早期

8、下床護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理維持體液平衡控制感染切口護(hù)理護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理妥善固定保持通暢觀察記錄有效引流適時(shí)拔管健康教育知識(shí)宣教：告知腹部異常癥狀和體征，解釋禁食、胃腸減壓及半臥位的重要性；飲食指導(dǎo)：循序過(guò)渡，少量多餐；康復(fù)指導(dǎo)：床上活動(dòng)及早期下床 帶管出院的注意事項(xiàng) 術(shù)后定期門(mén)診隨訪 練習(xí)題（單項(xiàng)選擇題）1.以下哪項(xiàng)是評(píng)估急性腹膜炎的可 靠體征： A.脈搏細(xì)弱，血壓下降 B.腹腔有移動(dòng)性濁音 C.腸鳴減弱或消失 D.明顯腹脹 E.壓痛、反跳痛、腹肌緊張 2、胃腸減壓的目的不正確的是：A降低胃腸道內(nèi)的壓力B改善胃腸壁血液循環(huán)C有利于炎癥局限D(zhuǎn)預(yù)防體液丟失E促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)3、急性腹膜炎非手術(shù)療法最常采用的體位是： 、平臥位 、半臥位 、側(cè)臥位 、頭高斜坡位 、俯臥位 4、急性腹膜炎最重要的癥狀是 A腹痛 B惡心嘔吐 C發(fā)熱 D脈搏細(xì)弱 E血壓下降5急性腹膜炎的腹痛性質(zhì)是 A隱痛 B持續(xù)性劇痛 C陣發(fā)性絞痛 D右下腹轉(zhuǎn)移痛 E逐漸加重的陣發(fā)性疼痛6、急性腹膜炎發(fā)生休克的主要原因 是 A劇烈腹痛 B大量嘔吐失液 C腹脹使呼吸循環(huán)功能不全 D胃腸道滲出液刺激 E毒素吸收及血容量減少7、急性彌漫性腹膜炎最常見(jiàn)的原因 是 A、急性膽囊炎穿孔 B、胃十二指腸潰瘍穿孔 C、總膽管結(jié)石 D、肝破裂 E、腸扭轉(zhuǎn)9、有