醫(yī)院根本知識簡介

1、醫(yī)院根本知識簡介議程 醫(yī)院概況分析 醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹 醫(yī)院職能部門及職責(zé)介紹醫(yī)院概況分析國家對醫(yī)院管理力度不斷加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格不斷下降醫(yī)院對信息化建設(shè)的力度不斷加強(qiáng)醫(yī)院藥品利潤空間的下降病人權(quán)益保障要求日益提高安全性對醫(yī)院管理的評判性對醫(yī)療收費(fèi)、藥品價(jià)格敏感醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率的高要求醫(yī)院信息化管理發(fā)展趨勢移動化診療信息的實(shí)時(shí)采集與處理病床邊信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)終端條碼化減少錯(cuò)誤提高效率國際醫(yī)院認(rèn)證JCI整體 病人 服務(wù) 醫(yī)療質(zhì)量安全醫(yī)院整體管理水平醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹 護(hù)士工作流程 醫(yī)生工作流程 病區(qū)發(fā)藥流程 檢查、化驗(yàn)送檢及報(bào)告獲取流程 收治病人/病人身份確認(rèn)流程醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹-護(hù)士工作流

2、程 交接班打印醫(yī)囑單打印或抄寫治療卡、靜脈卡、輸液卡核對藥房發(fā)的藥分藥、配藥病人護(hù)理、用藥護(hù)理查房 護(hù)理評估書寫、整理護(hù)理病歷醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹-護(hù)士工作流程 交接班 病人在部門間的轉(zhuǎn)科/床，護(hù)士需進(jìn)行詳細(xì)的口頭、書面、床邊交接班，保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作的連貫性需部門間護(hù)士進(jìn)行交接的轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)床a. 普通病房、急診室轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房b. 重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)入普通病房c心血管監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)入普通病房d. 麻醉恢復(fù)室轉(zhuǎn)入普通病房e.普通病房轉(zhuǎn)入術(shù)前準(zhǔn)備室f.普通病房轉(zhuǎn)入普通病房 接收護(hù)士首先要完成對病人的評估，再與轉(zhuǎn)送護(hù)士進(jìn)行交接，獲得病人的基本信息，明確病人的醫(yī)療和護(hù)理需求。 交接內(nèi)容包括a. 姓名、診斷

3、、病情、治療、藥物、護(hù)理措施、注意事項(xiàng)b. 輸液及滴速、穿刺周圍有無滲漏、紅腫c. 查看全身皮膚，有無發(fā)紅、皮疹、破損、褥瘡、燙傷等d檢查各種導(dǎo)管是否通暢及有無脫出，觀察引流液的顏色、性狀和量e檢查敷料包扎、滲出情況f?？菩杼厥庥^察的內(nèi)容h費(fèi)用醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹-護(hù)士工作流程 打印醫(yī)囑單打印當(dāng)日有效醫(yī)囑單,以作醫(yī)囑核對,發(fā)藥核對用 打印或抄寫治療卡、靜脈卡、輸液卡 、輸液巡視卡 此類卡面放于夾本中，用于標(biāo)識護(hù)士當(dāng)日護(hù)理、輸液、治療內(nèi)容，護(hù)士可以隨時(shí)查看需做的護(hù)理工作 醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹-護(hù)士工作流程 護(hù)理查房 a. 病人的護(hù)理，尤其是重危病人的護(hù)理b. 護(hù)理操作c. 護(hù)理書寫d. 病房管理

4、e. 意外事件f. 院內(nèi)感染控制情況g. 搶救物品完好情況h. 個(gè)案護(hù)理i. 病人滿意率調(diào)查醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹-護(hù)士工作流程 護(hù)理病歷 病情護(hù)理記錄單 a. 未使用重癥護(hù)理記錄單，但需作詳細(xì)的病情描述，記錄在病情護(hù)理記錄單 b. 下列情況需隨時(shí)記錄：病情變化,特殊操作,特殊治療,特殊檢查 給藥單 a. 任何給藥方式、自備藥物、自我給藥，給藥后都須在給藥單上記錄。 b. 給藥護(hù)士需記錄給藥時(shí)間及簽拼音縮寫名，并在給藥單簽名欄寫上中文全名。 c. 過敏史 d. 停醫(yī)囑 e. 重整醫(yī)囑：用紅筆劃二條橫線，并在二條紅線間寫上“重整醫(yī)囑”。 f. 術(shù)后醫(yī)囑：用紅筆劃二條橫線，并在二條紅線間寫上“術(shù)后醫(yī)

5、囑”。 g. 未能按時(shí)給藥患者因某種原因未能按時(shí)給藥，用紅筆畫一紅圈，紅圈內(nèi)寫上原需給藥時(shí)間，并在紅圈邊上簽拼音縮寫名和注明未給藥的原因（如B超）或在病情記錄單上描述未按時(shí)給藥的原因。補(bǔ)給藥：給藥護(hù)士需記錄給藥時(shí)間及簽拼音縮寫名，并把給藥時(shí)間圈起來。醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹-護(hù)士工作流程 護(hù)理病歷 入院評估單 每日系統(tǒng)評估單a. 記錄一般為即時(shí)系統(tǒng)評估記錄b. 夜班評估病人后，病情無特殊變化可不記錄，但需簽名c. 疼痛評估要記錄疼痛部位、性質(zhì)、程度、止痛方法d. 引流液需評估顏色、性質(zhì)、量，尿液記錄在泌尿系統(tǒng)一欄e. 新病人入院當(dāng)日已有入院評估記錄，當(dāng)班護(hù)士不必記錄系統(tǒng)評估單f. 其它一欄可用于記

6、錄簡單的病情描述 體溫單 a. 疾病診斷和護(hù)理診斷/護(hù)理問題需中英文 b. 主訴欄記錄需包括患者的主訴、現(xiàn)病史和與疾病相關(guān)的陽性檢查結(jié)果 c. 護(hù)理計(jì)劃 重癥護(hù)理記錄單醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹-護(hù)士工作流程 用藥醫(yī)囑執(zhí)行查對 藥物醫(yī)囑的執(zhí)行必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，以確保藥物的正確執(zhí)行a. 三查：給藥前、給藥中、給藥后。b. 七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法。 醫(yī)生輸入電腦醫(yī)囑后，秘書確認(rèn)時(shí)有疑問應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。 藥物醫(yī)囑的執(zhí)行：a.PIVAS的藥物：新醫(yī)囑批處理與PIVAS的標(biāo)簽進(jìn)行核對。b. 非PIVAS的藥物：根據(jù)新醫(yī)囑批處理進(jìn)行藥物的準(zhǔn)備，并經(jīng)二人核對無誤后方可配置。 易致過敏

7、藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。 需做過敏試驗(yàn)的藥物，給藥前必須確保皮膚過敏試驗(yàn)陰性。 給藥/發(fā)口服藥時(shí)，對患者或家屬提出的疑問，應(yīng)重新進(jìn)行查對，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。 搶救患者時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，無誤后方可執(zhí)行，空瓶經(jīng)二人核對后方可丟棄。 給藥后在醫(yī)囑單上簽全名及給藥時(shí)間。 醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹-護(hù)士工作流程 輸血查對 接收血庫送來的血液時(shí)a須檢查血袋上的采血日期、有效期，血液質(zhì)量有無凝血塊/溶血、變色、氣泡，血袋有無破損及封口是否嚴(yán)密。b.血袋上受血者和供血者的信息是否與輸血申請單上的信息相符。c.有以上任何情況之一，應(yīng)立即將血液退回血庫。 輸血前必須經(jīng)二人核對，核對無誤后

8、在輸血申請單上簽執(zhí)行者和協(xié)助者的全名。a. 輸血申請單上受血者的姓名、住院號是否與住院首頁相符。b. 輸血申請單上受血者的床號、姓名、住院號、血型是否與血袋上的標(biāo)簽相符。醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹-護(hù)士工作流程 飲食查對 營養(yǎng)科分發(fā)飯菜時(shí)，護(hù)士核對飲食的種類是否符合飲食醫(yī)囑 特殊治療飲食、檢查飲食，應(yīng)核對清楚醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹-護(hù)士工作流程 工作流程分析 從以上工作流程可以看出，護(hù)士很多時(shí)間都花費(fèi)在抄寫、打印、核對上，以致護(hù)士給病人服務(wù)的時(shí)間相對減少。 symbol無線臨床信息系統(tǒng)通過應(yīng)用無線局域網(wǎng)（WLAN）技術(shù)以及移動計(jì)算終端設(shè)備（MC50），使醫(yī)護(hù)人員能隨時(shí)隨地獲取、錄入患者各種醫(yī)療數(shù)據(jù)的信

9、息，使得護(hù)士減少了因查詢、核對而產(chǎn)生的打印、抄寫工作以及來往護(hù)士站與病房之間所花費(fèi)的時(shí)間，大大優(yōu)化了護(hù)士工作流程。醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹系統(tǒng)使用前后的醫(yī)囑執(zhí)行流程醫(yī)生在EDA上輸入醫(yī)囑護(hù)士EDA上確認(rèn)醫(yī)囑藥房發(fā)藥醫(yī)囑執(zhí)行在EDA上，醫(yī)囑執(zhí)行單電子簽名護(hù)士在EDA上核對藥房發(fā)放的藥品醫(yī)生工作站護(hù)士在PC上確認(rèn)醫(yī)囑藥房發(fā)藥打印醫(yī)囑根據(jù)打印的醫(yī)囑核對藥房發(fā)放的藥品醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行單上手工簽名醫(yī)生在PC上輸入醫(yī)囑護(hù)士工作站護(hù)士在護(hù)士工作站抄寫或打印醫(yī)囑卡片、執(zhí)行單等流程優(yōu)化之處1每天不需要再把醫(yī)囑打印出來，不用再帶紙質(zhì)醫(yī)囑去病房給病人執(zhí)行醫(yī)囑。用MC50掃描病人腕帶直接進(jìn)入該病人的醫(yī)囑執(zhí)行界面，不會發(fā)生

10、給藥差錯(cuò)。2準(zhǔn)確記錄醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行人，為以后核查、統(tǒng)計(jì)提供有效、準(zhǔn)備的數(shù)據(jù)依據(jù)。醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹查房、診斷病人病情開醫(yī)囑、檢查、化驗(yàn)等待醫(yī)囑的執(zhí)行情況、檢查和化驗(yàn)的結(jié)果報(bào)告查房再診斷病人病情修改醫(yī)囑醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹-醫(yī)生工作流程 醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹-醫(yī)生工作流程 醫(yī)生查房 醫(yī)生先到存放病人病歷本處取出需要探查病人的病歷本，帶著病人的病歷本去病房，在詢問病人情況時(shí)需查詢病歷本里的病程資料，然后根據(jù)病情修改病人醫(yī)囑，修改的同時(shí)當(dāng)場記錄在病歷紙上或回醫(yī)生辦公室后在臺式機(jī)上進(jìn)行醫(yī)囑處理。 病歷本內(nèi)容：入院記錄、病歷紙、長期醫(yī)囑單、體格檢查表、體溫單、住院病歷、入院護(hù)理評估單、病情護(hù)理記錄

11、單、各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、手術(shù)知情單、手術(shù)麻醉記錄單。 這些內(nèi)容的記錄方式基本是采用護(hù)士或醫(yī)生手工書寫、從電腦上轉(zhuǎn)抄或打印。醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹-醫(yī)生工作流程 系統(tǒng)應(yīng)用后的工作流程優(yōu)化 醫(yī)生不需要再拿病歷本，直接用隨身攜帶的MC50，利用無線網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)、移動計(jì)算機(jī)技術(shù)，隨時(shí)隨地調(diào)取病人治療、電子病歷信息，并在病人病床邊直接停止醫(yī)囑、開列醫(yī)囑、手術(shù)麻醉申請單、會診申請單等。減少憑記憶或記錄紙張上轉(zhuǎn)抄而產(chǎn)生漏開或錯(cuò)誤的醫(yī)囑，造成醫(yī)療事故。醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹-病區(qū)發(fā)藥流程系統(tǒng)應(yīng)用之前的發(fā)藥流程: 醫(yī)生站系統(tǒng)醫(yī)生開列用藥醫(yī)囑護(hù)士站系統(tǒng)護(hù)士確認(rèn)用藥醫(yī)囑藥房藥師根據(jù)醫(yī)囑給病區(qū)統(tǒng)一發(fā)一天的用藥藥班護(hù)士核

12、對藥房發(fā)藥根據(jù)醫(yī)囑配藥系統(tǒng)應(yīng)用之后的發(fā)藥流程: 藥房根據(jù)醫(yī)囑直接按病人醫(yī)囑配藥一次用量封裝，并在藥袋、輸液瓶上貼上條碼標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容信息包含病人住院號、姓名、姓別、藥品名、一次用量。這樣減少了護(hù)士核對、分藥、配藥的工作量，可以有更多的時(shí)間去服務(wù)病人。醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹-病區(qū)發(fā)藥流程流程優(yōu)化之處 配藥、分藥在藥房就完成，并在藥袋、輸液袋、輸液瓶上貼條碼標(biāo)簽。在核對和用藥時(shí)都可以利用移動終端MC50掃描條碼標(biāo)簽，symbol無線臨床信息系統(tǒng)自動核對、自動執(zhí)行用藥，減少人工核對、執(zhí)行用藥的差錯(cuò)率及人工工作量。醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹-檢查、化驗(yàn)送檢及報(bào)告獲取流程 系統(tǒng)應(yīng)用之前流程有下列幾種情況：醫(yī)生在

13、醫(yī)生辦公室手寫檢查單或化驗(yàn)單由工人或護(hù)士帶病人去化驗(yàn)室或檢查的地方排隊(duì)等待檢查病人化驗(yàn)、檢查完畢，醫(yī)生等待檢查報(bào)告結(jié)果單護(hù)士或病人去化驗(yàn)室取報(bào)告單醫(yī)生根據(jù)報(bào)告單再給病人進(jìn)行診斷。醫(yī)生在醫(yī)生辦公室HIS中開電子檢查單或化驗(yàn)單由工人或護(hù)士帶病人去化驗(yàn)室或檢查的地方排隊(duì)等待檢查病人化驗(yàn)、檢查完畢，醫(yī)生等待檢查報(bào)告結(jié)果單護(hù)士或病人去化驗(yàn)室取報(bào)告單醫(yī)生根據(jù)報(bào)告單再給病人進(jìn)行診斷。醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹-檢查、化驗(yàn)送檢及報(bào)告獲取流程 系統(tǒng)應(yīng)用之后的流程：醫(yī)生在MC50上開檢查單或化驗(yàn)單化驗(yàn)室實(shí)時(shí)檢索到醫(yī)生開的電子檢查單護(hù)工、護(hù)士帶病人去化驗(yàn)室或檢查的地方排隊(duì)等待檢查病人化驗(yàn)、檢查完畢醫(yī)生在MC50上獲取結(jié)果

14、報(bào)告單的電子信息醫(yī)生根據(jù)報(bào)告單給病人進(jìn)行診斷。醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹-檢查、化驗(yàn)送檢及報(bào)告獲取流程 流程優(yōu)化之處： 醫(yī)生不需要在辦公室開檢查單、化驗(yàn)單。 病人檢查完成后，醫(yī)生馬上可以在任何有無線網(wǎng)絡(luò)信號的地方獲取電子報(bào)告信息。醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹-收治病人/病人身份確認(rèn)流程 系統(tǒng)應(yīng)用之前流程有下列幾種情況：醫(yī)生手工開入院通知單，住院處收預(yù)交款、登記病人首頁信息、打印入院證，護(hù)士病區(qū)安排床位、書寫床頭標(biāo)識卡醫(yī)生開入院通知單，住院床位協(xié)調(diào)處統(tǒng)一分配床位，收取病人預(yù)交款、打印手寫腕帶，病人入住病區(qū)指定床位 存在的問題：病人床頭卡信息可能由于書寫不夠準(zhǔn)確、字跡不夠清晰，導(dǎo)致核對時(shí)容易產(chǎn)生錯(cuò)誤。病人床頭卡不能更好地做到保護(hù)病人的隱私。醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹-收治病人/病人身份確認(rèn)流程 系統(tǒng)應(yīng)用后的流程：醫(yī)生開住院通知單，住院床位協(xié)調(diào)處統(tǒng)一分配床位，住院處收預(yù)交款、記錄病人首頁信息，打印條碼腕帶、交款憑證，護(hù)士直接在病區(qū)給病人安排床位。流程優(yōu)化之處：采用條碼腕帶并配合使用MC50的條碼掃描功能，更為準(zhǔn)確、方便地確認(rèn)病人身份。醫(yī)院職能科室的設(shè)置根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務(wù)、規(guī)模的不