心理障礙的分類與標(biāo)準(zhǔn)課件

1、第四章 心理障礙的分類與標(biāo)準(zhǔn)心理障礙的概念 心理障礙是指由于某種原因致使心理功能不能正常發(fā)揮作用，從而影響了正常的生活、工作和學(xué)習(xí)的狀態(tài)。避免使用“疾病”、“病患”、“心理疾病”、“變態(tài)心理”、“病理心理”等術(shù)語(yǔ)。 心理障礙的解釋 障礙不是一個(gè)精確的概念，它意味著存在一系列臨床上可辨認(rèn)的癥狀或行為，這些癥狀或行為在大多數(shù)情況下伴有痛苦和個(gè)人功能受干擾。 社會(huì)偏離或沖突本身如果不伴有個(gè)人功能紊亂則不應(yīng)包括在心理障礙之內(nèi)。要區(qū)分不良心態(tài)、正常人的反應(yīng)與心理障礙。 適應(yīng)社會(huì)不良 1.人際關(guān)系緊張； 2.不能有效地完成自己曾經(jīng)能勝任的本職工作； 3.不能承擔(dān)自己的角色應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)； 4.工作能力和生活

2、能力普遍下降。適應(yīng)自我不良 1.不能有效地調(diào)節(jié)自己的情緒； 2.自我意識(shí)和自控能力差； 3.應(yīng)對(duì)挫折的方法單調(diào)死板； 4.情緒表達(dá)障礙，自我較長(zhǎng)時(shí)間處于痛苦狀態(tài)，不知自己是誰，要干什么，覺得活著沒有意義和價(jià)值等。 一個(gè)的心理狀態(tài)不正常并不是說這個(gè)人的心理都是不正常的。關(guān)鍵在于這個(gè)不正常的心理是否影響了他正常的適應(yīng)社會(huì)和自我能力。 心理障礙的衡量標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)自我體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 心理的物質(zhì)基礎(chǔ)是大腦，大腦的任何損傷都會(huì)不同程度地影響心理的正常發(fā)揮，任何的心理異常也都應(yīng)該在大腦中找到相應(yīng)的變化，根據(jù)大腦的解剖、生理和生化的變化可以用來診斷心理的異常。 應(yīng)該說

3、這一標(biāo)準(zhǔn)是最客觀、最可靠的理想衡量標(biāo)準(zhǔn)。 自我體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 自我體驗(yàn)是指自我對(duì)自己的心理或行為的內(nèi)心感受。 當(dāng)外界發(fā)生的事件滿足自己的需要時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生正性情緒；當(dāng)損害了自己的需要時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒。 社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 一個(gè)人成長(zhǎng)后不能適應(yīng)他所處的社會(huì)環(huán)境，就不能完全轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)社會(huì)人，則他的心理是有障礙的。 時(shí)間標(biāo)準(zhǔn) 是通過癥狀所持續(xù)的時(shí)間來衡量心理是否正常。 1.考慮這種癥狀是否是一過性的； 2.考慮持續(xù)也是衡量癥狀嚴(yán)重程度的重要標(biāo)準(zhǔn)。 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 用統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來衡量的條件： 1.在人群中某一心理現(xiàn)象或行為方式的程度是正態(tài)分布的; 2.偏離正常的。心理障礙的分類智力發(fā)育遲滯精神病心身疾病神經(jīng)癥人格障

4、礙與性變態(tài)現(xiàn)代兩個(gè)權(quán)威性心理病理學(xué)分類系統(tǒng)：國(guó)際疾病分類系統(tǒng)，ICD-10（International Classification of Diseases）美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)，DSM-（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ）心理障礙的分類中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版） CCMD-3 0 器質(zhì)性精神障礙1 精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所 致精神障礙2 精神分裂癥或其他精神病性障礙 3 心境障礙(情感性精神障礙）4 癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5 心理因素相關(guān)生理障礙6 人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、性心

5、理障礙7 精神發(fā)育遲滯與童年和青少年心理發(fā)育障礙8 童年和青少年的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙9 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況 精神病性心理障礙 以幻覺、妄想或?yàn)閿?shù)不多的幾種異常行為（廣泛的興奮和活動(dòng)過多、顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯及緊張性行為）為主要表現(xiàn)的重度精神障礙。大多見于精神分裂癥。 幻覺和妄想 幻覺 hallucination：大腦對(duì)當(dāng)時(shí)沒作用于感受器的外界客觀事物的整體屬性的反映； 妄想delusion：大腦對(duì)外界事物的間接而歪曲的反映。神經(jīng)癥 這是一種由于內(nèi)心長(zhǎng)期矛盾痛苦而致的心理功能不能正常發(fā)揮，從而影響工作、生活和學(xué)習(xí)的心理障礙。挫折（輕）與本人感受（重）不相稱。學(xué)?？植腊Y恐怖癥 對(duì)

6、某種特殊場(chǎng)所和事物及人產(chǎn)生持續(xù)的不必要的恐懼。三要素：恐怖的情緒；回避恐怖對(duì)象；回避而影響正常生活。恐怖癥 分類：物體恐怖（怕小動(dòng)物、血、銳器），社交恐怖（怕異性交往，注目）；處境恐怖（高空、廣場(chǎng)、學(xué)校） 病因：遺傳因素+心理體驗(yàn)+性格特征+生活事件 防治：系統(tǒng)脫敏+小劑量舒樂安定恐怖癥案例 青年教師周某一次收到崇拜他的女學(xué)生章某給他的情書，對(duì)其產(chǎn)生好感（覺得盡管章不俏麗，但溫順可人）。未回信也不敢個(gè)別交往。但潛意識(shí)卻為對(duì)章的好感而內(nèi)疚，惶恐不可終日。認(rèn)為自己身為教師對(duì)異性學(xué)生有好感是不道德和可恥的?？植腊Y案例 自此一遇章就臉紅心慌，不敢正視。后來對(duì)其他女孩子及所有女人都如此。和人交往時(shí)不敢正

7、視。性格特征：內(nèi)向，文靜、謹(jǐn)小慎微、道德感強(qiáng)、自律嚴(yán)謹(jǐn)，見人羞怯。 焦慮癥 焦慮：突如其來的反復(fù)出現(xiàn)的莫明恐懼和焦慮不安為特點(diǎn)；過分的沒有現(xiàn)實(shí)的危險(xiǎn)，認(rèn)知上記憶下降，注意不集中，對(duì)某些聲光刺激敏感；失眠，軀體表現(xiàn)，消化道功能紊亂，胸悶，呼吸困難，尿急尿頻，月經(jīng)功能紊亂。 急性焦慮發(fā)作：發(fā)作快、癥狀強(qiáng)、瀕死感。強(qiáng) 迫 癥 對(duì)自己頭腦及身體內(nèi)部某些不可控制的觀念與行為. 強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫懷疑( 對(duì)自己做過事情的正確性懷疑)、強(qiáng)迫回憶(對(duì)自己做的事講過話明知不必的回憶）、窮思竭慮（人為什么是兩條腿走路）、對(duì)立思維.強(qiáng)迫癥 強(qiáng) 迫 癥 強(qiáng)迫意向與行為：利器傷人傷已；強(qiáng)迫洗滌（反復(fù)洗手洗衣服自己都覺得洗得

8、過分但控制不了）；強(qiáng)迫計(jì)數(shù)（電桿、窗戶、臺(tái)階）；強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作（自己規(guī)定出門得先跨左腳）； 癔 病 歇斯底里是在自我或他人暗示下, 分離性障礙：遇到刺激，突然不省人事，生氣以后，情感爆發(fā)：哭鬧不休，記憶消失。轉(zhuǎn)換性障礙 癔 病 轉(zhuǎn)換癥狀：感覺缺失或異樣感覺，失明、弱視、失聰、抽搐（轉(zhuǎn)診）、癱瘓、失音、（涌泉穴暗示）。集體發(fā)作（狂疫） 疑 病 癥 對(duì)自己身體過分擔(dān)心或深信自己患有某一疾病經(jīng)體檢排除后，仍深信不疑。 神經(jīng)衰弱 神經(jīng)衰弱（neurasthenia）以易興奮，易疲勞（衰竭）為特點(diǎn)，伴有肌肉緊張和疼痛，失眠，植物神經(jīng)功能紊亂（消化、泌尿、內(nèi)分泌等）以及情緒不穩(wěn)的輕型精神障礙性疾病。發(fā)病率

9、12-13%。以腦力勞動(dòng)者多見。 神經(jīng)衰弱 病因?qū)W：持久的精神緊張與壓力、生活事件刺激、性格因素（不開朗、心胸狹窄、敏感多疑、膽怯）。 病理學(xué)：不良情緒體驗(yàn)+不健康性格特點(diǎn)+機(jī)體功能削弱（神經(jīng)過程抑制弱化、興奮亢進(jìn)）。 神經(jīng)衰弱 臨床表現(xiàn)： 1.易興奮、易激惹：自我控制能力下降、急躁、微不足道的小事即可發(fā)怒傷感，常與他人鬧別扭。 2.易疲勞、易衰竭：常常疲憊不堪，注意力分散，記憶力減退， 神經(jīng)癥治療護(hù)理預(yù)防原則 1.消除和減輕心理壓力; 2.幫助患者解決好所遇到的問題; 3.幫助患者改善人際關(guān)系; 4.以心理治療為主，配合藥物治療（短期、少量） 心境（情感）障礙 三大主征：情緒的高漲（燥狂）或

10、低落（抑郁）；興趣的缺失；自覺精力體力不足; 抑郁：對(duì)未來失去希望，對(duì)生活失去意義與信心，大腦遲鈍，自殺的傾向與行為。（通知家長(zhǎng)、安排陪人），自責(zé)自罪（ 抑郁是原因 還是結(jié)果要搞清楚 ），百憂解銷售全球第二。 燥狂：沒有原因的高興，聯(lián)想加劇， 人格障礙以人格結(jié)構(gòu)和人格特征偏離正常為特征的精神障礙適應(yīng)不良，明顯影響社交和職業(yè)功能患者自己感到痛苦，但對(duì)自己的人格缺陷缺乏正確的判斷一般開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年或終生人格障礙類型偏執(zhí)性人格障礙分裂性人格障礙反社會(huì)性人格障礙沖動(dòng)性人格障礙癔癥性人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其他人格障礙 ：被動(dòng)攻擊、抑郁、自戀常見

11、類型47 偏執(zhí)型人格障礙1、敏感2、多疑3、嫉妒（如同野馬當(dāng)嫉妒被理性的韁繩駕馭時(shí)，可成為爭(zhēng)先的動(dòng)力）4、固執(zhí)：某人有一信念：“柑桔不能種于某一地方”：種了不會(huì)發(fā)芽，發(fā)了芽不會(huì)長(zhǎng)，長(zhǎng)了不會(huì)結(jié)果，結(jié)了果不好吃5、好爭(zhēng)辨；聽不進(jìn)人家的意見，以“不”阻止別人的建議6、牽連觀念：懷恨、將別人的善意當(dāng)作惡意。7、先占觀念：不與陌生人說話的醫(yī)生，愛人家又折磨人家。執(zhí)著到不合時(shí)宜不識(shí)時(shí)務(wù)。 偏執(zhí)性人格障礙 黃藥師以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)49 分裂樣人格障礙精神分裂癥在150年前稱為早發(fā)性癡呆，之所以改為精神分裂癥是因?yàn)樗季S與情緒不一致，情緒與行為不一致，不合群孤僻：離群索居冷漠：處險(xiǎn)不驚思維奇特：世界名人大多為人

12、格特殊的人，無論是政治的還是文學(xué)藝術(shù)的。中庸之道的兩點(diǎn)論分析。行為怪異不合時(shí)宜：時(shí)下假話、大話、空話。一過性特殊體驗(yàn)：一過性幻覺分裂樣人格障礙-江南七怪以觀念、行為、外貌裝飾奇特、情感冷淡、人際關(guān)系明顯緊張為特點(diǎn)51 反社會(huì)性人格障礙一、三缺乏：1、責(zé)任感：對(duì)個(gè)人名譽(yù)、對(duì)家庭妻子兒女、對(duì)社會(huì)、對(duì)事業(yè)，不具有穩(wěn)定和諧的家庭和職業(yè)2、羞恥感：內(nèi)部警察監(jiān)督我們的行為，人無羞恥，百事可為。3、內(nèi)疚感：二、言行不符合社會(huì)規(guī)范 反社會(huì)人格障礙歐陽(yáng)鋒行為不符合社會(huì)規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)、對(duì)人冷酷無情為特點(diǎn)54-梅超風(fēng)反社會(huì)人格障礙55 沖動(dòng)性人格障礙缺乏三性1、缺乏目的性2、缺乏計(jì)劃性3、缺乏預(yù)見性：對(duì)行為

13、的社會(huì)后果沒有預(yù)見。情緒不穩(wěn)定易激惹，強(qiáng)烈而不穩(wěn)定的人際關(guān)系（可以為你兩肋插刀，也可以翻臉不認(rèn)人魯智深），不顧后果的沖動(dòng)行為。缺乏理智。丘處機(jī)沖動(dòng)性人格障礙以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙57 表演性人格障礙其主要特點(diǎn)是過分情緒化以吸引他人注意，有時(shí)候?yàn)榱诉_(dá)到受重視和被關(guān)注的目的會(huì)經(jīng)常說謊，但說謊的水平卻不高。表現(xiàn)為：追求新奇，愛幻想，處處以自我為中心，情緒外露且夸張；無論干什么事，都要得到外界的贊揚(yáng)、承認(rèn)，否則就會(huì)感到難受。盡管有些表現(xiàn)，正常人也有，但表演型人格障礙者的表現(xiàn)明顯異常，會(huì)使一般人難以接受，因而影響其人際關(guān)系。 表演性人格障礙楊康？以過分感情用事或夸張

14、言行以吸引他人注意為特點(diǎn)癔癥性人格障礙59 強(qiáng)迫性人格障礙1、完美感：總覺得美中不足2、不安全感：總擔(dān)心某一事物不到位，3、不確定感：對(duì)事情的看法不確定 ，對(duì)自己的判斷 理智勝過情感： 邏輯勝于直覺：對(duì)自己的感覺不相信，總要透過現(xiàn)象看本質(zhì)，嚴(yán)于律已，苛于求人。責(zé)任心太強(qiáng)，從不越雷池半步。嚴(yán)謹(jǐn)、多慮、主觀、固執(zhí)、節(jié)儉。 強(qiáng)迫性人格障礙英姑以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特征61 焦慮性人格障礙穆念慈？一貫感到緊張，提心掉膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對(duì)拒絕和批評(píng)過分敏感。習(xí)慣性夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，所以有回避某些活動(dòng)的傾向。62 依賴性人格障礙包惜弱依賴、不能獨(dú)立解決問題，怕被人遺棄，

15、常感到自己無助、無能和缺乏精力。63不成熟人格老頑童64性變態(tài)戀物癖 表現(xiàn)為異性所屬的物品產(chǎn)生特殊的、強(qiáng)制的癖好，并引起性興奮和獲得性滿足；但對(duì)異性本身不感興趣，正常的性活動(dòng)也難以使他們獲得滿足。因此這類人往往會(huì)為了滿足自己的這種欲望而去偷這些使用過的物品。性變態(tài)裸露癖 也稱露陰癖，指通過在異性面前暴露自己的生殖器來獲得性滿足的一種性變態(tài)，患者基本上都是男性。 這類人在出現(xiàn)暴露沖動(dòng)時(shí)，一般選擇在行人稀少的路上，在對(duì)面有異性走來時(shí)，突然脫下褲子或暴露自己的生殖器，從異性看到自己性器官后的各種表情（緊張、害怕、害羞、喜悅等）中獲得性滿足。但若看到的人沒有任何反應(yīng)，一副漠然的樣子，則會(huì)大大降低他們的

16、興奮度。性變態(tài)同性戀 隨著對(duì)同性戀研究的不斷深入，同性戀已經(jīng)不全都被認(rèn)為是性變態(tài)或心理障礙。按照最新版的中國(guó)精神疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，能夠認(rèn)可自己的性指向?yàn)橥裕⑶也⒉灰虼硕械酵纯嗟耐詰偃巳杭幢徽J(rèn)為是正常人。 癔癥實(shí)例 某女，29歲，工人，主訴陣發(fā)性暴怒，捶胸撕衣，咬人毀物，嚎哭呻吟，狂跑亂奔，每次癥狀持續(xù)一至數(shù)小時(shí)后緩解，反復(fù)發(fā)作9年。患者熱心助人，逢紅白喜事就去里外張羅，儼然東道主一般，喜歡說三道四，惹人討厭，人際關(guān)系較緊張，自己生孩子時(shí)竟無相好探視，萬分委屈，產(chǎn)褥期間臨時(shí)工作被解除，聞?dòng)嵑箅p眼凝視，片刻后開始抽泣，然后驟停，掀開被子，扔下嬰兒，從床上一躍而起，狂呼亂叫，沖出門外。 癔癥實(shí)例

17、（續(xù)） 家人勸阻時(shí)，患者一反弱不禁風(fēng)之常態(tài)，怒發(fā)沖冠，拳腳并用，碰撞撕咬，被關(guān)進(jìn)房?jī)?nèi)后，捶胸撕衣，哭天叫地，以頭撞墻，后伏床痛哭，昏昏入睡。其后多次發(fā)生此類癥狀，均因雞毛蒜皮小事而引發(fā)，尤其在眾人圍觀時(shí)，患者怒不可遏，頓足叉腰，唾沫四濺?；颊咚貋硇愿窦痹?，好說好動(dòng)，愛唱愛跳。檢查時(shí)患者言談眉飛色舞，繪聲繪色，末發(fā)現(xiàn)明顯精神障礙 誘導(dǎo)治療 以乙醚05cc靜脈注射，暗示患者聞到特殊氣味后癥狀即可發(fā)作；待發(fā)作高峰期過后，用適量蒸餾水胸前皮內(nèi)注射，言語(yǔ)暗示病已根除，發(fā)作即可停止。此法主要是利用了患者的易受暗示性，讓他信服醫(yī)生能“呼之即來，揮之即去”，可取得好的療效。 憂郁癥實(shí)例（一） 某女，25歲，抑

18、郁寡歡、興趣降低、自卑、煩躁、疲乏無力7年。開始是頭昏、注意力不集中、入睡困難，隨后心情經(jīng)常抑郁、沉重，感到腦子不頂用，被診斷為神經(jīng)衰弱，藥物治療療效不明顯；臨近高考時(shí)更加煩躁，易激惹，學(xué)習(xí)力不從心，每天看書10余小時(shí)，收效甚微，考試前頭痛欲裂，通宵不眠，食欲不振，時(shí)有嘔吐。 憂郁癥實(shí)例（二） 高考落選，設(shè)法擺脫抑郁情緒而轉(zhuǎn)學(xué)復(fù)讀，第二次高考又以2分之差落選，懷疑人活在世上沒有意義，拼搏得不償失，不愿再讀書，整日呆在家中，怕見熟人，羨慕古代隱士，曾萌發(fā)削發(fā)為尼的念頭，遇到一點(diǎn)不順心的事就萬念俱灰，幾次企圖自殺，但又覺得死了太可惜。 憂郁癥實(shí)例（三） 患者性格內(nèi)向，孤獨(dú)少語(yǔ)，膽小怕事，愛思考，多

19、愁善感，喜讀詩(shī)歌和小說，常為古人擔(dān)憂落淚。患者無幻覺妄想和自罪自責(zé)表現(xiàn)，求知心切，自知力充分。 認(rèn)知心理治療 對(duì)這一典型的抑郁性神經(jīng)癥患者實(shí)施了認(rèn)知心理治療，幫助患者發(fā)掘自己不合理的思維方式，堅(jiān)持記日記，改變認(rèn)知系統(tǒng)，經(jīng)半年治療，抑郁情緒有所改善。 躁狂抑郁癥實(shí)例 某男，50歲、小學(xué)教師，間歇性歡樂與愁悶少語(yǔ)交替發(fā)作25年。患者母親有精神病史，弟弟自殺身亡。25年前患者因小學(xué)校長(zhǎng)被撤職開始表現(xiàn)出精神失常，悶悶不樂，唉聲嘆氣，感到處境艱難，度日如年，晨起情緒特別壞，入睡難，早醒。一年后，患者一改以往表現(xiàn)，無原因歡樂、愛說話，見人就打招呼，吹噓自己，成天忙碌，走東串西，晚上僅睡3-4小時(shí)，半年后癥

20、狀消失，一切如常。 躁狂抑郁癥實(shí)例 7年后，患者無明顯原因又開始發(fā)病，先抑郁年余，又躁狂半年，多次自殺未遂，數(shù)次被送進(jìn)精神病院作為躁狂病人接受治療。近年來歡樂與憂愁交替發(fā)作，各維持8天左右，3個(gè)月內(nèi)交替各6次。根據(jù)上述表現(xiàn)，可診斷為躁狂抑郁癥。 疑病癥實(shí)例 某男，26歲，突發(fā)左側(cè)頭頸痛、左半身不適、伴心慌、失眠、煩躁7個(gè)月來就診。患者因其兄精神病復(fù)發(fā)外出不歸，感到精神壓力大，一日晚，突然感到“一股氣從胸部往上沖，直達(dá)左側(cè)頭頂部”，當(dāng)時(shí)頭痛，左頸活動(dòng)受限，左手足發(fā)麻，認(rèn)為是“腦沖血”或“心臟病” 疑病癥實(shí)例 后去醫(yī)院就診，末見異常，回家不放心，查閱醫(yī)書，一無所獲；后來自感頭頸痛和胸痛加重，多次反

21、復(fù)去各家醫(yī)院就診，做了透視、腦電圖、心電圖、超聲波、纖維胃鏡等十幾種檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。 性格特點(diǎn) 患者性格較內(nèi)向，敏感，多疑，好幻想。檢查中患者有明顯的疑病觀念，希望醫(yī)生不要隱瞞病情，因病得不到確診而憂心忡忡。患者求治心切，希望早日確診。根據(jù)這些表現(xiàn)，可診斷為疑病癥。 神經(jīng)衰弱實(shí)例 某男，35歲，教師，因失眠、精神差、易疲勞來就診?；颊?年前因感到工作壓力大而開始失眠，表現(xiàn)入睡困難，每晚要輾轉(zhuǎn)反側(cè)約3小時(shí)方能入睡，睡后極易驚醒，輕微響聲都不能忍受，夢(mèng)多，白天昏昏欲睡，不能堅(jiān)持上完一節(jié)課，記憶力和學(xué)習(xí)效率下降，一看書便心煩意亂，印象不深，熟人的名字有時(shí)也叫不出。近3個(gè)月來頭昏，頭痛，眼花，情緒

22、急躁，常因小事嘆息不已。 神經(jīng)衰弱實(shí)例 患者病前性格多疑敏感，不果斷，易急躁，自信心低，情緒不穩(wěn)。檢查時(shí)患者對(duì)稍強(qiáng)的光線或一般噪聲不能忍受，無其他障礙表現(xiàn)，認(rèn)為自己的疾病非常頑固，難以治愈，甚為著急，主動(dòng)訴述病情，求治心切。根據(jù)前述診斷標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為神經(jīng)衰弱。 強(qiáng)迫癥實(shí)例 某男，19歲，高中生，做事反復(fù)思考，猶豫不決，自知不必要的事反復(fù)想，不該做的事想去做，因而自覺痛苦緊張已3年?；颊邚男《率匾?guī)矩，15歲后頻繁手淫，暗中自責(zé)；對(duì)擔(dān)任學(xué)生干部十分矛盾，既怕耽誤學(xué)習(xí)，又怕辜負(fù)老師，冥想苦思，通宵不眠，每天晨4點(diǎn)起床，夜12點(diǎn)就寢，常常手捧書本，思想?yún)s云游四方，自稱“該記的記不住，該忘的忘不了”。

23、 強(qiáng)迫癥實(shí)例 做事小心緩慢，吐痰時(shí)瞻前顧后，提水時(shí)小心翼翼，偶爾給別人鞋上濺了幾滴水，于心不安，非要替別人擦干凈；去郵局取款反復(fù)核對(duì)錢數(shù)，關(guān)燈鎖門均需幾次驗(yàn)證，書桌衣箱清理再三，自感多余，但非如此心不得安。 強(qiáng)迫癥實(shí)例 某日還一婦人家的水桶，客氣地說了聲“麻煩您了”，后在回家途中感到應(yīng)該說“謝謝您”而不是“麻煩您”，便回頭去找婦人更正，又覺得此事荒唐，一直耿耿于懷；患者在日記中記載：“今天不小心踩了一塊曬在操場(chǎng)上的水泥預(yù)制板，碰壞一角，長(zhǎng)10cm，寬18cm，厚4cm，我不是有意的，打聽一中午，還未找到主人是誰。 強(qiáng)迫癥實(shí)例 一個(gè)半月后，臨近考試，有些事仍放心不下，水泥板的主人一直下落不明，更糟糕的是水泥板已經(jīng)被抬走了，不說聲對(duì)不起，我心里總不能平靜最好在校門口貼張紙條，打聽誰是水泥板的主人”根據(jù)上述表現(xiàn)，可診斷為強(qiáng)迫癥。 恐怖癥實(shí)例 某女，23歲，未婚，與人交往時(shí)緊張、局促不安已3年，羞見生人，回避社交1年?；颊邚男∨e止謹(jǐn)慎，善于自制，常常因某次考試末得第一或末受表?yè)P(yáng)而怨