實(shí)施基本藥物制度和績效工資有關(guān)問題解答(共19頁)

1、PAGE 實(shí)施基本藥物制度和績效(j xio)工資有關(guān)問題解答省衛(wèi)生廳醫(yī)改辦（2009年12月14日）按照省政府的統(tǒng)一部署，今年底明年(mngnin)初在36個縣市區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)率先實(shí)施基本藥物制度，明年9月底前完成公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實(shí)施工作。這兩項(xiàng)工作政策性很強(qiáng)，做好工作的前提是我們對基本政策要有一個清晰的認(rèn)識，特別是要理解和把握涉及衛(wèi)生部門工作職責(zé)和任務(wù)的一些具體(jt)政策及要求。為此，省衛(wèi)生廳醫(yī)改辦會同有關(guān)處室根據(jù)基本藥物制度和績效工作相關(guān)政策就有關(guān)問題作出解釋和說明，希望給大家有所幫助。一、關(guān)于實(shí)施基本藥物制度的工作部署和任務(wù)要求基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)

2、生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。國家基本藥物制度是對基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接。建立和實(shí)施國家基本藥物制度是建設(shè)藥品供應(yīng)保障體系的重要基礎(chǔ)，而藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革四大體系建設(shè)之一，是醫(yī)改的重要組成部分。國務(wù)院將初步建立國家基本藥物制度列入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（20092011年）五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一。目前，國家實(shí)施基本藥物制度各項(xiàng)配套政策都已經(jīng)出臺。2009年8月18日，衛(wèi)生部、國家改革和發(fā)展委員會等九部委出臺了關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)

3、施意見和國家基本藥物目錄管理辦法（暫行），明確了國家實(shí)施基本藥物制度的目標(biāo)和要求；同日，衛(wèi)生部頒布了國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）（2009版），確定了國家307種基本藥物；9月28日，國家發(fā)展改革委下發(fā)關(guān)于公布國家基本藥物零售指導(dǎo)價格的通知，確定了國家基本藥物零售指導(dǎo)價格；9月22日，國家食品藥品監(jiān)督管理局印發(fā)基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理規(guī)定，對基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理作出了規(guī)定。此外，衛(wèi)生部、國務(wù)院糾風(fēng)辦等六部門于2009年1月就頒布了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作的意見，確定了基本藥物的采購辦法。黨中央、國務(wù)院高度重視國家基本藥物制度建設(shè)，先后召開了國家基本藥物制度啟動實(shí)施電視

4、電話會議和兩次全國基本藥物制度實(shí)施工作座談會。2009年11月13日，中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院基本藥物制度實(shí)施工作座談會并作了重要講話。他強(qiáng)調(diào)，要認(rèn)真貫徹黨中央、國務(wù)院的決策部署，堅(jiān)定不移地深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)國家基本藥物制度建設(shè)，切實(shí)減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)，有效緩解看病難、看病貴問題，維護(hù)人民健康權(quán)益。省委、省政府十分重視我省基本藥物制度建設(shè)，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)多次聽取相關(guān)(xinggun)部門匯報，11月25日，省政府召開常務(wù)會議專題研究基本藥物制度實(shí)施(shsh)工作，今天省政府召開推進(jìn)(tujn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工

5、作會議，重點(diǎn)部署推進(jìn)基本藥物制度實(shí)施工作。按照國家的總體要求，綜合各地財力狀況(zhungkung)、工作基礎(chǔ)等方面的因素，省政府確定在36個縣市區(qū)政府辦的470所鄉(xiāng)鎮(zhèn)(xingzhn)衛(wèi)生院、117個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先實(shí)施基本藥物制度，要求今年12月底前開始實(shí)施，2010年1月31日前(rqin)全部到位，包括實(shí)行以省為單位網(wǎng)上集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）內(nèi)的藥物并實(shí)行零差率銷售，基本藥物全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物?？梢哉f實(shí)施基本藥物制度的政策已經(jīng)出臺，任務(wù)

6、已經(jīng)明確，工作已經(jīng)部署，下一步關(guān)鍵是抓好落實(shí)。二、關(guān)于基本藥物集中采購和配送（一）基本藥物投標(biāo)“門檻價”是怎樣確定的？根據(jù)省醫(yī)改辦近期對近70家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物實(shí)際采購進(jìn)價的調(diào)研結(jié)果和周邊6省基本藥物的中標(biāo)價格情況，制定基本藥物投標(biāo)報價指導(dǎo)價格作為基本藥物投標(biāo)的“門檻價”，即投標(biāo)藥品的報價不得高于設(shè)定的指導(dǎo)價格，確保中標(biāo)藥品價格不高于目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購價格的平均水平。（二）如何(rh)采購基本藥物？1、采購(cigu)準(zhǔn)備（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)需有一臺電腦(dinno)，并具有上網(wǎng)功能。（2）藥品采購人員應(yīng)了解國家和省藥品集中采購工作的相關(guān)政策和省藥品集中采購交易平臺的功能及操作方法，熟

7、悉電腦操作。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)上年度的用藥情況制定采購計劃，一般每月采購2次。2、采購步驟（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)從省藥品集中采購管理辦公室領(lǐng)取省藥品集中采購交易平臺（以下簡稱交易平臺）（http:/）帳戶和密碼。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在交易平臺首頁輸入帳戶和密碼登錄藥品采購交易系統(tǒng)，并根據(jù)系統(tǒng)中提供的藥品名稱、劑型、品規(guī)、生產(chǎn)企業(yè)、價格和配送企業(yè)等有關(guān)信息，采購所需藥品。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對配送企業(yè)配送的藥品及時進(jìn)行驗(yàn)收、入庫，并進(jìn)行網(wǎng)上確認(rèn)。（三）如何保證基本藥物配送及時到位？1、選擇配送(pi sn)企業(yè)。一是基本藥物中標(biāo)后，由中標(biāo)企業(yè)(qy)按要求選擇自行配送或委托具有現(xiàn)代物流能力的配送企業(yè)配送藥品；二是每

8、個品種確定1-3家配送企業(yè)，負(fù)責(zé)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的配送和相關(guān)服務(wù)；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過交易平臺采購基本藥物時，可在確定的配送企業(yè)中自行選擇配送企業(yè)。2、保證配送(pi sn)及時到位。一是配送企業(yè)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)遞交的藥品采購訂單要及時進(jìn)行確認(rèn)并響應(yīng)，制定配送計劃，根據(jù)配送計劃進(jìn)行配送；二是配送企業(yè)配送藥品，不論采購量大小，路程遠(yuǎn)近，都應(yīng)做到急救用藥配送不超過4小時；一般藥品不超過48小時，節(jié)假日照常配送；三是中標(biāo)人確定的配送企業(yè)對于偏遠(yuǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品配送確有困難的，允許中標(biāo)人委托當(dāng)?shù)厮幤方?jīng)營公司實(shí)行轉(zhuǎn)配送；四是發(fā)現(xiàn)配送企業(yè)無特殊原因不及時供貨或附加額外條件等違規(guī)行為，衛(wèi)生、藥監(jiān)、糾風(fēng)等職能部門

9、按有關(guān)規(guī)定作出處理。（四）如何簽訂購銷合同？1、縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與配送企業(yè)按統(tǒng)一格式范本簽訂藥品購銷合同。2、購銷合同包括藥品名稱、劑型規(guī)格、預(yù)計數(shù)量、采購價格、退貨方式、回款時間和違約責(zé)任等內(nèi)容。3、合同(h tong)中的實(shí)際采購數(shù)量以醫(yī)療機(jī)構(gòu)與配送企業(yè)通過交易平臺采購藥品形成的采購交易訂單為準(zhǔn)。（五）未實(shí)施基本藥物制度(zhd)的縣市區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何采購藥品？1、未實(shí)施基本藥物制度的縣市區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按原來政策自行(zxng)采購所需藥品，也可向省藥品集中采購管理辦公室提出申請，加入省網(wǎng)上藥品集中采購交易平臺采購所需藥品。2、縣及縣以上人民政府、國有企業(yè)（含國有控

10、股企業(yè)）等所屬的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照省人民政府辦公廳關(guān)于推行藥品集中采購工作的實(shí)施意見（湘政辦發(fā)200976號）的要求全部參加以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購。（六）縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)做好哪些具體工作？1、組織開展培訓(xùn)。1月10日前，縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)完成對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括藥品集中采購制度、基本藥物制度的相關(guān)政策和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物采購配送具體操作辦法。2、組織簽訂合同?；舅幬锛姓袠?biāo)完成后，縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與配送企業(yè)簽訂基本藥物藥品購銷合同。3、加強(qiáng)監(jiān)督管理。一是監(jiān)督基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物采購行為，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需藥品必須全部通過交易平臺網(wǎng)上采購，

11、不得網(wǎng)外采購；二是監(jiān)督基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合同履行情況，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按約定的數(shù)量、價格、回款時間等條款履行合同。三、關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備(pibi)使用基本藥物（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否可以使用(shyng)基本藥物之外的藥品？1、政府舉辦(jbn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備、使用國家基本藥物目錄內(nèi)藥品。2、鑒于不同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療規(guī)模、服務(wù)功能等差別較大，307種基本藥物不能滿足部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床診療需要的實(shí)際，在建立國家基本藥物制度初期，省衛(wèi)生廳根據(jù)國家有關(guān)政策和基本醫(yī)療服務(wù)的需要，正在組織專家，論證、遴選我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確需配備使用的非目錄藥品，作為國家基本藥物目錄的補(bǔ)充。

12、配備使用的非目錄藥品執(zhí)行國家基本藥物制度相關(guān)政策和規(guī)定，由省統(tǒng)一采購、配送，并實(shí)行零差率銷售。3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得另行采購、使用國家基本藥物和省定非目錄藥品以外的其他藥品。（二）實(shí)行藥品零差率后，現(xiàn)有庫存藥品怎么處理？1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物統(tǒng)一執(zhí)行省價格主管部門確認(rèn)的省級集中采購的實(shí)際采購價，實(shí)行零差率銷售。此前已采購庫存的其它藥品，由縣級價格主管部門核實(shí)購入價，一律按實(shí)際購入價一并實(shí)行零差率銷售，直到用完為止。2、縣級衛(wèi)生局要加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(jgu)實(shí)施藥品零差率前采購、使用藥品的監(jiān)控管理，既要保證臨床診療用藥，又要防止超需求進(jìn)藥，特別要防止大量購進(jìn)非目錄藥品行為。（三）

13、個別仍存在(cnzi)租賃承包行為的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是否實(shí)施藥品零差率銷售？凡存在租賃承包行為的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，必須在2010年1月31日前終止租賃承包行為，實(shí)施藥品(yopn)零差率銷售。（四）非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院、村衛(wèi)生室是否同步實(shí)施藥品零差率銷售？凡人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)、財產(chǎn)等由縣級衛(wèi)生局或建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施統(tǒng)一管理的非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院，要一并實(shí)施藥品零差率銷售。其他情況的非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院和村衛(wèi)生室暫不納入基本藥物零差率銷售范圍，但各地要加強(qiáng)對這類情況的跟蹤研究。具備條件的縣市區(qū)，可以開展其他情況的非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院和村衛(wèi)生室實(shí)施藥品零差率銷售的

14、探索，以此為契機(jī)理順建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院和村衛(wèi)生室的管理體制，合理調(diào)整布局，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。（五）實(shí)施基本藥物制度的縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門當(dāng)前要重點(diǎn)做好哪些工作？1、制定實(shí)施方案，明確工作進(jìn)度和時間安排。2、開展本底調(diào)查，組織對轄區(qū)內(nèi)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）藥品庫存情況，包括品名、規(guī)格、數(shù)量、價格等進(jìn)行(jnxng)盤點(diǎn)核實(shí)，擬定好基本藥物用藥和采購計劃，在省藥品集中采購交易平臺采購，不得網(wǎng)外采購。3、加強(qiáng)(jiqing)基本藥物購銷合同管理，確?；舅幬锛皶r、足額配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。4、開展經(jīng)費(fèi)測算，同步(tngb)推行績效工資

15、制度。5、做好社會宣傳，重點(diǎn)宣傳基本藥物制度的意義、原則和主要政策，普及合理用藥常識，改變不良用藥行為，提高社會對基本藥物制度的認(rèn)知度和對基本藥物的信賴度，接受社會監(jiān)督。6、建立公示告知制度，公開基本藥物價格，接受社會監(jiān)督。7、培訓(xùn)藥品管理工作人員，使之熟悉藥品零差率銷售的操作程序。8、按照國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，對臨床人員開展合理使用基本藥物的培訓(xùn)考核，使臨床人員更新用藥觀念，調(diào)整用藥思路，改變用藥習(xí)慣，做到科學(xué)、合理用藥。9、開展對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備、使用基本藥物的監(jiān)管，嚴(yán)肅處理違規(guī)行為。10、及時發(fā)現(xiàn)、分析、解決并報告實(shí)施藥品零差率后帶來的新情況、新問題。四、關(guān)于社區(qū)

16、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的幾個問題（一）如何界定(ji dn)政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)？根據(jù)省委、省政府關(guān)于(guny)發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決定（湘發(fā)200611號），政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心包括以下四種情況：1、依照行政區(qū)劃設(shè)置的原城市街道(jido)衛(wèi)生院、城郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的；2、根據(jù)市、區(qū)人民政府制定頒布的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，由區(qū)級人民醫(yī)院、部分一級?？漆t(yī)院整體轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的；3、市區(qū)原無街道衛(wèi)生院或街道內(nèi)無其他一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由市、區(qū)人民政府指定部分政府舉辦的二、三級醫(yī)院承辦、領(lǐng)辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；4、廠礦企業(yè)職工醫(yī)院改制后交由地方衛(wèi)生

17、行政部門管理，按照當(dāng)?shù)爻鞘猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃整體轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，或按照政府要求承辦、領(lǐng)辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。（二）如何核定政府醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制和財政補(bǔ)償？根據(jù)我省的實(shí)際，有兩種情況應(yīng)當(dāng)區(qū)別對待：1、政府舉辦的公立二、三級醫(yī)院按照政府要求，離開本部到?jīng)]有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的街道辦事處舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并實(shí)行人、財、物相對獨(dú)立管理的，按照省編辦、衛(wèi)生廳、財政廳、民政廳貫徹中央編辦 衛(wèi)生部 財政部 民政部關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見的通知（湘編辦200855號）規(guī)定的配編標(biāo)準(zhǔn)，由區(qū)（市）編制部門核定中心人員編制，并按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的

18、要求，由區(qū)（市）財政落實(shí)財政補(bǔ)償。2、政府舉辦的公立二、三級醫(yī)院在院內(nèi)舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，基本醫(yī)療混為一體，人、財、物未實(shí)行獨(dú)立管理的，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)政策規(guī)定(gudng)，盡快核定中心人員編制，并在2010年1月31日前將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)分開，實(shí)行人員相對獨(dú)立，財務(wù)分開核算。在此基礎(chǔ)上，全面實(shí)施基本藥物制度，按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的規(guī)定，由區(qū)（市）財政落實(shí)財政補(bǔ)償。（三）其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是否實(shí)施(shsh)基本藥物制度？1、根據(jù)國家、省有關(guān)政策規(guī)定，在政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)率先實(shí)施基本藥物制度。其他(qt)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（含民營）暫不實(shí)行，

19、繼續(xù)按照政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策享受公共衛(wèi)生補(bǔ)助。2、政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心直接設(shè)置并實(shí)行一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，也應(yīng)當(dāng)同步實(shí)施基本藥物制度，全部使用國家基本藥物，并實(shí)行藥品零差率銷售。不另行核定人員編制和財政補(bǔ)助。五、關(guān)于(guny)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(jgu)實(shí)行藥品零差率銷售如何補(bǔ)償？實(shí)行基本藥物零差率銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行經(jīng)費(fèi)通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助予以補(bǔ)償?；踞t(yī)療服務(wù)收費(fèi)，主要通過提供(tgng)基本醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)療保障付費(fèi)和個人付費(fèi)補(bǔ)償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償。政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定

20、收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法核定，對于核定后的經(jīng)常性收支差額，由縣級政府統(tǒng)籌上級財政有關(guān)補(bǔ)助后，在預(yù)算中足額安排。（二）目前各級政府對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償有哪些方面？目前各級政府對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償主要有：一是基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。2009年人均15元，其中有12元在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，3元到村衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，明年將增加到17.5元，2011年增加到20元。二是績效工資補(bǔ)助，中央擬安排對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在職職工每人每月補(bǔ)助100元。三是省財政對36個縣安排藥品零差率銷售專項(xiàng)補(bǔ)助5000萬元。四是國家對實(shí)行零差率銷售還將實(shí)行以獎代補(bǔ)，具體數(shù)額尚未確定；五是縣級財政按照“核定任

21、務(wù)，核定收支，績效考核補(bǔ)助”辦法，在統(tǒng)籌上級財政有關(guān)專項(xiàng)補(bǔ)助后，安排的財政補(bǔ)助。（三）對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行“核定任務(wù)(rn wu)，核定收支，績效考核補(bǔ)助”時需要注意什么問題？1、對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度、實(shí)行零差率(ch l)銷售、進(jìn)行“核定任務(wù)，核定收支，績效考核補(bǔ)助”前，需對本縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展本底調(diào)查，模清底數(shù)，同時結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定編，做好定員、定崗工作。2、在核定(hdng)任務(wù)時，要根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位來核定基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。如，中心衛(wèi)生院與一般性衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在功能定位上有所區(qū)別。3、在核定經(jīng)常

22、性收入時，對醫(yī)療服務(wù)的收入應(yīng)根據(jù)前三年醫(yī)療服務(wù)平均收入情況，并綜合考慮可能影響醫(yī)療服務(wù)收入的特殊因素核定。4、在核定經(jīng)常性支出時，可以按人員、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)分項(xiàng)核定。人員經(jīng)費(fèi)核定應(yīng)包括在正式工作人員崗位績效工資（分基本工資和績效工資兩部分）、未納入養(yǎng)老保險人員的退休工資（雖納入養(yǎng)老保險但足額補(bǔ)助的差額部分也應(yīng)計算在內(nèi)），社會保障繳費(fèi)支出以及在艱苦地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員的地區(qū)補(bǔ)貼等，而且工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)核定應(yīng)包括辦公、水電、交通、差旅、培訓(xùn)、維修、醫(yī)療服務(wù)非人力成本、基本公共衛(wèi)生服務(wù)物化成本、藥品的合理損耗等，有債務(wù)的單位還要考慮債務(wù)的分期償還，不能漏項(xiàng)。

23、5、各級衛(wèi)生行政部門要在做好調(diào)研測算的基礎(chǔ)上，主動向政府匯報，積極協(xié)調(diào)財政部門，堅(jiān)持國家提出的改革與投入并重的原則，制定合理的實(shí)施基本藥物制度財政補(bǔ)償辦法(bnf)，確保補(bǔ)償資金及時到位，確保人員經(jīng)費(fèi)、確保日常開支、確保有效運(yùn)轉(zhuǎn)。六、關(guān)于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療(ylio)事業(yè)單位實(shí)施績效工資實(shí)施績效工資制度，政策性強(qiáng)、涉及面廣、影響深刻。目前，國家關(guān)于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療事業(yè)單位實(shí)施績效工資的指導(dǎo)意見還沒有正式下發(fā)，就大家關(guān)注的幾個問題，按照我們的理解(lji)作一些說明。（一）實(shí)施績效工資的范圍和對象是如何確定的？按照國務(wù)院常務(wù)會議的提法，從2009年10月1日起公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療事業(yè)單位實(shí)施績效

24、工資。公共衛(wèi)生單位是指疾病控制、婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育、精神衛(wèi)生和計劃生育技術(shù)服務(wù)等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。實(shí)施績效工資的對象是指在上述單位的正式工作人員。考慮到目前各單位的人員編制與實(shí)際人員有差距，對如何界定為“正式工作人員”的身份，省里正在研究制定一個具體的確認(rèn)辦法來解決這個問題，初步意見是：2006年參加事業(yè)單位工資制度改革的人員、2006年7月1日以后按照事業(yè)單位招聘錄用并經(jīng)政府人事部門備案的人員、國家指令性政策安置的人員（軍轉(zhuǎn)干部、退伍士兵）。（二）怎樣(znyng)做好人員編制和崗位管理？人員編制和崗位管理是實(shí)

25、施績效工資的基礎(chǔ)，我省已經(jīng)制定出臺了湖南省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)和湖南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制的實(shí)施意見(y jin)兩個文件，正在抓緊研究制定湖南省公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)拿出了一個初步方案，爭取省機(jī)構(gòu)編制部門盡快出臺。各地要按照省里的要求，抓緊做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(xingzhn)衛(wèi)生院的人員編制核定工作，在編制核定以后，要注意做好“定編、定崗、定責(zé)、定績效”工作，特別要注意把握好以衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為主體的人員編制結(jié)構(gòu)。今后對公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位還將實(shí)行實(shí)名制的編制管理，納入單位編制管理的人員作為實(shí)施績效工資的對象。（三）如何核定績效工資總量和績效工資水平？200

26、6年事業(yè)單位收入分配制度改革，明確了事業(yè)單位實(shí)行崗位績效工資制度，工資的基本構(gòu)成為：崗位工資+薪級工資+績效工資+津補(bǔ)貼。這次對事業(yè)單位績效工資總量的核定，初步意見是原則上暫按單位工作人員上年度12月份基本工資額度和規(guī)范后的津貼補(bǔ)貼水平核定?；竟べY是指現(xiàn)執(zhí)行的崗位工資和薪級工資,也就是這次績效工資中所指的“基礎(chǔ)性部分”，單位基本工資額度的計算方法是12月份的基本工資正式工作人員數(shù)12。規(guī)范后的津貼補(bǔ)貼水平納入績效工資，就是這次績效工資中所指的“獎勵性部分”。規(guī)范好津補(bǔ)貼是實(shí)施績效工資的一個重要工作，就是要把過去發(fā)放的獎金、福利、津貼補(bǔ)貼加以清理(qngl)和規(guī)范，使公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位

27、的績效工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。目前事業(yè)單位實(shí)施績效工資的只有義務(wù)教育學(xué)校，它的水平是參照當(dāng)?shù)毓珓?wù)員的平均工資水平來執(zhí)行的。同時(tngsh)，考慮實(shí)際情況，對各單位目前發(fā)放的住房、醫(yī)療等改革性補(bǔ)貼，暫時保留，暫不納入到績效工資的范圍。（四）績效工資(gngz)的分配原則、分配比例和分配方式是什么？這次公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績效工資的總的原則是在績效工資實(shí)施以后，其工資收入水平是“做加法不做減法”，以穩(wěn)定和調(diào)動衛(wèi)生人員的工作積極性。但是它不是簡單的漲工資、調(diào)工資，是對事業(yè)單位收入分配制度的進(jìn)一步完善。根據(jù)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的特點(diǎn)，績效工資的結(jié)構(gòu)分成兩

28、部分：一塊是基礎(chǔ)性部分（即國家法定工資），其比例占績效工資總量的60-70%，一般按月發(fā)放給職工；另一塊是獎勵性部分，其比例占績效工資總量的30-40%，是要通過體現(xiàn)以崗位職責(zé)、工作業(yè)績和實(shí)際貢獻(xiàn)為主要內(nèi)容的績效考核以后，按照崗位綜合績效考核的結(jié)果發(fā)放，這一部分是體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，并重點(diǎn)向一線骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，可以拉開分配差距，幅度一般是1-4倍。至于獎勵性部分在績效工資總量中具體占多少比例，現(xiàn)在還沒有明確的比例要求，比例高的話，單位自主調(diào)控的力度就相對大一點(diǎn)，比例低的話，單位自主調(diào)控的力度就相對小一些，為了實(shí)現(xiàn)實(shí)行績效工資的目的和作用，在一個地區(qū)各單位績效工資的總量應(yīng)該是動態(tài)的，每年度由上級主管部門按照同級人事(rnsh)、財政部門核定的績效工資總量，根據(jù)各單位績效考核完成情況，增加或核減單位績效工資總量；各單位根據(jù)核定的績效工資總量按照崗位績效考核情況，確定績效工資的具體分配方案，基本計算方法：單位(dnwi)績效(j xio)工資總量除以單位職工工作績效考核得分總和，得到的分值乘以職工工作績效考核得分，即為職工個人應(yīng)得的績效工資額度。