第三節(jié)急性闌尾炎病人的護(hù)理-外科護(hù)理課件

1、第17章 胃腸疾病病人的護(hù)理第三節(jié) 急性闌尾炎病人的護(hù)理鄭州市衛(wèi)生學(xué)校 楊 峰 制作 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)1. 急性闌尾炎發(fā)病原因及主要身體狀況。2. 急性闌尾炎的治療原則及主要護(hù)理措施。概述 急性闌尾炎（acte appendicitis）是最常見的外科急腹癥，發(fā)病率約為1。以青年最為多見，男性發(fā)病率/女發(fā)病比率約為23/1。【護(hù)理評估】 （一）病因和病理 1. 主要病因 闌尾管腔梗阻與感染：梗阻是發(fā)病最常見的基本因素。闌尾管腔發(fā)生阻塞后，大量粘液在腔內(nèi)潴留，細(xì)菌迅速繁殖，感染而致病。 胃腸道疾病影響。 2. 病理類型和疾病情轉(zhuǎn)歸 （1）病理類型：可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽

2、穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫4種。 （2）急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸 炎癥消退； 炎癥局限化； 炎癥擴(kuò)散。 （二）身體狀況 1. 癥狀（1）腹痛：多為首發(fā)癥狀，常突然發(fā)生，多始于臍周圍或上腹部，呈持續(xù)性，數(shù)小時至十?dāng)?shù)小時后逐漸轉(zhuǎn)移至并固定于右下腹部，并逐漸加重。（2）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐最常見。（3）全身反應(yīng)：當(dāng)闌尾化膿壞疽并有擴(kuò)散性腹腔內(nèi)感染時，可有寒戰(zhàn)、高熱、反應(yīng)遲鈍或煩躁不安；當(dāng)彌漫性腹膜炎時，可有血容量不足、膿毒癥及器官功能不表現(xiàn)全。如有寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應(yīng)考慮化膿性門靜脈炎。 2. 體征 （1）腹部體征 右下腹闌尾點(diǎn)固定而明顯的壓痛，通常在麥?zhǔn)希∕cbarney）點(diǎn)及周圍，是急性闌尾炎最常見和

3、最重要的體征。 （2）其他參考體征 ：結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）：陽性提示可能存在闌尾炎。腰大肌試驗(yàn)：陽性提示闌尾可能位于盲腸后或腹膜后靠近腰大肌處。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：陽性表示闌尾位置靠近閉孔內(nèi)肌。直腸指檢：盆腔位急性闌尾炎，直腸右側(cè)壁有明顯觸痛，甚至可觸到炎性包塊。腰大肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)1.回腸前位 2.盆位 3.盲腸后位 4.盲腸下位 5.盲腸外側(cè)位 6.回腸后位 （三）心理社會狀況 病人及家屬常可產(chǎn)生緊張與焦慮情緒，且病人會有煩躁不安、恐懼心理。 （四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1. 血白細(xì)胞計數(shù)升高到（1020）109/L，中性粒細(xì)胞比例增多，可有核左移。當(dāng)闌尾炎直接刺激到輸尿管或膀胱時，尿

4、中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。 2. 腹部X線片可見盲腸擴(kuò)張和氣液平面，B型超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫?！局委熢瓌t】 1. 非手術(shù)療法僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，或客觀條件不允許及患者伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌證者。治療措施包括：病人取半臥位；靜脈輸液；禁食或進(jìn)流食；使用抗生素；對癥處理等。2. 手術(shù)療法適用于各種類型闌尾炎，主要手術(shù)方式為闌尾切除術(shù)。【護(hù)理問題】1. 疼痛 與闌尾炎癥刺激及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2. 體溫過高 與闌尾炎癥有關(guān)。3. 體液不足 與嘔吐、禁食、腹膜炎等有關(guān)。4. 焦慮與發(fā)病突然，正常的生活、工作秩序受影響，缺乏手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)。5. 潛在并發(fā)癥：化

5、膿性門靜脈炎，局限性或彌漫性腹膜炎；術(shù)后腹腔內(nèi)出血，切口感染，腹腔膿腫，粘連性腸梗阻，糞瘺等。【護(hù)理措施】 （一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理 1. 觀察病情 關(guān)注病人的生命體征、神志和腹部體征，以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的變化。 2. 生活護(hù)理 臥床休息，宜取半臥位。急性單純性闌尾炎且腸蠕動良好者可進(jìn)流質(zhì)，病情重者或有手術(shù)可能者應(yīng)禁食。禁食期間靜脈補(bǔ)液。 3. 控制感染 應(yīng)用有效抗菌藥物，注意觀察療效。 4. 對癥護(hù)理 高熱者應(yīng)采用物理降溫。疼痛明顯者適當(dāng)應(yīng)用解痙劑，但禁用嗎啡或哌替啶；對已確定手術(shù)時間者，可給適量的鎮(zhèn)痛劑。必要時遵醫(yī)囑行胃腸減壓。便秘者可用開塞露，禁忌灌腸和使用瀉劑，以免炎癥擴(kuò)散或闌尾穿孔

6、。 （二）手術(shù)治療病人的護(hù)理 1. 術(shù)前護(hù)理：略 2. 術(shù)后護(hù)理 （1）密切觀察病情。 （2）生活護(hù)理：血壓平穩(wěn)后采用半臥位；禁飲食，待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后，根據(jù)恢復(fù)情況經(jīng)口進(jìn)食，勿進(jìn)食過多甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹脹；1周內(nèi)禁忌灌腸和使用瀉劑；應(yīng)鼓勵病人早期下床活動。 （3）用藥護(hù)理：合理應(yīng)用有效抗生素控制感染。診斷明確的劇烈疼痛，可遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥。 （4）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理： 切口感染，是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。多發(fā)生在術(shù)后47d，主要表現(xiàn)為切口處搏動性疼痛，局部紅腫伴壓痛，體溫回升。可行穿刺抽膿或拆線排出膿液，放置引流管，定期更換切口敷料。 粘連性腸梗阻，一旦發(fā)生，應(yīng)按腸梗阻進(jìn)行處理。 腹腔膿腫，取半坐臥位，有利于腹腔內(nèi)滲液積聚于盆腔或引流；經(jīng)常擠壓引流管，確保有效引流；遵醫(yī)囑應(yīng)用足量、有效的抗生素；腹腔膿腫一旦形成，可給予穿刺抽膿、沖洗或置管引流，必要時手術(shù)切開引流。 腹腔內(nèi)出血，由于闌尾動脈結(jié)扎線松脫引起，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、休克和貧血等。應(yīng)立即補(bǔ)液、輸血，做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備。 （1）注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食、生活不