糖皮質(zhì)激素眼用制劑在角膜和眼表疾病治療中應(yīng)用ppt培訓(xùn)講義課件

1、糖皮質(zhì)激素眼用制劑在角膜和眼表疾病治療中應(yīng)用（優(yōu)選）糖皮質(zhì)激素眼用制劑在角膜和眼表疾病治療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素概要糖皮質(zhì)激素概要按來源分類機(jī)體產(chǎn)生 可的松(cortisone,考的松,皮質(zhì)素) 氫化可的松（Hydrocoritsone,皮質(zhì)醇,可的索）人工合成并改變結(jié)構(gòu) 潑尼松(prednisone,強(qiáng)的松) 潑尼松龍(prednisolone, 強(qiáng)的松龍) 甲潑尼龍(methylprednisolone,甲強(qiáng)龍) 曲安西龍(triamcinolone,去炎松) 曲安奈德(triamcinolone acetonide, 曲安縮松) 地塞米松(dexamethasone, 氟美松) 倍他米松(be

2、tamethasone) 等 糖皮質(zhì)激素概要類別激素名稱生物半衰期(h)抗炎作用(比值)等效劑量(mg)短效可的松8 - 120.825氫化可的松8 - 121.020中效潑尼松18 - 364.05潑尼松龍18 - 364.05甲潑尼龍18 - 365.04長效地塞米松36 - 54250.75倍他米松36 - 54250.75按生物活性分類：糖皮質(zhì)激素概要糖皮質(zhì)激素的生理作用：糖皮質(zhì)激素概要糖皮質(zhì)激素的藥理作用：糖皮質(zhì)激素概要1.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 7.重癥患者2.呼吸系統(tǒng)疾病 8.異體器官移植3.血液系統(tǒng)疾病 9.過敏性疾病4.腎臟系統(tǒng)疾病 10.神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變5.嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng) 1

3、1.慢性運(yùn)動系統(tǒng)損傷6.風(fēng)濕性疾病和自 12.預(yù)防治療某些炎性反 身免疫病 應(yīng)后遺癥糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥：糖皮質(zhì)激素概要類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征誘發(fā)或加重感染誘發(fā)或加重潰瘍病神經(jīng)精神并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全糖皮質(zhì)激素的全身不良反應(yīng)：激素眼表制劑與眼壓的關(guān)系1%地塞米松溶液點(diǎn)眼，每日3次，一周后眼壓升高5mmHg以上者，是激素性青光眼的危險(xiǎn)信號。糖皮質(zhì)激素的生理作用：（優(yōu)選）糖皮質(zhì)激素眼用制劑在角膜和眼表疾病治療中應(yīng)用可的松(cortisone,考的松,皮質(zhì)素)相對禁忌證細(xì)菌性角膜潰瘍。單劑量點(diǎn)眼1次后最高濃度激素眼表制劑與眼壓的關(guān)系可的松(

4、cortisone,考的松,皮質(zhì)素)糖皮質(zhì)激素的生理作用：不同激素角膜、房水藥物濃度：激素眼表制劑與眼壓的關(guān)系葡萄膜炎（房水細(xì)胞和閃輝）程度延緩角膜上皮修復(fù)，誘發(fā)角膜基質(zhì)融解等產(chǎn)生排斥反應(yīng)的百分百/%糖皮質(zhì)激素的全身不良反應(yīng)：骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩糖皮質(zhì)激素的全身不良反應(yīng)：葡萄膜炎（房水細(xì)胞和閃輝）程度內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 7.激素眼表制劑讓我歡喜讓我憂激素眼用制劑的生物特性不同激素角膜通透性：曲安西龍(triamcinolone,去炎松)曲安奈德(triamcinolone acetonide, 曲安縮松)開角型青光眼、糖尿病患者、高度近視眼、高眼壓、房水低流暢系數(shù)、飲水實(shí)驗(yàn)陽性、青少年

5、青光眼、青光眼家族史等患者。曲安西龍(triamcinolone,去炎松)激素眼表制劑與眼壓的關(guān)系激素眼表制劑與眼壓的關(guān)系糖皮質(zhì)激素的生理作用：Yi Qin,et al:A rabbit model of age-dependant ocular hypertensive response to topical corticosteroids激素眼表制劑引起白內(nèi)障的發(fā)生率較低。1%地塞米松溶液點(diǎn)眼，每日3次，一周后眼壓升高5mmHg以上者，是激素性青光眼的危險(xiǎn)信號。激素眼用制劑的生物特性激素眼表制劑與眼壓的關(guān)系可的松(cortisone,考的松,皮質(zhì)素)Yi Qin,et al:A rabbi

6、t model of age-dependant ocular hypertensive response to topical corticosteroids虹膜、睫狀體等炎癥，采用角膜穿透性較大的潑尼松、地塞米松等眼藥點(diǎn)眼。氫化可的松（Hydrocoritsone,皮質(zhì)醇,可的索）產(chǎn)生排斥反應(yīng)的百分百/%免疫相關(guān)性角膜及眼表疾病不同激素角膜、房水藥物濃度：角膜移植手術(shù)后預(yù)防及治療免疫排斥反應(yīng)在感染性眼表疾病的治療中，必須權(quán)衡收益與風(fēng)險(xiǎn)，謹(jǐn)慎使用。角膜移植手術(shù)后預(yù)防及治療免疫排斥反應(yīng)嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng) 11.激素眼用制劑的生物特性激素制劑最高角膜濃度(g/g)時(shí)間(min)最高房水濃度(g/

7、g)時(shí)間(min)0.1%地塞米松混懸液13.07.50.96930-401%醋酸潑尼松龍混懸液7.66300.1%氟米龍滴眼液1.9950.1645單劑量點(diǎn)眼1次后最高濃度不同激素角膜、房水藥物濃度：激素眼用制劑的生物特性產(chǎn)生排斥反應(yīng)的百分百/%藥物濃度/%地塞米松對異種角膜移植排斥反應(yīng)的劑量-反應(yīng)關(guān)系（地塞米松溶液點(diǎn)眼 5次/天，聯(lián)系20天） 激素劑量-反應(yīng)關(guān)系：激素眼用制劑的生物特性藥物濃度葡萄膜炎（房水細(xì)胞和閃輝）程度對照3.50.770.10.10.220.050.90.920.011.20.490.0052.70.89地塞米松對實(shí)驗(yàn)性葡萄膜炎的劑量-反應(yīng)關(guān)系激素劑量-反應(yīng)關(guān)系：結(jié)膜

8、、角膜的炎癥建議采用滲透性較低的氫化可的松、可的松、氟米龍和甲羥松眼藥。虹膜、睫狀體等炎癥，采用角膜穿透性較大的潑尼松、地塞米松等眼藥點(diǎn)眼。陳祖基 主編 眼科臨床藥理學(xué)激素眼用制劑的不良反應(yīng)激素性青光眼激素性白內(nèi)障誘發(fā)和（或）加重感染延緩角膜上皮修復(fù)，誘發(fā)角膜基質(zhì)融解等激素眼表制劑與眼壓的關(guān)系濃度-眼壓YOSHIAKI Kl TAZAWA, M . D :ncreased intraocular pressure induced by corticosteroids激素眼表制劑與眼壓的關(guān)系點(diǎn)眼次數(shù)-眼壓：Dorothy S. P.et al:A Prospective Study on Ocu

9、larHypertensive and AntiinflammatoryResponse to Different Dosages ofFluorometholone in Children激素眼表制劑與眼壓的關(guān)系激素類別、年齡-眼壓：Yi Qin,et al:A rabbit model of age-dependant ocular hypertensive response to topical corticosteroids激素眼表制劑與眼壓的關(guān)系激素高反應(yīng)者 開角型青光眼、糖尿病患者、高度近視眼、高眼壓、房水低流暢系數(shù)、飲水實(shí)驗(yàn)陽性、青少年青光眼、青光眼家族史等患者。若以0.1%地塞

10、米松溶液點(diǎn)眼，每日3次，一周后眼壓升高5mmHg以上者，是激素性青光眼的危險(xiǎn)信號。以常用濃度的強(qiáng)效制劑點(diǎn)眼，一般療程不超過2周。使用強(qiáng)效性激素后眼壓升高者可改用滲透性低的激素眼表制劑。激素眼表制劑與白內(nèi)障激素眼表制劑引起白內(nèi)障的發(fā)生率較低。應(yīng)用激素眼表制劑時(shí)采用最低有效治療量和盡可能縮短療程，激素性白內(nèi)障的發(fā)生是可以避免的。誘發(fā)和加重感染在感染性眼表疾病的治療中，必須權(quán)衡收益與風(fēng)險(xiǎn)，謹(jǐn)慎使用。延緩角膜上皮修復(fù)停用高濃度激素眼用制劑，可改用低濃度糖皮質(zhì)激素制劑或免疫抑制劑，如0.02%氟米龍滴眼液或0.05%環(huán)孢素 A 眼液等。輕度炎性反應(yīng)者可局部應(yīng)用非甾體抗炎藥。激素眼用制劑的使用禁忌癥感染性

11、角膜潰瘍眼部熱燒傷和化學(xué)燒傷致角膜自融期:相對禁忌證細(xì)菌性角膜潰瘍。激素眼用制劑的使用原則激素眼表制劑在眼表疾病中的應(yīng)用免疫相關(guān)性角膜及眼表疾病感染性角膜及眼表疾病角膜移植手術(shù)后預(yù)防及治療免疫排斥反應(yīng)激光角膜屈光手術(shù)后，常見角膜和眼表手術(shù)后。各種類型角結(jié)膜燒傷的早期(1周內(nèi))和恢復(fù)期糖皮質(zhì)激素的生理作用：02%氟米龍滴眼液或0.最高角膜濃度(g/g)激素眼表制劑引起白內(nèi)障的發(fā)生率較低。開角型青光眼、糖尿病患者、高度近視眼、高眼壓、房水低流暢系數(shù)、飲水實(shí)驗(yàn)陽性、青少年青光眼、青光眼家族史等患者。應(yīng)用激素眼表制劑時(shí)采用最低有效治療量和盡可能縮短療程，激素性白內(nèi)障的發(fā)生是可以避免的。延緩角膜上皮修復(fù)

12、，誘發(fā)角膜基質(zhì)融解等延緩角膜上皮修復(fù)，誘發(fā)角膜基質(zhì)融解等氫化可的松（Hydrocoritsone,皮質(zhì)醇,可的索）開角型青光眼、糖尿病患者、高度近視眼、高眼壓、房水低流暢系數(shù)、飲水實(shí)驗(yàn)陽性、青少年青光眼、青光眼家族史等患者。激光角膜屈光手術(shù)后，常見角膜和眼表手術(shù)后。應(yīng)用激素眼表制劑時(shí)采用最低有效治療量和盡可能縮短療程，激素性白內(nèi)障的發(fā)生是可以避免的。糖皮質(zhì)激素的藥理作用：1%地塞米松溶液點(diǎn)眼，每日3次，一周后眼壓升高5mmHg以上者，是激素性青光眼的危險(xiǎn)信號。陳祖基 主編 眼科臨床藥理學(xué)免疫相關(guān)性角膜及眼表疾病激素眼表制劑與眼壓的關(guān)系Yi Qin,et al:A rabbit model of

13、 age-dependant ocular hypertensive response to topical corticosteroids糖皮質(zhì)激素的全身不良反應(yīng)：角膜移植手術(shù)后預(yù)防及治療免疫排斥反應(yīng)潑尼松(prednisone,強(qiáng)的松)Yi Qin,et al:A rabbit model of age-dependant ocular hypertensive response to topical corticosteroids1%地塞米松溶液點(diǎn)眼，每日3次，一周后眼壓升高5mmHg以上者，是激素性青光眼的危險(xiǎn)信號。可的松(cortisone,考的松,皮質(zhì)素)可的松(cortisone

14、,考的松,皮質(zhì)素)激素眼表制劑引起白內(nèi)障的發(fā)生率較低。Yi Qin,et al:A rabbit model of age-dependant ocular hypertensive response to topical corticosteroids激素眼表制劑與眼壓的關(guān)系倍他米松(betamethasone) 等Yi Qin,et al:A rabbit model of age-dependant ocular hypertensive response to topical corticosteroids延緩角膜上皮修復(fù)，誘發(fā)角膜基質(zhì)融解等角膜移植手術(shù)后預(yù)防及治療免疫排斥反應(yīng)虹膜、睫

15、狀體等炎癥，采用角膜穿透性較大的潑尼松、地塞米松等眼藥點(diǎn)眼。最高角膜濃度(g/g)最高角膜濃度(g/g)陳祖基 主編 眼科臨床藥理學(xué)糖皮質(zhì)激素的全身不良反應(yīng)：骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩激素眼用制劑的生物特性曲安西龍(triamcinolone,去炎松)角膜移植手術(shù)后預(yù)防及治療免疫排斥反應(yīng)陳祖基 主編 眼科臨床藥理學(xué)激素眼用制劑的不良反應(yīng)不同激素角膜、房水藥物濃度：糖皮質(zhì)激素的藥理作用：激素眼表制劑與眼壓的關(guān)系氫化可的松（Hydrocoritsone,皮質(zhì)醇,可的索）激素眼表制劑引起白內(nèi)障的發(fā)生率較低。陳祖基 主編 眼科臨床藥理學(xué)虹膜、睫狀體等炎癥，采用角膜穿透性較大的潑尼松、地塞米松等眼藥點(diǎn)眼?？傻乃?cortisone,考的松,皮質(zhì)素)糖皮質(zhì)激素的生理作用：氫化可的松（Hydrocoritsone,皮質(zhì)醇,可的索）骨質(zhì)